Sistēmiskās Sarkanās Vilkēdes ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Lupus ārstēšana

Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir hroniska slimība, ko izraisa autoimūni procesi organismā. Visbiežāk no tā cieš sievietes, kuru vecums svārstās no 15 līdz 45 gadiem. Sausie statistikas dati norāda, ka sistēmiskā sarkanā vilkēde nav īpaši izplatīta slimība. Tātad no 100 tūkstošiem iedzīvotāju tikai 50 cilvēki attīstīs šo patoloģiju.

Lai arī sarkanā vilkēde tiek klasificēta kā hroniska slimība, tā ir jāārstē. Terapija ļauj atvieglot cilvēka stāvokli slimības saasināšanās laikā, kā arī maksimizēt remisijas periodu.

Saturs:

• Cēloņi un riska faktori sistēmiskas sarkanās vilkēdes attīstībai
• Kā var attīstīties sistēmiskā sarkanā vilkēde?
• Sistēmiskas sarkanās vilkēdes simptomi
• Sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnostikas kritēriji
• Diferenciāldiagnoze
• Kā ārstēt sistēmisko sarkanās vilkēdes
• Slimību profilakse
• Dzīves prognoze ar sistēmisku sarkanās vilkēdes
• Jaudas funkcijas
• Kurš ārsts ārstē?

Cēloņi un riska faktori sistēmiskas sarkanās vilkēdes attīstībai

Starp riska faktoriem, kas vienā vai otrā pakāpē var ietekmēt sistēmiskas sarkanās vilkēdes parādīšanos, var izcelt:

• Bieža stresa.
• Pārmērīga ultravioleto staru iedarbība uz ādu. Šajā sakarā spēcīgs iedegums, kā arī saules apdegums ir ļoti bīstams.
• Ķermeņa hipotermija.
• Pārmērīgs garīgais un fiziskais stress.
• Atliktās vīrusu slimības vai to hroniskā gaita. Šajā sakarā briesmas var radīt masalas, masaliņas, gripa, cūciņa, herpes, citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss.
• Cilvēka imūndeficīta vīruss jeb AIDS stadija.
• Imūnās sistēmas traucējumi. Slimības attīstību var ietekmēt C2 komponenta trūkums komplementa sistēmā, kas ir sarežģīts olbaltumvielu komplekss, kas pastāvīgi cirkulē asinīs.
• Slimības attīstības riski palielinās, ja cilvēkam ir apgrūtināta iedzimtība. Tas nozīmē, ka sistēmiskā sarkanā vilkēde, visticamāk, rodas tad, kad tuvie radinieki ir cietuši no šīs slimības.
• Asins cirkulācija tādos antigēnos kā: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Pastāv vairāki riska faktori, kas, pēc zinātnieku domām, spēj izraisīt slimības attīstību, taču precīzs slimības cēlonis joprojām nav zināms. Mūsdienu zinātne uzskata, ka sarkanā vilkēde ir polietioloģiska slimība, tas ir, to izraisa vairāki iemesli.

Kā var attīstīties sistēmiskā sarkanā vilkēde?

Sarkanajai vilkēdei var būt cita izcelsme. Dažreiz slimība izpaužas akūti, un dažreiz tā attīstās pakāpeniski.

Atkarībā no tā tos izšķir:

• Akūta sarkanās vilkēdes parādīšanās, kad slimības simptomi rodas negaidīti, uz pilnīgas veselības fona.
• Slimības subklīniskais sākums. Šajā gadījumā simptomi palielinās pakāpeniski un bieži tiek maskēti kā citas reimatiska rakstura slimības.

