Apendicīts - Akūta Un Hroniska Apendicīta Pazīmes Un Simptomi. Kur Atrodas Apendicīts?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Akūta un hroniska apendicīta pazīmes un simptomi

Saturs:

• Kas ir apendicīts?
• Akūts apendicīts
• Hronisks apendicīts

Kas ir apendicīts?

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums. Spilgti klīniskie simptomi un daudzas akūta un hroniska papildinājuma iekaisuma nianses padara apendicīta diagnostiku un ķirurģisku ārstēšanu par vieglu un grūtu medicīnisku uzdevumu.

Apendicīta (apendektomijas) noņemšana ir vienīgais veids, kā radikāli ārstēt šīs slimības akūtas un hroniskas formas. Krievijā katru gadu tiek veikts vismaz miljons šādu operāciju.

No operēto pacientu skaita aptuveni 5 tūkstoši pacientu mirst no apendektomijas pēcoperācijas komplikācijām, un kļūdainas diagnozes dēļ kļūdaini tiek veikti aptuveni 300 tūkstoši operāciju.

Paradokss ir tāds, ka apendicīta diagnostika un noņemšana ir ikdienišķa un regulāra vēdera (vēdera) operācija.

Salīdzinoša analīze salīdzinoši bieži pēcoperācijas letālajiem rezultātiem un "izšķērdētajām" operācijām, no kurām pat pieredzējuši ķirurgi nav apdrošināti, ņemot vērā ķirurģisko procedūru veikšanas vieglumu, norāda uz problēmas sarežģītību un dziļumu.

Papildus diagnostikas / operācijas kļūdām un negatīviem fizioloģiskiem aspektiem (grūtniecība, vecums, slikts pacienta stāvoklis), šeit ir visredzamākie neveiksmīgu apendektomijas operāciju iemesli:

• novēlota pacientu ārstēšana ārstniecības iestādē, kad patoģenēze ir kļuvusi katastrofāla (akla procesa plīsums vēdera dobumā, strutojošs peritonīts);
• aklās zarnas un blakus esošo iekšējo orgānu vispārējo inervāciju papildina netipiskas izpausmes un sāpes (ārpus labās ilijas reģiona)
• aklās zarnas un blakus esošo orgānu vispārējā limfas un asinsrite, kā rezultātā patoģenēze izplatās kaimiņu orgānos.

Kaimiņu orgānu iesaistīšanās caur asinīm, limfu un nervu sistēmu neļauj adekvāti identificēt aklās zarnas iekaisumu pat ar moderno instrumentālo metožu palīdzību - kontrastradiogrāfiju, CT, ultraskaņu, diagnostisko laparoskopiju. Turklāt grūtības rodas, pārbaudot grūtnieces vēlākā grūtniecības stadijā, vecāka gadagājuma cilvēkus un bērnus.

Vispārīgi universāli ieteikumi par aizdomas par papildinājuma iekaisumu:

• Patoģenēze var strauji attīstīties. Negaidiet spontānu problēmas risinājumu, dodieties uz slimnīcu! Ārstiem vajadzētu būt pietiekami daudz laika, lai pieņemtu pareizo lēmumu.
• Izmantojiet zināšanas par apendicīta pazīmēm, kas iegūtas veselības izglītības ietvaros, lai savlaicīgi sazinātos ar medicīnas iestādi slimības gadījumā.

Mēs centīsimies sniegt visnoderīgāko informāciju cilvēkiem bez medicīniskās izglītības. Tātad, kārtībā.

Kāpēc apendicīta noņemšana nesamazina dzīves kvalitāti?

Ilgu laiku pat ārstu vidū papildinājums tika uzskatīts par "papildu orgānu". Tās mērķis nebija skaidrs. Bezjēdzību pierādīja veselības saglabāšana pēc izņemšanas, un turpmākās cilvēku slimības neatklāja nekādu etioloģisku saikni ar izņemto orgānu.

Histoloģiskie, fizioloģiskie un imunoloģiskie eksperimenti ir atklājuši aklās zarnas nozīmi organismam. Tas sastāv no ķermeņa līdzdalības šādos procesos:

• imunitātes šūnu saites veidošanās - aklās zarnas sieniņās ir daudz limfoīdo audu;
• hormonu ražošana, kas stimulē zarnu peristaltiskas kontrakcijas, kas iesaistīti amilāzes - viena no gremošanas fermentiem, kas noārda pārtikas cieti, sintēzē.

