Dzemdes Kakla Audzējs Sievietēm - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Dzemdes kakla audzējs sievietēm

Dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji ir plaši izplatīti. Viņu īpatsvars starp visiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem ir 5%.

Nāves gadījumu skaita ziņā šī patoloģija ir 5. vietā starp vēža gadījumiem.

Medicīniskā statistika norāda, ka šī slimība ir kļuvusi "jaunāka" un tagad bieži sastopama pat vecuma grupā no 20 līdz 35 gadiem. Vislielākā reģistrēto gadījumu koncentrācija uz 100 000 iedzīvotāju ir Āfrikā un Latīņamerikā.

Saturs:

• Dzemdes kakla audzēju cēloņi
• Dzemdes kakla audzēju simptomi
• Dzemdes kakla audzēja stadijas
• Dzemdes kakla audzēju diagnostika
• Dzemdes kakla ļaundabīga audzēja ārstēšana
• Dzemdes kakla audzēju prognoze
• Dzemdes kakla audzēju profilakse

• Atbildes uz populāriem jautājumiem:

  • Vai dzemdes kakla erozija ir stāvoklis, kas ir pirms audzēja procesa attīstības?
  • Vai dzimumorgānu kondilomu parādīšanās ir dzemdes kakla vēža simptoms?
  • Oncocitoloģijas uztriepe atklāja vieglu CIN1 displāziju un iekaisumu. Vai man ir nepieciešams konvertēt kaklu?
  • Cik ilgi viņi dzīvo ar dzemdes kakla izmaiņu ļaundabīgumu 2. stadijā?
  • Kādu sākotnējo ārstēšanu var veikt, ja plānota grūtniecība?
  • Vai pēc dzemdes kakla audzēja noņemšanas pietiek ar ginekologa pārbaudi divas reizes gadā?

Dzemdes kakla audzēju cēloņi

Dzemdes kakls aizņem apmēram 1/3 no visa šī orgāna tilpuma. Visā sievietes dzīvē viņa regulāri iziet strukturālas izmaiņas. Tās visneaizsargātākā daļa ir transformācijas zona, kas atrodas divu epitēlija veidu krustojumā. Šī zona pārvietojas dziļi dzemdes kakla kanālā, tieši tajā parādās onkoloģiskie audu bojājumi.

Iemesli, kuru dēļ palielinās dzemdes kakla bojājumu risks:

• Liels skaits atlikto grūtniecību un dzemdību;
• Izteikts dzimums;
• Nekontrolēta kontracepcijas līdzekļu lietošana tablešu veidā (atšķirībā no barjeras kontracepcijas metodēm);
• Pirmās seksuālās pieredzes agrīns vecums;
• Infekcija ar noteikta veida cilvēka papilomas vīrusa (HPV) celmu kombinācijā ar seksuāli transmisīvu infekciju;
• Infekcija un slimības ar HIV infekciju.

Kā HPV ietekmē dzemdes kakla audzēja attīstību?

Dzemdes kakla ļaundabīgais audzējs ir slimība, kuru var novērst ar efektīvu profilaksi. Kancerogēnā procesa izpētes sasniegums bija zinātnisks atklājums - netipisku šūnu parādīšanās vainojama cilvēka papilomas vīrusa dēļ. HPV infekcija izraisa izmaiņas audos un audzēju attīstību.

Mūsdienu pētījumos ir reģistrētas vairāk nekā 100 vīrusa šķirnes. Ne visi no tiem izraisa ļaundabīgus audzējus, tiem ir augsts kancerogēnu riska faktors.

Vīrusu veidi atbilstoši onkogēnā potenciāla pakāpei:

• Zems risks: 6, 11, 42, 43, 44 - ir atbildīgi par dzimumorgānu kondilomu parādīšanos;
• Starpposma risks: 31,33, 35, 51, 52 - provocē displāzijas parādīšanos, retāk - netipisku šūnu parādīšanos;
• Augsts risks: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - provocē ļaundabīgu dzemdes audzēju parādīšanos.

