Dzelte Jaundzimušajam - Dzeltenuma Cēloņi, Sekas Un ārstēšana Jaundzimušajam

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Jaundzimušā dzelte cēloņi, sekas un ārstēšana

Dzelte jaundzimušajam ir medicīnisks termins, ko lieto, lai aprakstītu atbilstošo ādas krāsu. Šim bērna stāvoklim nav nekāda sakara ar reālu slimību, bet visbiežāk to izraisa bilirubīna pārpalikums. Bilirubīns ir bioķīmisks līdzeklis, kas var uzkrāties asinīs. Augļa attīstības laikā skābekli pārnēsā sarkanās asins šūnas un tas tiek piestiprināts pie īpaša hemoglobīna. Kad bērns piedzimis, nepieciešamība pēc šīm sarkanajām asins šūnām vairs nav vajadzīga, tās tiek iznīcinātas, un šīs iznīcināšanas rezultātā veidojas bilirubīns. Tā kā jaundzimušā aknas ne vienmēr ir pietiekami nobriedušas, dažreiz tās nespēj pilnībā izvadīt no ķermeņa.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem, pēc statistikas datiem, rodas 60% pasaulē dzimušo bērnu. Visbiežāk tas tiek novērots priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Šo stāvokli sauc arī par konjugācijas vai jaundzimušo dzelti.

Saturs:

• Jaundzimušo dzelte cēloņi
• Jaundzimušo dzelte sekas
• Kad jaundzimušajam izzūd dzelte?
• Kāpēc zīdaiņu dzelte nepāriet pēc 21 dienas?
• Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušo dzelte cēloņi

Bilirubīna uzkrāšanos asinīs lielos daudzumos var izraisīt šādi iemesli:

• Paaugstināta bilirubīna ražošana hemolīzes dēļ (palielināta eritrocītu iznīcināšana). Ja šī faktora rezultātā veidojas dzelte, to sauc par hemolītisku. Notikuma iemesls ir Rh konflikts starp māti un augli. Šajā gadījumā dzemdējošajai sievietei jābūt negatīvam Rh faktoram, un auglim jābūt pozitīvam. Saskaņā ar statistiku, hemolītiskā slimība rodas 10% bērnu ar Rh konfliktu. Arī hemolītisko slimību var izraisīt liels asins zudums dzemdību laikā, iedzimti faktori utt.
• Brīvā bilirubīna pārejas uz saistīto bilirubīnu trūkums. Tas visbiežāk ir saistīts ar aknu enzīmu nepilnību, kas ir atbildīgi par šo procesu, vai to vājās aktivitātes dēļ.
• Aknu enzīmu deficīts, iedzimts. Šī slimība medicīnā ir nosaukta pēc Crigler-Nayar.
• Reakcija uz zīdīšanu. Šī dzelte sāk parādīties biežāk otrajā dzīves nedēļā. Tas iet pats, neatceļot dabisko barošanu un specializēto ārstēšanu līdz 3 mēnešiem. Iemesls slēpjas faktā, ka pienā, ko bērns saņēmis no mātes, ir liels daudzums hormonu, kas ietekmē aknu enzīmu darbību, to samazinot.
• Narkotiku reakcija. Dzelte var rasties, lietojot noteiktas antibiotikas, hormonus, sulfas zāles. Tas ir saistīts ar viņu spēju ietekmēt bilirubīna saistīšanās procesu.
• Hipoksija un asfiksija dzemdību laikā var izraisīt dzelti.
• Infekcijas.
• Dzimšanas trauma.
• Cukura diabēts mātei.
• Iedzimta hipotireoze. Papildus ādas krāsas maiņai bērnam ir sausa āda, pietūkums, raupja raudāšana un attīstības kavēšanās.
• Žultsvadu infekcija (pilnīga vai daļēja) vai žultsvadu nepietiekama attīstība, kas ir mehānisks šķērslis žults aizplūšanai. Šie iemesli ir saistīti ar iedzimtām malformācijām.
• Zarnu aizsprostojums.
• Žults sabiezēšana, kas tiek novērota, ja bērns cieš no hemolītiskās slimības.
• Pīlora stenoze ir iedzimta vārtu sargātāja sašaurināšanās. Tas ir biežāk sastopams zīdaiņu vīriešiem.
• Iedzimts hepatīts, ko izraisa intrauterīna infekcija (masaliņas, sifiliss, toksoplazmoze, citomegalovīruss utt.).

• Hepatīts, kas iegūts pēc piedzimšanas.

Jaundzimušo dzelte sekas

Ja jaundzimušo dzelte attiecas uz fizioloģisku parādību, tad tā pāries dabiski, neradot nekādas sekas un komplikācijas. Situācija ir atšķirīga, ja bērns cieš no patoloģiskas dzelti. Tas ilgst vairāk nekā mēnesi, kamēr izkārnījumi mainās, un āda kļūst zaļgana, urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāks. Ultraskaņa bieži parāda aknu un liesas palielināšanos.

