Olvadu GHA Rentgens - Plusi Un Mīnusi, Norādes

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

GHA olvadu rentgenogrāfija: plusi un mīnusi

HSG rentgens (rentgena histerosalpingogrāfija, RG-HSG) ir diagnostikas metode, kas paredzēta sieviešu dzimumorgānu stāvokļa novērtēšanai. Pētījuma būtība ir tāda, ka katetru ievieto dzemdes dobumā, caur kuru tiek piegādāts kontrastviela. Tas ir tas, kas būs redzams rentgena attēlu sērijas laikā. Pēc tam, kad tas ir vienmērīgi sadalīts pa dzemdi un piedēkļiem, ārsts ar rentgena aparātu "spīd cauri" orgāniem. Attēli skaidri parādīs olvadus un dzemdi.

Ar šīs procedūras palīdzību ir iespējams noteikt tādas dzimumorgānu patoloģijas kā olvadu aizsprostojums, endometriozes izaugumi dzemdē, strukturālas anomālijas utt. Šo metodi bieži iesaka lietot sievietēm, kuras cieš no neauglības, jo šie faktori visbiežāk noved pie tā, ka pacienti palikt stāvoklī.

Procedūru ir iespējams veikt gan poliklīnikā, gan ginekoloģisko nodaļu slimnīcās. Galvenais tā ieviešanas nosacījums ir rentgena aparāta klātbūtne un speciālists, kurš var strādāt ar to.

Saturs:

• GHA un ultraskaņa ir tas pats?
• Kas ir labāks: rentgens vai GHA?
• Indikācijas GHA
• Kontrindikācijas GHA
• Sagatavošanās procedūrai
• Kā notiek GHA?
• Kādu kontrastvielu lieto GHA?
• GHA sekas un komplikācijas
• Rezultātu novērtēšana
• GHA mīnusi
• GHA priekšrocības

Histerosalpingogrāfijas laikā sieviete atrodas ginekoloģiskajā krēslā. Pēc tam, kad ārsts injicē kontrastvielu dzemdes dobumā, kādu laiku ir jāiztur. Tas ļaus šķidrumu vienmērīgi sadalīt pa iekšējiem dzimumorgāniem. Pēc tam tiek veikta viena vai vairākas fotogrāfijas, lai novērtētu rezultātu.

Ja sievietei nav patoloģiju, tad dzemde izskatās kā regulāras formas trīsstūris, un caurulēm ir izliekta forma. Slimību klātbūtnē attēls mainās: ir iespējams noteikt neoplazmas (polipus, fibroīdus), starpsienas, saaugumus utt. Ja sievietei ir olvadu aizsprostojums, kontrastviela tiks sadalīta nevienmērīgi, un šķēršļi tās ceļā tiks skaidri vizualizēti.

Procedūrai nav nepieciešams ieviest anestēziju, jo tas neizraisa sāpes. Tomēr, ja sievietei ir augsts sāpju jutīguma slieksnis, tad viņai ir paredzēta vietēja anestēzija.

GHA un ultraskaņa ir tas pats?

GHA un ultraskaņa ir divas dažādas procedūras. Ultraskaņas izmeklēšana ietver pacienta iekšējo orgānu pārskatīšanu un iespējamās patoloģijas noteikšanu, mainot to struktūru un blīvumu. Attēls tiek parādīts monitorā. Lai veiktu ultraskaņas skenēšanu, nav jāveic papildu procedūras. Pietiek tikai ieeļļot apskatīto virsmu ar īpašu želeju.

GHA ietver kontrasta šķidruma ievadīšanu dzemdē. Pēc tā izplatīšanas ārsts veic attēlu sēriju, izmantojot rentgena aparātu (bet iekšējos orgānus ir iespējams pārbaudīt ar ultraskaņas aparātu). Kontrastvielas ieviešana padara pētījumu informatīvāku. Turklāt ārsts var diagnosticēt olvadu aizsprostojumu, ko nevar izdarīt ikdienas ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Tā kā GHA var izmantot divas ierīces: rentgenstaru un ultraskaņu, diagnostikas gaitā ir atšķirība. Ja attēli tiek uzņemti ar rentgena iekārtām, procedūru sauc par "rentgenstaru histerosalpingogrāfiju". Ja pētījuma veikšanai izmanto ultraskaņas aparātu, šo tehniku sauc par "ehohisterosalpingogrāfiju". Sakarā ar nosaukuma līdzību, daudzi cilvēki uzskata, ka šīs procedūras ir identiskas, patiesībā to būtība un diagnostiskā nozīme ir atšķirīga.

Kas ir labāks: rentgens vai GHA?

