Lūzumi Bērniem - Proksimālais, Distālais, Sānu, Kā Arī Atslēgas Kaula, Metatarsus Un Falangu Lūzums

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Lūzumi bērniem

Saturs:

• Bērnu lūzumu pazīmes
• Atslēgas kaula lūzums
• Proksimālais pleca lūzums
• Distāla pleca lūzums
• Lūzumi maziem bērniem
• Potītes sānu lūzums
• Metatarsus lūzums
• Pirkstu falangu lūzums
• Bērnu lūzumu ķirurģiska ārstēšana

Bērnu skeleta sistēma no pieaugušā cilvēka skeleta sistēmas atšķiras ne tikai ar fizioloģiskām, bet arī ar biomehāniskām un anatomiskām īpašībām. Tāpēc bērnu lūzumu diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir savas īpatnības.

Bērna kaulos ir skrimšļa audi. Bērnu periosts ir spēcīgāks nekā pieaugušajiem, tāpēc tas ātrāk veido kalusu. Bērna kaulu sistēma absorbē vairāk enerģijas, bērnu kauliem ir mazāks minerālvielu blīvums un lielāka porainība nekā pieaugušajiem. Palielinātu blīvumu nodrošina liela skaita Haversa kanālu klātbūtne. Tāpēc kauli bērniem ir mazāk elastīgi un mazāk izturīgi nekā pieaugušajiem. Aptuveni 10-15% no visiem bērnu ievainojumiem beidzas ar kaulu lūzumiem. Ar vecumu kauli kļūst mazāk poraini, to garozas slānis sabiezē un kļūst stiprāks.

Bērnu lūzumu pazīmes

Kad tiek ievainotas ekstremitātes, var tikt bojātas augšanas zonas, jo saites bieži ir piestiprinātas pie kaulu epifīzēm. Bet viņu izturību palielina perihondrālie gredzeni un savstarpēji savijošie mastoidālie ķermeņi. Saites un metafīzes ir stiprākas nekā augšanas zonas: tās ir izturīgākas pret stiepšanos. Lūzuma smagums (vai tas tiks pārvietots) lielā mērā ir atkarīgs no periosta: ja periosts ir biezs, tas novērš kaulu fragmentu slēgtu samazināšanos.

Lūzumu sadzīšana

Lūzuma sadzīšanu vispirms ietekmē bērna vecums, kā arī tas, cik traumas vieta atrodas locītavai un vai ir šķēršļi locītavu kustībai. Bērnu lūzumu fragmentu anatomiskā samazināšana ne vienmēr ir nepieciešama. Dzīšanas laikā notiek kaulu pārveidošana veco kaulu audu rezorbcijas un jaunu veidošanās dēļ.

Jo jaunāks bērns, jo vairāk iespēju pārveidot. Ja kaula deformācija ir tuvu augšanas zonai locītavas ass kustības plaknē, lūzums sadzīs ātrāk. Intraartikulāri lūzumi ar pārvietojumiem, kustības traucējumiem locītavā, rotācijas lūzumiem un diafīzes lūzumiem dziedē sliktāk.

Pārmērīga izaugsme

Lūzumam sadzīstot, asins plūsma vēl vairāk stimulē kaulu augšanas zonas, tāpēc garie kauli (piemēram, augšstilbs) var aizaugt. Tādējādi bērniem līdz 10 gadu vecumam gūžas kaula lūzums un tā turpmākā sadzīšana var provocēt šī kaula pagarinājumu par 1-3 cm nākamo divu gadu laikā. Lai tas nenotiktu, kaulu fragmenti ir bajonetes formas. Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, fragmenti tiek vienkārši pārvietoti, jo to pārmērīgā augšana nav tik izteikta.

Progresējoša deformācija

Kaulu saīsināšana vai leņķa deformācija var rasties, ja tiek bojātas epifīzes zonas (to pilnīgas vai daļējas aizvēršanās dēļ). Dažādos kaulos šāda deformācija ir iespējama dažādās pakāpēs, kas ir atkarīga no šo kaulu turpmākas augšanas iespējām.

