Endotoksēmija - Endogēnas Intoksikācijas Sindroms

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Endotoksēmija

Endogēnās intoksikācijas sindroms (endotoksēmija) ir endotoksīnu uzkrāšanās asinīs un ķermeņa audos.

Endotoksīni ir vielas, kurām ir toksiska ietekme uz ķermeni. Savukārt tie var būt paša organisma atkritumi vai arī iekļūt tajā no ārpuses.

Endogēnās intoksikācijas sindroms ir viena no akūtākajām intensīvās terapijas problēmām, jo tas pavada lielu skaitu patoloģisku stāvokļu, tostarp šoku, pankreatītu, peritonītu utt. Izteikts endogēnas intoksikācijas sindroms var izraisīt cilvēka nāvi.

Saturs:

• Endotoksīnu klasifikācija
• Endogēnās intoksikācijas sindroma simptomi
• Endogēnās intoksikācijas pakāpe
• Endogēnās intoksikācijas sindroma diagnostika
• Endogēnas intoksikācijas sindroma ārstēšana

Endogēnās intoksikācijas sindroma cēloņi

Endogēnā intoksikācijas sindroma cēloņi var būt ļoti dažādi. Neskatoties uz to, šis process vienmēr attīstās, kad endotoksīni nonāk asinsritē no to veidošanās vietām. Caur asinīm endotoksīni tiek izplatīti orgānos un orgānu sistēmās, kā arī visos ķermeņa audos. Kad agresīvu komponentu un endotoksīnu daudzums pārsniedz ķermeņa dabiskās iespējas to biotransformācijā, rodas endogēnas intoksikācijas sindroms.

Ir šādi endogēnā intoksikācijas sindroma cēloņi:

• Slimības, kas rodas ar strutojošu-iekaisuma reakciju organismā. Tas ietver holecistītu, akūtu pneimoniju, peritonītu, pankreatītu utt.
• Smagi un sarežģīti ievainojumi: avārijas sindroms.
• Dažas hroniskas slimības akūtā stadijā, piemēram, cukura diabēts, tireotoksisks goiter.
• Ķermeņa saindēšana.

Galvenie endogēnā intoksikācijas sindroma mehānismi ir šādi:

• Resorbcijas mehānisms. Šajā gadījumā notiek toksisku vielu (nekrotisko masu, iekaisuma eksudāta) rezorbcija no ierobežota infekcijas fokusa visā ķermenī. Šo procesu var sākt ar zarnu aizsprostojumu, ar abscesiem, ar mīksto audu flegmonu utt.
• Endogēnās intoksikācijas sindroma attīstības metaboliskais mehānisms. To izraisa pārmērīga toksisko vielu ražošana. Šis attīstības mehānisms ir raksturīgs pneimonijai, akūtam pankreatītam, difūzajam peritonītam.
• Saglabāšanas mehānisms. Saskaņā ar šo tipu endogēnās intoksikācijas sindroms attīstās, ja cieš pats toksīnu izvadīšanas process no ķermeņa, tas ir, tiek traucēts detoksikācijas orgānu darbs.
• Reperfūzijas mehānisms. Endotoksīnu iekļūšana asinīs notiek no audiem, kas ilgu laiku bijuši išēmijas stāvoklī, savukārt ķermeņa antioksidanta barjera ir zaudējusi dzīvotspēju. Tas var notikt šoka gadījumā, operācijas laikā, izmantojot AIC utt.
• Sekundārās toksiskās agresijas mehānisms, kurā audi reaģē ar toksisku reakciju uz endotoksīnu iedarbību.
• Infekcijas mehānisms, kurā patogēni mikroorganismi no invazīvas infekcijas perēkļiem darbojas kā endotoksīni.

Endotoksīnu klasifikācija

Endotoksīni ir tās vielas, kas izraisa endotoksēmijas un endogēnā intoksikācijas sindroma veidošanos.