Redzamu traucējumu trūkums no ķermeņa puses personām, kurām veikta apendektomija, izskaidrojama ar kompensācijas mehānismu iekļaušanu. Zaudētā orgāna funkcijas pārņem citas struktūras. Tāpēc apendektomija ir samērā droša procedūra. Ja nav sānu patoloģiju, tiek saglabāta homeostāze cilvēkiem ar noņemtu papildinājumu. Tomēr jums jāapzinās, ka papildinājuma neesamība samazina ķermeņa "drošības rezervi".

Kā notiek apendicīts?

Pastāv vairākas teorijas. Mēs piedāvāsim alternatīvu problēmas redzējumu, lai gan pamatcēlonis paliek kopējo infekciju izraisītājiem (stafilokokiem, streptokokiem, E. coli un citiem anaerobiem).

Banālas mikrofloras iesaiste apendicīta patoģenēzē ir iespējama, ja uz sociālo un dzīves apstākļu samazināšanās fona sakrīt vairāki nelabvēlīgi vietējie un vispārējie faktori.

Vietējie faktori:

• Aklās zarnas mutes sašaurināšanās vai aizsprostojums (akmeņi, norīti svešķermeņi, tārpi, gļotas, aklās zarnas anatomiskās deformācijas, iekaisums), ko papildina aklās zarnas dobuma satura stagnācija un orgāna asinsrites samazināšanās;
• Asins recekļi orgānu traukos, kas izraisa stagnācijas un nekrozes zonu attīstību;
• Spazmas, asins recekļi un aklās zarnas sieniņu izstiepšana refleksīvi aktivizē tievās zarnas peristaltiku, stimulē pārmērīgu gļotu veidošanos un traucē asins un limfas mikrocirkulāciju kapilāros.

Bieži faktori:

• Diētas raksturs un slimā cilvēka ēdiena izvēle (negatīvi ietekmē mono-diētas, tikai gaļas vai ogļhidrātu pārtika);
• Hroniska infekcijas procesa klātbūtne blakus esošajos orgānos (uroģenitālajā sistēmā, kuņģī, zarnās, aizkuņģa dziedzerī, elpošanas traktā);
• Imūnās sistēmas defekti, ieskaitot alerģiskas patoloģijas.

Sociālie faktori:

• Hronisks stress (uz labilas nervu sistēmas fona);
• Klimatisko apstākļu ietekme uz ķermeni (biežas kakla sāpes, saaukstēšanās, ko papildina oportūnistiskas mikrofloras aktivācija).

Trīs faktoru kombinācija izraisa mikrobu aktīvu atražošanu un strutojošu procesu attīstību pielikumā.

Kurā pusē cilvēkiem ir apendicīts?

Pielikums atrodas labā iliac reģiona projekcijā.

Pielikums ir cecum pagarinājums. Tas sākas zem ileuma pārejas uz resno zarnu robežas. Aklās zarnas garums ir 6-8 cm, platums 7 cm. Tā kā nav mezentērijas, šī sadaļa ir kustīga. Pielikums (papildinājums) ir aptuveni 8 cm garš un 0,5-1,0 cm plats. Pielikuma atrašanās vietai cilvēka vēdera dobumā ir vairākas iespējas. Precīzai topogrāfijai ir liela nozīme ķirurgam, izvēloties operatīvu piekļuvi orgānam. Citās iespējamās situācijās, kas nav saistītas ar medicīnisko izpēti, precīzas topogrāfijas zināšanas nav nepieciešamas.

Sāpju raksturs ar apendicītu

Agrākais un biežāk pacientu pieminētais simptoms ir sāpes. Debijā sāpes raksturo paroksizmālas izpausmes, ņemot vērā slimības prekursoru neesamību. Sākumā sāpju lokalizāciju identificē pēc sajūtām nabā un / vai saules pinumā. Pēc dažām stundām līdz divām dienām sāpes pāriet uz labās augšstilba elpas zonu.

