Sistēmiska Hroniska Sarkanā Vilkēde - Sarkanās Vilkēdes Cēloņi, Pazīmes Un Simptomi, Diagnoze, Slimības Patoģenēze Un Etioloģija. Klasifikācija Un Apstrāde

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Lupus

Sistēmiskas hroniskas sarkanās vilkēdes cēloņi, pazīmes un simptomi

Sistēmiska hroniska sarkanā vilkēde ir slimība, kas rodas ķermeņa autoimūno procesu pārkāpuma rezultātā, iesaistot visus orgānus. Primārā slimības pazīme ir raksturīgi izsitumi uz ādas. Tas neatšķiras pēc izplatības un ir diezgan reti sastopams, 2-3 gadījumos uz katru tūkstoti iedzīvotāju, biežāk starp sievietēm auglīgā vecumā. Riska grupā, pirmkārt, ietilpst personas ar ģenētisku noslieci un identiski dvīņi.

Iemesli sistēmiskas sarkanās vilkēdes attīstībai

Tiek uzskatīts, ka sistēmiskas hroniskas sarkanās vilkēdes rašanos veicina traucēta imūnregulācija, tas ir, patoloģisku antivielu (autoantivielu) veidošanās organismā ģenētisko faktoru ietekmē, kas apstiprina slimības saistību ar iedzimtu imūnsistēmas sastāvdaļu deficītu.

Kaut arī sistēmiska hroniska sarkanā vilkēde tiek diagnosticēta galvenokārt pusmūža sievietēm, slimības hormonālais raksturs nav apstiprināts. Šis faktors drīzāk veicina slimības izpausmi, nevis kalpo kā stimuls tās attīstībai. Ja sievietei tiek diagnosticēta sistēmiskā sarkanā vilkēde, viņai nav ieteicams lietot kontracepcijas tabletes, lai nepasliktinātu slimības izpausmes.

Pastāv arī viedoklis, ka ārējie negatīvie faktori - toksiskas vielas un nekontrolēta noteiktu zāļu, kā arī vīrusu uzņemšana ir predisponējoša slimības sākumam.

Iepriekšējo vīrusu etioloģijas infekciju, pārmērīga saules vai ultravioletā starojuma iedarbības, psiholoģiska vai fiziska stresa rezultātā hormonālo traucējumu rezultātā organismā tiek traucēta imūnsistēmas darbība un sāk veidoties antivielas pret viņu pašu veselajiem audiem. Saistaudu šūnas tiek pakļautas imūno uzbrukumam, kas izraisa izteiktas izpausmes ar alerģisku pavadījumu. Pēc tam process iet uz visiem iekšējiem orgāniem.

Sistēmiska hroniska sarkanā vilkēde ilgstoši var būt asimptomātiska un izpausties tikai kā izsitumi uz ādas un nelielas izmaiņas balsta un kustību aparāta sistēmā. Bet ķermeņa iekšpusē šajā periodā ir imūnsistēmas traucējumu uzkrāšanās, kas var izraisīt iekaisumu gandrīz jebkurā ķermeņa orgānā.

Vilkēdes attīstības pazīmes

Ar sistēmisku sarkano vilkēdi tieši tiek ietekmēti saistaudi, kas atrodas visos cilvēka orgānos un sistēmās, tāpēc klīniskā aina var izpausties daudzos veidos.

Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta specifisku izsitumu parādīšanās uz sejas ādas "tauriņa" un "dekoltē" formā uz krūts ādas. Ievērojami palielinās ādas jutīgums pret ultravioleto starojumu, kas izpaužas kā apsārtums, plankumu un izsitumu parādīšanās. Arī skaidra zīme ir diska formas elementu parādīšanās uz ķermeņa virsmas ar spilgti sarkanām malām, bāli vidus un zilgani sarkaniem plankumiem, kas līdzīgi zirnekļiem apakšējās ekstremitātēs.

Lupus attīstības simptomi

Visbiežāk agrākais slimības simptoms ir vilkēdes artrīts un poliartrīts, poliartralģija. Pirmkārt, tiek skartas rokas, plaukstas, potītes un reti ceļa kaulu mazās locītavas. Patoloģiskajā procesā iesaistīto locītavu zonā ir asas vai sāpošas sāpes, ievērojams pietūkums un apsārtums. Pat ar esošo deformāciju poliartrīts, kā likums, nav erozīvs. Kustības ierobežošana skartajās ekstremitātēs beidzas ar pastāvīgu deformāciju un pēc tam pilnīgu kaulu locītavu imobilizāciju.

Iekšējo orgānu ārējo serozo membrānu bojājumu rezultātā rodas vilkēdes pneimonīts un pleirīts. Pacienti sūdzas par klepu un sāpēm elpošanas laikā krūšu rajonā. Klausoties, abās plaušu apakšējās daivās ir skaidri dzirdamas mitras rales.

Perikardīts un miokardīts ir biežas sarkanās vilkēdes sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pazīmes, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus. Parādās niecīgas sāpes, mainās sirdsdarbības kontrakcijas ritms. Tādai komplikācijai kā endokardīts parasti nav klīnisku izpausmju, un tā tiek atklāta tikai laboratorijas un klīniskajos pētījumos.

