Perikardīts - Kursa Pazīmes, Simptomi Un ārstēšana, Komplikācijas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 09:51

Perikardīts: kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Perikardīts ir serozās membrānas iekaisums, kas pārklāj sirdi. Slimība pati par sevi attīstās reti, visbiežāk pie tās noved citi patoloģiski procesi, kas pēc savas būtības var būt infekciozi un neinfekciozi.

Ar perikardītu šķidrums sāk uzkrāties sirds rajonā vai veidojas saķeres. Šis process notiek tieši perikarda dobumā, starp tā loksnēm.

Saturs:

• Perikardīta attīstības iezīmes
• Kas notiek sirdī ar perikardītu?
• Hemodinamika perikardīta gadījumā
• Perikardīta cēloņi
• Klasifikācija
• Perikardīta simptomi
• Kad jums vajadzētu apmeklēt ārstu?
• Perikardīts grūtniecības laikā
• Perikardīta komplikācijas
• Perikardīta diagnostika
• Ārstēšana un prognoze
• Perikardīta profilakse

Perikardīta attīstības iezīmes

Slimība var attīstīties ātri, dažu stundu laikā vai lēni, dažu dienu laikā. Jo ātrāk notiek šis patoloģiskais process, jo lielāka ir sirds mazspējas un sirds tamponādes iespējamība. Vidējais laiks, kas nepieciešams perikardīta attīstībai no pamata slimības sākuma, ir 7-14 dienas.

Perikardīts biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Slimnieku vidējais vecums svārstās no 20 līdz 50 gadiem.

Kas notiek sirdī ar perikardītu?

Slimība sākas ar faktu, ka iekaisuma eksudāts sāk svīst perikardā. Sirds apvalks nevar spēcīgi izstiepties, tāpēc tās dobumā uzkrātais šķidrums sāk izdarīt spiedienu uz pašu orgānu. Tāpēc sirds kambaru kambari zaudē spēju atpūsties diastoles laikā.

Tā kā sirds kambari neizstiepjas, kā paredzēts, sirds kambaros palielinās spiediens, kas veicina sirds kambaru pārsteidzošā spēka palielināšanos. Jo vairāk iekaisuma eksudāta svīst perikardā, jo lielāka būs sirds muskuļa slodze. Ja šķidrums nonāk ļoti ātri, tas apdraud sirds mazspējas attīstību un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Kad iekaisuma process sāk izgaist, šķidrumu absorbēs perikarda lapas. Tas noved pie tā tilpuma samazināšanās sirds dobumā. Tomēr šķidrumā esošais fibrīns nekur nepazūd. Tas veicina to, ka perikarda loksnes sāk salipt, un vēlāk starp tām veidojas saķeres.

Hemodinamika perikardīta gadījumā

Atrijās ar perikardītu rodas mazāks stress nekā sirds kambaros, jo tās neslīgst ar tādu trieciena spēku. Kamēr kambaros tas ievērojami palielinās, bet sākotnējais minūtes tilpums paliek nemainīgs.

Agrīnā perikardīta attīstības stadijā pacienta asinsspiediens paaugstinās, un pēc tam tas samazinās. Tas noved pie stagnējošu parādību veidošanās sistēmiskajā cirkulācijā, kas vēl vairāk izraisa sirds mazspējas attīstību.

Perikardīta cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams izolēt precīzu perikardīta cēloni. Šajā gadījumā viņi runā par iekaisuma idiopātisko raksturu. Lai gan dažreiz faktori, kas izraisa šo slimību, ir acīmredzami.

Tie ietver:

• Infekcijas, ko izraisa baktēriju flora, piemēram, tuberkuloze.
• Iekaisuma rakstura slimības: reimatoīdais artrīts, SLE, sklerodermija.
• Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem: hipotireoze, nieru mazspēja, augsts holesterīna līmenis asinīs.
• Sirds un asinsvadu slimības: miokarda infarkts, aortas disekcija, Dresslera sindroms.
• Citi iemesli: HIV, narkotiku lietošana, vēzis, trauma, sirds operācija.
• Dažu zāļu lietošana: imūnsupresanti, izoniazīds, difenīns utt.

