Vairogdziedzera Endēmiskais Goiters - Cēloņi, Simptomi, Grādi, Endēmiskā Goitera Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Endēmiskā goitera cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Endēmiskā goiter ir hroniska vairogdziedzera slimība, kurai raksturīgs tās lieluma palielināšanās (goiter), kā arī joda deficīta dēļ tās funkcijas pārkāpums.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto statistiku vairāk nekā 750 miljoniem cilvēku, kas dzīvo apgabalos ar joda deficītu, ir goiters un dažāda pakāpes dziedzera funkcionālā mazspēja. No tiem 42 miljoniem ir diagnosticēta iegūtā garīgā atpalicība.

Krievijas Federācijas joda satura ziņā visnelabvēlīgākie ir Karēlijas Republika, Sibīrijas upju ielejas, Volgas reģions un Kaukāzs.

Saturs:

• Endēmiskā goitera simptomi
• Endēmiskā goitera cēloņi
• Endēmiskā goitera pakāpe
• Endēmiskā goitera diagnostika
• Ārstēšana endēmiskā goiter
• Piezīme pacientam ar endēmisku goiteru
• Endēmiskā goitera profilakse

Endēmiskā goitera simptomi

Vairogdziedzera endēmiskā goitera klīnisko ainu veido šādas simptomu grupas:

• Vietējie simptomi (no dziedzera puses);
• Simptomi, kas saistīti ar vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpumu;
• Citu orgānu un sistēmu bojājumu simptomi.

Vietējie simptomi

Vietējie endēmiskā goitera simptomi ir:

• Vissvarīgākais vietējais simptoms endēmiskajā goiterā ir vairogdziedzera palielināšanās. Sākotnējā slimības periodā, pārbaudot, to var neņemt vērā, un tikai palpēšanas laikā tiek noteiktas palielinātas daivas un sēnīte. Laika gaitā dziedzera nepārtrauktas augšanas dēļ tas kļūst redzams pārbaudē un tiek vizualizēts kā audzējam līdzīgs veidojums kakla rajonā, trahejas priekšā.
• Pacienti paši sāk pamanīt, ka viņiem ir grūti valkāt drēbes ar augstām apkaklēm un gulēt uz vēdera.
• Arī bieži sastopams goitera simptoms ir svešķermeņa spiediena sajūta uz traheju un rīkli, apgrūtināta rīšana.
• Dažos gadījumos dziedzeris sasniedz tādu izmēru, ka tas var izspiest apkārtējos audus, izraisot asinsvadu un elpošanas mazspēju.
• Paplašinātais dziedzeris iegūst blīvu konsistenci. Auskultējot traukus virs tā, ar stetofonendoskopu dzird asinsvadu trokšņus.

Simptomi, kas saistīti ar pavājinātu vairogdziedzera hormonu sintēzi

Endēmiskais goiters rodas uz vairogdziedzera hipofunkcijas fona, kas sintezē hormonus, pamatojoties uz organisko jodu.

Vairogdziedzera hormoni ir trijodoteranīns un tetraiodoteranīns. Tie regulē olbaltumvielu, ogļhidrātu, minerālvielu, tauku un siltuma metabolismu, reproduktīvās, nervu un citas sistēmas darbu.

Ar šo hormonu deficītu var attīstīties šādi klīniskie simptomi:

• No ogļhidrātu metabolisma puses: traucēta glikozes izmantošana aknu glikogēnā. Tā rezultātā visi ķermenī nonākošie cukuri iet uz lipoģenēzes ceļu, veidojoties gan ārējiem, gan viscerālajiem (uz iekšējiem orgāniem) tauku nogulsnēm.
• No olbaltumvielu metabolisma puses: pārejiet no anaboliskas uz katabolisku orientāciju. Tā rezultātā samazinās muskuļu audu apjoms un attiecīgi samazinās muskuļu spēks.
• Tauku vielmaiņa: palielinās ne tikai nogulsnes uz ķermeņa, bet arī palielinās taukvielu daudzums asinīs - holesterīns, triglicerīdi, taukskābes, kā arī zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīni. Palielinoties to koncentrācijai, pastāv aterosklerozes, stenokardijas un galu galā miokarda infarkta risks.
• Perifēra un centrālā nervu sistēma: visa veida aktivitātes samazināšanās, letarģija, miegainība, samazināta atmiņa un spēja uztvert informāciju.
• Sirds un asinsvadu sistēma: samazināta sirdsdarbība un spēks, diskomforts krūtīs, spiediens uz sirdi, pārtraukumi tās darbā.