Ātra sadzīšana

Bērnībā lūzumi dziedē daudz ātrāk nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar biezo periostu un bērnu kaulu spēju augt. Katru gadu lūzumu dzīšanas ātrums samazinās un pakāpeniski tuvojas pieaugušo kaulu dzīšanas ātrumam. Lielākā daļa bērnu lūzumu tiek ārstēti ar slēgtu metodi. Bērnu kaulu lūzumu raksturu nosaka viņu kaulu sistēmas fizioloģiskās, biomehāniskās un anatomiskās īpašības.

Visbiežāk bērniem ir:

• Pilnīgi lūzumi (kad kauls saplīst abās pusēs). Pilnīgi lūzumi ir šķērsvirziena, slīpi, spirālveida, ietekmēti (tomēr caurdurts lūzums nav raksturīgs bērnībai).
• Kompresijas lūzumi rodas, ja saspiešana notiek gar cauruļveida kaula garo asi. Bērniem saspiešanas lūzums bieži tiek lokalizēts metafīzē un distālajā rādiusā. Šāds lūzums sadzīst ar vienkāršu imobilizāciju 3 nedēļu laikā.
• Bērniem “zaļā zara” lūzums rodas, ja kaula locīšana ievērojami pārsniedz tā plastiskās iespējas: pilnīgs lūzums nenotiek, bet rodas bojājumi.
• Plastiska deformācija jeb saliekšanās - visbiežāk šie lūzumi rodas ceļa un elkoņa locītavās ar nepietiekamu spiedienu kaula lūzumam.

• Bērnu epifīzes lūzumi ir sadalīti piecos veidos:

  1. lūzums augšanas zonā notiek uz skrimšļa šūnu kolonnu deģenerācijas vai hipertrofijas fona;
  2. augšanas plāksnes (tās daļas) lūzums - sniedzas līdz metafīzei;
  3. augšanas plāksnes daļas lūzums, kas stiepjas līdz locītavai caur epifīzi;
  4. metafīzes, epifīzes un augšanas plāksnes lūzums;
  5. augšanas plāksnes sasmalcināšana.

Šī klasifikācija ļauj jums izvēlēties ārstēšanas metodi un paredzēt epifizu augšanas zonu agrīnas slēgšanas risku. 1. un 2. tipa lūzumu ārstēšanā tiek izmantota slēgta redukcija, t.i. fragmentu pilnīga izlīdzināšana nav nepieciešama (tikai distālā augšstilba kaula lūzuma gadījumā atbilstoši 2. tipam ir nepieciešama pilnīga fragmentu izlīdzināšana atklātā vai slēgtā veidā, pretējā gadījumā ir iespējams nelabvēlīgs rezultāts). Ar 3. un 4. lūzumu veidu augšanas plāksne un locītavu virsma tiek pārvietota, tādēļ, ārstējot šos lūzumus, ir nepieciešams samazināt. 5. tipa lūzumu visbiežāk atpazīst pēc tā sekām - priekšlaicīga epifīzes augšanas zonas slēgšana.

Vardarbība pret bērnu

Tā notiek, ka kaulu traumas bērniem izraisa tīša trauma. Ribu, plecu lāpstiņu, garo kaulu metafīzes vai skriemeļu un krūšu kaula procesi var liecināt par nežēlību pret bērnu. Par to, ka bērns ir piedzīvojis vardarbību, liecina vairāki lūzumi, kas var būt dažādos dziedināšanas posmos, skriemeļu ķermeņa lūzumi, epifīzes plīsumi un pirkstu lūzumi. Gūžas vai spirālveida vai bezkondilārais gūžas kaula lūzums var liecināt par tīšu traumu mazam bērnam, kurš joprojām nevar staigāt.

Atslēgas kaula lūzums

Atslēgas kaula lūzums starp tā vidējo un sānu daļu bieži tiek novērots bērnībā. Šādu lūzumu var izraisīt dzemdību traumas, tiešs trieciens vai kritiens uz izstieptas rokas. Atslēgas kaula lūzums parasti neizraisa asinsvadu vai nervu bojājumus, un diagnozi viegli nosaka klīniskās pazīmes un rentgens (augšējā vai priekšējā daļā). Fragmenti ir pārvietoti un atrodami 1-2 cm virs otra.

