Akmeņu Noņemšana No žultspūšļa (akmeņu Drupināšana Ar Lāzeru Un Ultraskaņu)

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Mūsdienu metodes akmeņu noņemšanai no žultspūšļa

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta patoloģija, kas skar apmēram 10% pieaugušo iedzīvotāju Krievijā, Rietumeiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, un vecuma grupā virs 70 gadiem šis rādītājs sasniedz 30%. Tas galvenokārt sastopams rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēki patērē lielu daudzumu pārtikas, kas bagāts ar dzīvnieku olbaltumvielām un taukiem. Saskaņā ar statistiku sievietēm holelitiāze tiek diagnosticēta 3-8 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Žultspūšļa ir orgāns, kas atrodas blakus aknām un darbojas kā žults uzglabāšanas rezervuārs, ko ražo aknas. Žults ir nepieciešams pilnīgai pārtikas sagremošanai, un tam ir sarežģīts sastāvs. Tās galvenās sastāvdaļas ir holesterīns un bilirubīns (pigments, ko ražo aknas). Galvenie žultsakmeņu cēloņi ir augsts holesterīna saturs žultī, tā aizplūšanas un stagnācijas traucējumi, kā arī žultspūšļa infekcija.

Ar ilgstošu žults stagnāciju holesterīns nogulsnējas, kas pakāpeniski noved pie mikroskopisko elementu ("smilšu") veidošanās, kas galu galā palielinās un apvienojas lielākos veidojumos (calculi).

Žultsakmeņu izmērs ir ļoti atšķirīgs, sākot no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Dažos gadījumos viens akmens var aizņemt visu izspiedušās žultspūšļa dobumu. Akmeņi ar diametru 1-2 mm var iziet cauri žultsvadiem, lielāku akmeņu klātbūtne izraisa žultsakmeņu slimības klīnisko pazīmju parādīšanos.

Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, bet, kad rodas izteiktas klīniskas izpausmes, bieži vien ir nepieciešams izmantot ārkārtas pasākumus.

Tipiski žultsakmeņu simptomi ir pēkšņi žults (aknu) kolikas uzbrukumi, kurus papildina sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša, grēmas, vemšana, vēdera uzpūšanās, drudzis un dzelte.

Ilgstoša slimības gaita noved pie žultsvadu sašaurināšanās, žultspūšļa infekcijas un hronisku iekaisuma procesu (holecistīta, hepatīta, pankreatīta, duodenīta) attīstības.

Mūsdienās ir šādas žultsakmeņu ārstēšanas metodes:

Akmens noņemšana bez ķirurģiskas iejaukšanās:

• Izšķīdināšana ar medikamentiem;
• Attālā ultraskaņas litotripsija;

Minimāli invazīva noņemšana:

• Akmeņu sasmalcināšana ar lāzeru;
• Kontaktķīmiskā litolīze;

Ķirurģiska iejaukšanās:

• Laparoskopiska akmeņu noņemšana no žultspūšļa;
• Endoskopiska holecistektomija;
• Atklāta vēdera operācija.

Pacientu ar žultsakmeņiem ārstēšanas standarts pašlaik ir šāds:

Atrodot akmeņus, tiek analizēts to sastāvs. Pēc ķīmiskā sastāva izšķir holesterīnu, kaļķainu, pigmentu un jauktus akmeņus. Viņi mēģina izšķīdināt holesterīna akmeņus ar žultsskābes preparātu palīdzību (ursodeoksiholiskais un chenodeoksiholiskais). Radikālāka metode ir akmeņu sasmalcināšana, izmantojot ultraskaņu vai lāzeru, un pēc tam to mazās daļiņas un "smiltis" izšķīdinot ar skābēm.

Tomēr galvenā žultsakmeņu ārstēšanas metode joprojām ir holecistektomija (žultspūšļa noņemšana kopā ar akmeņiem). Šajā gadījumā vēdera operācijas pamazām dod vietu endoskopiskai noņemšanai.

Saturs:

• Medikamentoza akmeņu izšķīšana
• Akmens ultraskaņas drupināšana
• Lāzera drupināšanas akmeņi
• Kontakta ķīmiskā holelitolīze
• Laparoskopija
• Atvērtās dobuma operācija
• Kāpēc žultspūsli nevar noņemt?
• Ko vēlams izslēgt no uztura?

Medikamentoza akmeņu izšķīšana

Tikai holesterīna akmeņi, kuru diametrs ir līdz 2 cm, var šķīst (šī metode nedarbojas ar kaļķiem un pigmenta akmeņiem). Šajā nolūkā tiek izmantoti žultsskābju Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol uc analogi.

Paralēli žultspūšļa saraušanās funkcijas stimulēšanu un žults ražošanu var veikt ar Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil palīdzību.

