Hipoksiski-išēmiski CNS Bojājumi Jaundzimušajiem - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Hipoksiski-išēmiski CNS bojājumi jaundzimušajiem

Jaundzimušo hipoksija var izraisīt nopietnus traucējumus smadzenēs. Šī problēma ir diezgan akūta, jo gandrīz katrs 10 zīdainis vienā vai otrā pakāpē cieš no hipoksijas. Hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ir visizplatītākā komplikācija, kas attīstās uz jaundzimušā skābekļa bada fona. To bieži diagnosticē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Efektīvas metodes hipoksijas novēršanai jaundzimušajiem joprojām vienkārši nav, lai gan zinātnieki nepārtrauc darbu šajā virzienā. Turklāt zinātne ir pilnīgi bezspēcīga pret hipoksijas izraisītajām komplikācijām. Neviena narkotika nespēj atjaunot atmirušās smadzeņu šūnas. Lai gan saskaņā ar zinātnieku apliecinājumiem šādi fondi jau ir parādījušies un atrodas klīnisko pētījumu stadijā.

Centrālā nervu sistēma sāpīgi reaģē uz skābekļa trūkumu. Runājot par jaundzimušo bērnu un dzemdē esošo bērnu, skābekļa bada jautājums kļūst vēl aktuālāks. Zīdaiņa smadzenes atrodas attīstības stadijā, tāpēc viņam nepieciešama pastāvīga un nepārtraukta uztura. Jebkura patogēna ietekme, ko izjūt grūtniece vai kas saņemta dzemdību laikā, var nelabvēlīgi ietekmēt bērna centrālās nervu sistēmas stāvokli. Būs bojāti nervu audi, kas nākotnē izpaudīsies kā neiroloģiski traucējumi.

Hipoksijas pakāpe ir atšķirīga. Tas var būt viegls un smags, tas var ilgt vairākas minūtes vai arī dienas vai pat mēnešus. Tomēr hipoksija obligāti izraisīs traucējumus smadzeņu darbā.

Ja ar vieglu hipoksijas gaitu šiem pārkāpumiem nav izteiktu simptomu un tie var neatkarīgi pāriet pēc noteiktā laika perioda, tad ar dziļu hipoksiju izmaiņas būs neatgriezeniskas. Šajā gadījumā smadzenes tiek pakļautas organiskiem bojājumiem, kas var padarīt bērnu invalīdu.

Hipoksija var attīstīties gan augļa intrauterīnās dzīves laikā, gan dzemdību laikā ar nosacījumu, ka viņiem ir patoloģiska gaita. Turklāt hipoksiski-išēmiski traucējumi tiek novēroti bērniem, kuri cieš no elpošanas sistēmas patoloģijas, ar problēmām, kas saistītas ar asins recēšanu, ar strauju asinsspiediena pazemināšanos utt.

Medicīnas terminoloģijā tiek izmantoti divi jēdzieni. Par hipoksiski-išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem tiek runāts gadījumā, ja hipoksijas komplikācijas ir smagas. Arī šajā kontekstā var izmantot terminu hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Visbiežāk to lieto, ja smadzenes ir viegli ietekmētas.

Lai gan joprojām notiek diskusijas par to, vai smadzenes var atgūties no hipoksijas, lielākā daļa ārstu ir pārliecināti, ka tas ir iespējams. Bērnu nervu sistēma ir bruņota ar noteiktiem mehānismiem, kuru mērķis ir sevi aizsargāt. Turklāt daži zinātnieki uzstāj, ka bērna smadzenes var pat atjaunoties. Galu galā ne katrs jaundzimušais, kurš ir pārcietis dziļu skābekļa badu, kļūst invalīds. Turklāt ne visiem no tiem rodas papildu neiroloģiski traucējumi.

Ja hipoksija ir smaga, tad vispirms tiks bojāti visnenobriedušākie smadzeņu apgabali, kas atrodas tā stumbra daļā, kā arī subkortikālie mezgli. Bīstama ne tikai akūta, bet arī ilgstoša hipoksija, kurai var nebūt pievienoti smagi simptomi. Šāds skābekļa badošanās izraisa difūzu bojājumu smadzeņu garozas struktūrās. Ar hipoksiju bērna ķermenis iedarbina noteiktu mehānismu, kas pārdala asins plūsmu tādā veidā, ka lielākā daļa no tā tiks novirzīta tieši uz smadzeņu stublāju. Tāpēc ilgstoši skābekļa badā galvenokārt cietīs tā pelēkā viela.