Sāpju raksturs ir nemainīgs, tās palielinās ar klepu, ir satraucoša rakstura, tas ir, tās intensitāte bieži ir zema. Pacientam raksturīgā stāja ir uz muguras ar saliektām kājām. Iespējamas citas pozas, kas mazina sāpīgas sajūtas.

Saistītais raksts: Kā noteikt apendicītu sevī?

Akūts apendicīts

Tas strauji attīstās, un to raksturo spilgti simptomi.

Ir trīs galvenie akūtā papildinājuma iekaisuma veidi:

• Katarāls;
• Flegmonisks;
• Gangrēns.

Katarālo formu raksturo morfoloģiski traucējumi, kas atklāti ar instrumentālām metodēm. Pirmajās stundās papildinājuma virsotnē tiek novērotas asinsrites stagnācijas pazīmes. Viņus papildina tūska, limfas izsvīdums un gļotādas pietūkums. Parādās katarāla iekaisuma konusa formas perēkļi. Sākotnējās perioda izmaiņas ir atgriezeniskas.

Flegmonāls apendicīts attīstās līdz pirmās dienas beigām. Orgāna sienas ir ievērojami sabiezējušas, gļotāda pie mutes kļūst pārklāta ar strutām un tiek konstatēti vairāki abscesi.

Vairāk par katarālo apendicītu

Gangrenozais apendicīts - izpaužas ar destruktīvām izmaiņām sienās un iekaisuma pāreju uz apkārtējiem audiem (periappendicīts) vai mezentēriju (mesenteriolīts).

Dažos gadījumos apendicīts beidzas ar simptomu izzušanu un pat atveseļošanos.

Vairāk par gangreno apendicītu

Akūta apendicīta pazīmes

Atvēršanas tipiskās izpausmes:

• Sāpes;
• Slikta dūša, Vemšana, ko izraisa reflekss uztraukums;
• Aizkavēta zarnu kustība un gāze;
• Caureja ir ķermeņa intoksikācijas pazīme;
• Bieži hipertermija (līdz 38,0 ⁰ C), reti norma;
• Plāksne uz mēles, sākumā mitra un pēc kāda laika sausa.

Apendicīta galveno simptomu - sāpes - nosaka provokācijas testi. Ir ierosināti vairāki desmiti dažādu testu, lai noteiktu apendicītu, četri galvenie sāpju testi:

• Rovzing;
• Sitkovskis;
• Obrazcova;
• Ščetkins-Blumbergs.

Šajā testā nav aprakstītas pētījumu metodes. Lai tos veiktu, ir labi jāzina cilvēka iekšējo orgānu topogrāfiskā anatomija. Ķirurgi, atklājot apendicītu, slimības pazīmju noteikšanai izmanto vairāk nekā desmit dažādas metodes.

Simptomi, ko ārsts nosaka pēc klīniskās izmeklēšanas:

• Pulss virs 100 sitieniem / min nelielas hipertermijas fona apstākļos;
• Temperatūras starpība noteikta divās vietās - taisnās zarnas un padusē. Parasti taisnās zarnas temperatūra ir augstāka par 0,8-1,0 ⁰ C, un apendicītu ar peritonītu raksturo būtiskāka atšķirība;
• Asinsspiediens individuālās normas robežās, asinsspiediena pazemināšanās liecina par intoksikāciju;
• Bimanual (vienlaicīgi ar divām rokām) vēdera labās un kreisās puses palpāciju papildina izteiktas sāpes labās kaula rajonā un reflekss vēdera sienas spriedze palielinātu sāpju vietā;
• Pieskaroties pirkstiem dažādās vēdera daļās, lokāli izpaužas palielinātas sāpes.

Pēc laika no slimības sākuma tiek izdalīti akūta apendicīta sākuma un vēlākie posmi. Agrīnā stadija ilgst divas līdz trīs dienas. Trešajā dienā (vēlīnā stadija) ar nelabvēlīgu patoloģijas attīstību iekaisuma process iziet ārpus orgāna, un pēc tam ir iespējama papildinājuma sienu perforācija (plīsums). Ar labvēlīgu iekaisuma gaitu uzbrukums beidzas ar atveseļošanos.

Labvēlīga (aborta) akūta iekaisuma kursa pazīmes:

• Temperatūras normalizēšana;
• Sāpju pazušana;
• Apetītes normalizēšana.