Atkarībā no to veidošanās mehānisma izšķir šādus endotoksīnus:

• Fermenti, kas pēc viena vai otra patoloģiska procesa aktivizēšanas sāk bojāt audus. Tie var būt proteolītiskie un lizosomālie enzīmi, kā arī kalikreīna-kinīna sistēmas aktivācijas produkti.
• Ķermeņa dabiskās aktivitātes produkti var darboties kā endotoksīni, ja tie tiek uzkrāti lielā koncentrācijā. Tas ietver urīnvielu, bilirubīnu utt.
• Visas bioloģiski aktīvās vielas, kas atrodas cilvēka ķermenī. Tie var būt iekaisuma mediatori, citokīni, prostaglandīni utt.
• Agresori, kas rodas ārvalstu antigēnu un imūnkompleksu sadalīšanās laikā.
• Toksīni, ko izdala mikrobi vai citi patoloģiski līdzekļi.
• Vidēji molekulāras vielas (vīrusi, alergēni, holesterīns utt.).
• Produkti, kas rodas lipīdu peroksidācijas rezultātā.
• Produkti, kas parādās šūnu noārdīšanās rezultātā, kad to membrānas tiek bojātas destruktīvu procesu rezultātā. Tie var būt olbaltumvielas, mioglobīns, lipāzes, fenols utt.
• Augsta regulatīvo sistēmu sastāvdaļu koncentrācija.

Endotoksīniem var būt tieša un netieša ietekme uz ķermeni, tie var ietekmēt mikrocirkulāciju, sintēzi un metabolismu audos.

Endogēnās intoksikācijas sindroma simptomi

Viens no galvenajiem endotoksēmijas simptomiem ir apziņas nomākums. Iespējams tā pilnīgs zaudējums vai daļēja samazināšanās. Paralēli pacientam rodas stipras galvassāpes, parādās muskuļu vājums un raksturīga mialģija.

Palielinoties ķermeņa intoksikācijai, pievienojas slikta dūša un vemšana. Kad pacienta ķermenis zaudē šķidrumu, gļotādas kļūst sausas.

Attīstās tahikardija vai bradikardija. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties un, gluži pretēji, pazemināties.

Tā kā endogēna intoksikācija bieži notiek uz šoka stāvokļa fona, priekšplānā parādās endotoksiskā šoka simptomi. Smagos cilvēka apstākļos asinīs noteikti būs noteikti baktēriju rakstura endotoksīni, pat ja nav bakterēmijas. Tas nav atkarīgs no tā, kas izprovocēja endogēnās intoksikācijas sindromu: traumas, apdegumus, audu išēmiju utt. Ir svarīgi tikai personas stāvokļa smagums.

Endogēnās intoksikācijas pakāpe

Ārsti izšķir trīs endogēnās intoksikācijas sindroma smaguma pakāpes, no kurām katrai ir savi kritēriji:

Pirmā endotoksikācijas pakāpe Ķermeņa reakcija notiek, reaģējot uz iznīcināšanas fokusa veidošanos vai saņemto traumu: Pulss nepārsniedz 110 sitienus minūtē. Cilvēka apziņa nav ļoti apmākusies, viņam ir neliela eiforija. Āda nav mainīta, to krāsa ir normāla. Zarnu kustīgums ir traucēts un tiek definēts kā gausa. Elpošanas ātrums nepārsniedz 22 elpas minūtē. Izvadītā urīna daudzums dienā pārsniedz 1000 ml.

Otrās pakāpes endotoksikācija Otro endogēnās intoksikācijas pakāpi raksturo endotoksīnu uzņemšana asinīs, kas tajā nonāk no intoksikācijas avota. Ar asins plūsmu tie izplatās visā ķermenī un uzkrājas visos audos: Pulss paātrinās un var sasniegt 130 sitienus minūtē. Pacienta apziņa tiek kavēta vai, gluži pretēji, tiek novērota psihomotoriska uzbudinājums. Šis parametrs ir atkarīgs no endotoksiskā šoka sindroma cēloņa. Elpošanas ātrums palielinās, izelpu skaits minūtē svārstās no 23 līdz 30. Pacienta āda ir bāla. Dienas urīna daudzums samazinās un svārstās no 800 līdz 1000 ml. Zarnu peristaltika nav.

