Cirpējēdes Cilvēkiem - Simptomi Un ārstēšana, Kāpēc Tā Ir Bīstama?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Cirpējēdes cilvēkiem

Cirpējēdes ir cilvēka ādas, naglu un matu slimība, ko izraisa patogēnās sēnes un kura ir ļoti lipīga. Šis sēnīšu infekcijas veids ir labi pētīts medicīnā, to var saukt par trichophytosis vai microsporia, jo to izraisa divu veidu mikotiskie organismi: Microsporum un Trichophyton. Cits cirpējēdes sinonīms ir tādi termini kā: dermatofitoze, dermatofitoze, dermatomikoze.

Microsporia ir ļoti lipīga infekcija; bērniem ir paaugstināts risks. Turklāt zēniem ir piecas reizes lielāka iespēja inficēties ar cirpējēdēm nekā meitenēm. Ir ierasts atšķirt gludas ādas un galvas ādas mikrosporijas. Nagi daudz retāk tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Atšķirt:

• Zooantroponous microsporia, kuras izraisītājs ietekmē suņus, kaķus un cilvēkus;
• Antroponiskā mikrosporija, kuras izraisītājs ietekmē tikai cilvēkus;
• Ģeofīli - šāda veida mikrosporiju patogēni dzīvo tikai augsnē, infekcija var notikt tikai saskarē ar to.

Saskaņā ar pieejamo statistiku, mikrosporija skar 50 līdz 70 cilvēkus no 100 000. Slimībai ir sezonāls raksturs un tā ir vairāk izplatīta siltajā sezonā. Tajos reģionos, kur valda karsts klimats, infekcija tiek diagnosticēta daudz biežāk.

Trichophytosis var pārnest vai nu no dzīvniekiem uz cilvēkiem, vai no cilvēka uz cilvēku. Tikai cilvēki cieš no antroponiskas trichophytosis, visbiežāk viņi ir bērni. Zooantroponu trichophytosis var pārnest no mājdzīvniekiem vai no pelēm uz cilvēkiem.

Saturs:

• Cirpējēdes simptomi
• Cirpējēdes cēloņi
• Kāpēc cirpējēdes ir bīstamas? Sekas un komplikācijas
• Cirpējēdes diagnostika
• Atbildes uz populāriem jautājumiem:
• Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties?
• Cirpējēdes ārstēšana

Cirpējēdes simptomi

Cirpējēdes simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no infekcijas lokalizācijas, no traucējumiem imūnsistēmas darbībā un no spējas tikt galā ar šo slimību.

Šajā sakarā ir ierasts atšķirt:

1. Atņemiet virspusēju lokalizāciju galvas ādā. Visbiežāk infekcija notiek, sazinoties ar slimu cilvēku vai mijiedarbojoties ar inficētu dzīvnieku. Ja bērnībā jūs neatbrīvojaties no galvas ādas ķērpjiem, tad pastāv draudi, ka tā pāriet hroniskā formā pēc sievietes bērna pubertātes. Zēniem vecumā no 13 līdz 15 gadiem neapstrādāta ķērpju virspusēja galvas āda visbiežāk izzūd pati.

   Šāda veida cirpējēdes simptomi ir:

   • Viena zona vai vairākas skartās vietas ar matu retināšanu. Šādiem perēkļiem ir noapaļota forma.
   • Uz sejas var parādīties pārslveida ādas plankumi, kuru svari ir pelēcīgi vai balti. Pēc izskata tie ir ļoti līdzīgi blaugznām.
   • Jo aktīvāk ķērpjus izraisošie mikroorganismi sāk vairoties, jo vairāk mati sāk lūzt. Laika gaitā apgabals izskatās tā, it kā mati uz tā būtu nogriezti 1-2 mm līmenī no ādas.
   • Skartās vietas malas ieskauj mazi burbuļi. Pēc tam, kad tie pārsprāgst, viņu vietā veidojas dzeltena garoza. Pati āda var būt nedaudz hiperēmiska.
   • Skartās teritorijas ir liela diametra un var sasniegt 10 cm, un dažreiz pat pārsniedz šo skaitli.
   • Nieze ar virspusēju cirpējēdes formu visbiežāk netiek novērota. Ja tas patiešām rodas, tam ir diezgan vāja smaguma pakāpe un tas nerada personai neērtības.

   Pacientam ar virspusēju ķērpju biežāk rodas psiholoģiskas neērtības, jo viņa izskats ir nopietni ietekmēts.