Sakarā ar to, ka hipoksijas komplikācijas var būt letālas, neirologiem jāpievērš īpaša uzmanība zīdaiņu pārbaudei. Tas jo īpaši attiecas uz tiem bērniem, kuri dzemdību laikā cietuši no hipoksijas, neatkarīgi no tā smaguma pakāpes. Nepieciešams izslēgt visas organisma adaptīvās izpausmes (piemēram, trīce), noteikt bērna neiroloģisko stāvokli, atklāt iespējamos traucējumus nervu sistēmas darbībā. Atklājot hipoksiskus bojājumus ārzemēs, viņi paļaujas uz inscenēšanas patoloģijas principu. Krievijā tiek izmantota sistemātiska pieeja, koncentrējoties uz sindromiem, kas var norādīt uz komplikāciju attīstību.

Saturs:

• Kāpēc rodas CNS bojājumi, to attīstības stadijas
• Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu simptomi
• Ārstēšana
• Prognoze

Kāpēc rodas CNS bojājumi, to attīstības stadijas

Tiek uzskatīts, ka centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums ir tad, kad bērns tika pakļauts negatīviem faktoriem jaundzimušo periodā, dzemdību laikā vai dzemdē.

Iemesli, kas var izraisīt traucējumus bērna nervu sistēmas darbībā:

• Asins plūsmas pārkāpums dzemdē un placentā. Placentas tromboze, augļa augšanas aizture, grūtnieces asiņošana.
• Alkohola lietošana grūtniecības laikā, smēķēšana un noteiktu zāļu terapija.
• Smags asins zudums darba laikā, nabassaites sapīšana ap mazuļa kaklu. Hipotensija vai bradikardija bērnam, dzimšanas trauma.
• Sirds defekti, DIC sindroms, elpošanas sistēmas patoloģijas, elpošanas apstāšanās epizodes zīdainim, kurš piedzimis.

Skābekļa trūkums arteriālajās asinīs ir faktors, kas izraisa vielmaiņas traucējumus nervu audos. Tajā pašā laikā atsevišķi neironi vai visas to grupas sāk mirt. Šādos apstākļos smadzeņu audi kļūst maksimāli uzņēmīgi pret jebkādām asinsspiediena svārstībām. Ja šajā laikā bērnam rodas hipotensija, tad patoloģiskais process tiek vēl vairāk saasināts.

Metabolisma procesu traucējumi smadzenēs provocē tā audu acidozi, kas izraisa smadzeņu tūsku ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tas izraisa masveida smadzeņu šūnu nāvi.

Dziļa asfiksija ietekmē visu bērna orgānu darbību. Cieš nieres, zarnas, aknas. Hipoksija izraisa šo orgānu audu nāvi.

Skābekļa trūkuma izraisītu komplikāciju gaita ir atšķirīga termiņiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tātad, ja savlaicīgi dzimušam bērnam ir bijusi hipoksija, smadzeņu garoza, tās subkortikālās struktūras un smadzeņu stublājs tiks ietekmēti lielākā mērā. Ja bērns ir priekšlaicīgi, tad, visticamāk, viņam attīstīsies periventrikulāra leikomalācija, tas ir, nekrozes zonas koncentrēsies smadzeņu sānu kambaru zonā.

Hipoksiskās encefalopātijas smagumam ir tieša saistība ar išēmisku smadzeņu bojājumu dziļumu.

Šajā sakarā ir:

• Viegla vai 1 smaguma pakāpe. Neiroloģiski traucējumi ir pārejoši, pēc 7 dienām tie tiks pilnībā apturēti.
• Mērens vai 2 smaguma pakāpes. Hipoksiski-išēmiski traucējumi ilgst vairāk nekā vienu nedēļu. Šajā gadījumā bērna nervu sistēma ir vai nu nomākta, vai pārspīlēta, tiek novēroti krampji, paaugstināts intrakraniālais spiediens, bet pieaugums nav stabils. Parādās arī autonomās nervu sistēmas traucējumi.
• Smaga traucējumu forma vai 3. pakāpe. Šajā gadījumā bērns būs vai nu komā, vai stuporā. Viņam ir krampji, smadzeņu tūska un iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu simptomi

Ja tiek ietekmēta bērna centrālā nervu sistēma, tad ārsti konstatēs šo faktu jau no pirmajām viņa dzīves minūtēm. Simptomi ir tieši atkarīgi no mazuļa stāvokļa smaguma pakāpes.