Dažreiz perikardīts attīstās zīdaiņiem. Šajā gadījumā visticamākais cēlonis ir streptokoku vai stafilokoku infekcija. Vecākiem bērniem vīrusu infekcijas vai citas patoloģijas, ko papildina akūta iekaisuma reakcija organismā, izraisa sirds membrānas bojājumus.

Klasifikācija

Apmēram 60% no visa perikardīta ir infekciozs raksturs.

Šajā sakarā izšķir šādus sirds membrānas iekaisuma veidus:

• 20% gadījumu cilvēkiem attīstās vīrusu perikardīts.
• 16,1% gadījumu perikardīts ir bakteriāls.
• Reimatiskais perikardīts rodas ne vairāk kā 10% gadījumu.
• Septiskais perikardīts var attīstīties 2,9% gadījumu.
• Sēnīšu perikardīts - 2% gadījumu, kā arī tuberkulozais perikardīts.
• 5% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēts vienšūņu perikardīts.
• Sifilīts perikardīts attīstās retāk nekā citi, apmēram 1-2% gadījumu.

40% gadījumu perikardīts ir neinfekciozs raksturs.

Tajā pašā laikā izšķir šādus veidus:

• Postinfarkts (10,1% gadījumu).
• Pēcoperācijas perikardīts (7% gadījumu). Ar tādu pašu biežumu cilvēkiem rodas perikardīts uz saistaudu slimību fona.
• Traumatisks perikardīts (7-10% gadījumu).
• Alerģisks perikardīts (3-4% gadījumu).
• Radiācijas perikardīts (mazāk nekā 1% gadījumu).
• Perikardīts uz asins slimību fona attīstās 2% gadījumu.
• Ārstnieciskā perikardīta īpatsvars ir 1,4% gadījumu.
• Idiopātiskais perikardīts tiek diagnosticēts 1-2% gadījumu.

Bērniem slimība rodas 5% gadījumu. Šajā gadījumā 10% perikardīta rodas eksudatīvā formā, bet atlikušie 80% perikardīta - sausā formā.

Jaundzimušajiem bērniem visbiežāk tiek diagnosticēts vīrusu perikardīts, kas attīstās 60-70% gadījumu. Baktēriju perikardīts tiek konstatēts 22% gadījumu. Bērnībā dažāda veida perikardīta sastopamība ir šāda:

• 55–60% gadījumu ir vīrusu perikardīts.
• 12% gadījumu cēlonis ir reimatisks perikardīts.
• 5,5-7% gadījumu rodas pēcoperācijas perikardīta dēļ.
• 5% gadījumu ir saistīts ar baktēriju perikardītu.

Pieaugušajiem slimības sastopamība ir nedaudz atšķirīga:

• 18-23% gadījumu tiek diagnosticēts vīrusu perikardīts.
• 15% gadījumu perikardīts attīstās pēc sirdslēkmes.
• Reimatiskais perikardīts attīstās 10% gadījumu.
• Saistaudu slimības 7–10% gadījumu izraisa perikardīta attīstību.

Perikardīta simptomi

Kad perikardīts attīstās akūti, pacientam rodas intensīvas sāpes sirds rajonā. Tie ir koncentrēti aiz krūšu kaula kreisajā pusē. Sāpes ir pīrsings, lai gan daži pacienti sūdzas par blāvām sāpēm.

Sāpīgas sajūtas izstaro muguru un kaklu. Viņi kļūst intensīvāki klepojot, mēģinot dziļi elpot, guļot. Ja cilvēks apsēžas vai noliec rumpi uz priekšu, sāpes pierimst.

Vēl viens perikardīta simptoms ir klepus. Tas ir sauss un grūti atbrīvoties. Uzskaitītie simptomi var attīstīties ne tikai ar perikardītu, bet arī ar miokarda infarktu. Šis fakts sarežģī pareizas diagnozes noteikšanas procesu.

Hronisku perikardītu raksturo pastāvīgs iekaisums, kurā šķidrums sāk uzkrāties perikardā.

Papildus sāpīgām sajūtām krūtīs persona sūdzas par citiem simptomiem:

• Elpas trūkums, kas ir sliktāks, saliekot bagāžnieku uz priekšu.
• Ātrs pulss.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C, bet ne augstāka. Temperatūra šajā līmenī saglabājas ilgu laiku.
• Klepus.
• Uzpūšanās.
• Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
• Paaugstināta svīšana naktī.
• Svara zudums.

