Intrakraniālais Spiediens - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Intrakraniālais spiediens

Gandrīz visi kādreiz ir jutuši nelielu reiboni, galvassāpes, īslaicīgu neskaidru redzi. Šie simptomi ātri izzuda, un maz tos uzskatīja par paaugstināta intrakraniālā spiediena izpausmēm. ICP normas pārsniegšana var liecināt par smadzeņu audu struktūras vai darbības pārkāpumu audzēja, hematomas, asiņošanas, hidrocefālijas dēļ.

Cerebrospināla šķidruma spiediena intensitāte uz smadzeņu audiem tiek definēta kā intrakraniālais spiediens. Tās norma ir 100-151 mm ūdens stabs vai 10-17 mm Hg.

Saturs:

• Palielināta intrakraniālā spiediena cēloņi
• Simptomi, kas norāda intrakraniālo spiedienu
• Kā noteikt intrakraniālo spiedienu bērnam?
• Intrakraniālā spiediena diagnostika
• Komplikācijas un sekas
• Intrakraniāla spiediena ārstēšana
• Fakti un mīti par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

Palielināta intrakraniālā spiediena cēloņi

Slimības un apstākļi, kas izraisa ICP pieaugumu:

• Smadzeņu audu pietūkums vai iekaisums, kas izraisa smadzeņu apjoma palielināšanos;
• Hidrocefālija - liela daudzuma cerebrospināla šķidruma veidošanās;
• Audzējs, hematoma, svešķermenis smadzeņu audos;
• Smadzeņu trauku paplašināšanās, tajās cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās saindēšanās vai intoksikācijas rezultātā.

Slimības, kuru klīniskajā attēlā ir ietverts intrakraniālā spiediena līmeņa pārsniegums:

• Traumatiska smadzeņu trauma;
• Smadzeņu gļotādas iekaisums, kas pavada neiroinfekciju;
• Smadzeņu cirkulācijas pārkāpums insulta rezultātā;
• Reibums ar indīgām gāzēm, metanolu, etilspirtu, smago metālu sāļiem;
• Hidrocefālija;
• Medulla, smadzeņu apvalka, hematomas audzējs;
• Dendija-Walkera sindroms, Arnolds-Čīrijs;
• Labdabīga rakstura intrakraniāla hipertensija.

Ja intrakraniālais spiediens tiek diagnosticēts bērniem līdz viena gada vecumam, 9 gadījumos no 10 to izraisa dzemdību traumas.

Simptomi, kas norāda intrakraniālo spiedienu

ICP klīnisko ainu raksturo dažādi simptomi, kas atšķiras pieaugušajiem un bērniem.

Tipiskas paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes:

• Nospiežot un pārsprāgstot augstas intensitātes galvassāpēm, kas rodas pēc nakts miega, tās lokalizācijas vieta ir piere, tempļi, pakauša daļa;
• Slikta dūša un vemšana;
• Miegainība;
• Zirgu skriešanās elle;
• Kognitīvo funkciju traucējumi (uzmanība, atmiņa, domāšana);
• Hiperhidroze;
• Bradikardija;
• Redzes traucējumi, kas izraisa aklumu.

Atšķirībā no bērniem, lielākajai daļai pieaugušo pacientu pakāpeniski palielinās ICP simptomi. Galvenais simptoms ir galvassāpes.

Tās parametri:

• Parādīšanās laiks - pēc nakts miega ir saistīts ar spiediena palielināšanos pēc ilgstošas uzturēšanās horizontālā stāvoklī;
• Raksturs - spiešana, pulsēšana, pārsprāgt;
• Kas provocē sāpju parādīšanos - klepus, šķaudīšana, minimālas fiziskas piepūles pielietošana, ilgstoša uzturēšanās horizontālā stāvoklī;
• Vienlaicīgas izpausmes - reibonis, slikta dūša un vemšana;
• Raksturīga iezīme ir tā, ka sāpes nevar mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.

Autonomās disfunkcijas sindroma izpausmes, kas pavada spiediena palielināšanos:

• Pārmaiņus aizcietējums un caureja;
• Sāpes sirdī;
• Elles, sirdsdarbības ātruma svārstības;
• Paaugstināta siekalošanās (palielināta siekalošanās);
• Mitrums plaukstās un pēdās;
• Nosmakšanas sajūta;
• Bailes, trauksmes sajūta;
• paaugstināta uzbudināmība;
• Apātija un miegainība.