Ja šādas pazīmes tiek novērotas, tad bez medicīniskās palīdzības neiztiks.

Ja ārstēšana netiek noteikta laikā, tas jaundzimušajam draud ar šādām sekām:

• Bilirubīna pārpalikums uzkrāsies taukaudos, membrānu (lipīdu) nervu ceļos, smadzeņu kodolos. Pie lielas šīs bioķīmiskās vielas koncentrācijas rodas ķermeņa toksiska saindēšanās.
• Var attīstīties bilirubīna encefalopātija.
• Neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās, kas var parādīties ne uzreiz, bet vecākā vecumā.
• Liels bilirubīna saturs izraisa albuminēmiju, jo tas samazina albumīna daudzumu asinīs. Stāvokli vēl vairāk pasliktina jaundzimušo palielināta kapilāru caurlaidība. Albuminēmijas attīstību norādīs tūska un olbaltumvielu klātbūtne urīnā ar augstu bilirubīna līmeni.
• Krampju palielināšanās parādīšanās, kurluma attīstība, kas saistīta ar bilirubīna uzkrāšanos smadzenēs un kodola dzelti.
• Ja slimība tiek sākta, tad tā ir saistīta ar biežām piespiedu muskuļu kontrakcijām, kontroles zaudēšanu pār savām kustībām. Var attīstīties oligofrēnija.

Slimības sekas ir tieši atkarīgas no tā, kas izraisīja jaundzimušā dzelti. Ja tas ir patoloģisks stāvoklis, tad tas noteikti ir jāārstē.

Kad jaundzimušajam izzūd dzelte?

Laiks, kas nepieciešams dzeltei, var atšķirties atkarībā no tā cēloņiem un citiem faktoriem. Tātad priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ir nedaudz sarežģītāk nekā pilna laika zīdaiņiem, ādas dzeltenumu var novērot divas nedēļas. Pat tāds faktors kā nepietiekams uzturs ar zemu laktācijas līmeni mātei var izraisīt dzelti ilgāku izstiepšanos.

Vidēji pilna laika zīdaiņiem pēdējie dzelte pazūd pēc nedēļas. Maksimālais periods, kurā var novērot atlikušos efektus, ir 21 diena. Bet šajā gadījumā mēs runājam par fizioloģisko dzelti, kurai nav nepieciešama specializēta ārstēšana.

Kāpēc zīdaiņu dzelte nepāriet pēc 21 dienas?

Dzelte zīdaiņiem, ja tas ir saistīts ar fizioloģiskiem faktoriem, pēc trim nedēļām noteikti pilnībā jāpazūd. Kad tas nenotiek, jums vajadzētu meklēt citu iemeslu šai bērna ādas krāsai.

Pēc 21 dienas dzelte var nepazust, jo bērns cieš no hemolītiskās slimības. Šīs patoloģijas dēļ bilirubīna līmenis asinīs pastāvīgi ir augsts, un sarkanās asins šūnas tiek pastāvīgi iznīcinātas.

Dzelte var nepazust, jo mazuļa aknas nedarbojas pareizi. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ, piemēram, hepatīta dēļ.

Pat jaundzimušajam var rasties obstruktīva dzelte, kurā tiek traucēta žults aizplūšanas funkcija. Tas notiek arī vairāku iemeslu dēļ, piemēram, ja ir cista, kas bloķē žults ceļu, vai aizkuņģa dziedzeris ir gredzenveida, vai ir žults ceļu atresija.

Lai noteiktu iemeslu, kāpēc dzelte nepāriet pēc 21 dienas, ir jāveic vairākas asins analīzes (parasti, lai noteiktu bilirubīna, ALAT, GTT, ALP un ASAT līmeni seruma olbaltumvielām, veiktu Kumbsa testu, veiktu vēdera orgānu ultraskaņu). dobumā) un konsultējieties ar nepieciešamajiem speciālistiem. Pēc tam jums vajadzētu turpināt ārstēt dzelti.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Ir vairāki veidi, kā ārstēt dzelti:

• Fototerapija vai slimību ārstēšana ar gaismu.
• Infūzijas terapija. Tās mērķis ir atjaunot ūdens bilanci pēc fototerapijas veikšanas. Turklāt. Ļauj samazināt taukos šķīstošā bilirubīna toksisko iedarbību. Infūzijas terapijai ir vairākas norādes, tās ir regurgitācijas un vemšanas sindroms, liels šķidruma zudums, sepse, gastroenterīts. Visbiežāk ārstēšanas shēma ietver tādas zāles kā membrānas stabilizatori ar glikozes šķīdumu, kardiotroviķi, soda, elektrolīti un līdzekļi mikrocirkulācijas uzlabošanai.
• Ja ir bilirubīnu konjugējošās sistēmas pārkāpumi, bērnam tiek izrakstītas tādas zāles kā Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, kas ir aknu mikrosomālo enzīmu induktori. Bet, tā kā šīs zāles negatīvi ietekmē elpošanas funkciju, priekšroka jādod pirmajai shēmai.
• Papildmetodes ietver tādu enterosorbentu uzņemšanu kā Polyphepan, Enterosgel utt. Tie ir nepieciešami, lai pārtrauktu bilirubīna cirkulāciju starp aknām un zarnām.