2. Atņem virspusēju, ietekmējot gludu ādu. Bieži vien šāda veida cirpējēdes var sajaukt ar ķērpju rosaceju, taču starp tām ir viena būtiska atšķirība - cirpējēdes rozā krāsā nekad neietekmē rokas, kājas un seju. Cirpējēdes savukārt var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Turklāt ķērpju rosacejas ilgums nepārsniegs 8 nedēļas, un cirpējēdes var traucēt cilvēku daudzus gadus, bieži mainoties no remisijas uz uzliesmojumu.

   Cirpējēdes virspusējās formas simptomi, kas ietekmē gludu ādu, ir:

   • Spilgta vieta ar skaidrām robežām. Pašas robežas tiks paceltas virs ādas, veidojot nelielu grēdu. Tas sastāv no sārtām tulznām un papulām. Plankuma vidusdaļa ir gaišāka, pārklāta ar ādas zvīņām.
   • Ja slimība netiek ārstēta, tad plankumi var izaugt.
   • Pacientam būs niezoša āda.

   Visbiežāk virspusēji ķērpji rodas uz gludas kakla un sejas ādas, bieži parādās uz apakšējām ekstremitātēm un uz stumbra.

3. Hronisks cirpējēdes. Cirpējēdes hroniskā forma pieaugušā vecumā var atrast tikai sievietes. Slimība attīstās uz infekcijas fona, kas bērnībā nav ārstēta, un to pastiprina olnīcu un vairogdziedzera darbības traucējumi. Arī imūnsistēmas vispārēja samazināšanās un hipovitaminoze var kļūt par grūdienu.

   Hroniskas cirpējēdes simptomi ir šādi:

   • Skartā vieta ir galvas āda (galvenokārt tempļi un pakauša daļa), gluda āda (galvenokārt elkoņi, sēžamvieta, augšstilbi, plaukstas), nagu plāksnes.

   • Kad tiek ietekmēta vieta ar matiem, pašas vārpstas saplīst pie saknes. Bojājums nepalielinās vairāk kā par 10 mm, nav iekaisuma, un laika gaitā veidojas pārslveida rēta.
   • Ja procesā tiek iesaistīta gluda āda, vietai nav skaidri noteiktas robežas, tā var sasniegt lielus izmērus. Plankuma krāsa var būt jebkura nokrāsa, sākot no rozā līdz zilganai. Hroniski izsitumi vienmēr ir niezoši un pārslaini.
   • Ja nagu plāksne ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, tad vispirms mainās tā krāsa. Tas pārveidojas no gaiši rozā līdz pelēkam. Nags kļūst duļķains, blāvs, sāk drupināt. Nagu plāksnes nomaiņai ir divas iespējas: tā kļūst vai nu plānāka, vai biezāka.

4. Dziļo cirpējēdes infiltratīvā-suppuratīvā forma. Šāda veida slimība skar tikai cilvēka matu folikulus. Ar šo slimības formu var inficēties tikai dzīvnieks.

   Dziļās cirpējēdes simptomi ir šādi:

   • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
   • Pietūkuši un maigi limfmezgli.
   • Vienlaicīgi ādas izsitumi ar alerģisku raksturu.
   • Vispārējs nespēks un savārgums.
   • Uz galvas parādās lielas sarkanas plāksnes, to diametrs var sasniegt 10 cm vai vairāk. Viņiem ir nevienmērīga virsma ar virs tās izvirzītiem izciļņiem. Ārēji dziļi cirpējēdes atgādina audzēju. Šis veids ir saistīts ar faktu, ka notiek matu folikulu pūšana. Šo iekaisuma procesu papildina ādas pietūkums, kas plāksni paceļ virs virsmas.
   • Cilvēks iekaisuma vietā izjūt sāpes. Ja folikuls tiek atvērts, no tā tiks atbrīvots strutojošs saturs.
   • Kad iekaisums izzūd, plāksnes vidū parādās vaļīgas garozas ar brūnu nokrāsu. Ja vīrietis ir pakļauts slimībai, uz viņa ūsām un bārdas var veidoties plāksnes.
   • Abortīvo slimības formu raksturo bālu plankumu parādīšanās, kurām nav skaidri noteiktas robežas. Slimības simptomi ir viegli, nieze nav ļoti izteikta.
   • Eritematozs-edematozs cirpējēdes veids var rasties bērnībā vai sievietēm. Šo slimības formu raksturo smaga iekaisuma un alerģisku ādas reakciju klātbūtne. Plankuma virsma ir pārklāta ar maziem svariem.
   • Papulārā plakanā slimības forma ietekmē krūtis un seju. Šajā gadījumā izveidotā plāksne paceļas virs ādas virsmas, tai ir izteikti bumbuļi un tā ir pārklāta ar blīvām ādas zvīņām. Ādas nieze ir izteikta lielā mērā.