Retāk pacientam rodas paaugstināta ICP kombinācija ar insulta simptomiem, kas palielina nāves risku:

• Apziņas zudums, komas attīstība;
• Runas traucējumi;
• Dreboša gaita, reibonis;
• Roku un kāju spēka samazināšanās;
• Urīna un fekāliju nesaturēšana;
• Stipra vemšana;
• Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija.

Ko darīt, ja atrodat paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes?

Pacienta, kurš cieš no ICP, darbības algoritms:

• Atjaunojiet savu iekšējo stāvokli normālā stāvoklī, atceroties, ka mūsdienu medicīnas attīstības līmenī pat ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir iespējams saglabāt ierasto dzīves kvalitāti.
• Saņemiet neirologa konsultāciju, veiciet nepieciešamos diagnostikas pasākumus (MRI, smadzeņu ultraskaņa, rentgena izmeklēšana, konsultācija ar oftalmologu).
• Atbilstība ārsta izvēlētajai ārstēšanas shēmai (diēta, zāles). Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jums jāizlemj par to, lai izvairītos no nāves.

Kā noteikt intrakraniālo spiedienu bērnam?

Jaundzimušo ICP normas pārsniegšana provocē nopietnas bērna veselības komplikācijas. Savlaicīgi diagnosticēti slimības simptomi palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Simptomi, kas norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos bērniem:

• Fontanelu pulsācija, to izliekšanās virs galvaskausa virsmas;
• Bērna galvaskausa kaulu novirze;
• Uzvedības traucējumi - miegainība, nemierīga uzvedība vai letarģija un miegainība;
• Zods trīc;
• Trūcīga vemšana, stāvokļa neatbrīvošana, bieža regurgitācija;
• Redzes traucējumi, šķielēšana, ierobežots acs ābolu kustības diapazons;
• Palielināts galvaskausa tilpums;
• Apziņas traucējumi, līdz tā pilnīgai zaudēšanai, komas attīstība;
• Krampji;
• Ekstremitāšu kustību traucējumi.

Intrakraniālā spiediena klīniskā aina veidojas divējādi:

• Pakāpeniska slimības attīstība;
• Pēkšņi parādās ICP simptomi, traucēta apziņa, attīstās koma.

Otrajā gadījumā nāves varbūtība ir ārkārtīgi liela, tā pārsniedz 90%.

Intrakraniālā spiediena diagnostika

ICP līmeņa mērījumus veic vairākos veidos:

• Smadzeņu darbības izpēte, izmantojot CT vai MRI;
• Katetra, kas piestiprināts pie manometra, ievadīšana muguras smadzeņu vai smadzeņu audos;
• Smadzeņu ultraskaņa, bērniem līdz 1 gada vecumam - neirosonogrāfija (ultraskaņa caur parietālo fontaneli);
• Ehoencefalogrāfija;
• Apakšējā dibena pārbaude ar redzes nerva galvas tūskas diagnozi.

Intrakraniālā spiediena mērīšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un slimības īpašībām. ICP diagnostika bērniem līdz viena gada vecumam tiek veikta, izmantojot ehoencefalogrāfiju un neirosonogrāfiju. Pacientiem ar akūtas smadzeņu asinsrites simptomiem tiek noteikts MRI, acu dibena stāvokļa pārbaude pie oftalmologa.

Komplikācijas un sekas

Medicīniskās aprūpes trūkums ar pēkšņu intrakraniālā spiediena paaugstināšanos var apdraudēt pacienta dzīvi un izraisīt nāvi.

Citas komplikācijas, kas rodas no augsta intrakraniālā spiediena:

• Epilepsijas sindroma sākums;
• Samazināta redze līdz pilnīgam aklumam;
• Psihes, inteliģences, kognitīvo funkciju traucējumi;
• Elpošanas traucējumi, apziņas traucējumi smadzenītes pārkāpuma dēļ;
• Išēmisks, hemorāģisks insults.

Intrakraniāla spiediena ārstēšana

Pēc diagnostikas pārbaudes veikšanas un slimības cēloņa noskaidrošanas ārsts izraksta ārstēšanas shēmu.

