Sēžas Abscess Pēc Injekcijas - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Pēc injekcijas sēžamvietas abscess

Abscess pēc injekcijas ir komplikācija, kas rodas pēc tam, kad zāles tiek ievadītas intramuskulāri vai intravenozi. Ādas un muskuļu infekcijas rezultātā injekcijas vietā rodas strutojošs fokuss. Ir svarīgi nošķirt abscesu, kas rodas pēc injekcijas, un flegmonu. Ar abscesu strutojošam fokusam ir ierobežota lokalizācija, labi nošķirama robeža, kas to atdala no veseliem audiem. Ar flegmonu šī robeža ir neskaidra, iekaisuma laukums ir daudz lielāks.

Saturs:

• Patoloģijas cēloņi
• Visbiežākā abscesu lokalizācija pēc injekcijas
• Abscesa simptomi un izpausmes pēc injekcijas
• Sēžamvietas abscesa komplikācijas
• Diagnostika
• Vispārēja ārstēšana
• Operatīva ārstēšana
• Profilakse

Patoloģijas cēloņi

Galvenais abscesa parādīšanās iemesls pēc injekcijas ir rupjš antiseptiķu noteikumu pārkāpums.

Infekcijas ievadīšanas veidi cilvēka ķermeņa audos:

• Nepietiekami labi ārstētas medicīnas personāla rokas;
• Nesterilie palīgmateriāli, ko lieto injekcijām (šļirce, injicētās zāles, salvetes);
• Pirms un pēc zāļu lietošanas pacienta āda netiek labi ārstēta.

Drošības pārkāpuma rezultātā injekcijas laikā rodas smagas komplikācijas.

Abscesa veidošanās etioloģiskie cēloņi:

• Injekcijas tehnikas pārkāpums - insulīna šļirces lietošana intramuskulārai injekcijai, nepietiekami dziļa adatas ievietošana (adata jāievieto vismaz 2/3 no tās garuma);
• Zāļu ievadīšanas noteikumu pārkāpšana, piemēram, zāļu intramuskulāra ievadīšana, kas paredzēta intravenozai infūzijai vai subkutānai ievadīšanai. Šādas rupjas kļūdas dēļ zāles ne tikai neizšķīst, bet arī veido aseptisku vai infekciozu infiltrātu.
• Augsta injekciju koncentrācija vienā vietā ar ilgu ārstēšanas kursu;
• Biezs zemādas tauku slānis pacientiem ar aptaukošanos;
• Kairinošu zāļu (magnija sulfāta, antibakteriālu līdzekļu) ilgstoša lietošana;
• Hematomas veidošanās adatas iekļūšanas dēļ kapilāros un lielākos traukos;
• Ar pacienta rokām ieskrāpē niezošo injekcijas vietu;
• Strutojošas ādas vai autoimūno slimību klātbūtne;
• Alerģijas vēsture;
• Samazināta imunitāte HIV inficētiem cilvēkiem, gados vecākiem cilvēkiem.

Visbiežākā abscesu lokalizācija pēc injekcijas

Tā kā lielāko daļu injekciju veic gluteus muskuļos, kuriem ir izveidojies tauku slānis, tieši šajā muskulī veidojas ievērojams skaits abscesu. Taukaudi ir vislabvēlīgākā vide, lai palielinātu tajos ienākušo mikrobu kolonijas.

Vēl viena zona, kurā bieži veidojas abscesi pēc injekcijas, ir augšstilba priekšējā vai sānu virsma. Tieši tajā zāles injicē pacienti, kuri ir spiesti paši injicēt sevi.

Abscesa simptomi un izpausmes pēc injekcijas

Jo dziļāk ir izveidojies abscess, jo mazāk vizuāli parādās iekaisuma simptomi. Neskatoties uz to, sāpīgas sajūtas mehāniskas iedarbības laikā uz iekaisušās vietas var būt ļoti spēcīgas.