Asinsvadu patoloģiskas izmaiņas pavada cianozes parādīšanās un pēdu un roku vājums, ekstremitātes kļūst aukstas, pacients sajūt vēsuma sajūtu.

Viena no smagākajām sistēmiskās hroniskās sarkanās vilkēdes komplikācijām ir glomerulonefrīts, ko papildina urīna, nefrīta vai nefrotozes sindromi. Smaga blīva tūska, paaugstināts asinsspiediens, eritrocitoze un olbaltumvielas urīnā - ļaundabīgā gaitā visi šie simptomi ātri noved pie nieru mazspējas attīstības.

Visos slimības posmos pacientiem ir neiropsihiskā stāvokļa pārkāpums: slimības sākumā tiek novērots asthenovegetatīvais sindroms un tiek novērots turpmāks visu centrālās un perifērās nervu sistēmas daļu bojājums - encefalīts, mielīts, polineirīts. Ļoti reti var atzīmēt epilepsijas, redzes un dzirdes halucināciju un maldu stāvokļu krampjus.

Vēdera sindromu papildina sāpes vēderā, dispepsijas traucējumi un anoreksija. Hepatīts ar sistēmisku sarkano vilkēdi attīstās diezgan reti.

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnostika

Svarīga loma diagnostikā ir visaptveroša pārbaude, kas ietver klīniskos, laboratorijas, imunoloģiskos un histoloģiskos datus. Sākotnējā pārbaude, ko veic ārsts, ļauj noteikt ādas izsitumu raksturu un izmaiņas mutes gļotādā, jutību pret ultravioleto starojumu.

Lai noskaidrotu slimības sistēmisko raksturu, tiek izmantotas imunoloģiskās diagnostikas metodes - skarto un veselīgo ādas zonu pārbaude, sarkanās sarkanās vilkēdes raksturīgo asins formulu izmaiņas, pretkodolu antivielu noteikšana. Ar Vasermana reakciju (asinis pret sifilisu) var atzīmēt kļūdaini pozitīvu rezultātu.

Šādas obligātas pētījumu metodes kā vispārēja urīna analīze, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, elektrokardiogrāfija, locītavu rentgenogrāfija, krūtis, ultraskaņa - vēdera dobuma un nieru pārbaude, kā arī neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt slimības izplatīšanos iekšējos orgānos.

Ir nepieciešams rūpīgi diferencēt diagnozi ar dažādām ādas slimībām, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes tūskas eritēmas un plāksnīšu veidā, galvenokārt uz sejas ādas.

Slimības patoģenēze un etioloģija

Sistēmiskā hroniskā sarkanā vilkēde ir ģenētiska slimība, par ko liecina slima cilvēka autoantivielu, sarkanās vilkēdes šūnu klātbūtne asinīs un audos, kā arī cirkulē un atrodas tieši imūnkompleksu audos. Kā predisponējoši faktori vai impulss patoloģiska procesa attīstībai var kalpot dažādi faktori: eksogēni (vīrusi, narkotikas, traumas, stress un citi) vai endogēni, kas ietver hormonālos traucējumus, abortus, dzemdības.

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām un laboratoriskajām īpašībām slimībai ir trīs darbības pakāpes - augsta, mērena un minimāla.

Slimību, kas norisinās akūtā formā, raksturo temperatūras paaugstināšanās, ievērojams straujš ķermeņa svara samazinājums, stipras sāpes locītavās, ādas simptomi un to papildina nopietni iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumi. Nākotnē slimības gaita atkārtojas ar raksturīgu polisindromismu. Subakūtu slimības gaitu raksturo pakāpeniska procesa attīstība - ķermeņa temperatūra var būt normāla vai paaugstināties līdz mazam skaitam, ādas izpausmes nav tik izteiktas kā akūtā variantā, izmaiņas asinīs ir nenozīmīgas. Šī forma ir bīstama, jo, attīstoties patoloģiskajam procesam, parasti tiek ietekmēti visi ķermeņa iekšējie orgāni un sistēmas ar neskaidru klīnisko ainu.

Hroniska vilkēde parasti izpaužas ar vienu vai vairākiem simptomiem. Uz labas veselības fona pacientiem ir tikai ādas izpausmes un artrīts. Process attīstās lēnām un pamazām notver jaunus orgānus un sistēmas. Poliartrīta un diskveida sarkanās vilkēdes sindroma recidīvi tiek novēroti ilgu laiku, tikai 5-10 gadus pēc slimības sākuma parādās tā raksturīgais polisindromisms.

Sistēmiskas hroniskas sarkanās vilkēdes ārstēšana

Jo agrāk tiek uzsākta slimības ārstēšana, jo vairāk iespēju izvairīties no neatgriezeniskām patoloģiskām izmaiņām ķermeņa orgānos un sistēmās. Terapija obligāti ietver pretiekaisuma līdzekļus, līdzekļus, kas nomāc imūnsistēmas darbību, un kortikosteroīdu hormonus. Diemžēl šī ārstēšanas metode nav efektīva apmēram pusei pacientu. Šajos gadījumos tiek veikta cilmes šūnu terapija. Vairumā gadījumu autoimūna agresija pēc tam netiek novērota. Šī metode ir ieteicama pat progresīvos gadījumos.

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.