Iespējams, ka sāpju reakcija kādu laiku turpinās ar dziļu palpāciju labajā augšstilba rajonā. Pacients, ieskaitot tos, kuriem ir labvēlīga slimības gaita, turpina atrasties ķirurga uzraudzībā. Lēmumu par turpmākajām darbībām (operāciju vai konservatīvu ārstēšanu) pieņem ārstējošais ārsts. Labvēlīga kursa briesmas ir akūtas fāzes pāreja uz hronisku.

Šādā patoģenēzes formā ir trīs sāpju reakciju scenāriji:

• Spēcīgs, notiek pēkšņi, ir akūts, ātri beidzas;
• Vidēji izteikta, prasa ilgu laiku, lēnām izgaist;
• Progresīvam, pakāpeniski augošam, ir novājinošs raksturs, izplatās ārpus iekaisušā orgāna, kas ir saistīts ar izsvīdumu ārpus iekaisuma infiltrāta aklās zarnas un iekaisuma pāreju uz orgāniem, kas atrodas blakus aklumam.

Pirmie divi scenāriji var beigties ar spontānu atveseļošanos vai pāreju uz gausu formu. Pēdējais beidzas tikai ar apendektomiju.

Sāpju lokalizācija ir atkarīga no papildinājuma atrašanās vietas.

Papildus labajai nopūtai sāpes var izstarot un atspoguļoties citās vietās:

• Kad process tiek pārvietots tuvāk iegurņa dobumam, var rasties sāpes taisnās zarnās.
• Kad process atrodas aiz cecum, akūtas sāpes ir lokalizētas muguras lejasdaļas labajā pusē, anatomiskajā reģionā, ko sauc par Petit trijstūri (Petit).

Jostasvietas trīsstūris (cits nosaukums Petit trijstūrim) ir noteikts rumpja aizmugurē, muguras lejasdaļā, ar centru nieru projekcijas zonā. Iespējamas arī citas sāpju reakcijas jomas.

Akūta apendicīta komplikācijas

Ir divi galvenie veidi. Saistīts ar neveiksmīgām apendektomijām ir pirmais komplikāciju veids; ar nenoņemtā papildinājuma patoloģijām - otrā veida komplikācijas.

I. Pirmais veids - pēcoperācijas komplikācijas

Atšķirt:

• Early, kas attīstās pirmajās trīs dienās pēc operācijas;
• Vēlu, tie attīstās trešajā vai ceturtajā dienā, dažreiz pēc šuvju noņemšanas, 7.-10. Dienā.

Agrīnām komplikācijām, iespējams, ir trīs galvenās iespējas - pēcoperācijas asiņošana, zarnu parēze un akūta urīna aizture:

• Intraperitoneāla pēcoperācijas asiņošana. Iemesls ir neveiksmīga asinsvadu sasiešana, mazas mezentērijas vēnas vai artērijas asiņošana;
• Venozo asiņošanu raksturo ķirurģiskās brūces malu mitrināšana un pārsēja mērcēšana ar asinīm;
• Arteriālā asiņošana papildus iepriekšminētajam izpaužas kā strauja labklājības pasliktināšanās, redzamo gļotādu bālums un ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
• Pēcoperācijas zarnu parēze. Iemesli ir nepareiza zarnu šuves uzlikšana, zarnu lūmena sašaurināšanās un peristaltikas refleksā apstāšanās adhezīvā iekaisuma dēļ. Parēze izpaužas:
• Nesagremota ēdiena vemšana kādu laiku pēc ēšanas;
• Zarnu kustības trūkums;
• Peristaltiskā trokšņa trūkums zarnās.
• Akūta urīna aizture. Iemesls ir urīnpūšļa sfinktera reflekss spazmas. Izpaužas ar urīna uzkrāšanos, neveiksmīgu urinēšanas vēlmi, urīnpūšļa pārplūšanu un sāpēm vēdera lejasdaļā.