1. pakāpe

Ja hipoksijai-išēmiskai encefalopātijai ir viegla gaita, tad bērna stāvoklis būs stabils. Pēc Apgara skalas mazulis saņem 6-7 punktus. Viņam būs cianotiska ādas krāsošana, muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts.

No nervu sistēmas puses tiek novēroti šādi simptomi:

• Nervu refleksu uzbudināmība ir palielināta.
• Miegs ir traucēts, bērns ir noraizējies.
• Zods un ekstremitātes nedaudz dreb.
• Bērns bieži izspļauj.
• Ir iespējama refleksu palielināšanās vai, gluži pretēji, samazināšanās.

Parasti nākamo 7 dienu laikā pēc bērna piedzimšanas visi šie patoloģiskie simptomi tiks apturēti. Bērns kļūst mierīgāks, sāk pieņemties svarā. Nav izteiktu nervu sistēmas traucējumu.

2. pakāpe

Ar otro hipoksiskā smadzeņu bojājuma pakāpi simptomi būs intensīvāki. Visbiežāk zīdaiņi ar vidēji smagu hipoksiski-išēmisku encefalopātiju cieta no skābekļa bada, būdami vēl dzemdē, un arī darba laikā tika pakļauti nelabvēlīgiem faktoriem. Apgara skalā šādam bērnam tiek piešķirta 5 ballu atzīme, viņam ir aritmijas, dzird nedzirdīgo sirds skaņas.

Nervu sistēmas traucējumi ir šādi:

• Refleksi ir nomākti, tā ir taisnība, tostarp attiecībā uz nepieredzējušo refleksu.
• Muskuļu tonuss ir pazemināts, brīvprātīgas kustības ir minimālas vai tās vispār nav.
• Intrakraniālais spiediens paaugstinās.
• Āda ir zilganā krāsā.
• Tiek novēroti autonomie traucējumi: periodiski notiek elpošanas apstāšanās, pulss var paātrināties, bieži tiek diagnosticēta bradikardija. Zarnas vāji saraujas, tiek traucēta termoregulācija.
• Bērns bieži uzspļauj, var ciest no aizcietējumiem vai caurejas un lēnām pieņemas svarā.

Jo augstāks ir bērna intrakraniālais spiediens, jo vairāk viņš parādīs trauksmi. Āda ir jutīga, nemierīgs miegs. Bērnam zods un rokas dreb, fontaneles izliekas. Zīdainim ir okulomotori traucējumi, nistagms. Krampji var norādīt arī uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

7. dienā pēc bērna piedzimšanas viņa stāvoklis stabilizējas. Tomēr viņam jāsaņem intensīva aprūpe. Šajā laikā neiroloģiskie simptomi pilnībā neizzūd. Ja patoloģija progresē, tad palielinās smadzeņu darbības kavēšana, un muskuļu tonuss samazinās. Bērns var nonākt komā.

3. pakāpe

Ja bērnam tiek diagnosticēti 3. pakāpes hipoksiski-išēmiski bojājumi, tad grūtniecības otrajā pusē sievietei vienmēr ir smaga gestoze. Viņa cieš no paaugstināta asinsspiediena, viņai ir traucēta nieru darbība, smaga tūska.

Bērns piedzimst jau ar skābekļa trūkuma simptomiem, attīstības kavēšanās ir skaidri izsekojama. Ja dzemdības turpinājās ar sarežģījumiem, tad esošie pārkāpumi tikai pasliktināsies.

Bērns cieš no smagiem asinsrites traucējumiem, var neelpot, muskuļu tonusa un refleksās aktivitātes bieži nav. Ja reanimācijas pasākumi netiek veikti steidzami, tad bērns nomirst.