• Skeleta-muskuļu sistēma: palielināta kalcija izvadīšana no kauliem - kaulu trauslums un to lēna augšana (bērniem), muskuļu vājums, fiziskās attīstības atpalicība.
• Siltuma apmaiņa: siltuma ražošanas samazināšanās - pastāvīga vēsuma sajūta, ekstremitāšu atdzišana.
• Reproduktīvā sistēma - vīriešu un sieviešu neauglība, spontāns aborts un augļa anomālijas, bērnu dzimšana, kuru svars pārsniedz 4500 g.

Endēmiskā goitera cēloņi

Kā minēts iepriekš, endēmiskā goitera cēlonis ir joda deficīts cilvēka ķermenī.

Joda deficīts var būt akūts, tādā gadījumā ķermenis mobilizē visas kompensējošās iespējas un, ātri atjaunojot joda uzņemšanu, vairogdziedzeris atgriežas eitireozes (normālas darbības) stāvoklī un citu orgānu bojājumi nenotiek.

Ar hronisku joda deficītu situācija ir daudz sarežģītāka. Reaģējot uz samazinātu šī elementa uzņemšanu, rodas hipertrofija, tas ir, palielinās tirocītu daudzums - šūnas, kas sintezē hormonus. Palielinot dziedzera šūnu apjomu un uzlabojot to darbu, relatīvi normālais saražoto hormonu daudzums uz laiku tiek stabilizēts. Bet pēc kāda laika viņu fibroze un mezglu veidošanās kļūst neizbēgama.

Ar ilgstošu joda deficītu tikai tirocītu hipertrofija kļūst nepietiekama. Tie ne tikai palielinās pēc izmēra, bet arī intensīvi sadalās. Tādējādi palielinātu un fibrozējošu šūnu ir daudzkārt vairāk, kas nozīmē, ka ir priekšnoteikumi difūzās-mezglainās strutas attīstībai.

Par tēmu: pārbaude, lai noteiktu joda līmeni organismā

Attīstoties pieaugošam joda deficītam, vairogdziedzeris iziet vairākos tā struktūras maiņas posmos: difūzā eitiroīdā goiter, pēc tam daudznozaru eitiroīdā goiter un galu galā - daudznozaru toksiskā goiter.

Visbiežākie joda deficīta cēloņi

1. Relatīvā deficīta iemesli:

   • Daži medikamenti, kas stimulē joda izvadīšanu no organisma;
   • Gremošanas trakta slimības, ko papildina malabsorbcija;
   • Enterosorbentu pieņemšana;
   • Hroniska nieru mazspēja, ko papildina palielināta joda izdalīšanās;
   • Iedzimtas dziedzera malformācijas (aplāzija vai hipoplāzija);
   • Pārejoši apstākļi, ko papildina joda deficīts, ir grūtniecība, bērnība, pubertāte, intensīvs fiziskais darbs un pastāvīgs psihoemocionālais stress.

2. Absolūtas neveiksmes iemesli:

   • Nepietiekama joda uzņemšana organismā kopā ar pārtiku;
   • Nepietiekama joda uzņemšana organismā ar ūdeni.

3. Joda pārnešanas no neorganiskā uz organisko pārkāpums:

   • Enerģijas nelīdzsvarotība;
   • Hroniska hipoksija
   • Joda saistīšana ar strumogēnām (goitrogēnām) vielām.

Apsvērsim sīkāk joda trūkumu pārtikā. Lielākajai daļai Krievijas iedzīvotāju uzturā praktiski nav svaigu augstas kvalitātes jūras velšu un zivju. Arī daži cilvēki domā par jodēta sāls iegādi.

Protams, tikai jodēta sāls izmantošana arī neaizpildīs joda deficītu, jo īpaši tāpēc, ka jods ir ļoti gaistoša viela un, gaisam nonākot, ātri pazūd no sāls kristālu struktūras. Tāpēc šādu sāli nepieciešams uzglabāt nevis sāls kratītājos un vāzēs, bet gan metāla vai stikla burkās ar cieši pieguļošu vāku.

Liela daudzuma ziedkāpostu, pupiņu, zemesriekstu un rāceņu patēriņš apdraud joda deficīta attīstību, jo tie satur daudzas strumogēnas vielas, kas izraisa intensīvu vairogdziedzera audu augšanu.