Atkarībā no slimības gaitas ir ierasts atšķirt:

• Akūta slimības gaita. Šajā gadījumā persona precīzi zina, kad tika parādīti vilkēdes simptomi. Slimību pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, uz sejas parādās raksturīgi izsitumi, sāk sāpēt locītavas. Ja akūtas slimības gaita nav piemērota, tad pēc sešiem mēnešiem pacienta nervu un urīnceļu sistēma tiks nopietni ietekmēta.
• Subakūta slimības gaita. Tieši šāda veida slimība notiek visbiežāk. Tās sākums nav īpaši specifisks sistēmiskajai vilkēdei. Cilvēks sāk izjust sāpīgas sajūtas locītavu zonā, cieš vispārējā veselība, dažreiz uz ādas parādās izsitumi. Parasti slimību saasina periodi, un katras saasināšanās laikā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti jauni orgāni un sistēmas.
• Hroniska slimības gaita. Šajā gadījumā sarkanā vilkēde ilgu laiku izpaužas tikai ar simptomiem, ar kuriem tā izpaudās. Tas ir, saasināšanās laikā cilvēkam sāk sāpēt locītavas, parādās ādas izsitumi un attīstās Reino sindroms. Citas sistēmas un orgāni netiek ietekmēti. Vislabvēlīgākā prognoze ir hroniska slimības gaita.

Sistēmiskas sarkanās vilkēdes simptomi

Locītavu iekaisums

Artrīts ar sistēmisku sarkano vilkēdi neattīstās tikai 10% gadījumu. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par sāpēm un locītavu iekaisumu. Šādu situāciju reti novēro, ja cilvēkam ir tikai vienas locītavu sāpes, visbiežāk tās tiek masveidā ietekmētas.

Pirmie cieš pirkstu falangu locītavas, plaukstas locītavas. Potīšu locītavas ir iekaisušas nedaudz retāk. Ļoti reti artrīts skar lielās locītavas, kas pārvieto ceļus un elkoņus. Locītavu iekaisumu sistēmiskajā sarkanajā vilkēdē pavada stipras sāpes muskuļos.

Dermatoloģiskās izpausmes

Visbiežāk ar vilkēdi personas sejā parādās sarkani izsitumi, kas saplūst un pēc formas atgādina tauriņu.

Ādu ietekmē šāds tips:

• Asinsvadu izvirdumi vai asinsvadu tauriņš. Apsārtuma fokuss nav noturīgs, tam ir tendence pastiprināties pēc saules gaismas, sala, vēja iedarbības uz sejas ādu. Izsitumi var pastiprināties ar uztraukumu. Iekaisuma fokuss ir plakans vai paceļas virs ādas. Kad iekaisuma process norimst, rētaudi neveidojas.
• Izsitumi var būt vairāki, tie rodas uz ķermeņa vietām, kas visbiežāk paliek atvērtas - tā ir seja, kakls, dekoltē, rokas un kājas. Apsārtums parādās pēc saules gaismas iedarbības. Kad kairinātājs tiek noņemts, izsitumi izzūd.
• Subakūtu vilkēdi raksturo eritēmas parādīšanās pēc saules iedarbības. Izsitumi nedaudz paceļas virs ādas, tiem ir cita forma. Tie var atgādināt pusmēnesi vai apvienoties gredzenos. Šie plankumi ir pakļauti pīlingam. Pēc iekaisuma procesa norimšanas bijušās vietas vietā var palikt depigmentācijas zona.
• Diskoidā sarkanā vilkēde. Šajā gadījumā uz ādas vispirms parādās mazas sarkanas plāksnes, kuras galu galā saplūst un veido vienu lielu fokusu. Centrā plankums nomizojas, un pēc tam, kad tas pāriet, uz ādas paliek rētas. Iecienīta vieta šādiem izsitumiem ir seja, galvas āda un ādas virsma uz roku un kāju krokām.

Dažreiz pacienti piedzīvo smagu matu izkrišanu, kas var būt ļoti intensīva un pat nonākt baldness. Arī naglas un smaganas bieži tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā.

Serozo membrānu iekaisums

Gandrīz visiem pacientiem ir pleirīts, perikardīts un peritonīts. Tā kā ar sistēmisku vilkēdi serozās membrānas cieš 90% gadījumu, to sakāve ir šīs slimības patognomonisks simptoms.