Jau pirmajās stundās pēc viņa dzimšanas tiek novērota smadzeņu depresija, un attīstās koma. Refleksi un fiziskās aktivitātes zīdainim nav, skolēni ir paplašināti, reakcija uz gaismu ir nulle.

Smadzeņu tūska izpaužas krampjos, ir iespējama elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības apstāšanās. Palielinās spiediens plaušu artērijā, pasliktinās urīna filtrācija, pazeminās asinsspiediens, zarnu audi sāk mirt, aknas pārstāj darboties un attīstās DIC.

Post-asfiksija ir smagas jaundzimušo hipoksijas sekas. Bērns ir praktiski nekustīgs, neraud, nereaģē uz sāpīgiem stimuliem, pieskarties, āda ir bāla, ķermeņa temperatūra ir pazemināta. Zīdainis gandrīz neveic rīšanas un nepieredzēšanas kustības, tāpēc sieviete nevar pati viņu barot. Bez intensīvas aprūpes bērns nomirs. Prognoze ir nelabvēlīga, nav iespējams izdarīt secinājumu par valsts stabilitāti agrāk kā 10 dienas no viņa dzimšanas brīža.

Turpmākais neiroloģiskā deficīta pieaugums raksturo visu veidu hipoksiski-išēmiskus traucējumus. Fakts ir tāds, ka neironi, kas tika bojāti hipoksijas rezultātā, turpina mirt.

Iespējamās patoloģijas attīstības iespējas:

• Bērna stāvoklis strauji uzlabojas. Prognoze ir labvēlīga.
• Neiroloģiski traucējumi izzūd līdz brīdim, kad mazulis tiek izrakstīts no dzemdību nama. Prognoze ir labvēlīga.
• Neiroloģiski traucējumi turpina progresēt. Prognoze ir slikta.
• Pirmajā dzīves mēnesī bērns kļūst invalīds.
• Nelabvēlīgs kurss ar slēptu neiroloģisko traucējumu pieaugumu, kas attīstās pirmajos sešos bērna dzīves mēnešos.

Jaundzimušā encefalopātija ir sadalīta 3 periodos:

• Akūts periods, kas ilgst pirmo mēnesi. Šajā laikā ir maksimāli nervu darbības traucējumi. Tās var būt vieglas vai nonākt komā.
• Atveseļošanās periods, kas var ilgt visu gadu. Šajā laikā bērnam var attīstīties konvulsīvs sindroms, hidrocefālija, paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība un fiziskās un garīgās attīstības aizture.
• Attāls periods, kad izpaužas pārnestās hipoksijas sekas. Daži simptomi var izzust, kamēr citi parādās, piemēram, bērnam var būt aizkavēta runa.

Ārstēšana

Lai diagnosticētu hipoksisko-išēmisko encefalopātiju, ir jāidentificē raksturīgie simptomi zīdainim, jāizpēta grūtnieces vadības vēsture. Arī patoloģiskā stāvokļa diagnostikā tiek atbalstītas instrumentālās pārbaudes metodes, tostarp:

• Neirosonogrāfija.
• Ehokardiogrāfija.
• Datortomogrāfija un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Asins koagulogramma.
• Smadzeņu asinsvadu doplerogrāfiskais pētījums.

Hipoksisko-išēmisko komplikāciju ārstēšanas grūtības slēpjas faktā, ka ne viena vien zāles var palīdzēt atjaunot bojātos nervu audus. Tomēr joprojām ir iespējams normalizēt smadzeņu darbu vienā vai otrā pakāpē.

Atkarībā no specifisko simptomu izplatības un hipoksijas smaguma pakāpes terapeitiskā shēma būs atšķirīga.

Ja hipoksijai ir vidēja vai viegla smaguma pakāpe, tad bērnam tiek parādīts diurētisko līdzekļu, nootropisko zāļu, zāļu lietošana krampju likvidēšanai. Ar nosacījumu, ka hipoksijai ir smaga gaita, pacients tiek steidzami ārstēts ar intensīvu terapiju.

Kad bērnam ir vieglas hipoksiski-išēmiskas encefalopātijas simptomi, bet nav krampju, ārsts var aprobežoties tikai ar pacienta novērošanu. Dažreiz ar šādu klīnisko ainu var norādīt Diazepāmu, bet uz īsu laika periodu. Šīs zāles var kavēt bērna attīstību, tāpēc tās tiek parakstītas tikai stingrām indikācijām.

