Posttromboflebīta Sindroms - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Posttromboflebīta sindroms

Post-tromboflebīta sindroms ir vēnu slimība, kuru ir grūti ārstēt. Tāpēc ir svarīgi to identificēt agrīnā stadijā un sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Posttromboflebīta sindroms izpaužas uz kāju lielo vēnu trombozes fona. Tā ir hroniskas vēnu mazspējas komplikācija. Šajā gadījumā pacientam rodas pastāvīga tūska, iespējamas trofiskas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu ādā. Apmēram 4% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības.

Saturs:

• Ar ko raksturīgs posttromboflebīta sindroms?
• Posttromboflebīta sindroma simptomi
• Sindroma klīniskā gaita
• Diagnostika
• Posttromboflebīta sindroma ārstēšana
• Kā novērst recidīvu?

Ar ko raksturīgs posttromboflebīta sindroms?

Posttromboflebīta sindroms izpaužas ar nosacījumu, ka vēnas lūmenā ir trombs. Tas bloķē vēnu visbiežāk daļēji, taču nevar izslēgt kuģa pilnīgu aizsprostojumu ar trombu.

Jau otrajā nedēļā pēc tam, kad vēnā ir izveidojies trombs, sākas tā rezorbcijas process. Šajā gadījumā esošās vēnas spraugas tiek aizstātas ar saistaudiem. Ja trombs ātri izšķīst, tad vēnas lūmenis tiks atjaunots, un saistaudi neizveidosies daudz. Ar nosacījumu, ka aizstāšana ar saistaudiem ir liela, vēnā notiks oklūzija, tas ir, tās lūmenis tiks bloķēts.

Vēnu lūmena atjaunošanu vienmēr papildina tā vārsta iznīcināšana. Tādēļ neatkarīgi no tā, cik daudz saistaudu veidojas trauka dobumā, flebotromboze joprojām novedīs pie pastāvīgiem asinsrites traucējumiem dziļajās vēnās.

Pārkāpjot viņu caurlaidību, palielinās spiediens, kas izraisa pastāvīgu vēnu paplašināšanos un to neveiksmes attīstību. Asinis sāk plūst virspusējās vēnās, kas arī nākotnē zaudēs caurspīdīgumu un nespēs normāli darboties. Tā rezultātā cietīs visi apakšējo ekstremitāšu trauki.

Šie neatgriezeniskie traucējumi negatīvi ietekmē limfātiskās sistēmas stāvokli. Limfas aizplūšana pasliktinās, kapilāri kļūst caurlaidīgāki. Pacientam rodas smaga tūska, vēnu ekzēma, sklerozes izmaiņas ādā, var attīstīties trofiskas čūlas.

Posttromboflebīta sindroma simptomi

Ja persona pamana posttromboflebīta sindroma simptomus, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Galvenās slimības izpausmes ir:

• Smaga apakšējo ekstremitāšu tūska, kas ilgstoši neizzūd.
• Zirnekļa vēnu izskats.
• Zemādas tuberkulozes parādīšanās uz vēnām.
• Krampji kājās.
• Smaguma parādīšanās kājās, noguruma sajūta.
• Apakšējo ekstremitāšu jutīguma zudums.
• Sajūta par vatētām kājām, īpaši pēc tam, kad cilvēks ilgu laiku ir bijis vertikālā stāvoklī. Kājas īpaši nogurst vēlā pēcpusdienā.

Sindroma klīniskā gaita

Posttromboflebīta sindroma klīniskās ainas galvenās iezīmes:

• Hroniska vēnu mazspēja.
• Zemādas vēnu paplašināšanās.
• Asinsvadu tīkla izskats uz kājām, kas var būt violets, rozā vai zils.

Kad dziļās vēnas kļūst maksātnespējīgas, to darbību pārņem zemādas virspusēji trauki. Tāpēc uz kājām parādās asinsvadu tīkli. Šajā gadījumā slimība ilgu laiku var nedot nekādas redzamas izpausmes.