Sirds un asinsvadu iekaisums

Uz sarkanās vilkēdes fona rodas tādas patoloģijas kā:

• Perikardīts.
• Miokardīts.
• Vaskulīts.
• Endokardīts Liebmans-Sakss.
• Miokarda infarkts notiek uz koronāro artēriju bojājumu fona.

Mazo artēriju angiotrofonuroze (Reino sindroms)

Šis sindroms izpaužas faktā, ka cilvēkam ir kapilāru spazmas, un vēlāk tas noved pie pirkstu galu nekrozes uz rokām, tīklenes bojājumiem un smagas arteriālās hipertensijas attīstībai.

Elpošanas sistēmas traucējumi

Starp raksturīgajām elpošanas sistēmas patoloģijām, kas rodas sarkanā vilkēde, ir:

• Pleiras daivu iekaisums.
• Plaušu hipertensija.
• AFP (akūts vilkēdes pneimonīts) tiek novērots 1-4% gadījumu.
• Var ciest plaušu saistaudi, uz kuru fona tajos parādās vairāki nekrozes fokusi.
• TELA.
• Pacienti sāk ciest no bieža bronhīta un pneimonijas.

Urīnceļu sistēmas traucējumi

Uz sistēmiskās sarkanās vilkēdes, pielonefrīta un glomerulonefrīta fona var attīstīties urīna, nefrotiskais un nefrītiskais sindroms.

CNS traucējumi

• Biežas pacientu sūdzības ir: miega traucējumi, galvassāpes, aizkaitināmība, garastāvokļa pasliktināšanās, palielināts vājums un nogurums. Visi šie simptomi ir raksturīgi astēniski veģetatīvam sindromam.
• Pēc tam, kad slimības akūtā stadija ir beigusies, daudzi pacienti norāda, ka viņu jutīgums pasliktinās, bieži rodas parestēzijas. Reģistratūras ārsts bieži diagnosticē cīpslu refleksu izzušanu.
• Ar smagu slimības gaitu var attīstīties smadzeņu un tās membrānu iekaisums.
• Daudzi pacienti atzīmē, ka slimības saasināšanās laikā viņiem bieži rodas garastāvokļa izmaiņas.
• Kopumā cieš psihiskie un kognitīvie procesi, pasliktinās atmiņa un samazinās inteliģence.
• Dažiem pacientiem ir krampji un psihoze.

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnostikas kritēriji

Lai ārsts varētu diagnosticēt sarkano vilkēdi, jāapstiprina vismaz četri no vienpadsmit turpmāk uzskaitītajiem punktiem:

• Ādas bojājumu klātbūtne sejā. Uz vaigu kauliem, vaigiem un deguna ir eritēma (plakana vai pacelta).
• Diskoīdu bojājumu klātbūtne uz ādas. Šajā gadījumā plankumi lobās, un centrā tie ir pakļauti hiperkeratozei. Pēc tam, kad iekaisums ir pagājis, tā vietā veidojas rēta.
• Pēc ultravioletā starojuma iedarbības izsitumi uz ādas parādās vai pasliktinās.
• Mutes dobumā parādās čūlas zonas.
• Artrīts ietekmē vairāk nekā 2 mazās locītavas. Viņi periodiski kļūst iekaisuši un sāpīgi.
• Pastāv pleirīts, perikardīts un / vai peritonīts.
• Iekaisuma process ietekmē nieres. Asinis un olbaltumvielas atrodas urīnā.
• Ir nervu sistēmas traucējumi. Persona ir pakļauta psihozēm, krampjiem, biežām garastāvokļa izmaiņām.
• Vismaz divos veiktajos asins testos atklāj anēmiju, limfopēniju, leikopēniju, trombocitopēniju.
• Saskaņā ar imunoloģisko pētījumu rezultātiem tiek konstatēts augsts reimatoīdā faktora līmenis, dažreiz sifilisa analīze dod pozitīvu rezultātu, kas ir nepatiesa. Izmantojot le-testu, asinīs var noteikt LE šūnas vai sistēmiskās sarkanās vilkēdes šūnas.
• Anti-kodola antivielas cirkulē asinīs. Tos atklāj, izmantojot ELISA metodi.