Ja pacientam attīstās sauss perikardīts, viņa simptomi būs šādi:

• Palielināts vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, muskuļu sāpes.
• Paaugstināta svīšana.
• Sāpes sirdī.
• Sirdsdarbības traucējumi, kurus cilvēks jūtas labi.
• Palielināts pulsa ātrums iedvesmas gadījumā, samazinoties sistoliskajam spiedienam. Šo parādību sauc par paradoksālu impulsu.
• Spiediena pieaugums, kam seko kritums.

Kad cilvēkam attīstās perikarda izsvīdums, viņiem rodas šādi simptomi:

• Aizdusa.
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra.
• Asinsspiediena pazemināšanās.
• Apziņas zudums. Ģībonis ir izplatīts, taču tas nav ilgstošs.
• Miega kvalitātes pasliktināšanās.
• Sāpīgas sajūtas, norijot ēdienu.
• Sāpes epigastrālajā reģionā.
• Žagas, kas ilgst ilgu laiku. Ar parastajiem līdzekļiem ar to nav iespējams tikt galā.
• Sauss klepus, kura laikā var plūst asinis.
• Vemšana un slikta dūša.
• Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
• Vēnu paplašināšanās, kas atrodas vistuvāk ādai.

Perikardīta sāpes

Sāpēm, kas rodas ar perikardītu, ir dažas iezīmes:

• Sāpju raksturs ir atšķirīgs. Tas var būt dedzinošs, sāpošs, nospiežošs vai durošs.
• Sākumā sāpes nav ļoti intensīvas, bet slimības progresēšanas laikā tās pastiprinās. Sāpes var sasniegt maksimumu tikai dažu stundu laikā.
• Ja cilvēks nesaņem ārsta palīdzību, tad sāpes var kļūt nepanesamas.
• Sāpju fokusa zona: krūškurvja kreisā puse. Sāpīgas sajūtas var dot mugurai, kaklam un augšstilbam.
• Ja cilvēks klepo, tad viņš sajutīs, kā sāpes pastiprinās. Šķaudīšana, rīšana un asi ķermeņa pagriezieni var izraisīt tā intensitātes palielināšanos.
• Lai mazinātu intensīvas sāpes, ķermeņa locīšana uz priekšu vai ceļu vilkšana līdz krūtīm.
• Sāpes pazūd, kad eksudāts uzkrājas.
• Lai atvieglotu sāpīgu uzbrukumu, pretsāpju līdzekļi, NPL grupas zāles ļauj. Nitrāti nevar apturēt sāpju uzbrukumu.

Perikarda klepus

Klepus vienmēr pavada perikardītu. Viņš ir sauss, moka cilvēku ar krampjiem. Agrīnā iekaisuma attīstības stadijā klepus rodas sakarā ar to, ka perikarda izmērs palielinās un sāk nospiest plaušas. Nākotnē klepus izraisīs sirds mazspēja. Dažreiz klepus laikā flegma sāk atdalīties. Tajā var būt asiņu svītras. Bieži flegma izskatās kā putas.

Kad cilvēks guļ, spiediens uz bronhiem un traheju palielinās. Tas noved pie tā, ka klepus sāk atgādināt suņa riešanu.

Kad jums vajadzētu apmeklēt ārstu?

Simptomi, kas attīstās ar perikardītu, var norādīt uz citām plaušu vai sirds un asinsvadu slimībām. Tāpēc, parādoties pirmajām sāpēm sirds rajonā, nepieciešams konsultēties ar ārstu un saņemt ārstēšanu.

Ja personai nav medicīniskās izglītības, tad viņš nevarēs patstāvīgi atšķirt perikardītu no citām sirds vai plaušu patoloģijām. Perikarda iekaisumu var sajaukt ar miokarda infarktu vai plaušu trombozi. Visi no tiem tieši apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītēju palīdzību.