Vēlas pēcoperācijas komplikācijas. Viņi attīstās trešajā vai ceturtajā dienā, dažreiz vēlāk. Tas ir peritoneālās sienas gļotādas iekaisums, pēcoperācijas brūces šuvju pūšana:

• Peritonīts ir vēderplēves iekaisums. Iemesls ir strutojoša procesa attīstība. Tas izpaužas kā sāpīgums, spriedze vēdera sienās, drudzis, sagremota pārtikas vai žults vemšana, ja tā nav.
• Šuvju mitrināšana pēc operācijas brūces. Iemesls ir individuāla neiecietība pret ķirurģiskiem pavedieniem, nepietiekama šuvju vietas dezinfekcija uz izgrieztā papildinājuma celma. Tas izpaužas ar drudzi, vemšanu, sāpēm.

II. Otrā veida komplikācijas

Tās rodas personām, kuras kavējas sazināties ar medicīnas iestādi. Komplikācijas ir saistītas ar grūtībām diagnosticēt apendicīta sarežģīto patoģenēzi. Viņiem raksturīgs ļoti augsts nāves risks. Īpaši gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Izšķir patoloģiskos procesus, ko papildina:

• Iekaisuma eksudāta infiltrācija ap iekaisušo papildinājumu;
• Vēdera dobuma un aknu abscesi;
• Peritonīts neizņemta orgāna iekaisuma dēļ;
• Duglasa kosmosa abscess;
• Sepsis - saindēšanās ar asinīm caur kopējo asinsrites sistēmu un patoģenēzes pārplūde uz kaimiņu orgāniem (dzemde sievietēm, aknām, nierēm, uroģenitālajiem orgāniem).

Akūta apendicīta diagnostika

Apendicīta noteikšanas pasākumu programma ietver divus posmus (mājās un slimnīcā):

Pacienta novērošana pirms slimnīcas. Apendicīta pazīmju noteikšana pacientam vai tuviniekiem. Pēc apendicītam līdzīgu simptomu apstiprināšanas jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un iepriekš jāsagatavojas:

• Nepieciešamie dokumenti - pase, apdrošināšanas polise, iespējams, medicīniskā karte, ja tā ir mājās;
• Detalizēts slimības pazīmju mutisks apraksts.

Pacienta pārbaude slimnīcā ietver:

• fiziskās metodes (anamnēzes iegūšana, pārbaude, palpācija, perkusijas, termometrija);
• Instrumentālā attēlveidošana (vēdera orgānu diagnostiskā laparoskopija, vienkārša radiogrāfija, datortomogrāfija (CT) ar kontrastu, ultraskaņa);
• Laboratorijas pētījumi.

Spilgta klīniskā attēla klātbūtnē apendektomija tiek veikta, pamatojoties uz fizisko pētījumu metodēm. Operācijas iemesls ir arī augsts leikocītu līmenis - aizsargājošās šūnas asinīs, ko nosaka laboratorijas metodes, kā arī pozitīvi diagnostikas testi:

• Bartomjē-Miķelsons. Šī testa diagnostiskā vērtība ir ļoti augsta. Apendicīta iespējamība ir 97%, ja tiek noteikta spilgta reakcija. Metodes būtība: subjekts tiek novietots guļus kreisajā pusē, savukārt labās ilijas elpas palpācija izpaužas kā nepatīkamas sajūtas;
• Obrazcova. Diagnostiskā vērtība ir 83%. Diagnostikas pētījuma būtība: pacients, guļot, labo kāju paceļ taisnā stāvoklī. Sāpes palielinās muskuļu sasprindzinājuma un iekšējo orgānu pārvietošanās dēļ;
• Rovzings. Diagnostikas vērtība ir 79%. Metodes būtība: ārsts ar kreiso roku dūri nospiež resnās zarnas lejupejošā zara projekciju. Labā roka nospiež vēdera pretējo pusi. Pielikuma iekaisums izpaužas ar nepatīkamu sajūtu ķermeņa labajā pusē.

Akūta apendicīta ārstēšana

Visi pacienti ar “akūtas vēdera” pazīmēm obligāti tiek hospitalizēti, lai atšķirtu apendicītu no līdzīgām patoloģijām.