Daudzos vīrusa nesējos tas 1-2 gadu laikā zaudē savu darbību un neizrāda nekādus simptomus. Reti HPV kļūst par sievietes ķermeņa infekcijas cēloni, kā rezultātā rodas displāzija un ļaundabīgs dzemdes kakla audzējs. Pašizārstēšanās iespējas ir lielākas, jo zemāks ir ar vīrusu inficētās sievietes vecums.

Meitenēm un jaunām sievietēm nav pareizi veikt diagnostiku ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Šī analīze tiek veikta attiecībā uz aizdomīgām izmaiņām dzemdes kakla audos (displāzija, leikoplakija). Aizdomīgus perēkļus identificē, izmantojot kolposkopiju, uztriepes onkocitoloģijai un ļaundabīgu izmaiņu raksturīgo pazīmju klātbūtni.

HPV fakti:

• Vairāk nekā pusē gadījumu vīruss nonāk organismā neaizsargāta dzimumakta laikā, biežāk seksuāli aktīviem vīriešiem un sievietēm.
• Statistika rāda, ka 50% neaizsargāta dzimumakta gadījumu ir inficēšanās ar seksuāli transmisīvām slimībām, kā arī cilvēka papilomas vīruss.
• Lielākā daļa HPV veidu nekādā veidā neizpaužas 1-2 gadus pēc inficēšanās.
• Preparāti, kas paredzēti ķermeņa attīrīšanai no vīrusa, vēl nav izveidoti.
• Vienīgā profilakse pret onkogēno HPV tipu negatīvo ietekmi, kas izraisa ļaundabīgus audzējus, ir vakcinācija.
• Sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, pārbaudīt vīrusa klātbūtni nav piemēroti, jo pastāv liela varbūtība pašārstēties no infekcijas.

Dzemdes kakla audzēju simptomi

Simptomi dzemdes kakla audzēja attīstības sākuma stadijā:

• Ūdeņains izdalījums no "gaļas slots" krāsas ar nepatīkamu smaku. Vairumā gadījumu tie parādās audzēja sabrukšanas stadijā.
• Sāpes dzimumakta laikā un asiņošana pēc dzimumakta.
• Asiņošana menopauzes laikā.
• Acikliska asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu.

Dzemdes kakla audzēja novēloti simptomi:

• Izciešamas augstas intensitātes sāpes, sāpju lokalizācijas vieta ir vēdera lejasdaļa, krustu kauls, muguras lejasdaļa, taisnās zarnas.
• Bieža urinēšana.

Simptomi progresējošos gadījumos:

• Reibums ar audzēja sabrukšanas produktiem: ievērojams svara zudums, apetītes trūkums, hipertermija, anēmija, spēka zudums.
• Defekācijas un urinēšanas procesa pārkāpums, aizcietējums, asinis urīnā un izkārnījumi.
• Fistulu parādīšanās audzēja augšanas laikā urīnpūslī un taisnās zarnās, fekāliju un urīna noplūde no tām maksts.
• Pietūkums.
• Aizdusa.

Dzemdes kakla audzēja stadijas

Slimību statistikā nav iekļauti ļaundabīga audzēja preinvazīvas formas gadījumi. Šāda veida onkoloģisko procesu un 3. pakāpes displāziju parasti apvieno vienā kategorijā, un ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to pašu standartu. Audzēji, kas biežāk sastopami dziļāk dzemdes kakla audos, tiek klasificēti pēc šāda principa:

1. 1. posms dzemdes kakla audzējs: audzēja laukums ir ierobežots līdz dzemdei.

   • 1A - audu izmaiņas iekļūst dziļāk par 5 mm;
   • 1B - audu izmaiņas iekļūst dziļāk par 5 mm.
2. Dzemdes kakla audzēja 2. posms - audzēja process pārsniedz dzemdi (bet neiekļūst iegurņa sieniņās un maksts apakšējā trešdaļā).
3. Dzemdes kakla audzēja 3. posms - audzējs izplatās maksts apakšējā daļā un iegurņa sienās.
4. Dzemdes kakla audzēja 4. posms - audzēja process izplatās vēdera orgānos, izaug par iegurņa orgāniem (taisnās zarnas un urīnpūsli).