Lai ārstētu šādu lūzumu, tiek uzlikta pārsējs, kas pārklāj plecus un novērš fragmentu pārvietošanu. Ārstējot atslēgas kaula lūzumu, pilnīga fragmentu izlīdzināšana nav nepieciešama. Lūzums sadzīst 3-6 nedēļu laikā. Kallusu var sajust 6-12 mēnešu laikā.

Proksimālais pleca lūzums

2. tipa proksimālo plecu lūzumu bērniem izraisa kritiens atpakaļ, balstoties uz taisnas rokas. Šādu lūzumu var pavadīt nervu un asinsvadu bojājumi. Diagnoze tiek veikta, izmantojot plecu joslas un augšdelma kaula rentgenogrāfiju sānu un priekšējās daļas izvirzījumos.

Ārstējot proksimālo pleca lūzumu, tiek izmantota vienkārša imobilizācija. Dažreiz rodas nepieciešamība veikt slēgtu fragmentu reducēšanu. Bet nav nepieciešams pilnībā novērst deformāciju: būs pietiekami valkāt šalli vai šinu. Ar asu fragmentu nobīdi ir nepieciešama slēgta fragmentu pārvietošana un ekstremitātes imobilizācija.

Distāla pleca lūzums

Viens no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem ir pleca distālais lūzums. Šis lūzums var būt epifizisks, suprakondilārs vai transkondilārs. Epifīzes un suprakondilāru lūzumus var izraisīt kritiens uz izstieptas rokas, bet ekstrakondilāru lūzumu var izraisīt vardarbība pret bērnu.

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot ekstremitātes rentgenstaru tiešās posterolaterālās un priekšējās projekcijās. Savienojuma pārtraukšana starp plecu un elkoņa kaulu un rādiusu vai kad elkoņa aizmugurē parādās tūska, norāda uz transcondylar vai radioloģiski neizlabojamu lūzumu klātbūtni. Ar šiem lūzumiem mēģinājums pārvietot roku izraisa sāpes un pietūkumu. Var parādīties arī neiroloģiski traucējumi: ja ievainojums ir lokalizēts vidējo, radiālo vai elkoņa kaulu nervu tuvumā.

Lai ārstētu distālo plecu lūzumu, fragmentu pārvietošana ir svarīga. Tikai rūpīga samazināšana var novērst pleca kaula deformāciju un nodrošināt normālu augšanu. Pārvietošana tiek veikta slēgtā veidā vai ar fragmentu iekšējās fiksācijas palīdzību, ekstremālos gadījumos tiek veikta atklāta reducēšana.

Rādiusa un elkoņa kaula distālais lūzums

Radiālās metafīzes saspiešanas lūzumi ir raksturīgi arī bērniem. To izraisa krišana uz rokas ar izstieptu roku. Dažreiz šādu lūzumu var sajaukt ar zilumu, tāpēc šādi lūzumi tiek ievietoti slimnīcā tikai 1-2 dienas pēc traumas.

Diagnoze tiek veikta ar sānu un anteroposterioru rokas rentgena staru. Ārstēšanai uz plaukstas locītavas un apakšdelma tiek uzklāts apmetums. Tas aug kopā 3-4 nedēļu laikā.

Pirkstu falangu lūzums

Bērnu pirkstu falangu lūzuma cēlonis visbiežāk ir pirkstu saspiešana durvīs. Šis lūzums var izraisīt hematomas zem nagiem, kurām nepieciešama drenāža. Ja tiek atklāta asiņošana no naga gultas vai naga ir daļēji atdalīta, var diagnosticēt atklātu lūzumu. Šajā gadījumā jālieto stingumkrampju profilakse un antibiotikas.

Diagnoze tiek veikta ar pirkstu rentgena palīdzību sānu un priekšējās frontālās projekcijās. Ārstēšanas laikā tiek uzklāts apmetums. Slēgta fragmentu samazināšana ir nepieciešama tikai tad, kad falanga tiek pagriezta vai saliekta.