Pantogam un Phenibut ir sarežģīta nootropiska un inhibējoša iedarbība uz bērna nervu sistēmu. Nitrazepāms tiek nozīmēts, lai normalizētu bērna miegu. Arī šim nolūkam var izmantot baldriāna ekstraktu, citrona balzamu, māteres, piparmētru. Masāžai un hidroterapijai ir nomierinoša iedarbība.

Ja hipoksija ir smaga, tad bērnam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Mannīts, Diakarbs) un Magnija sulfāts.

Bērns tiek steidzami atdzīvināts, ja viņam ir novēlota elpošana vai sirdsdarbības apstāšanās. Parāda pacienta savienojumu ar ventilatoru, kardiotonisko zāļu ieviešanu, infūzijas terapijas veikšanu.

Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti kā galvenās zāles hipertensijas-hidrocefālijas sindroma gadījumā. Priekšroka tiek dota zālēm ar nosaukumu Diacarb. To var izmantot jebkura vecuma bērnu ārstēšanai. Operācija tiek izmantota, ja konservatīvā terapija nedod vēlamo efektu. Šim nolūkam tiek veikta apvedceļa operācija ar cerebrospināla šķidruma izņemšanu peritoneālās dobumā vai perikarda dobumā.

Lai atvieglotu krampjus un samazinātu nervu sistēmas uzbudināmību, tiek nozīmētas tādas zāles kā Diazepāms, Fenobarbitāls, Klonazepāms, Fenitoīns. Ja bērns ir jaundzimušais, tad priekšroka jādod barbiturātiem, proti, fenobarbitālam. Ja bērns baro bērnu ar krūti, tad viņam tiek nozīmēts karbamazepīns.

Lai atvieglotu paaugstinātu muskuļu tonusu, lietojiet Baclofen vai Midocalm. Ja muskuļu tonuss, gluži pretēji, tiek pazemināts, tad bērnam tiek nozīmēti Dibazol un Galantamine. Fizikālā terapija ir noderīga hipoksijas izraisītu komplikāciju ārstēšanā. Par to bērns tiek nosūtīts uz kursa masāžu, kopā ar viņu viņi nodarbojas ar terapeitisko vingrošanu. Labu efektu dod refleksoloģija un ūdens procedūras.

Ja bērnam ir grūtības ar runas attīstību, kas kļūst acīmredzama līdz pirmā dzīves gada beigām, tad tiek parādīts, ka viņš lieto Nootropil un Encephabol, B grupas vitamīnus. Zīdainim obligāti ir cieši jāsadarbojas ar logopēdu un defektologu.

Liela skaita zāļu izrakstīšana ne vienmēr ir pareiza taktika, ārstējot bērnus, kuriem ir bijusi hipoksija, ar sekojošu encefalopātiju. Bieži vien nevajadzīgi bērnam tiek nozīmēts Diacarb, nootropie līdzekļi, vitamīni, Actovegin. Tomēr, ja encefalopātija ir viegla, šīs zāles nebūs noderīgas, jo ķermenis var atgūties pats. Turklāt viņiem ir ar vecumu saistītas kontrindikācijas, tāpēc to nepamatota lietošana var būt pat kaitīga.

Prognoze

Bērna atveseļošanās ir iespējama, kamēr notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr nevar izslēgt, ka mazulis paliks invalīds, ja hipoksija bija smaga. Ir arī iespējams attīstīt nelielu smadzeņu disfunkciju ar zemu simptomu patoloģijas gaitu.

Hipoksiskās-išēmiskās encefalopātijas sekas ir epilepsija, cerebrālā trieka, hidrocefālija un oligofrēnija. Pēdējais pārkāpums ir pastāvīgs laikā, izārstēt oligofrēniju nav iespējams.

Ja bērns pirmajā dzīves gadā nedaudz atpaliek attīstībā, bet tajā pašā laikā saņem adekvātu ārstēšanu, visticamāk, viņš tuvākajā nākotnē panāks vienaudžus un neatšķirsies no veseliem bērniem.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.