Endēmiskā goitera pakāpe

Pasaules Veselības organizācija 1994. gadā ierosināja šādu endēmisko goiteru klasifikāciju pēc grādiem, kas joprojām ir aktuāls līdz šai dienai:

• 0 endēmiskā goitera pakāpe - to raksturo vairogdziedzera tilpuma palielināšanās neesamība; šajā gadījumā katras daivas tilpums atsevišķi nepārsniedz pacienta īkšķa galējās (distālās) falangas lielumu.
• 1 grāds - ir goiter, viņš neredzēja ar aci subjekta kakla parastajā stāvoklī, bet tas ir labi taustāms; pirmā pakāpe ietver arī dziedzera mezglveida veidojumus ar normālu tā daivu lielumu.
• 2. pakāpe - goiter ir labi jūtams un redzams pacienta kakla normālā stāvoklī.

Endēmiskā goitera diagnostika

Sākotnējais posms endēmiskā goitera noteikšanā ir palpācija. Šī metode ļauj:

• Nosakiet daivu un krustu lielumu (ja tas ir taustāms);
• Novērtējiet robežu skaidrību ar apkārtējiem audiem;
• Novērtējiet dziedzera konsistenci: roņu, mīkstināšanas, mezglainu veidojumu klātbūtne un to aptuvenie izmēri;
• Novērtējiet reģionālo limfmezglu stāvokli, limfangīta klātbūtni - limfas asinsvadu iekaisumu, kas stiepjas no vairogdziedzera un parathormona.

Papildus palpācijai ultraskaņas izmeklēšana (ehogrāfija) ir ļoti informatīva un arī pieejama metode, kas sniedz šādu informāciju:

• Precīzs daivu platums, biezums un augstums;
• Istma izmēri;
• Pilnīgi dati par dziedzera struktūru, tā viendabīgumu;
• mezglu klātbūtne un to precīzs izmērs;
• Atsevišķu daivu tilpums un vairogdziedzera kopējais tilpums;
• Apkārtējo audu stāvoklis.

Vairogdziedzera tilpuma noteikšana

Tilpumu aprēķina, izmantojot šādu formulu:

Vienas akcijas tilpums = platums * garums * biezums * 0,48 (cm)

Kopējais apjoms ir vienāds ar abu akciju apjomu summu.

Normāli vairogdziedzera tilpuma rādītāji atkarībā no personas vecuma:

Vecums	Vairogdziedzera apjoms
6 gadi	4,8 - 5,5 ml
8 gadi	6,2 - 6,8 ml
10 gadi	7,7 - 9,1 ml
12 gadi	10,0 - 11,6 ml
14 gadus vecs	13,7 - 14,7 ml
16 gadi	15,2 - 16,1 ml

Goitera diagnoze pieaugušajiem tiek noteikta, ja dziedzera tilpums sievietēm pārsniedz 18 ml, vīriešiem - vairāk nekā 25 ml.

Papildu metodes vairogdziedzera stāvokļa izpētei ir šādas:

• Vairogdziedzera hormonu koncentrācijas pētījums asinīs (triiodoteranīns un tetraiodoteranīns), kā arī hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons, kas stimulē to sintēzi;
• Joda izdalīšanās ar urīnu (līdz 90% joda, kas nonāk organismā caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, izdalās caur nierēm);
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija (lieto šaubīgos gadījumos);
• Punkcijas biopsija, lai izslēgtu vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju.

Ārstēšana endēmiskā goiter

Endēmiskā goitera ārstēšanai noteikti jābūt visaptverošai un jāsastāv no režīma ievērošanas, diētas, zāļu terapijas un dažos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas.

Narkotiku terapija endēmiskajam goiteram

Konservatīvā endēmiskā goitera terapija tiek samazināta līdz vairogdziedzera zāļu un joda preparātu iecelšanai.

Krievijas Federācijā līdz šim joda deficīta papildināšanai ir apstiprinātas tikai divas zāles - joda līdzsvars un jodomarīns. Jodactiv, kuru tik bieži izraksta krievu pediatri un terapeiti, satur jodu, kas saistīts ar kazeīnu (govs piena olbaltumvielu), un tāpēc praktiski netiek absorbēts.