Standarta rentgena izmeklēšana neatklās olvadu aizsprostojumu vai citas iegurņa orgānu patoloģijas, tāpēc to nekad neizmanto šim nolūkam. GHA, gluži pretēji, ir izvēlēta metode aizdomām par olvadu, endometrija polipu, dzemdes fibroīdu, endometriozes un citu sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju obstrukciju. Tāpēc GHA noteikti ir labāks par rentgenstaru.

Tomēr jāsaprot, ka GHA tiek veikts vai nu ar rentgena aparāta palīdzību, vai ar ultraskaņas diagnostikas aparāta palīdzību. Sievietes iekšējie dzimumorgāni uz tiem kļūst redzami pēc īpaša kontrastvielas ievadīšanas dzemdē un olvados. Daudzi eksperti lieto terminu "rentgens", lai apzīmētu olvadu izmeklēšanas procedūru rentgenstaru aparātā, un terminu "GHA" - lai veiktu pētījumu ar ultraskaņas aparātu. Ja mēs apsvērsim šo jautājumu no šī viedokļa, tad GHA būs labāks par rentgenstaru.

Fakts ir tāds, ka Echo-GHA ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar GHA:

• Sievietei nebūs jāizmanto kontracepcijas metodes, kas pasargā viņu no grūtniecības, ja viņai izrakstīja ultraskaņas GHA.
• Kontrindikācijas bērna ieņemšanai mēnesī, kad tika veikta Echo-GHA, nav.
• Procedūras laikā un pēc tās nav alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu, kas satur jodu, risku.
• Rentgena aparāts pacienta ķermeni neapstaros. Turklāt tas negatīvi ietekmē olšūnu skaitu, kas atrodas olnīcu folikulās (olnīcu rezervē).

Indikācijas GHA

Dzemdes caurules GHA veic ginekologi un ginekologi-onkologi.

Norādes par procedūras iecelšanu ir šādas:

• Olvadu neauglība;
• Iegurņa orgānu saķeres;
• Anomālijas reproduktīvo orgānu attīstībā;
• Seksuāls infantilisms;
• Dzemdes fibroma, kas atrodas tās submucosal slānī;
• Endometrija vēzis;
• Endometriozes izaugumi dzemdes dobumā;
• Polipi;
• Endometrija hiperplāzija.

Hysterosalpingogrāfija ir metode, kas apstiprinās, ka sievietei ir olvadu vai dzemdes patoloģija, taču tā ne vienmēr ļauj novērtēt slimības smagumu un raksturu. Ja paskatās statistiku, tad 98% gadījumu ir iespējams identificēt esošo pārkāpumu, bet pareiza diagnoze tiek iegūta tikai 35% gadījumu.

Kontrindikācijas GHA

Rentgenstaru histerosalpingogrāfiju ne vienmēr var veikt.

Procedūrai ir noteiktas kontrindikācijas, tostarp:

• Joda preparātu nepanesamība. Šī kontrindikācija ir saistīta ar faktu, ka kontrastvielas sastāvā, kas tiek ievadīts dzemdes dobumā, ir jods.
• Olnīcu, dzemdes, piedēkļu iekaisums.
• Kolpīts, cervicīts, bartolinīts.
• Akūtas ķermeņa infekcijas slimības, piemēram, akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa, tonsilīts, sinusīts utt.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Sirds slimība.
• Nieru mazspēja
• Smagi pārkāpumi aknās.
• Vairogdziedzera patoloģija.
• Grūtniecība. Grūtniecības tests ir obligāts pirms procedūras veikšanas.
• Menstruālā asiņošana.
• Zīdīšana.
• Palielināts ESR un leikocitoze.

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošanās procedūrai ir vienkārša, taču ārsta sniegto ieteikumu ieviešana ir priekšnoteikums. Pretējā gadījumā jūs varat kaitēt savam ķermenim.

Tātad, lai pienācīgi sagatavotos histerosalpingogrāfijai, sievietei jāievēro šādi noteikumi:

• 1-2 dienas pirms ierosinātā pētījuma jums jāatsakās no tuvības.
• 7 dienas pirms procedūras nelieciet dušu un nelietojiet maksts ievietotus intīmās higiēnas līdzekļus.
• 7 dienas pirms pētījuma ārstēšanai ir aizliegts lietot maksts tabletes, svecītes un ziedes.
• 2-3 dienas pirms pētījuma ir jāmaina diēta, atsakoties no tādu ēdienu ēšanas, kas izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos. Tas attiecas uz kāpostiem, pākšaugiem, maizi, piena dzērieniem, sodas ūdeni.
• 7 dienas pirms procedūras jums jāpārtrauc tamponu lietošana.
• Pēc vēl viena perioda beigām partneriem jāizmanto prezervatīvs, lai izvairītos no apaugļošanās.