Diferenciāldiagnoze

Galvenā sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnosticēšanas problēma ir saistīta ar faktu, ka šai slimībai ir daudz kopīgu simptomu un pazīmju ar citām reimatiskas dabas slimībām, tostarp:

• Reimatoīdie saistaudu bojājumi (dermatomiozīts, sklerodermija).
• Reimatisms.
• Poliartrīts.
• Reimatoīdais artrīts.
• Stila slimība.
• Autoimūns nieru iekaisums, ko izraisa citas slimības.
• Citopēnijas, ko izraisa organisma autoimūnas reakcijas.

Kā ārstēt sistēmisko sarkanās vilkēdes

Ir zināms, ka slimība izpaužas uz ķermeņa autoimūno reakciju fona. Tādēļ terapijai jābūt balstītai uz to nomākšanu. Šim nolūkam imūnsupresīvu ārstēšanu veic, izmantojot dažādas zāļu grupas.

Hormoni

Zāles no GCS grupas (glikokortikosteroīdi) ir pirmās izvēles zāles sarkanās vilkēdes ārstēšanā. Viņu darbība ir vērsta uz imūnsistēmas aktivitātes nomākšanu, tādējādi mazinot iekaisuma reakciju. Līdz tam laikam, kamēr ārsti sāka izmantot GCS šādu pacientu ārstēšanā, viņu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedza piecus gadus. Pateicoties hormoniem, cilvēki, kuriem diagnosticēta SLE, tagad dzīvo daudz ilgāk.

Glikokortikosteroīdu terapiju var uzskatīt par veiksmīgu, ja tiek sasniegti šādi rezultāti:

• Slimības paasinājumi ir reti;
• Remisija tiek panākta, lietojot nelielas hormonālo zāļu devas;
• Iekaisuma process nav ļoti intensīvs;
• Pacienta stāvoklis paliek nemainīgi stabils.

Prednizolons ir izvēlēta narkotika sarkanās vilkēdes ārstēšanā. Maksimālā dienas deva ir 50 mg, pakāpeniski samazinot to līdz 15 mg.

Neskatoties uz augsto ārstēšanas efektivitāti ar glikokortikosteroīdiem, dažreiz viņi netiek galā ar uzdevumu.

Terapija nedarbojas dažādu iemeslu dēļ, tostarp:

• Pacients neievēro ārsta ieteikumus (izlaiž tabletes);
• Deva sākotnēji tika izvēlēta nepareizi;
• Slimībai ir smaga gaita;
• Terapija tika uzsākta pārāk vēlu.

Daudzi pacienti ir piesardzīgi pret hormonālo zāļu lietošanu to izraisīto daudzo blakusparādību dēļ. Tomēr sistēmiskā sarkanā vilkēde nav slimība, kas dod personai izvēli. Ja pacients atsakās no terapijas, tad viņa paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz 5 gadiem, un tā kvalitāte ievērojami pasliktinās. Kamēr pacienti, kuri lieto hormonu terapiju, var dzīvot vairāk nekā divpadsmit gadus. Turklāt ne katram cilvēkam rodas blakusparādības.

Tomēr GCS uzņemšana vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem, tostarp:

• Kuņģa čūlas un zarnu čūlas attīstība, steroīdu erozijas veidošanās.
• Uz imunitātes samazināšanās fona palielinās infekcijas risks ar citām slimībām.
• Arteriālās hipertensijas attīstība.
• Cukura diabēta attīstība.

Tomēr, ja pacients ievēro ārsta noteikto devu un nepalaid garām zāles, blakusparādības ir reti.

Citostatiskās zāles

Citostatiķi tiek nozīmēti sarkanai vilkēdei gadījumā, ja hormonu terapija ir neefektīva. Šajā gadījumā GCS zāles netiek atceltas.