Dzemdes kakla audzēju diagnostika

Dzemdes kakla audu ļaundabīgo izmaiņu pazīmju noteikšanai ir dažādi veidi:

• Pap uztriepe citoloģijai. Dzemdes kakla audu onkoloģiskās deģenerācijas skrīnings tiek veikts, analizējot uztriepi onkocitoloģijai. Papacicolau tampons (Pap tests) ir pasaules standarts šim skrīningam. No dzemdes kakla virsmas šūnas tiek ņemtas ar īpašu ierīci, to struktūra tiek pētīta mikroskopā. Iespējamie rezultāti ir netipiskas šūnas, izmaiņas, kas norāda uz iekaisuma procesu, izmainītas šūnas, kas izraisa vēža modrību. Ja nepieciešams, negatīvie rezultāti tiek noskaidroti.
• Kolposkopija. Dzemdes kakla struktūras izpēte, izmantojot īpašu ierīci (kolposkopu), ļauj ar vairākkārtēju palielinājumu redzēt tā trauku un šūnu stāvokli. Kolposkopija ļauj redzēt agrīnas izmaiņas audzēja procesa sākumposmā. Vēlākajos posmos šis pētījums ir nepraktisks.
• Biopsija. Ja ir aizdomas par audu ļaundabīgumu, paraugu (biopsiju) paņem izmeklēšanai ar vairākkārtēju palielinājumu.
• Dzemdes kakla kanāla kiretāža. Sarežģītos gadījumos, ja kolposkopijas rezultāti nesakrīt ar citoloģiskā pētījuma datiem, tiek veikta diagnostiskā kiretāžas procedūra. Tātad jūs varat atrast netipiskas šūnas, kuras nav iespējams pārbaudīt ar kolposkopu. Pētījums tiek reti izmantots, ja ir īpašas norādes.
• Ultraskaņas diagnostika. Visinformatīvākā un lētākā metode ir transvaginālā ultraskaņa. To nesāpīgi veic, izmantojot īpašu sensoru, tas ļauj veikt trīsdimensiju audzēja attēlu 3 projekcijās. Ultraskaņas papildināšana ar Doplera ultraskaņu ļauj pat mazus audzējus identificēt ar mainīto asins plūsmu. Iespējamās diagnozes grūtības ir skriešanas process, saaugumi vēderplēvē un mazajā iegurnī.
• Skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pētījums tiek veikts ar attīstītu audzēja procesu dzemdes kaklā, nosaka tā izplatību, metastāžu klātbūtni un lokalizāciju, blakus esošo orgānu stāvokli, palīdz ārstam noteikt ārstēšanas taktiku. MRI tiek izmantots biežāk, jo CT dažreiz neatšķir ļaundabīgo audzēju no taukaudiem.
• Metastāžu izplatības noteikšanas metodes (skeleta scintigrāfija, krūšu kurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma CT skenēšana). Tos izmanto, lai noteiktu metastāžu skaitu un apjomu. Tie tiek veikti, kad tiek noteikta diagnoze, lai uzraudzītu veselības stāvokli pēc ārstēšanas, kad pēc operācijas notiek slimības recidīvs.

Dzemdes kakla ļaundabīga audzēja attīstība prasa ilgu laiku. Šī funkcija ļauj identificēt slimību pašā attīstības sākumā un veiksmīgi pretoties tai. Visveiksmīgākā metode šim nolūkam ir Pap tests (Papanicolaou citoloģija). Tas identificē bīstamu procesu 90% gadījumu.

Līdz 49 gadu vecumam skrīningu veic reizi 3 gados, pēc 50 gadiem - reizi 5 gados.

Dzemdes kakla ļaundabīga audzēja ārstēšana

Audzēja procesa sākumposmā ir iespējams pilnībā izārstēt šo patoloģiju. Mūsdienu metodes saglabā dzemdi sievietēm un spēju nākotnē radīt bērnus. Izvērstos gadījumos tiek izmantotas sarežģītas ārstēšanas metodes. Tajā pašā laikā sievietes reproduktīvā funkcija tiek neatgriezeniski zaudēta, bet dzīve tiek saglabāta, tās ilgums un kvalitāte necieš. Ārstēšanas taktikas izvēli nosaka audzēja procesa stadija un audzēja audu histoloģiskās analīzes dati.

