Obstruktīva Dzelte - Cēloņi, Simptomi, Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Obstruktīvas dzelti cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Saturs:

• Kas ir obstruktīva dzelte?
• Obstruktīvas dzelti cēloņi
• Obstruktīvi dzelti simptomi
• Obstruktīvas dzelti diagnostika
• Obstruktīva dzelte

Kas ir obstruktīva dzelte?

Obstruktīva dzelte ir patoloģisks sindroms, kas sastāv no aknu žults aizplūšanas pārkāpumiem caur žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnā mehānisku šķēršļu dēļ.

Slimības sinonīmi: obstruktīva dzelte, subhepatiska dzelte, aholiskā dzelte, rezorbcijas dzelte, ekstrahepatiska holestāze.

Mehānisks žults ceļu aizsprostojums attīstās kā lielas aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas slimību grupas (žults ceļu un sfinkteru sistēma, kas regulē žults plūsmu) komplikācija, un tam pievienoti tādi vispārēji simptomi kā ādas, gļotādu un sklēras ikteriskā krāsa, tumšs urīns, tumša urīna krāsa, izkārnījumu krāsa, ādas nieze, sāpes vēderā.

Progresējošas dzelti sekas var būt aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutojošs holangīts, sepse, žultsceļu ciroze vai holangīta aknu abscess, īpaši smagos gadījumos un kvalificētas medicīniskās aprūpes neesamības gadījumā nāve.

Starp visbiežāk sastopamajiem obstruktīvās dzelti cēloņiem ir holelitiāze (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē holelitiāze; vecuma grupā no 30 līdz 40 gadiem audzēji un holelitiāze kā dzelte izraisa vienlīdz bieži. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, dominē audzēju jaunveidojumi.

Parasti obstruktīvu dzelti biežāk diagnosticē sievietēm (82%). Tomēr žults ceļu audzēja obstrukcija biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstruktīvas dzelti cēloņi

Līdz šim obstruktīvas dzelti cēloņi žults ceļu saspiešanas dēļ ir labi pētīti.

Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem tos iedala 5 grupās:

• Iedzimtas žults sistēmas anomālijas: žults ceļu hipoplāzija un atrezija;

• Labdabīgas izmaiņas žults sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, ko izraisa holelitiāze: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (sienas izvirzījums) un lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BDS) stenoze, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas iekšpusē; kanālu cicatricial struktūras; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;
• Galveno žultsvadu sašaurinājumi operācijas rezultātā (veidojas nejaušas kanālu bojājumu vai nepareizas šuves rezultātā);
• Aizkuņģa dziedzera-hepatobiliāru sistēmas orgānu primārie un sekundārie (metastātiskie) audzēji: žultspūšļa vēzis, aizkuņģa dziedzera galvas un OBD vēzis, kā arī dažādas lokalizācijas (bieži sastopama kuņģa vēža, limfogranulomatozes) audzēju metastāžu klātbūtne aknās;
• Aknu un žults ceļu bojājumi ar parazītiem (alveokokoze, ehinokoku cista utt.).

Visbiežākie obstruktīvās dzelti cēloņi ir jaunveidojumi (aknas, žultsvadi, aizkuņģa dziedzera galva) un holelitiāze. Iedzimtas žults sistēmas anomālijas un parazitāras slimības ir daudz retāk sastopamas. Vecumā galvenokārt tiek konstatēta kaļķakmens (žultsakmeņu dēļ) un audzēja obstrukcija, mazāk nekā 40 gadu vecumā žultsakmeņu slimība ir cēlonis biežāk.

Par tēmu: Mūsdienu un populāras metodes akmeņu noņemšanai no žultspūšļa

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla un akūts apendicīts (aklās zarnas gadījumā aknu vārtu zonā) ir ļoti reti šī patoloģiskā sindroma cēloņi.