Šajā periodā taisnās zarnas un / vai maksts pārbaude ir obligāta, citi patoloģiskā procesa vizualizācijas veidi:

• Katarālā apendicīta spilgta klīniskā attēla klātbūtnē operācija tiek norādīta pirmajās divās līdz četrās stundās pēc uzņemšanas slimnīcā;
• Pielikuma kolikas. Neskaidras kolikas pazīmes (piemēram, ap orgānu izlijis vaļīgs vai blīvs iekaisuma eksudāts) prasa diferencēt cēloņus. Slimnīcas stadijā tiek veikti papildu pētījumi, pacientam tiek nozīmēta konservatīva stacionāra (retāk ambulatorā) ārstēšana 10-20 dienas (spazmolīti, desensibilizācija, antibiotikas). Ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā. Iekaisušā orgāna noņemšana ar apendicīta apstiprināšanu tiek veikta plānveidīgi pēc iekaisuma infiltrācijas parādību noņemšanas;
• Apendicīts, ko sarežģī peritonīts (difūzs, difūzs). Šajā gadījumā tiek parādīta diagnostikas laparotomija - ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek pārskatīts iekšējo orgānu stāvoklis. Pēdējos gados biežāk tiek izmantota laparoskopija - iekšējo orgānu stāvokļa izpēte, izmantojot novērošanas ierīci, izmantojot nelielu vēdera sienas punkciju.

Atkarībā no laparotomijas (laparoskopijas) rezultātiem turpmākais darbību algoritms var būt šāds:

1. Apstiprinot katarālu iekaisumu, tiek pārskatīta ileum un dzemde (sievietēm);
2. Apstiprinot ginekoloģisko patoloģiju uz papildinājuma iekaisuma fona, ieteicams veikt operāciju;
3. Ja tiek atklāts flegmonāls apendicīts, operācija tiek atlikta līdz ārstēšanas beigām, šajā periodā antibiotikas tiek ievadītas intraperitoneāli 3-4 dienas.

Pēc sarežģītas ārstēšanas un veselības normalizēšanas tiek veikta plānota operācija.

Neatliekamā palīdzība akūta apendicīta gadījumā

Pacientam un viņa radiniekiem pirms slimnīcas stadijā jāievēro vairāki noteikumi.

Uzmanību! Pilnīgi aizliegts:

• Vietēja vēdera sasilšana;
• Sāpju noņemšana ar medikamentiem, alkoholu, narkotikām un citiem līdzekļiem;
• Caurejas līdzekļu (eļļas, sāls, augu un citu) lietošana;
• Klizmas ir šķidruma ievadīšana taisnās zarnās.

Neatliekamā palīdzība pacientam sastāv no šādām darbībām:

• Ir nepieciešams to novietot uz horizontālas virsmas un nodrošināt mieru;
• Ir atļauts mazināt sāpes, vēdera labajā pusē izmantojot vietējo sauso dzesēšanu (trauku ar aukstu ūdeni vai ledu). Starp trauku ar aukstumu un ādu obligāti jāizveido oderējums no vairākiem auduma slāņiem - tas samazinās vietējo negatīvo aukstuma efektu risku;
• Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību (tālr. 03).

Steidzamus pasākumus ārstniecības iestādē reglamentē dienesta noteikumi.

Hronisks apendicīts

Šī slimība rodas daudz retāk nekā akūts apendicīts. Diagnostika ir sarežģīta iespējama sāpju rakstura sagrozīšanas, neskaidru klīnisko simptomu un makrohangenu trūkuma dēļ papildinājuma sienās. Tiek uzskatīts, ka hroniska apendicīta forma ir akūta iekaisuma turpinājums. Atkārtotu katarālu labdabīgu iekaisumu papildina orgāna sienu un saistaudu izplatīšanās ar saaugumu veidošanos.

Patoloģija noved pie procesa lūmena sašaurināšanās. Ja lūmenis sašaurinās orgāna mutē, tas izraisa strutas, gļotu un transudāta uzkrāšanos tās dobumā.

Šis nosacījums ir definēts kā:

• Pielikuma empīma - strutas uzkrāšanās;
• Pielikuma piliens - transudāta (šķidruma) uzkrāšanās;
• Pielikuma mukocele ir gļotu uzkrāšanās.

Patoloģija, kas saistīta ar papildinājuma sieniņu sabiezēšanu, ir daudz retāk sastopama. Šo procesu sauc par fibroplastisko apendicītu. Tas atgādina infekcijas procesu - tuberkulozi (orgāna tuberkulozes), audzēju (aizauguši slikti diferencēti audi), aktinomikomas - sēnīšu bojājumus (roņi, fistulas uz orgāna). Dažreiz divertikulas (kabatas) atrodamas papildinājumā.