Dzemdes kakla audzēju ārstēšanas metodes:

• Kakla konizācija. Kakla daļas ķirurģiska noņemšana tiek veikta ar neinvazīvu audzēja procesu (in situ), ar smagu displāzijas formu. Ar vieglu vai mērenu displāziju konizācija netiek veikta. Anestēzijas metodes - epidurālā anestēzija, vispārējā anestēzija. Nuliparous sieviešu iespējamās komplikācijas ir dzemdes kakla kanāla lūmena sašaurināšanās un aizsērēšana. Šī komplikācija samazina veiksmīgas ieņemšanas un grūtniecības iespējamību. Tomēr neinvazīva audzēja procesa konizācijas efektivitāte pārsniedz iespējamo risku dzīvībai un veselībai. Izņemto dzemdes kakla fragmentu pārbauda, veicot histoloģisko izmeklēšanu, lai precizētu diagnozi.
• Paplašināta dzemdes ekstirpācija. Novārtā atstāta audzēja ārstēšana ar šo metodi tiek veikta, noņemot dzemdi, piedēkļus, maksts daļu un dzemdi ieskaujošos audus. Ja audzēja process pieder mikroinvazīviem tipiem (1. pakāpe), tiek noņemts tikai kakls. Šī metode saglabā auglību un spēju plānot grūtniecību.
• Radiācijas terapija. Metode, kas papildina ķirurģisko ārstēšanu audzēja procesa sākumposmā, un ir vienīgā uzlabotā procesa terapijas metode. Radiāciju izmanto paliatīvajā aprūpē, lai atvieglotu bezcerīgu pacientu ciešanas. Staru terapijas komplikācijas ir ādas un iekšējo orgānu bojājumi, kas nav bīstami vispārējam stāvoklim.
• Ķīmijterapija. Dzemdes kakla ļaundabīga audzēja ārstēšanai metodi izmanto reti, kā papildinājumu staru terapijai un ķirurģiskai ārstēšanai. Cisplatīnu lieto ķīmijterapijai.

Dzemdes kakla audzēju prognoze

Izdzīvošana dažādos slimības posmos:

• 1. posms - 95-58%;
• 2. posms - 65-75%;
• 3. posms - līdz 30%;
• 4. posms - 10%.

Iepriekš minētie dati ir svarīgi tikai tad, ja slimība tiek pilnībā ārstēta.

Dzemdes kakla audzēju profilakse

Šāda veida sieviešu dzimumorgānu onkoloģisko bojājumu sastopamību var ievērojami samazināt, veicot vienkāršus profilakses pasākumus:

• Vakcinācija. To uzskata par galveno dzemdes kakla audzēju profilakses metodi, ko veic ar Gardasil vakcīnu, kas ir efektīva pret 4 veidu HPV. 16 un 18 vīrusa veidi provocē vairāk nekā 70% šīs slimības gadījumu, bet 11 un 6 veidi - izraisa dzimumorgānu kondilomu parādīšanos. Gardasil vakcīnas klīniskie pētījumi ilga vairāk nekā 15 gadus un beidzās ar paziņojumu par tās drošību un efektivitāti.

  Optimālā vakcinācijas kategorija ir 11-13 gadus vecas meitenes. Jaunas sievietes līdz 26 gadu vecumam, kuras nav bijušas dzimumattiecībās un nav inficētas ar HPV, tiek vakcinētas. Zāles lieto trīs reizes 6 mēnešu laikā. Šī shēma nodrošina drošu aizsardzību no 5-8 gadiem līdz ilgam periodam.

  Gardasil vakcīna ir droša aizsardzība pret divu šķirņu vīrusu. Apmēram trešdaļu atlikušo dzemdes kakla audzēju gadījumu izraisa reti sastopami HPV tipi vai tiem nav vīrusu rakstura. Vakcinācija neatbrīvo sievietes no nepieciešamības veikt regulāras ginekoloģiskās pārbaudes, ņemot uztriepi citoloģijai.