Holestāze (žults plūsmas samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā) notiek visbiežāk, pateicoties akmeņu migrācijai kanālos no žultspūšļa. Daudz retāk tiek novērota akmeņu veidošanās pašos kanālos. Parasti aknu kolikas uzbrukuma laikā tie no žultspūšļa nonāk kopējā žultsvadā (kopējā žultsvadā). Kanāla bloķēšana notiek, ja liels akmens nevar iziet cauri tam. Dažreiz ilgstoša Oddi (gludo muskuļu, kas atrodas OBD) sfinktera spazmas dēļ pat mazi akmeņi iestrēgst kopējā žultsvada gala daļā.

Akmeņu klātbūtne kanālos tiek diagnosticēta aptuveni 20% pacientu ar holelitiāzi. Dzelte ar holestāzi, ko izraisa žultsakmeņu slimība, ir pārejoša 65% gadījumu. Tās simptomus atvieglo akmeņu iekļūšana zarnās. OBD stenozes (sašaurināšanās) sastopamība ir 25%.

Aizkuņģa dziedzera-hepatobiliāru zonas audzēji 37% gadījumu izraisa dzelti. Pirmā vieta biežuma ziņā ir aizkuņģa dziedzera galvas un BDS vēzis, otrā - galvenā žults ceļu un žultspūšļa audzēji. Aknu un tās kanālu audzēji ir reti.

Obstruktīvi dzelti simptomi

Kopējās slimības pazīmes ir:

• Trulas sāpes epigastrālajā reģionā un zem ribām labajā pusē, kas pakāpeniski palielinās;
• Tumšs urīns un krāsas izmaiņas, vaļīgi izkārnījumi;
• Ādas, gļotādu un acu skleru dzeltenums; ādas ikteriskā krāsa pamazām iegūst zemes nokrāsu;
• Ādas nieze;
• Slikta dūša, reizēm vemšana;
• Apetītes samazināšanās, svara zudums
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Dažos gadījumos dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem labi definētu formējumu veidā, kas izvirzīti virs ādas virsmas;
• Aknu palielināšanās.

Kad žultsvadus bloķē akmeņi, sāpes ir spazmas, asas, tās var piešķirt krūšu zonai, labajai padusei un lāpstiņai. Ārējās dzelti pazīmes parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas pavājināšanās. Aknu zonas palpēšana ir sāpīga. Žultspūslis nav taustāms. Nospiežot zonu pa labi zem ribām, rodas netīša elpas aizture. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera, OBD, žults ceļu audzējiem sāpes ir blāvas, lokalizētas epigastrālajā reģionā un izstaro muguru. Palpējot tiek atklāts izstiepts žultspūslis, kura nospiešana ir nesāpīga. Aknas ir palielinātas, tām ir elastīga vai blīva konsistence, ļaundabīgā procesā tām ir mezglaina struktūra. Liesa ir jūtama reti. Ārējās dzelte pazīmes ir apetītes pazemināšanās, ādas nieze.

Palielinātas aknas ir ilgstošas obstruktīvas dzelte izplatīts simptoms. Aknas palielinās, jo to pārpilda stagnējoša žults un žults ceļu iekaisums.

Palielināts žultspūslis ir raksturīgs OBD, aizkuņģa dziedzera galvas un kopējā žultsvada gala daļas audzējiem. Aknu palielināšanās notiek 75% pacientu, žultspūšļa palielināšanās - 65%, bet ar laparoskopiju to diagnosticē gandrīz 100% pacientu.

Nieze bieži sāk traucēt pat pirms dzelti pazīmju rašanās, īpaši ar slimības audzēja ģenēzi. Tas ir spēcīgs, novājinošs, un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrambas, veidojas mazas hematomas. Svara zudums parasti tiek novērots ar dzelzi, kas saistīta ar vēzi.

Temperatūras paaugstināšanās galvenokārt ir saistīta ar žults ceļu infekciju, retāk - ar audzēja sabrukumu. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās ir atšķirīga zīme, kas atšķir subhepatisko dzelti no vīrusu hepatīta, kurā laikā, kad parādās dzelte, temperatūra nokrītas līdz normālām robežām.

Obstruktīvas dzelte prognoze

Slimības ilgums mainās plašā diapazonā: no vairākām dienām ar īslaicīgu kopēju žults ceļu akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem ar audzēja procesiem. Obstruktīvas dzelte prognozi nosaka pamata slimības gaita.