Citostatiskie līdzekļi uzlabo imunitātes nomākšanu, norādes par viņu iecelšanu ir:

• Akūta slimības gaita ar strauju progresēšanu.
• Urīnceļu sistēmas bojājumi uz vilkēdes fona.
• Rezultāta trūkums, ārstējot ar glikokortikosteroīdiem.
• Prednizolona devas samazināšana, ņemot vērā pacienta slikto panesamību vai izteiktu blakusparādību rašanos.
• Nepieciešamības samazināt GCS uzturošo devu klātbūtne.
• Pacientam rodas atkarība no ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem.

Izvēlētie citostatiskie medikamenti ir azatioprīns (Imuran) un ciklofosfamīds.

Ārstēšanu ar citostatikiem var uzskatīt par veiksmīgu, ja tiek novēroti šādi rezultāti:

• Slimības simptomu smagums samazinās;
• Hormonālā atkarība pazūd;
• Slimība samazinās;
• Attīstās ilgs un stabils remisijas periods.

Ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem

NPL lieto, lai mazinātu artrīta smagumu. Visbiežāk šim nolūkam tiek nozīmēti indometacīns un diklofenaks. Zāles ieteicams lietot iekšķīgi. NPL uzņemšanas ilgumu nosaka locītavu sāpju pazušana un ķermeņa temperatūras normalizēšanās.

Papildterapija

Plazmaferēze ir efektīva sarkanās vilkēdes papildterapija. Procedūras mērķis ir pacienta asiņu attīrīšana, kuras laikā no tā tiek noņemti imūnkompleksi, kas izraisa iekaisuma procesu, kā arī vielmaiņas produkti.

Slimību profilakse

Ar profilakses pasākumu palīdzību nav iespējams novērst slimības attīstību, bet ir diezgan iespējams palielināt remisijas periodu.

Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• Ārsta apmeklējumiem jābūt regulāriem. Lupus erythematosus ārstē reimatologs.
• Nav iespējams atkāpties no ārsta noteiktās ārstēšanas shēmas. Zāles jālieto pēc grafika.
• Pacientam jābūt pietiekami atpūtai. Jums jāguļ vismaz 8 stundas dienā.
• Jums vajadzētu ievērot diētisko diētu ar ierobežotu sāls daudzumu, bet pārsvarā ar olbaltumvielu pārtiku.
• Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu: vairāk laika pavadīt ārā, nodarboties ar fizisko kultūru.
• Atrodoties saulē, jums jāizmanto īpašs sauļošanās līdzeklis.
• Ja uz ādas rodas iekaisuma perēkļi, obligāti jālieto ziedes ar GCS. Visbiežāk ārsti izraksta Advantan pret vilkēdi.

Dzīves prognoze ar sistēmisku sarkanās vilkēdes

Pēc diagnozes dzirdēšanas jums nevajadzētu izmisums. Neskatoties uz to, ka sarkanā vilkēde ir bīstama slimība, miljoniem cilvēku visā pasaulē dzīvo ar to. Tajā pašā laikā viņi vada aktīvu dzīvesveidu, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kā uzlabot dzīves kvalitāti:

• Tā kā cilvēki ar sistēmisku vilkēdi ātrāk nogurst un var ciest no paaugstināta noguruma, ir lietderīgi pārskatīt savu režīmu. Daudz labāk ir gulēt atpūsties vairākas reizes dienā, nekā novest ķermeni līdz spēku izsīkumam un izprovocēt slimības saasināšanos.
• Ir svarīgi pievērst uzmanību cēloņiem, kas izraisa slimības recidīvu. Visbiežāk tie ir stresi, infekcijas slimības, ilgs laiks saulē. Ja iespējams, šādi riska faktori būtu jāizslēdz no jūsu dzīves.
• Jums nevajadzētu atteikties no fiziskām aktivitātēm, taču tām jābūt piemērotām. Cilvēkiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi ir piemērota joga vai pilates.
• Ir obligāti jāatsakās no smēķēšanas, it īpaši tāpēc, ka šis sliktais ieradums palielina bronhopulmonāro slimību attīstības risku.
• Jums jāsavāc pēc iespējas vairāk informācijas par savu slimību, taču tā jāiegūst no kompetentiem avotiem.
• Noteikti izmantojiet mīļoto atbalstu.