Pirms GGS veikšanas ir vienlīdz svarīgi iziet kvalitatīvu pārbaudi. Tas obligāti ietver šādu testu piegādi:

• UAC.
• OAM.
• Tvertne.
• Asins analīze sifilisa, HIV, hepatīta noteikšanai.
• Uztriepe no maksts un no dzemdes kakla.

Pirms došanās uz procedūru, jums ir jānoņem visi mati no ārējiem dzimumorgāniem, rūpīgi jānomazgā. Pūslim un zarnām jābūt tukšām. Ja nebija iespējams doties uz tualeti, tad jādara klizma. Procedūra jāveic tukšā dūšā.

Kas attiecas uz pretsāpju zāļu pašpārvaldīšanu, ir aizliegts lietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu. Kā noteicis ārsts, 30 minūtes pirms GHA būs iespējams dzert spazmolītisku līdzekli, piemēram, No-shpu.

Kāds ir GHA laika grafiks?

Visbiežāk histerosalpingogrāfija tiek veikta 2 nedēļu laikā pēc nākamajām menstruācijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā dzemdes gļotādai ir mazs biezums, kas nozīmē, ka tā neaizsedz ieeju olvados.

Lai gan atkarībā no veicamā pētījuma mērķa to var iecelt citā laikā. Lai novērtētu olvadu caurlaidību, to veic menstruālā cikla otrajā pusē. Ja ir aizdomas par iekšēju endometriozi, tad HGS ieteicams veikt cikla 7.-8. Dienā. Miomu submucous dzemdes slānī var noteikt jebkurā laikā, bet tikai tad, ja sievietei nav menstruāciju.

Kā notiek GHA?

Ja ārsta kabinets ir aprīkots ar speciālu rentgena krēslu, tad sieviete uz tā sēž. Ja šāda krēsla nav, tad paciente sēdēs uz parasta ginekoloģiskā krēsla, un viņai tiks nogādāts rentgena aparāts.

Pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes ar antiseptisku sastāvu ārsts ievieto maksts spoguļus un noslauka maksts sienas, vispirms ar sausu vati un pēc tam samitrinot ar spirta šķīdumu. Nākamais solis ir mēģenes ar fiksāciju ievietošana dzemdes kakla kanālā. Caurule ir nostiprināta ar ložu knaiblēm. Kad šī manipulācija ir pabeigta, spoguļi tiek noņemti. Kontrastvielu piegādā caur mēģeni ar šļirci, kas vispirms jāsasilda līdz aptuveni sievietes ķermeņa temperatūrai (līdz 37 ° C).

Kad kontrastviela ir vienmērīgi sadalīta visā dzemdes dobumā un olvados, ārsts sāk fotografēt. Procedūras laikā ārsts parasti uzņem no 4 līdz 6 attēliem. Vispirms tiek reģistrēts dzemdes stāvoklis (tā atvieglojums). Tad dobumā tiek ievadīti vēl 4 ml kontrastvielas, kas ļauj skaidrāk vizualizēt piedēkļus. Ja ar šo šķidruma daudzumu nepietiek, injicējiet tik daudz, cik nepieciešams.

Pēc visu attēlu uzņemšanas pacients tiek novietots uz dīvāna un atstāts vēl stundu horizontālā stāvoklī. Procedūras laikā ievadītais šķidrums tiek absorbēts asinīs un izdalās no organisma ar aknām un nierēm.

Kādu kontrastvielu lieto GHA?

Procedūrai tiek parādīts kontrasta šķidruma ievadīšana, kas spēj aizkavēt rentgena starus. Tās ir tādas zāles kā:

• Kardiotrusts. Tas ir kontrastviela, kas var saturēt 50% un 30% joda.
• Urotrast, Triombrast un Verografin. Šie ir trīs analogi, kas pieder radiopārredzamu vielu grupai, kas var saturēt 60% un 76% joda.

Interesanti, ka pirmo reizi histerosalpingogrāfiju mēģināja veikt ar Lugola šķīdumu 1909. gadā. Bet peritoneālās dobuma un dzemdes kairinājuma dēļ šis mēģinājums bija neveiksmīgs. Gadu vēlāk Lugola šķīdums tika aizstāts ar bismuta pastu, pēc tam ar argololu un kolargolu. Tomēr, izmantojot šīs vielas, nebija iespējams sasniegt vēlamo efektu. Turklāt tie visi bija saistīti ar vēderplēves iekaisuma procesiem.