1. Pirmais posms ir novērst intrakraniālā spiediena palielināšanās cēloni

   • Audzēja, aneirisma, hematomas noņemšana ārkārtas gadījumos;
   • Mākslīga ceļa izveide cerebrospināla šķidruma aizplūšanai hidrocefālijā - apvedceļa operācija.

2. Otrais posms ir konservatīva ārstēšana ar zālēm.

   Galvenās farmaceitiskās grupas, ko izmantoja, lai koriģētu ICP:

   • Osmotiskie diurētiskie līdzekļi - mannīts, glicerīns, kas normalizē cerebrospināla šķidruma tilpumu;
   • Cilpu diurētiskie līdzekļi - Furosemīds;
   • Hormonālās zāles;
   • Diakarb;
   • Neiroprotektīvie līdzekļi - glicīns.

3. Trešais posms ir manipulācijas medicīnisku iemeslu dēļ, lai samazinātu cerebrospināla šķidruma daudzumu:

   • Dekompresijas kraniotomija;
   • Ventrikulāra punkcija.
4. Ceturtais posms ir diētas terapija šķidruma un sāls ierobežošanai organismā.

5. Piektais posms - papildu metodes, lai kompensētu paaugstinātu ICP:

   • Manuālā terapija;
   • Hiperventilācija;
   • Kontrolēta hipotensija
   • Hiperbariska oksigenācija.

Iespējams, ka nepareiza ārstēšana novedīs pie pārmērīga intrakraniālā spiediena samazināšanās.

Simptomi:

• Vājums;
• Miegainība;
• Reibonis;
• Galvassāpes, ko pastiprina galvas kustības;
• Slikta dūša, vemšana

Paaugstināta intrakraniālā spiediena ārstēšana vienmēr tiek veikta kompleksā.

Fakti un mīti par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

1. Pirmais mīts ir tāds, ka paaugstināts intrakraniālais spiediens tiek kompensēts ar vecumu bez ārstēšanas. Tā nav taisnība, jo pastāvīgs ilgstošs cerebrospināla šķidruma spiediens uz smadzeņu struktūrām izraisa smagu komplikāciju attīstību.
2. Otrais mīts ir tāds, ka intrakraniālo hipertensiju, kuras simptoms ir palielināta ICP, nevar izārstēt. Liela zāļu un ķirurģisko ārstēšanas metožu izvēle noved pie tā cēloņa galīgās novēršanas, kas izraisīja intrakraniālā spiediena palielināšanos.
3. Trešais mīts - tiek pārmantota tieksme palielināt ICP. Neviens pētījums neatbalsta ģenētisko saikni starp šiem faktoriem.
4. Ceturtais mīts ir tāds, ka bērni, kas cieš no paaugstināta intrakraniāla spiediena, noteikti ir garīgi invalīdi, viņiem ir zems IQ līmenis. Tas ir smieklīgs malds.
5. Piektais mīts - lai normalizētu intrakraniālā spiediena līmeni, pietiek ar nepieciešamo zāļu lietošanu. Nepatiesa, jo dažos gadījumos to nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Fakti:

1. Hidrocefālija ir galvenais mazu bērnu paaugstināta intrakraniālā spiediena cēlonis;
2. Idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas sastopamība ir 1-2 gadījumi uz 10 tūkstošiem cilvēku.
3. Vairāki desmiti lielāko ārstu asociāciju ir saistītas ar intrakraniālās hipertensijas problēmām pasaulē.
4. Bērnu neirologs ambulatorās iecelšanas laikā atzīmē ICP pieaugumu katram desmitajam pacientam;
5. Apmēram 100 miljoni cilvēku pasaulē cieš no paaugstināta intrakraniāla spiediena.
6. Ne homeopātiskie, ne augu izcelsmes preparāti neietekmē ICP normalizāciju.
7. Lai novērstu recidīvu, ārstējošajam ārstam vismaz reizi 2 gados jāpārbauda pacienti ar kompensētu intrakraniālo spiedienu.

Neskatoties uz to, ka paaugstināta intrakraniālā spiediena problēma ir vismaz 200 gadus veca, šis jautājums joprojām nav pilnībā izprasts, zinātnieki veic pētījumus.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".