• Slimību ārstēšana pirms audzēja procesa attīstības. Dzemdes kakla audu izmaiņas, kas noved pie ļaundabīgas transformācijas, organismā ir apmēram 10-15 gadus. Būtībā tās ir displāzija, leikoplakija un citas slimības. Lai izvairītos no negatīvām izmaiņām, jums regulāri jāveic ginekoloģiskā pārbaude un neignorē bīstamus simptomus.
• Kontracepcijas barjeru (prezervatīvu) izmantošana. Šis pasākums ievērojami samazinās vīrusa pārnešanas risku, lai gan tas nebūs 100% drošs.

Atbildes uz populāriem jautājumiem

• Vai dzemdes kakla erozija ir stāvoklis, kas ir pirms audzēja procesa attīstības? Pēc termina "dzemdes kakla erozija" nozīmes noskaidrošanas izrādās, ka tas nozīmē ārpusdzemdes. Šī epitēlija stāvokļa iezīme ir sastopama ceturtdaļā jaunu sieviešu. Tas sastāv no cilindriskā epitēlija ārējās nobīdes no dzemdes kakla kanāla un tā aizstāšanas ar stratificētā epitēlija šūnām, kas tur ir normāli. Šī transformācija nav nepieciešama ārstēšana, tai nav simptomu un tā neizraisa ļaundabīgu audzēju parādīšanos. Nepieciešama regulāra dzemdes kakla stāvokļa uzraudzība, ko veic ginekologs.
• Vai dzimumorgānu kondilomu parādīšanās ir dzemdes kakla vēža simptoms? Dzimumorgānu kondilomas ir cilvēka onkogēno papilomas vīrusu iekļūšanas sekas organismā. Dzimumorgānu kondilomas nekļūst par dzemdes kakla ļaundabīga audzēja prekursoriem, kaut arī tās rada diskomfortu.
• Oncocitoloģijas uztriepe atklāja vieglu CIN1 displāziju un iekaisumu. Vai man ir nepieciešams konvertēt kaklu? Displazija sākotnējā stadijā nav bīstama, tā iziet bez ārstēšanas un prasa tikai regulāru ginekologa pārbaudi (vismaz 2 reizes gadā). Cervicīts (iekaisums), iespējams, nomainīja uztriepes rezultātus uz citoloģiju. Lai veiktu adekvātu novērtējumu, ir vēlams noskaidrot slimības cēloni, veikt tās terapiju un pēc tam veikt analīzi vēlreiz.
• Cik ilgi viņi dzīvo ar dzemdes kakla izmaiņu ļaundabīgumu 2. stadijā? Onkoloģiskais process slimības 2. stadijā aprobežojas ar vietējām izpausmēm. Savlaicīga operācija, kuras rezultātus atbalstīja staru terapija, regulāra sievietes veselības uzraudzība garantē 5 gadu izdzīvošanas līmeni 75% sieviešu. Šis nosacītais rādītājs onkoloģijā tiek uzskatīts par nosacītas atveseļošanās kritēriju.
• Kādu sākotnējo ārstēšanu var veikt, ja plānota grūtniecība? Ārstēšanas metodes izvēle ir onkologa prerogatīva. Tas novērtē sievietes vecumu un iepriekšējo slimības vēsturi, viņas vecumu un blakusslimības. Labvēlīgos apstākļos tiek veikta tikai dzemdes kakla iznīcināšana, kas neizslēdz turpmāku grūtniecību pēc operācijas.
• Vai pēc dzemdes kakla audzēja noņemšanas pietiek ar ginekologa pārbaudi divas reizes gadā? Šāda aptaujas periodiskums ir diezgan pieņemams. Ja parādās metastāzes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, negaidot rutīnas pārbaudi. Viņu simptomi ir: galvassāpes, pēkšņa ģībonis, sāpes kaulos un lūzumi, patoloģiska dzelte. Metastāzes tuvējos limfmezglos var šķist asimptomātiskas. Ar plānveida pārbaudi ginekologs-onkologs izraksta pacienta pārbaudi, ņemot vērā veikto operāciju.

Raksta autors: Bikovs Jevgeņijs Pavlovičs | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: beidzis rezidentūru Krievijas zinātniskajā onkoloģiskajā centrā. N. N. Blokhins "un saņēma diplomu specialitātē" Onkologs"