Tikai 1925. gadā zinātnieks Heusers histerosalpingogrāfijai vispirms izmantoja Lipiodolu (preparātu, kas satur jodu). Šī viela ļāva labi vizualizēt dzemdes un olvadu stāvokli, kā arī nekaitēja sievietes veselībai. Kopš tā laika procedūra tika ieviesta medicīnas praksē.

GHA sekas un komplikācijas

Sievietei 2-3 dienas pēc procedūras jālieto higiēniskās salvetes. Šī vajadzība ir saistīta ar faktu, ka kontrastvielas atlikumi var izplūst no maksts. Ja izdalījumos tiek atrasts neliels daudzums asiņu, jums par to nevajadzētu uztraukties, jo šāda parādība ir normas variants.

Vieglas sāpīgas sajūtas, kas atgādina tās, kas rodas nākamā menstruālā cikla laikā, nedrīkst nobiedēt sievieti. Pēc GHA šāds diskomforts neliecina par komplikācijām.

Arī pacientam jābūt gatavam tam, ka HSG laikā vai vairākas stundas pēc tās var rasties metāliska garša mutē, reibonis un palielināta sirdsdarbība. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz kontrastvielas ievadīšanu.

Sievietei nevajadzētu apmeklēt saunu vai pirti, kā arī lietot karstu vannu 3-4 dienas pēc GHA nodošanas.

Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās, bagātīgi asiņo vai rodas stipras sāpes vēdera lejasdaļā, jums jāuztraucas un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Plašs asins zudums, infekcija, dzemdes un olvadu perforācija GHA procedūras laikā mūsdienu ginekoloģiskajā praksē ir ārkārtīgi reti, kā izņēmums.

Nākamo 3 mēnešu laikā sievietei vajadzētu atturēties no grūtniecības iestāšanās. Aizsardzībai izmantojiet prezervatīvu.

Parasti procedūra ir labi panesama, bet tikai ar nosacījumu, ka sagatavošanās tai tika veikta kvalitatīvi: savlaicīgi tika atklāti iekaisuma procesi, GHA nav citu kontrindikāciju.

Rezultātu novērtēšana

Ārstam vajadzētu interpretēt rezultātus, pamatojoties uz iegūtajiem attēliem.

Rentgena attēlā dažādu slimību pazīmes ir šādas:

• Ievērojama dzemdes asimetrija - diagnoze ir "viena raga dzemde".
• Pagarināts dzemdes kakls un izteikts tā dobuma tilpuma samazinājums ir "zīdaiņu dzemdes" diagnoze.
• Īsas, garas vai asimetriskas olvadas - diagnoze ir "iedzimta olvadu aizsprostojums".
• Kolbveida izplešanās klātbūtne mēģenēs ir iespējama "olvadu saaugumu" jeb "saktosalpinx" diagnoze vai šo divu diagnožu kombinācija.
• Gaismas zonu klātbūtne mēģenēs - "olvadu saķeres".
• Olvadu forma, kas atgādina smēķēšanas pīpju formu, pagarinājumu klātbūtne spuldzes formā, dzemdes dobuma tilpuma samazināšanās - "dzimumorgānu tuberkulozes" diagnoze.
• Dzemdes nevienmērīgās kontūras, ovālas vai citas formas defektu identificēšana - "dzemdes polipu" vai "endometrija hiperplāzijas" diagnoze.

Protams, tika uzskaitītas tikai visredzamākās un biežākās dažu slimību pazīmes. Tikai ārstējošais ārsts var noteikt galīgo diagnozi, novērtējot visu rezultātu kompleksu, kas iegūts dažādu pētījumu laikā.

GHA mīnusi

Procedūras trūkumi ir šādi:

• Sievietes radiācijas deva, kaut arī neliela.
• Alerģiskas reakcijas iespējamība pret ievadīto kontrastvielu. Īpaši jāuzmanās sievietēm, kurām anamnēzē ir bronhiālā astma, kā arī alerģiskiem pacientiem.
• Pastāv dzemdes epitēlija slāņa mehānisku bojājumu risks, kas izraisa asiņainu izdalījumu parādīšanos.

GHA priekšrocības

Papildus tam, ka rentgenstaru GHA ir ļoti informatīva, tam ir vēl viena svarīga priekšrocība. Fakts ir tāds, ka histerosalpingogrāfija ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska metode, kā ietekmēt sievietes ķermeni. Tika konstatēts, ka apmēram 20% sieviešu, kas cieš no neauglības, pēc GHA iziešanas veiksmīgi iestājas grūtniecība.

Ārsti izskaidro šo faktu ar to, ka procedūras laikā ir iespējams uzlabot olvadu caurlaidību, jo injicētās vielas tos "mazgā", novēršot nelielas saķeres.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.