Lai neaizmirstu visus simptomus, kas cilvēku satrauc, vislabāk tos pierakstīt uz papīra un uzskaitīt ārstam. Ir svarīgi atcerēties, cik sen viņi parādījās, cik intensīvi viņi ir. Ārstam būs nepieciešama informācija par sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kuras cieta no pacienta tuviem asinsradiniekiem. Ja persona saņem kādu ārstēšanu, viņam par to jāinformē ārsts. Tas jo īpaši attiecas uz uztura bagātinātājiem.

Perikardīts grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā perikardīts visbiežāk attīstās 3. trimestrī. Apmēram 40% sieviešu cieš no šīs slimības. Pārkāpums attīstās sakarā ar to, ka topošās mātes ķermenī palielinās cirkulējošo asiņu daudzums. Tajā pašā laikā grūtnieces neuzrāda sūdzības.

Perikardīts, kuru izraisīja cita ķermeņa patoloģija, prasa ārstēšanu. Viņš tiek izvēlēts, ņemot vērā sievietes stāvokli.

Ja sieviete cieš no hroniska perikardīta, kas bieži atkārtojas, grūtniecību var plānot tikai pēc stabilas remisijas sasniegšanas.

Perikardīta komplikācijas

Komplikācijas, kas var attīstīties ar smagu perikardītu:

• Perikarda izsvīdums. Ārsts var aizdomas par šo patoloģiju Ewerta simptoma dēļ. Kreisā apakšžokļa sitiena skaņa būs blāva. Līdzīga skaņa notiek ar perkusijām 2-5 krūšu skriemeļu līmenī. Ja izsvīdums ir neliels, tas var izzust pats. Kad uzkrājas daudz šķidruma un pacientam ir patoloģiski simptomi (elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, sirds tonusa izmaiņas utt.), Tamponādes attīstības varbūtība palielinās.
• Sirds tamponāde. Tas attīstās, kad asinis ļoti ātri uzkrājas sirds somā, un tam nav laika izstiepties līdz vajadzīgajam tilpumam. Tajā pašā laikā sirds sāk ciest no spiediena, kas ietekmē tās darbu. Tamponāde var attīstīties ar 100 ml vai lielāku izsvīdumu, un dažreiz tās izpausmei ir nepieciešams vairāk asiņu, piemēram, 1 litrs. Cilvēkam pazeminās asinsspiediens, kakla vēnas sāk uzbriest, sirds skaņas kļūst apslāpētas. Lai identificētu tamponādi, nepieciešama sirds un tās EKG ultraskaņas skenēšana.

Perikarda kalcifikācija. Šī komplikācija attīstās ilgstoša iekaisuma procesa fona apstākļos, kad bojātās perikarda ziedlapiņas sāk saaugt kopā savā starpā. Perikards kļūst biezs, pasliktinās tā spēja izstiepties. Sirds muskulis pārtrauc normālu darbu, pacientam attīstās sirds mazspēja. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts sašaurināts perikardīts, kas novērojams apmēram 9% gadījumu (tiem pacientiem, kuri cietuši no akūta perikardīta). Slimība progresē, kas noved pie kalcija sāļu nogulsnēšanās perikardā. Kad viņu ir daudz, tas sacietē. Ārsti šo stāvokli sauc par "bruņu sirdi".

Perikardīta diagnostika

Ja ārstam ir aizdomas par perikardītu, jāveic klausīšanās krūtīs. Šim nolūkam tiek izmantots stetoskops. Pārbaudes laikā personai jāguļ taisnā mugurā vai jābalstās uz elkoņiem. Ja ārsts dzird troksni, kas līdzinās papīra čaukstēšanai, viņš novirzīs pacientu tālākai instrumentālai pārbaudei. Fakts ir tāds, ka šādu troksni izstaro perikarda ziedlapiņas, kas atrodas iekaisuma stāvoklī.

Procedūras, kuras pacientam var parādīt, lai precizētu diagnozi:

• EKG. Pētījums ļauj atšķirt perikardītu no miokarda infarkta.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Šī procedūra ļauj novērtēt sirds lielumu un formu. Kad perikardā uzkrājas lieli šķidruma tilpumi (vairāk nekā 250 ml), attēlā redzama palielināta sirds.
• Ultraskaņa. Šis pētījums ļauj detalizēti apskatīt sirdi un novērtēt tās funkcijas.
• CT. Lai iegūtu maksimālu informāciju par sirds struktūrām, pacientam var piešķirt datortomogrāfiju. Šī procedūra atšķirs perikardītu no plaušu artērijas trombozes, aortas disekcijas utt. DT skenēšana sniedz informāciju par perikarda sabiezēšanas pakāpi.
• MRI. Šī metode rada slāņainu sirds attēlu. Pētījums ir viens no visinformatīvākajiem.