Pirmā gada laikā posttromboflebīta sindroma simptomi attīstās tikai 12% pacientu. Pēc 6 gadiem no slimības sākuma tās simptomi tiks konstatēti 40-50% cilvēku. Turklāt 10% no tām šajā laikā jau sāk veidoties trofiska čūla.

Norādošākais posttromboflebīta sindroma simptoms ir smags apakšstilba pietūkums. Tas parādās uz apakšējo ekstremitāšu akūtas trombozes fona un saglabājas venozās plūsmas atjaunošanas laikā, veidojot nodrošinājuma traukus.

Nākotnē pietūkums var mazināties, taču tas pilnībā neizzūd. Visbiežāk tūska izplatās uz distālajām kājām, sasniedzot augšstilbu.

Tūskas raksturojums:

• Paši muskuļi uzbriest. Tajā pašā laikā teļa muskulis kļūst lielāks. Cilvēks to var pamanīt pēc tā, cik grūti viņam ir aizvilkt zābaku vai uzvilkt savus parastos apavus.
• Šķidrums tiek aizturēts mīkstajos audos, kas noved pie ekstremitāšu deformācijas. Tātad, bedrītes potītes sānos kļūst mazāk pamanāmas vai vispār izzūd.

Pastāv 4 post-tromboflebīta sindroma formas, kas atšķiras atkarībā no slimības simptomiem:

• Tūskas sāpes.
• Varikozas.
• Čūlains.
• Jaukts.

Tūskai, kas veidojas post-tromboflebīta sindromā, ir dažas līdzības ar varikozu vēnu tūsku. Tas palielinās vēlā pēcpusdienā, tāpēc kurpes, ko cilvēks varēja brīvi uzvilkt no rīta, dienas beigās viņam kļūst par mazu. Kreisā kāja cieš biežāk, tieši uz tā tūska būs visizteiktākā.

Ja pacients valkāja ceļgalu vai zeķes, tad gumijas joslas zīme saglabājas ilgu laiku. No rīta pietūkums kļūst mazāks, bet pilnībā neizšķīst. Persona piedzīvo smagu nogurumu un smagumu kājās, ierobežojošas sāpes. Sāpes pastiprinās ar ilgstošu izklaidi tajā pašā stāvoklī.

Sāpes ir blāvas, pastāvīgi pastāv, bet ne pārāk intensīvas. Viņa kaut kā izpleš kāju no iekšpuses. Ja jūs pacelat kājas augstāk par rumpi, sāpes samazināsies.

Galvas krampji bieži pavada sāpes. Tie notiek naktī, vai tad, kad persona ir spiesta ilgstoši atrasties neērtā stāvoklī.

Dažreiz sāpes cilvēku nemaz neuztrauc un parādās tikai tad, kad pieskaras vēnai.

Ja pēctromboflebīta sindroms progresē, tad 70% gadījumu dziļās vēnas atkal tiek pakļautas varikozām vēnām. Visbiežāk tiek konstatēta vaļīga apakšstilba un pēdas vazodilatācijas forma. GSV un SSV bagāžnieku struktūras traucējumi tiek diagnosticēti retāk.

Venozās trofiskās čūlas ir izplatīta posttromboflebīta sindroma komplikācija. Visbiežāk tie atrodas apakšstilbu un potīšu iekšpusē. Pirms čūlas veidošanās notiek izmaiņas ādā:

• Āda kļūst tumšāka un mainās tās krāsa.
• Uz kājām parādās hiperpigmentētas dermas zonas.
• Āda kļūst blīvāka.
• Iekaisums ir pamanāms uz ādas, kā arī dziļajos dermas slāņos.
• Audumi ir pārklāti ar bālganu pārklājumu. Dažās tās daļās var būt atrofija.
• Veidojas čūla.

Diagnostika

Diagnoze ir iespējama tikai medicīnas iestādēs.

Lai to izdarītu, pacientam būs jāveic šādas procedūras:

• Fleboscintigrāfija.
• Rentgens, izmantojot kontrastvielu.
• Kompleksā diagnostika, lai atšķirtu šo slimību no citiem.