Jaudas funkcijas

Pārtika ir paredzēta, lai palīdzētu cilvēkam tikt galā ar esošu slimību. Tādēļ jums ir pareizi jāizveido izvēlne. Pirmkārt, jums vajadzētu koncentrēties uz tiem produktiem, kas var aizsargāt smadzenes, sirdi un asinsvadus, kā arī nieres no reimatiskiem bojājumiem.

Ko nedrīkst ēst ar sistēmisku sarkanās vilkēdes:

• Ir nepieciešams ierobežot tauku uzņemšanu. Briesmas ir ne tikai ātrie ēdieni, bet arī ēdieni ar augstu eļļu (olīvu, sviesta, dārzeņu) saturu. Šādi produkti palielina holesterīna līmeni asinīs, provocējot miokarda infarkta agrīnu attīstību.
• Dzērieni, kas satur kofeīnu, palielina kuņģa, sirds un centrālās nervu sistēmas slodzi. Tāpēc vislabāk ir atteikt kafiju vai ierobežot tās lietošanu.
• Patērētā sāls daudzuma samazināšana palīdz aizsargāt nieres no bojājumiem, kā arī ļauj pazemināt asinsspiediena līmeni.
• Alkohols ir kategoriski kontrindicēts pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi.

Ko jūs varat ēst ar sistēmisku sarkano vilkēdi:

• Noteikti iekļaujiet uzturā augļus un dārzeņus. Tie ir vērtīgi vitamīnu, šķiedrvielu un minerālvielu avoti. Turklāt priekšroka jādod tiem dārzeņiem un augļiem, kas nogatavojas noteiktā sezonā.
• Jums jāēd pārtika, kas bagāta ar D vitamīnu. Tas ļauj novērst osteoporozes attīstību kā hormonu terapijas komplikāciju. Skābie piena produkti, siers un piens jāizvēlas ar nelielu tauku saturu. Padoms: ja jūs dzerat zāles ar pienu (ja nav kontrindikāciju), tad kuņģa gļotāda cietīs mazākā mērā.
• Izvēlnē noteikti iekļaujiet putru un pilngraudu maizi. Šie pārtikas produkti satur B grupas vitamīnus un daudz šķiedrvielu.
• Olbaltumvielām jāieiet ķermenī kopā ar gaļu: jums jāēd mājputni, teļa gaļa, tītara gaļa, trušu gaļa. Zivju ēdienu pagatavošanai jāizvēlas zivis ar zemu tauku saturu, piemēram, polloks, heks, menca, rozā lasis, reņģes ar zemu tauku saturu, kalmāri. Jūras veltes ir bagātas ar minerālvielām, kā arī piesātina ķermeni ar nepiesātinātām Omega-3 taukskābēm.
• Pareizas uztura ar sarkanā vilkēde priekšnoteikums ir pietiekama daudzuma šķidruma lietošana. Tātad, dienā jāizdzer vismaz astoņas glāzes ūdens. Tas normalizēs vielmaiņu un sāks vielmaiņas procesus organismā.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir bīstama slimība un var ievērojami saīsināt dzīvi, bet tikai tad, ja ārstēšana tiek ignorēta. Lai novērstu autoimūno reakciju uzvaru pār ķermeni, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids un precīzi jāievēro visi medicīniskie ieteikumi.

Kurš ārsts ārstē?

Tā kā slimība izpaužas ar dažādiem simptomiem, ja veselības stāvoklis pasliktinās, jākonsultējas ar terapeitu. Pēc tam, kad ārsts ir veicis nepieciešamās pārbaudes, lai aizdomas par vilkēdi, viņš vai viņa nosūtīs pacientu pie reimatologa. Tas ir tas ārsts, kurš ārstē šo slimību. Tomēr, iespējams, jums būs jākonsultējas ar nefrologu, pulmonologu, dermatologu un citiem šauriem speciālistiem.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".