Papildus instrumentālās izmeklēšanas metodēm pacientam tiek nozīmēta laboratorijas diagnostika. Asinis tiek ņemti vispārējai analīzei ar obligātu ESR, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna, ASAT, laktāta dehidrogenāzes noteikšanu.

Var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, lai identificētu sirds membrānas iekaisuma izraisītāju.

Perikardītu visbiežāk sajauc ar miokarda infarktu. Lai veiktu diferenciāldiagnostiku, jums jākoncentrējas uz atšķirībām, kas norādītas tabulā.

Simptoms	Perikardīts	Miokarda infarkts
Sāpju pazīmes	Sāpes pastiprinās, kad klepojat vai dziļi elpojat. Sāpes ir akūtas, koncentrētas aiz krūtīm kreisajā pusē.	Nospiežot sāpes. Persona norāda uz smaguma sajūtu krūtīs.
Izplatot sāpes	Sāpes izstaro muguru vai vispār neizstaro nevienu orgānu.	Sāpes izstaro žokli vai kreiso roku. Dažreiz sāpes vispār nerodas.
spriegums	Neietekmē sāpju raksturu.	Sāpes palielinās līdz ar spriedzi.
Ķermeņa poza	Kad cilvēks guļ uz muguras, sāpes kļūst intensīvākas.	Sāpju intensitāte nav atkarīga no ķermeņa stāvokļa.
Kad rodas sāpes un cik ilgi tās ilgst	Sāpes izpaužas asi. Cilvēks to var paciest un vairākas dienas nemeklēt medicīnisko palīdzību.	Sāpes cilvēkam rodas negaidīti. Viņš pēc dažām stundām meklē medicīnisko palīdzību. Dažreiz sāpes pāriet pašas no sevis.

Ārstēšana un prognoze

Zāļu lietošana palīdz mazināt pietūkumu, mazina iekaisumu. Ja ir aizdomas par sirds tamponādes attīstību, pacients jā hospitalizē. Kad diagnoze ir apstiprināta, nepieciešama operācija. Pacientiem ar perikarda sacietēšanu nepieciešama ķirurga palīdzība.

Terapija lielā mērā ir atkarīga no iekaisuma smaguma pakāpes. Viegls perikardīts var izzust pats. Citos gadījumos ir nepieciešama ārstēšana. Tas var ilgt no 14 dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Iekaisuma atkārtošanās iespējamība svārstās no 15 līdz 30%. Sirds mazspējas attīstība, augsta ķermeņa temperatūra un šķidruma uzkrāšanās perikarda reģionā pasliktina prognozi. Kopumā tas ir atkarīgs no tā, kas tieši izraisīja perikardīta attīstību. Vairāk nekā 88% pacientu ar idiopātisku perikardītu dzīvo 7 gadus vai ilgāk. Cilvēkiem ar pēcoperācijas perikardītu šis rādītājs samazinās līdz 66%. Slikta prognoze pacientiem ar radiācijas perikardītu. Ne vairāk kā 27% pacientu pārsniedz 7 gadu izdzīvošanas slieksni.

Perikardīta profilakse

Lai novērstu iekaisuma attīstību, jāievēro šādi ieteikumi:

• Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības.
• Lietojiet antibiotikas, ja attīstās bakteriāla slimība.
• Streptokoku infekcijai nepieciešama profilakse ar bicilīniem.
• Laicīgi ārstējiet kariesu, tonsilītu un gripu.

Ja perikardīts jau ir attīstījies un to bija iespējams apturēt, jācenšas novērst iekaisuma atkārtošanos.

Veicamie pasākumi:

• Nodarbojieties ar sportu.
• Ēd pareizi.
• Samaziniet stresa situācijas.
• Novērst ķermeņa hipotermiju.
• Ārstējiet pamatslimību.

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".