Informatīva pētījuma metode ir vēnu ultraskaņa, izmantojot kontrastu. Tas ļauj kvalitatīvi novērtēt to stāvokli, asins plūsmas ātrumu caur traukiem, darba un nedarbojošo vārstu klātbūtni.

Ultraskaņas rezultātu novērtēšana ļauj izdarīt secinājumu par šādiem jautājumiem:

• Vai pacientam ir galvenās posttromboflebīta sindroma pazīmes?
• Vai pacientam ir vēnu rekanalizācijas process?
• Asins recekļu raksturs, blīvums un vecums.
• Asinsvadu iznīcināšanas pakāpe.
• Venozo sienu biezums, to blīvēšanas vietas.
• Vēnu vārstu darbspēja utt.

UZAS mērķi:

• Nosakiet vēnās notiekošās iznīcināšanas biežumu.
• Precizēt šo procesu dinamiku.
• Lai noteiktu venozās gultas atjaunošanas procesu un vēnu caurlaidību.
• Novērtējiet vēnu vispārējo stāvokli.

Ir iespējams arī veikt profilaktisku pētījumu, lai novērstu slimības recidīvu.

Posttromboflebīta sindroma ārstēšana

Pēctromboflebīta slimības ārstēšana visbiežāk ir zāles.

Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

• Valkājot kompresijas apģērbus.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem un dzīvesveida pielāgošana.
• Fizioterapijas vingrinājumu kompleksu ieviešana.
• Narkotiku ārstēšana.
• Veicot vietēju ārstēšanu.

Ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm neļauj sasniegt vēlamo efektu, tad pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Šajā gadījumā vēnas tiek vai nu rekonstruētas, vai arī noņemtas. Ir iespējams arī atjaunot bojāto vārstu funkcionalitāti.

Valkājot kompresijas apģērbus vai ietinot kājas ar kompresijas zeķēm, var samazināt venozās hipertensijas smagumu. Paralēli cilvēkam jāsaņem zāles. Tas palielinās vēnu tonusu, atjaunos limfodrenāžu, novērsīs mikrocirkulācijas traucējumus un samazinās iekaisuma pakāpi.

Kā novērst recidīvu?

Lai novērstu slimības atkārtošanos, pacientam tiek noteikti antikoagulanti (tiešie un netiešie). Tās var būt tādas zāles kā: heparīns, fondaparinukss, fraxiparīns, varfarīns utt.

Terapijas ilgums tiek noteikts individuāli. Ja slimību izraisīja trauma, operācija, akūtas slimības vai piespiedu imobilizācija, tad ārstēšanas līnijas parasti ir seši mēneši.

Idiopātiskās trombozes gadījumā antikoagulantu terapija ilgst 6-8 mēnešus, bet ne mazāk. Ja tromboze atkārtojas vai pastāv citi slimības komplikāciju riski, tad ārstēšanu var noteikt līdz cilvēka dzīves beigām.

Tātad, post-tromboflebīta sindroms ir slimība, kurai raksturīgas stipras sāpes, palielināts kāju nogurums, apakšējo ekstremitāšu tūska, trofiski traucējumi, kompensējošas varikozas vēnas utt. Visbiežāk šī patoloģija attīstās pēc akūtas trombozes, kas ietekmē kāju dziļās vēnas. Apmēram 90% cilvēku, kuriem diagnosticēts posttromboflebīta sindroms, cieš no tromboflebīta vai dziļo vēnu trombozes.

Sindroma attīstības cēloņi tiek samazināti līdz rupjiem vēnu struktūras pārkāpumiem, kurus papildina asinsrites mazspēja, vēnu vārstuļu iznīcināšana un nepietiekama vēnu aizplūšana. Tā rezultātā pacientam vispirms attīstās funkcionālas un pēc tam organiskas izmaiņas traukos, kas ietekmē limfātisko sistēmu un kāju mīkstos audus.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.