Kontrindikācijas:

• Dažādas vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta slimības (čūla, gastrīts) un nieres;
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas satur estrogēnus;
• Aptaukošanās;
• Grūtniecība.

Trūkumi:

• Augsts recidīvu biežums (10-70%), jo pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas holesterīna līmenis žultī atkal palielinās;
• Ilgs ārstēšanas kursa ilgums (no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem);
• Blakusparādības, piemēram, caureja (10% gadījumu), izmaiņas aknu darbības testos (ALAT un ASAT);
• Narkotiku augstās izmaksas.

Par tēmu: Preparāti akmeņu šķīdināšanai žultspūslī

Akmens ultraskaņas drupināšana

Šīs metodes pamatā ir akmeņu drupināšana augsta spiediena un reģenerēta trieciena viļņa vibrācijas ietekmē. Ultraskaņa iznīcina akmeņus un sasmalcina tos mazākās daļiņās, kuru izmēri nepārsniedz 3 mm, un pēc tam caur žultsvadiem izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ultraskaņas litotripsija ir piemērota pacientiem, kuriem ir neliels daudzums (līdz 4 gab.) Diezgan lieli holesterīna akmeņi (diametrā līdz 3 cm), to sastāvā nav kaļķu piemaisījumu.

Kontrindikācijas:

• Asins recēšanas traucējumi;
• Hroniskas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (holecistīts, pankreatīts, čūla);
• Grūtniecība.

Trūkumi:

• Iespējamais žultsvadu aizsprostojums vibrācijas dēļ;
• Žultspūšļa sienu bojājumi ar asām akmens lausku malām.

Lāzera drupināšanas akmeņi

Žultspūslim piekļūst caur punkciju uz vēdera priekšējās sienas. Lāzera stars tiek novirzīts tieši skartajā zonā un sadala esošos akmeņus. Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 20 minūtes.

Kontrindikācijas:

• Pacienta svars pārsniedz 120 kg;
• Vecums virs 60 gadiem;
• Smags vispārējais stāvoklis.

Trūkumi:

• Gļotādas apdeguma iespējamība, kas nākotnē var izraisīt čūlas attīstību;
• Žultspūšļa sienu ievainojums ar asām akmeņu malām un žults ceļu aizsprostojums;
• Nepieciešamība pēc īpaša aprīkojuma.

Kontakta ķīmiskā holelitolīze

Šī metode tika izstrādāta pašreizējās orgānu saglabāšanas ārstēšanas metožu attīstības tendenču ietvaros. Ar tās palīdzību izšķīst ne tikai holesterīna akmeņi, bet arī jebkura cita veida akmeņi. Arī akmeņu lielumam un skaitam nav nozīmes. Šo metodi var izmantot jebkurā slimības stadijā, un, atšķirībā no iepriekšējiem diviem, ne tikai slimības asimptomātiskā gaitā, bet arī tās izteikto klīnisko pazīmju klātbūtnē.

Tās būtība ir šāda: caur ādu un aknām ultraskaņas kontrolē žultspūslī ievieto plānu katetru, caur kuru pilienveidā injicē īpašu akmeņus izšķīdinošu medikamentu. Metodes efektivitāte ir 90%.

Zāles, ko parasti lieto, ir metilterciārais butilēteris, kas ir spēcīgs organiskais šķīdinātājs. Ir pierādīts, ka žultspūslis ir izturīgs pret metilterciālā butilētera citotoksisko iedarbību.

Metodes trūkums ir invazivitāte.

Laparoskopija

Laparoskopija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Akmeņi tiek noņemti, izmantojot trokārus (metāla vadus), kas tiek ievietoti vēdera iegriezumos. Peritoneums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, vienā no iegriezumiem tiek ievietota aparāta caurule, lai attēlu pārnestu uz monitora ekrānu. Koncentrējoties uz attēlu, ārsts atrod un noņem akmeņus. Pēc operācijas beigām žultspūšļa kanālos un traukos tiek piestiprinātas skavas. Operācijas ilgums ir aptuveni stunda, slimnīcas uzturēšanās - 1 nedēļa.

Laparoskopijas indikācija ir kalkulārs holecistīts.

Kontrindikācijas:

• Aptaukošanās;
• Pārāk lieli akmeņi;
• Saķeres klātbūtne pēc operācijas;
• Žultspūšļa abscess
• Sirds un elpošanas sistēmas slimības.

Holecistektomija

Gan laparoskopija, gan laparotomija šajā gadījumā nozīmē pašas žultspūšļa noņemšanu. Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta lieliem akmeņiem un biežiem recidīviem, kurus papildina spēcīgi sāpju uzbrukumi, augsts drudzis un dažādas komplikācijas.