Cirpējēdes cēloņi

Cirpējēdes parādīšanās cēlonis var būt tikai viens - tā ir sēnītes nesēja infekcija. Pārnēsātāji var būt gan cilvēki, gan dzīvnieki (visbiežāk tie ir klaiņojoši suņi vai kaķi).

Veselīga cilvēka āda iegūst vilnas elementu, dermas daļiņu, augsni vai matu vārpstu, kas satur patogēnu sēnīti. Tas dziļi iekļūst veselīgā ādā vai nagā un sāk vairoties. Ja matu folikulas atrodas netālu, tad sēnītes tajos pamazām dīgst, aizņemot visu spuldzes vietu. Pēc tam viņi sāk augt uz augšu matos, lielā koncentrācijā uzkrājas starp matu skalām. Slimībai progresējot, sēnītes iznīcina kātu. Tā rezultātā palielināta svara dēļ mati sadalās. Apmēram atlikušajā matu šahtā sēne turpina vairoties, veidojot baltu apvalku. To var redzēt bez īpašas palielināšanas iekārtas. Tas ir cirpējēdes infekcijas mehānisms.

Infekcijas veidi ir šādi:

• Pārraide ir elastīga no dzīvnieka uz cilvēku. Šajā sakarā vislielākais risks ir bērniem. Galu galā tieši viņi bieži nonāk saskarē ar klaiņojošiem dzīvniekiem. Turklāt vecākiem būtu jāzina, ka bezpajumtnieku kucēni un kaķēni bieži slimo ar cirpējēdēm, kuru kažokā līdz noteiktam laikam bojājuma simptomi var nebūt redzami. Papildus bezpajumtes kaķiem un suņiem dabiski infekcijas avoti ir arī mājdzīvnieki, piemēram, cūkas, kazas, auni utt. Grauzēji var būt infekcijas nesēji.
• Sēnīšu pārnešana no slima cilvēka uz veselīgu cilvēku ar kontaktu un mājsaimniecības līdzekļiem. Šajā ziņā bīstamību raksturo mājsaimniecības priekšmeti, ķemmes, apakšveļa un drēbes, kuras pacients izmantoja. Ilgu laiku sēnīšu sporas turpina uzturēt savu vitālo aktivitāti uz automašīnas sēdekļiem, dīvāniem, mīkstajām rotaļlietām, paklājiem utt. Viņi vairākus mēnešus var dzīvot bez cilvēka vai cita dzīvā organisma.
• Saskare ar inficētas personas slimo ādu var būt bīstama sēnītes pārnešanas ziņā.
• Cirpējēdes infekcija var rasties frizētavā, kur netiek ievēroti dezinfekcijas iekārtu noteikumi.

Tomēr eksperti norāda, ka infekcija ar sēnīti pēc īsa kontakta ar veselīgu ādu ne vienmēr notiek. Lai mikotiskie organismi sāktu vairoties uz ādas, matu folikulām un nagiem, tiem ir vajadzīgi labvēlīgi apstākļi. Ja cilvēka imūnsistēma ir spēcīga, tad tā neļaus sēnīšu patoloģisko aktivitāti. Šajā ziņā svarīga ir arī ādas integritāte.

Faktori, kas rada labvēlīgus apstākļus cirpējēdes infekcijai, ir šādi:

• Ādas macerācija. Šo procesu raksturo dermas mīkstināšana ilgstoša kontakta ar ūdeni rezultātā. Tas ietver arī plaukstu un pēdu hiperhidrozi, tauku un sviedru dziedzeru izdalītās sekrēcijas ķīmiskā sastāva pārkāpumus.
• Bieža saskare ar zemi vai dzīvniekiem, kas saistīta ar profesionālo darbību.
• Jebkuri ievainojumi, skrāpējumi, nobrāzumi, plaisas, apdegumi, nobrāzumi, ādas pārkaļķošanās, tas ir, viss, kas noved pie tā integritātes pārkāpuma.
• Pārapdzīvotība, kas ir īpaši svarīgi bērnu grupām, palielina risku saslimt ar cirpējēdēm.
• Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana. Ir zināms, ka sēnīšu sporas, nonākot saskarē ar veselīga cilvēka ādu, viegli nomazgā ar ūdeni.
• Ādas infekcijas un ķermeņa imūnās aizsardzības samazināšanās kopumā. Šajā sakarā negatīva ietekme ir depresijai, stresa situācijām, hroniskām slimībām, akūtām infekcijām utt.