Ja pastāv kernicterus attīstības risks, bērnam tiek nozīmēta asins pārliešana. Dažreiz zāles Ursolfak var izrakstīt. Šis līdzeklis nav kontrindicēts pat jaundzimušajiem bērniem, un to lieto kā suspensiju. To lieto holestāzes gadījumā (žults plūsmas samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā, ādas nieze, traucēta tauku uzsūkšanās utt.).

Dažos gadījumos ir norādīta taukos šķīstošo vitamīnu un dažu mikroelementu papildināšana.

Ja vielmaiņas traucējumi kļūst par dzelti, tad tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes. Ar laktozes nepanesamību jaundzimušie tiek pārnesti uz maisījumiem bez laktozes. Ja tiek novērota tirozinēmija, tiek parādīti attiecīgie maisījumi bez metionīna, tirozīna un fenilanīna.

Dažreiz aknu ciroze var veidoties, piemēram, ar Alagila sindromu, ar perinatālu sklerozējošu holangītu. Nav iespējams izārstēt, nepieciešama orgānu transplantācija.

Fototerapija jaundzimušo dzelte

Viena no pieejamākajām, dabīgākajām, vienkāršākajām un drošākajām jaundzimušo dzelte ārstēšanas metodēm ir fototerapija. Lai ieviestu šo metodi, tiek izmantota fototerapijas lampa. Šī metode attiecas uz fizioloģiskās ārstēšanas metodēm un nav nepieciešama zāļu lietošana. Tas samazina bilirubīna toksicitāti un novērš jaundzimušo dzelte iespējamās sekas.

Fototerapijas pamatā ir saules gaismas ultravioletā spektra ietekme, kurai ir noteikts viļņa garums. Kad šī gaisma nokļūst mazuļa ādā, viņa ķermenī notiek noteiktas izmaiņas, un asinīs esošais bilirubīns tiek pārveidots par izomēru. Ja jaundzimušā ekskrēcijas sistēma ne vienmēr spēj tikt galā ar nemainītu bilirubīnu, tad izomērs tiek noņemts daudz vieglāk. Turklāt tam nav toksiskas ietekmes.

Pati procedūra ir vienkārša un nesāpīga. Tās ieviešanas tehnika tiek samazināta līdz faktam, ka bērns tiek pilnībā izģērbts un ievietots īpašā inkubatorā. Šajā gadījumā ir nepieciešams valkāt brilles uz acīm, lai pasargātu tās no ultravioletā starojuma. Ja tiek pakļauts vīrieša bērns, ārsti nosedz viņa dzimumorgānus. Tam tiek izmantots parasts marles pārsējs.

Nelielā 50 cm attālumā no bērna tiek novietota lampa, kas izstaro ultravioleto gaismu. Kā liecina prakse, 4 lampas dod maksimālu efektu: 2 ultravioletās un 2 dienasgaismas. Kurss var ilgt līdz 4 stundām. Ja bilirubīna līmenis ir augsts, tad kurss tiek veikts gandrīz nepārtraukti. Vidējais stundu skaits ir 96 stundas.

Ir svarīgi, lai bērns nepaliktu vienā pozīcijā. Tādēļ ārsts to pagriež katru stundu. Lai izvairītos no pārkaršanas, ir jākontrolē ķermeņa temperatūra, kas tiek veikta ik pēc 120 minūtēm.

Procedūras laikā nepieciešams palielināt mazuļa patērētā šķidruma daudzumu. Pieaugums ir līdz 20%. Vislabāk, ja bērns ar paaugstinātu bilirubīna līmeni turpina baroties ar mātes pienu.

Lai uzraudzītu bērna stāvokli, ārstiem katru dienu jāņem asins paraugi bioķīmiskās analīzes veikšanai. Fototerapija tiek pārtraukta, ja kopējais bilirubīna līmenis ir samazinājies, bet brīvais bilirubīns nav palielinājies.

Dažreiz procedūras laikā tiek novērots ādas sausums un lobīšanās, biežas izkārnījumi, alerģiska reakcija izsitumu veidā, āda var iegūt bronzas nokrāsu, bērns var būt miegains. Nebaidieties no šādām parādībām, jo tās visas pilnībā izzūd pēc fototerapijas kursa pabeigšanas.

Raksta autore: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatrs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Volgogradas Valsts medicīnas universitātē. Speciālista sertifikāts tika nekavējoties saņemts 2014. gadā.