Trešās pakāpes endotoksikācija Šādu endotoksikācijas pakāpi raksturo visu orgānu darbības traucējumi. Patoloģiskais process virzās līdz funkcionālas multiorganiskas disfunkcijas attīstībai: Pacienta pulss pārsniedz 130 sitienus minūtē. Pacienta apziņa ir traucēta, sākot no aptumšotas apziņas un beidzot ar komu. Šo stāvokli sauc par intoksikācijas delīriju. Elpošana ievērojami palielinās un pārsniedz 30 elpas minūtē. Ādai var būt cianotisks vai zemes nokrāsa. Nav izslēgta dermas hiperēmija. Dienas urīna daudzums nepārsniedz 800 ml. Zarnas nedarbojas, nav peristaltikas.

Endogēnās intoksikācijas sindroma diagnostika

Endogēnās intoksikācijas sindroma diagnostika balstās uz cilvēka stāvokļa smaguma novērtējumu atbilstoši raksturīgajiem simptomiem (ādas toni, elpošanas un sirdsdarbības ātrums utt.). Turklāt ir nepieciešamas asins analīzes.

Iegūtie rezultāti tiek apstrādāti, un saskaņā ar tiem mainās šādi rādītāji:

• Ievērojams leikocītu skaita pieaugums venozās asinīs.
• Pārmērīgs leikocītu un kodola intoksikācijas indekss. Lai gan dažreiz šos rādītājus var nenovērtēt, kas norāda uz asinsrades sistēmas mazspēju un ķermeņa detoksikāciju.
• Palielināts intoksikācijas indekss. Ja tas pārsniedz 45 atzīmi, tas skaidri norāda uz nenovēršamu nāvi.
• Nepieciešams novērtēt kopējo olbaltumvielu koncentrāciju asins plazmā.
• Palielināts bilirubīna līmenis.
• Palielināts kreatinīna un urīnvielas līmenis.
• Pienskābes koncentrācijas palielināšanās.
• Nespecifisko aizsardzības šūnu koeficienta palielinājums attiecībā pret specifiskām aizsardzības šūnām. Pacienta nopietno stāvokli norāda koeficients, kas pārsniedz 2,0.
• Visjutīgākā endotoksikācijas pazīme ir vidēja svara molekulas līmeņa paaugstināšanās.

Endogēnas intoksikācijas sindroma ārstēšana

Endogēnas intoksikācijas sindroma ārstēšana ietver toksisku komponentu izvadīšanu no ķermeņa un asinīm ar sākotnēju to koncentrācijas samazināšanos. Aktīva detoksikācija tiek noteikta, ja patoloģiskā sindroma smagums ir 2 vai 3.

Bioloģiskā intoksikācija vienmēr balstās uz šādiem mehānismiem:

• Endotoksisko komponentu bioloģiskā pārveidošana aknās. Lai sāktu šo mehānismu, tiek veikta hemo-oksigenēšana, asiņu ķīmiskā oksidēšana (netieša) un tā fotomodifikācija. Perfūziju ir iespējams veikt, izmantojot šūnu suspensijas vai ksenoorganismus.
• Endotoksisko komponentu saistīšanās un atšķaidīšana. Šim nolūkam ir iespējams veikt sorbcijas pasākumus, kuru mērķis ir endotoksisko komponentu noņemšana no asinīm, plazmas, limfas un cerebrospinālajā šķidrumā.
• Endotoksisko komponentu noņemšana. Lai ieviestu šo mehānismu, tiek iesaistītas aknas, nieres, kuņģa un zarnu trakts, āda un plaušas. Pacientam tiek veikta zarnu dialīze, hemodialīze, enterosorbcija, plazmaferēze, hemo- un ultrafiltrācija, asins aizstāšana, diurēze ir spiesta.

Akūtas intoksikācijas periodā kopējam ūdens daudzumam dienā, ko ievada caur pilinātāju, jābūt 4-5 litru līmenī. Turklāt 2,5-3 litriem jābūt kristaloido šķīdumiem, bet pārējiem - koloidālajiem un olbaltumvielu asins preparātiem: plazmai, albumīnam, olbaltumvielām.

Piespiedu diurēze tiek uzskatīta par vienkāršu un bieži lietotu endointoksikācijas ārstēšanu, kuras pamatā ir dabiskā toksīnu izvadīšanas procesa izmantošana.

Endogēnās intoksikācijas sindroma prognoze tieši atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un no galvenā cēloņa, kas izraisīja patoloģijas attīstību.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.