Pēcinjekcijas abscesu raksturo klasiski iekaisuma procesa simptomi, ko sarežģī strutas veidošanās.

Vietējās izpausmes

Biežas iekaisuma pazīmes

Injekcijas vietas pietūkums un pietūkums; Ādas hiperēmija virs abscesa; Sāpīgums mehāniskas iedarbības laikā procesa sākumā, stipras sāpes, nenospiežot slimības attīstības laikā; Iekaisuma vietas hipertermija, āda virs tās ir karsta; Svārstību klātbūtne - palpējot un nospiežot ar vienas rokas pirkstiem uz skartās vietas, otras rokas pirksti tiek pacelti; Fistulu veidošanās ar sarežģītu strutainu iekaisumu, infekcijas izplatīšanās ārpus audiem un iekšpusē.

Samazināta veiktspēja; Letarģija, nespēks; Palielināts nogurums; Ievērojama hipertermija (līdz 39-40 ° C); Hiperhidroze.

Abscesa un fistulu attīstība ir pēdējie iekaisuma procesa posmi. Pirms strutojošas audu saplūšanas rodas infiltrācija. Ja tā ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, daudzos gadījumos ir iespējams izvairīties no plaši izplatīta strutojoša fokusa veidošanās.

Jo izteiktāks strutojošs process, jo smagāki ir intoksikācijas simptomi, jo liels daudzums toksīnu nonāk asinīs.

Sēžamvietas abscesa komplikācijas

Pēcinjekcijas abscesa atšķirīgā iezīme ir īpašas kapsulas (piogēnas membrānas) veidošanās ap infiltrātu. Sakarā ar to iekaisuma process aprobežojas ar tā atstarpi, neizplatoties veseliem audiem. Pārmērīga strutas uzkrāšanās un no tā izrietošais spiediens uz audiem progresējošos gadījumos noved pie kapsulas apvalka plīsuma. Tā sekas ir strutas izplatīšanās starpnozaru struktūrās, muskuļos un telpā starp tām. Veidojas plaša flegmona, ārējās un iekšējās fistulas.

Flegmons veidojas biežāk nekā citas komplikācijas. Sarežģītos gadījumos attīstās sepse (saindēšanās ar asinīm) un poliomielīts.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, daudzos gadījumos ārstam ir pietiekami daudz datu no vizuālās pārbaudes, skartās vietas palpācijas, pacienta sūdzību analīzes.

Laboratorijas pētījumi:

• Vispārēja asins analīze;
• Vispārēja urīna analīze;
• Infiltrāta bakterioloģiskā sēšana uz mikrofloru;
• Urīna bioķīmija.

Instrumentālā izpēte:

• Ultraskaņa, lai novērtētu iekaisuma izplatību;
• CT, MRI (skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - tiek izmantota plašu strutojošu audu bojājumu diagnostikā.

Vispārēja ārstēšana

Izrakstot ārstēšanu, ārsts koncentrējas uz infekcijas izraisītāju, kas atklāts baktēriju kultūras rezultātā, atdalīts no brūces, kā arī uz pacienta stāvokļa smagumu. Parasti pretsāpju un antibakteriālas zāles tiek parakstītas vienlaicīgi. Terapijas ierobežošana tikai ar konservatīvu ārstēšanu ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta. Absts var izraisīt plašu nekrozi, sepsi. Lai veiksmīgi ārstētu, daudzos gadījumos ir nepieciešams atvērt strutainu fokusu un aseptisku tā dobuma apstrādi.

Ārstēšana infiltrācijas veidošanās sākumposmā:

• Injekcijas pārtraukšana skartajā zonā, ārkārtas terapijas uzsākšana;
• Fizioterapijas izmantošana (gamma globulīna elektroforēze, ārstēšana ar dinamiskām strāvām);
• Ievads proteolītisko enzīmu infiltrācijas zonā;
• Dinamiska infiltrāta attīstības novērošana - ja ultraskaņas skenēšanas laikā tajā tiek atrasts šķidrums, ar smagām sāpēm un audu pietūkumu, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Operatīva ārstēšana

Pēcinjekcijas abscesa veidošanās laikā pašārstēšanās ir stingri aizliegta, kā arī gaidāma taktika. Mīksto audu strauja saplūšana veidojas ātri, veidojas nekroze un paplašinās iekaisuma zona.

Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšanas metode ir ķirurģiska nekrektomija vai dzīvotspējīgu audu izgriešana.

Intervences posmi:

• Primārā šuves veidošanās.
• Fermentālā nekrolīze.
• Vakuuma aspirācija strutas ar drenāžu.
• Turpmākā plūsmas skalošanas drenāža, izmantojot nātrija hipohlorītu un proteolītiskos enzīmus.

Pēdējais posms palīdz novērst sekundāru infekciju. Šāda slēgta ārstēšanas metode veicina ātru abscesa skarto audu sadzīšanu.

Iepriekš izmantotā atklātās ārstēšanas metode bez primāras šuves veidošanās 30% gadījumu izraisīja pacientu inficēšanos. Visizplatītākais infekcijas avots bija Pseudomonas aeruginosa.

Sēžamvietas abscesa punkcija, kas bija izplatīta agrāk, vairs nav būtiska kā ārstēšanas metode. Šāda manipulācija izraisa komplikācijas flegmona, strutojošu svītru veidā, procesa pāreju uz hronisku formu.

Profilakse

Pēc injekcijas sēžamvietas abscess atstāj neestētisku rētu, veidojot iedobumu uz ādas un deformējoties taukaudos.

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu komplikācijas, kas rodas pēc injekcijām:

• Stingra dozēšanas, zāļu saderības, ievadīšanas ātruma un zāļu biežuma ievērošana;
• Atbilstība zāļu lietošanas noteikumiem - adatas pilnīga iekļūšana sēžas muskuļa audos;
• Stingra antiseptisko līdzekļu ievērošana, sterilu palīgmateriālu lietošana, rūpīga injekcijas vietas un injekcijas veicēju roku apstrāde;
• Precīza injekcijas topogrāfijas noteikšana, ko ir grūti izdarīt, ārstējot aptaukošanās pacientus ar izteiktiem zemādas taukiem injekcijas vietā;
• Relaksējoša masāža, lai uzlabotu zāļu absorbciju;
• Aizliegums ieviest narkotikas tajā pašā vietā.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients ir medicīniskā uzraudzībā 10-14 dienas. Ja nav somatisko slimību, ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Rehabilitācija sastāv no ādas, ekstremitātes muskuļu aktivitātes atjaunošanas un pacienta efektivitātes palielināšanas.

Jāpiemin, ka vairāk nekā 90% no visām pēcinjekcijas komplikācijām ir baktēriju izcelsme. Staphylococcus aureus tiek uzskatīts par galveno visa veida strutošanas izraisītāju. Pseudomonas aeruginosa ir arī diezgan izplatīta parādība. Parasti pēc infekcijas fokusa atvēršanas pēc 3 pārsējiem Staphylococcus aureus sējas daudzums samazinās, un Pseudomonas aeruginosa sēšanas ātruma palielināšanās norāda uz atkārtotu inficēšanos. Diezgan retos gadījumos var atrast Escherichia coli un Proteus ģints baktērijas.

Iepriekš tika reģistrēti bīstami Clostridial anaerobās infekcijas gadījumi, kas pēdējā laikā nav novēroti. Stingri ievērojot noteiktus zāļu ievadīšanas tehnikas noteikumus, injekcijas tehniku un aseptikas ievērošanu, tiek nodrošināta pilnīga aizsardzība pret nepatīkamiem abscesa gadījumiem pēc injekcijas. Visi mūsdienu eksperti iesaka, ja iespējams, ierobežot šādu procedūru veikšanu mājās.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.