Lūzumi maziem bērniem

Stilba kaula (tā distālā trešdaļa) spirālveida lūzums notiek 2-4 gadus veciem bērniem. Šāds lūzums var rasties, ja kaut ko paklupat vai nokrītot spēlējoties. Tā rezultātā parādās mīksto audu tūska, bērns jūt sāpes un var staigāt.

Diagnoze tiek veikta ar sānu un priekšējo frontālo rentgenu. Dažos gadījumos papildus ir nepieciešams veikt rentgena staru slīpā projekcijā vai kaulu scintigrāfijā. Ārstēšana sastāv no augsta apmetuma zābaka. Jau pēc 1-2 nedēļām notiek subperiosteal kaulu audu veidošanās, un kaulu saplūšana notiek pēc 3 nedēļām.

Potītes sānu lūzums

Fibulas epifīzes atdalīšanai ir izstiepšanās simptomi: potītes sānu rajonā parādās sāpes un pietūkums. Diagnozi apstiprina stresa rentgens (parastais rentgenstūris neatklāj lūzumu).

Sānu malleola lūzuma ārstēšana tiek veikta, imobilizējot fibulu ar ģipša zābaku. Ārstēšana ilgst 4-6 nedēļas.

Metatarsus lūzums

Metatarsa lūzumu var izraisīt pēdas aizmugures ievainojums. Tajā pašā laikā bērna mīkstie audi uzbriest un parādās zilumi. Diagnoze tiek veikta ar pēdas rentgena palīdzību sānu un priekšējās daļas projekcijās.

Kā ārstēšanu tiek izmantots ģipša pārsējs, kas izskatās kā ģipša zābaks. Ja 5. metatarsālā kaula diafīze ir salauzta, lūzums var neārstēties. Šajā gadījumā ir iespējams balstīties uz kājas tikai pēc rentgena apstiprinājuma par kaulu saplūšanas pazīmju klātbūtni.

Pirkstu falangu lūzums

Šāds bērna lūzums var rasties traumas dēļ, staigājot basām kājām. Šajā gadījumā uz pirkstiem parādās sasitumi, tie uzbriest un kļūst sāpīgi. Diagnoze tiek veikta ar rentgena palīdzību. Asiņošana norāda uz atvērtu lūzumu.

Ja nav spēcīgas pārvietošanas, slēgta fragmentu reducēšana netiek veikta. Ārstēšana sastāv no saslimušā pirksta sasaistīšanas ar veselo vairākas dienas: līdz pietūkums mazinās.

Bērnu lūzumu ķirurģiska ārstēšana

Bērnu lūzumu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta 2-5% gadījumu. Ķirurģisko stabilizāciju veic ar nestabilu lūzumu, ar vairākiem vai atvērtiem lūzumiem, ar intraartikulāru lūzumu vai epifīžu lūzumu ar fragmentu pārvietošanu.

Bērnu lūzumu ārstēšanā tiek izmantotas trīs galvenās ķirurģiskās metodes:

• atvērta reducēšana ar iekšējo fiksāciju;
• slēgta reducēšana ar iekšējo fiksāciju;
• ārējā fiksācija.

Atklāta redukcija ar iekšējo fiksāciju tiek izmantota intraartikulāriem lūzumiem, ar nobīdītiem epifīžu lūzumiem, ar nestabiliem lūzumiem, ar asinsvadu un nervu bojājumiem, kā arī ar atklātu kājas vai gūžas kaula lūzumu.

Slēgtu reducēšanu ar iekšējo fiksāciju izmanto metafiziskiem vai diafiziskiem lūzumiem, intraartikulāriem vai epifīzes lūzumiem, kā arī augšstilba kakla, pirkstu falangu vai pleca distālās daļas lūzumiem.

Ārējā fiksācija (pilnīga lūzuma vietas imobilizācija) tiek veikta lūzumiem, ko papildina smagi apdegumi, ar nestabilu iegurņa lūzumu, ar atklātu 2. vai 3. pakāpes lūzumu, ar lūzumu, ko papildina nervu un asinsvadu bojājumi.

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.