Obstruktīvas dzelti diagnostika

Sākotnējā diagnoze nav grūti progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli taustāms. Bet ar sākotnējām holestāzes izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārējie klīniskie simptomi var liecināt par daudzām slimībām. Laboratorijas metodes ir maz izmantojamas, lai agrīni diagnosticētu obstruktīvu dzelti. Holesterīna, bilirubīna un sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās ir raksturīga gan intrahepatiskai holestāzei, gan vīrusu hepatītam.

Tāpēc izšķirošā loma ir instrumentālajām pētījumu metodēm, no kurām tiek izmantotas šādas:

• Ultraskaņas diagnostika. Atklāj žults ceļu paplašināšanos, akmeņu klātbūtni un fokusa aknu bojājumus. Ar akmeņu lokalizāciju žultspūslī to atklāšanas varbūtība ir 90%, ar lokalizāciju kopējā žultsvada gala daļā - 25-30%. Reta kļūda ir žultspūšļa audzēja identificēšana kā akmeņu uzkrāšanās.
• Relaksācijas duodenogrāfija. Metode ir divpadsmitpirkstu zarnas rentgenstūris tās mākslīgās hipotensijas apstākļos. To lieto, lai diagnosticētu Frostberga simptomu (divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas iekšējās virsmas deformācija, kā rezultātā tā kontūra atgādina burtu "E") un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulumu. Frostbergas simptoms ir induratīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.
• Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP). To lieto nepietiekamu ultraskaņas rezultātu gadījumā, ja ir aizdomas par OBD blokādi. Šajā metodē kanālā tiek ievadīts kontrastviela, izmantojot kanulu (īpašu mēģeni), un pēc tam tiek veikta virkne rentgenstaru. RCPH ļauj diagnosticēt mazus audzējus, veikt epitēlija un kanālu satura citoloģisko un histoloģisko analīzi. Šī ir ļoti informatīva metode, taču, tā kā tā ir invazīva, to var pavadīt nopietnas komplikācijas.
• Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Tas ir paredzēts žults ceļu bloķēšanai pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā vietējā anestēzijā ultraskaņas kontrolē plāna adata ar kontrastvielu tiek ievadīta caur ādu un aknu audiem vienā no aknu kanāliem. Ar šo metodi komplikāciju skaits ir lielāks nekā ar RCPH (iekšēja asiņošana, žults noplūde, peritonīts).
• Radioizotopu aknu skenēšana. To lieto audzēju diagnosticēšanai un ar aknu parazitāriem bojājumiem (alveokokoze), kad ir grūti citādi noteikt mehānisku obstrukciju žults ceļā.
• Laparoskopija. Šī ir visinvazīvākā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neefektīvas precīzas diagnostikas ziņā. Atklājot metastāzes, lai noteiktu aknu bojājuma pakāpi alveokokozes gadījumā utt., Ir ieteicams izmantot laparoskopiju.

Obstruktīva dzelte

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīvā terapija

Ietver diētas ievērošanu, uzsverot dārzeņus, augļus, piena produktus. Maltītēm jābūt daļējām, ēdienus vajadzētu vārīt un biezeni. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdeni).

Veic intravenozu glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaina (asins cirkulācijas stimulēšanai aknās), Vikasol (asiņošanas novēršanai), Trental, glutamīnskābi. Ja nepieciešams, tiek nozīmētas antibiotikas, plazmaferēze (asins attīrīšana), enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Par tēmu: dzelte ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Operatīva ārstēšana

Atkarīgs no primārās slimības, kas izraisa obstruktīvu dzelti. Atkarībā no tā var veikt šādas darbības:

• Žultsvadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana žults sistēmas aizsprostojuma gadījumā. Tā ir minimāli invazīva metode, kuru var regulāri izmantot.
• Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa noņemšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.
• Endoskopiskā papilosfinkterotomija - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.
• Choledocholithotomy - tiek veikta kopā ar žultspūšļa noņemšanu un sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žultsvada, kam tiek atvērta tā priekšējā siena.
• Daļēja hepatektomija - patoloģiskā procesa skarto aknu audu zonu noņemšana.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts Medicīnas universitātē N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.