Tomēr visbiežāk izmaiņas nav notikušas. Tas sarežģī diagnozi un padara ārstēšanu neefektīvu.

Vai apendicīts var būt hronisks?

Apendicīta hroniskā forma tiek izolēta kā atsevišķa slimība. Tas ir sadalīts:

• Primārais hroniskais apendicīts - kad lēni simptomi, ieskaitot pastāvīgas sāpes gūžas rajonā, rodas cilvēkiem, kuri iepriekš nekad nav cietuši no akūtas slimības formas;
• Sekundārs hronisks apendicīts - kad simptomi attīstās pēc viena vai vairākiem akūtiem apendicīta uzbrukumiem.

Zinātniskajā pasaulē nav vienprātības par nosoloģiskās vienības "primārais hroniskais apendicīts" likumību. Pētījumā var nebūt redzamu audu morfoloģisko struktūru pārkāpumu, kaut arī iekaisuma klīniskās pazīmes ir izteiktas.

Šajā sakarā hroniska iekaisuma operācijas aptuveni 60% gadījumu ir "veltīgas".

Pēc neveiksmīgām operācijām sāpes turpina pastāvēt, jo to cēlonis ir saistīts ar citu orgānu bojājumiem. Pašlaik histoloģiskie pētījumi ir visuzticamākais hroniskā iekaisuma marķieris.

Hroniska apendicīta pazīmes

Sāpes nav pastāvīga, obligāta zīme. Dažos gadījumos tas ir nenozīmīgs vai paroksizmāls. Tas var izpausties kā sāpīgas, novājinošas nepatīkamas zemas intensitātes sajūtas. Dažos gadījumos tas pasliktinās pēc ēšanas vai vingrošanas, dažreiz to papildina aizcietējums un caureja. Sievietēm sāpes pastiprinās regulāru hormonālo izmaiņu periodā.

Tie palīdz aizdomas par hronisku apendicīta formu, testiem, kas izraisa sāpīgu reakciju, tostarp:

• Vēdera sieniņu sajūta - patoloģija izpaužas sāpēs labajā pusē;
• Kreisās puses pacients ir noraizējies, palpējot vēdera labo pusi.

Citi paraugi, ko izmanto diagnostikas nolūkos:

• Mēģinājums pacelt labo kāju ir nepatīkams;
• Muskuļu tonusa samazināšanās vēdera labajā pusē ir hroniska apendicīta pazīme.
• Ejot uz skrejceliņa, labā kāja nogurst daudz ātrāk nekā kreisā.

Labākā hroniskā aklās zarnas iekaisuma diagnoze ir laparoskopija. Rentgenogrāfijai, tās modifikācijām un ultraskaņai ir ierobežota diagnostiskā vērtība hroniska iekaisuma gadījumā. Šīs metodes neatklāj mikroskopiskas izmaiņas procesa sienās.

Radiācijas diagnostikas metožu izmantošana ir ierobežota, lai identificētu netiešas iekaisuma pazīmes:

• Kontrastvielas saglabāšana dobumā vairākas dienas;
• Nevienmērīgs (sadrumstalots) pildījums ar kontrastvielu.

Veicot diagnozi, tie izslēdz līdzīgas iekšējo orgānu slimības, piemēram:

• Kuņģa-zarnu trakta slimības (hroniskas holecistīta un pankreatīta formas);
• Urīnceļu sistēmas slimības (nieru, urīnceļu iekaisums);
• ginekoloģiskas slimības (ciklu regularitātes pārkāpums, hronisks piedēkļu iekaisums).

Hroniska apendicīta ārstēšana

Visefektīvākā ir papildinājuma ķirurģiska noņemšana. Labvēlīga iznākuma iespējamība ir mazāka salīdzinājumā ar aklās fāzes papildinājuma noņemšanu. Efektivitāte tiek samazināta sarežģītas diagnostikas un augsta saķeres riska dēļ vēdera dobumā.

Dažos gadījumos narkotiku ārstēšana tiek norādīta pirms procesa noņemšanas. Pacientam tiek ievadītas intravenozas antibiotikas. Šajā periodā pacientiem nepieciešama uztura uzturs, lai samazinātu zarnu slodzi.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.