Laparoskopiska holecistektomija

Laparoskopiskās holecistektomijas gadījumā žultsakmeņi tiek noņemti kopā ar urīnpūsli caur nelielu iegriezumu līdz 1,5 cm diametrā uz vēdera priekšējās virsmas. Kopumā tiek veikti 3-4 šādi griezumi. Lai uzraudzītu darbību, caur citu iegriezumu ievieto laparoskopu (nelielu mēģeni ar videokameru). Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar vēdera operācijām ir īss atveseļošanās laiks, bez redzamām rētām un zemākas izmaksas.

Atvērtās dobuma operācija

Atklāta holecistektomija tiek veikta ļoti lielu akmeņu klātbūtnē žultspūslī, kā arī dažādu holelitiāzes komplikāciju un iekšējo orgānu iekaisuma procesu gadījumā. Atvērtā operācijā žultspūslis tiek noņemts caur 15-30 cm griezumu no labā hipohondrija līdz nabai.

Trūkumi:

• Augsta invazivitātes pakāpe;
• Nepieciešamība pēc anestēzijas;
• Iekšējas asiņošanas vai infekcijas risks; Nāves iespēja ārkārtas operācijas laikā.

Kāpēc žultspūsli nevar noņemt?

Žultspūšļa noņemšana noved pie bioķīmisko izmaiņu ķēdes, kuras laikā tiek zaudēta žults plūsmas regulēšana. Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu kustīgums ir traucēts, žults iegūst šķidrāku konsistenci un vāji aizsargā orgānu no patogēniem mikroorganismiem, kas sāk vairoties, iznīcinot normālu gremošanas orgānu mikrofloru. Rezultātā žultsskābes stipri kairina gļotādu, kas var izraisīt duodenītu (divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu), kā arī gastrītu, ezofagītu (zarnu gļotādas iekaisumu), enterītu (tievās zarnas iekaisumu), kolītu.

Turklāt ir sekundārās absorbcijas pārkāpumi: parasti žulti lieto 5-6 reizes, veicot pagriezienus starp aknām un zarnām, un, ja nav žultspūšļa, žultsskābes ātri izdalās, kas negatīvi ietekmē gremošanas procesu.

Pēc holecistektomijas pacienti bieži sūdzas, ka sāpes labajā hipohondrijā un aknu rajonā saglabājas, bieži parādās rūgtums mutē, ēdienam ir metāla garša.

Operācija nenovērš žultsakmeņu slimības simptomus. Akmeņi pēc žultspūšļa noņemšanas var veidoties žultsvados, un rodas tā sauktā holedoholitiāze.

Pūšļa noņemšana tiek veikta, jo tajā veidojas akmeņi, kuru parādīšanās cēlonis ir žults ķīmiskā sastāva patoloģiskas izmaiņas, un pēc operācijas šis iemesls paliek. Turpinās "sliktas" akmeni veidojošās žults sekrēcija, kuras daudzums palielinās, kas negatīvi ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu trakta stāvokli, bet arī citas ķermeņa sistēmas.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka neinvazīvas un minimāli invazīvas metodes var izmantot jauniešu ārstēšanā ar sākotnējiem slimības attīstības posmiem, maziem akmeņiem un bez nopietnām kontrindikācijām. Tomēr visos pārējos gadījumos jāatceras, ka holecistektomija ir pēdējā iespēja, un ir nepieciešams to izmantot, kad visas citas metodes ir izrādījušās neefektīvas.

Par tēmu: 10 tautas aizsardzības līdzekļi akmeņu noņemšanai no žultspūšļa

Ko vēlams izslēgt no uztura?

Diētas sastāvam ir liela nozīme šīs slimības gadījumā.

Ar akmeņiem žultspūslī ieteicams no ēdienkartes izslēgt šādus ēdienus un ēdienus:

• Taukaina gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopa gaļa) un zivis;
• Desas, kūpināta gaļa, marinēti gurķi;
• Olas;
• Sviests;
• Pākšaugi, redīsi, redīsi, baklažāni, gurķi, artišoki, sparģeļi, sīpoli, ķiploki;
• Cepti, skābi un pikanti ēdieni;
• Bagāti buljoni;
• Kafija, kakao un alkohols.

Par tēmu: Diēta žultsakmeņiem, ēdienkarte nedēļai

Ieteicams ēst pārtiku, kas stimulē liekā holesterīna izvadīšanu:

• Griķi un auzu pārslas;
• Augļu dārzeņi;
• Piens un piena produkti ar tauku saturu ne vairāk kā 5%;
• Liesa gaļa un zivis;
• Kompoti, augļu dzērieni, minerālūdens līdz 2 litriem dienā.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts Medicīnas universitātē N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.