0–1 goitera stadijā, kā arī ar hipotireozi pirmajos 6 mēnešos tiek noteikts tikai jodomarīns (vai joda līdzsvars). Ja efekta nav, tos kombinē ar vairogdziedzera zālēm.

1 un 2 grādu goitera gadījumā tioredīna zāļu iecelšana ir obligāta no pirmās ārstēšanas dienas. Tie kavē vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos no hipofīzes, kas stimulē vairogdziedzeri, un samazina tā lielumu. Turklāt tie samazina autoimūno reakciju attīstības risku, kas bieži pavada vairogdziedzera patoloģiju.

Endēmiskā goitera ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

• L-tiroksīns ir sintētisks tetraiodotironīns. Ārstēšana sākas ar dienas devu 0,05 mg, pakāpeniski palielinot to līdz 0,1-0,2 mg dienā nedēļā.
• Trijodtironīns ir sintētisks vairogdziedzera trijodtironīna analogs. Sākuma deva ir 20 mcg, kas tiek palielināta ik pēc 6-7 dienām.
• Vairogdziedzera forte ir L-tiroksīna analogs. Terapija sākas ar 20 mcg, pakāpeniski palielinot līdz 80 mcg (2 tabletes).

Terapijas ilgums endēmiskajam goiteram ar šīm zālēm ir tieši saistīts ar slimības smagumu un vairogdziedzera palielināšanās pakāpi.

Vieglos gadījumos ārstēšana ilgst 6 līdz 12 mēnešus. Pēc tam ilgstoša pacienta novērošana ambulatorā stāvoklī sākas ar regulāru vairogdziedzera lieluma un hormonu līmeņa uzraudzību.

Ķīmiskā ārstēšana endēmiskā goiter

Ja vairogdziedzera palielināšanās nav saistīta ar tās šūnu diferenciācijas pārkāpumu (ļaundabīgs audzējs), tad tiek veikta daļēja rezekcija.

Norādes uz šādu darbību ir:

• Spēcīgi palielināts dziedzeris, saspiežot asinsvadus, nervus, traheju;
• Viena cieta mezgla (auksta) klātbūtne pusaudža gados;
• Autonomā adenoma;
• Goiter recidīvs.

Ja ir aizdomas par adenokarcinomu - ļaundabīgu audzēju, vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts vai tiek veikta starpsummas rezekcija.

Radionuklīdu terapija endēmiskai goiter

Ārkārtējos gadījumos ar biežiem recidīviem, zāļu un ķirurģiskās terapijas neveiksmēm, kā arī vecumdienās tiek veikta radionukleīdu terapija, kas palēnina šūnu dalīšanos un kavē dziedzera augšanu.

Ir ļoti svarīgi neaizmirst par hroniskas patoloģijas klātbūtni pacientam ar goiter. Tas jo īpaši attiecas uz gremošanas sistēmas slimībām, ko papildina malabsorbcijas sindroms - traucēta absorbcija. Šādos gadījumos ir nepieciešamas joda devas, kas vairākas reizes pārsniedz devu pacientiem ar normālu vielu absorbciju no zarnām.

Diēta

Tā kā 90% gadījumu endēmisko goiteru izraisa tieši joda trūkums organismā caur gremošanas traktu, diēta ir viena no galvenajām saitēm šīs slimības ārstēšanā.

Dienas nepieciešamība pēc joda veselīgam pieaugušajam ir 140-150 mkg, bērniem - 100-120 mkg un zīdaiņiem - 50 mkg.

Jāizmanto šādi pārtikas produkti, kas bagāti ar organisko jodu:

1. Cepeškrāsnī cepti kartupeļi vienā bumbuļā satur līdz 60 mikrogramiem joda, kas ir vairāk nekā trešdaļa no ikdienas nepieciešamības.
2. Žāvētas plūmes - vienā augļā ir apmēram 3 mkg joda.
3. Dzērvenes - 20-30 ogas pilnībā sedz ikdienas nepieciešamību.

4. Jūras veltes:

   • menca satur 99 mikrogramus joda uz 85 gramiem;
   • garneles - 35 mkg uz 100 gramiem;
   • omārs - 90 mcg uz 100 gramiem;
   • tuncis - 17 mikrogrami uz 85 gramiem;
   • kaltētas jūraszāles organismam dod līdz 2500% no joda dienas devas, jo 7 gramos ir 4500 mkg.
5. Cepeškrāsnī ceptas tītara krūtis satur 35 mkg joda uz 100 gramiem.

Jods nelielos daudzumos atrodams arī pienā, dabiskajā jogurtā, vistas olās, banānos, zemenēs un jūras pupiņās.

Terapijas periodā ir vērts izslēgt no uztura pārtikas produktus ar strumogēnām īpašībām: brokoļi, kāposti, ziedkāposti, rāceņi, redīsi, salāti, kukurūza, pupiņas.

Režīms

Šajā situācijā ir jāievēro dzīvesveids, kurā visu ķermeņa vajadzību apmierināšanai nav nepieciešams ražot lielu daudzumu vairogdziedzera hormonu. Ir vērts ierobežot fiziskās aktivitātes, izslēdzot smagu fizisko un psihoemocionālo stresu, klimata pārmaiņas, garos lidojumus, mainot dienas režīmu un sliktos ieradumus.

Ir obligāti jāaizsargā sevi no dabīgām (skatīt apakšsadaļu "Diēta") un rūpnieciskām strumogēnām vielām.

Rūpnieciskie strumogēni ir:

• Insekticīdi - ķīmiski savienojumi, ko izmanto kukaiņu iznīcināšanai;
• Herbicīdi - ķīmiski savienojumi, kas paredzēti nezāļu iznīcināšanai, plaši izmantoti lauksaimniecībā;
• Fungicīdi - vielas sēnīšu slimību apkarošanai, kas ietekmē augus;
• Halogenētie organiskie savienojumi, ko izmanto dzeramā ūdens, notekūdeņu hlorēšanai, kā arī dažādu elektrostaciju dzesēšanai;
• Ftalskābes esteri, kurus izmanto automobiļu rūpniecībā, celtniecībā un mēbeļu ražošanā;
• Tiocianāts, viela tabakas dūmos, konkurē ar vairogdziedzeri, lai notvertu jodu.

Par tēmu: Efektīvas tradicionālās medicīnas receptes goiter

Piezīme pacientam ar endēmisku goiteru

• Ievērojiet diētu. Ierobežojiet vairogdziedzeri stimulējošus ēdienus. Cik vien iespējams ieviesiet pārtikas produktus, kas bagāti ar organisko jodu (skatiet sadaļu Diēta).
• Pieturieties pie veselīga dzīvesveida. Samaziniet vingrinājuma smagumu, bet pilnībā to neizslēdziet. Dodiet priekšroku rīta vingrinājumiem, pastaigām, jogai.
• Atmetiet sliktos ieradumus, īpaši smēķēšanu, jo tabakas dūmos ir strumogēni.
• Regulāri lietojiet joda un vairogdziedzera hormonus. Vēlamā pieņemšana no rīta.
• Pievērsiet īpašu uzmanību visiem ārsta ieteikumiem, regulāri nāciet pie viņa uz pārbaudi.
• Esiet uzmanīgs pret ķermeņa sajūtām. Sīki aprakstiet mirkļus, kas jūs traucē ārstam (sirdslēkmes vai, gluži pretēji, bradikardija, sāpes kaklā, vispārējs vājums utt.), Kā arī mēģiniet noteikt to rašanās cēloņus.

Endēmiskā goitera profilakse

Endēmiskā goitera profilakse ir sadalīta masā, grupā un individuāli:

• Masveida preventīvie pasākumi ietver jodēta sāls, jodētas maizes un konditorejas izstrādājumu ražošanu, kā arī joda līmeņa kontroles veicināšanu pārtikā televīzijā un radio.
• Grupu profilakse tiek veikta riska grupās: organizētās bērnu un pirmsskolas iestāžu grupās, skolās, vidējās tehniskās un augstākās izglītības iestādēs, kā arī ar grūtniecēm un zīdītājām. Tas ietver arī paskaidrojošu sarunu un, pēc ārsta ieteikuma, kontrolētu joda preparātu (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb) izplatīšanu.
• Individuāla profilakse sastāv no pārtikas, kas bagāts ar jodu, ēšanas un joda piedevu uzņemšanas riska grupās un endēmiskās vietās.

Jauktā barībā esošiem bērniem, ja tos baro ar nepielāgotiem piena maisījumiem, dienā ir nepieciešams 90 mkg joda. Grūtnieces, bērni un pusaudži - 200 mkg dienā.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologs, uztura speciālists

Izglītība: Krievijas Valsts Medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar vispārējās medicīnas grādu (2004). Rezidence Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms endokrinoloģijā (2006).