Kāpēc cirpējēdes ir bīstamas? Sekas un komplikācijas

Cirpējēdes nopietni neapdraud cilvēku veselību vai dzīvību. Visbiežāk pēc atbrīvošanās no slimības matu līnija tiek pilnībā atjaunota.

Tomēr, ja slimība provocē galvas ādas iekaisumu un iekaisumu, tas var izraisīt matu izkrišanu bez iespējas to vēlāk atjaunot.

Bērniem, kuri ir cietuši no cirpējēdes infiltratīvā-strutojošā formā, nākotnē uz galvas var būt viens vai vairāki kails plankumi. Turklāt pastāv sekundāras infekcijas risks.

Cirpējēdes diagnostika

Diagnostika sastāv no pacienta izmeklēšanas, viņa dzīves īpašību noteikšanas (kontaktu ar dzīvniekiem klātbūtne, slimības uzliesmojuma klātbūtne bērnudārzā).

Lai noteiktu mikotiskās šūnas un sēnīšu micēliju, tiek veikta ādas skrāpējumu mikroskopiska pārbaude. Lai precizētu diagnozi, tiek veikts kultūras pētījums, lai noteiktu iekaisuma izraisītāja veidu.

Luminiscējošs pētījums, izmantojot Wood lampu, ļauj pārbaudīt ne tikai pašu pacientu, bet arī kontaktpersonas. Ja ir infekcijas fakts, tad sēnes micēlijs tiks izcelts zaļā krāsā.

Šie diagnostikas pasākumi būs pietiekami, lai noteiktu diagnozi.

Atbildes uz populāriem jautājumiem:

• Vai cirpējēdes ir lipīgas? Jā, cirpējēdes ir lipīgas un ļoti lipīgas.
• Vai cirpējēdes var izzust bez ārstēšanas? Ķermeņa pašiznīcināšanās iespēja no cirpējēdes pastāv, taču tā ir nenozīmīga. Zinātne zina vairākus gadījumus, kad slimība pārgāja bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās, tomēr tās ir atsevišķas parādības. Visbiežāk infekcija, vienreiz izraisot iekaisumu, sāk izplatīties tālāk. Ja slimība attīstās bērnībā un nav ārstēta ar terapiju, tad tā turpināsies līdz pilngadībai.
• Vai cirpējēdes var atkārtoties? Slimība var atkal attīstīties, ja bija jauns infekcijas fakts vai ārstēšana netika pabeigta. Ķermenis nespēj veidot imunitāti pret cirpējēdes sēnīti.
• Vai cirpējēdes niez vai nē? Slimība izraisa niezi, un dažos gadījumos tas var izraisīt pacientam smagu trauksmi.
• Vai es varu mazgāt ar cirpējēdes? Slimība nav kontrindikācija higiēnas procedūru ieviešanai. Slimības laikā vislabāk nav mazgāties vannā, bet dušā.
• Ko darīt, ja grūtniecības laikā man rodas cirpējēdes? Nekrītiet panikā, ja infekcija attīstās grūtniecības laikā, jo šie mikotiskie organismi nespēj izteikti ietekmēt ne bērnu, ne sievieti. Infekcijas gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic viņa ieteiktā ārstēšana. Grūtniecības laikā perorālie medikamenti nav parakstīti, lai atbrīvotos no infekcijas, pietiek ar to, ka jālieto ziedes, kuras ārsts izraksta.

Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties?

Ja pieaugušajam vai bērnam ir cirpējēdes simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas var būt speciālists dermatologs vai infekcijas slimību speciālists.

Ārsts, izmantojot viņam pieejamās diagnostikas metodes, apstiprina vai noraida infekcijas faktu un izraksta atbilstošu ārstēšanu. Ir vērts atcerēties, ka bez terapijas cirpējēdes var izraisīt ļoti nepatīkamas sekas plikpaurības vai pūšanas veidā, un tās var izplatīties arī apkārtējiem cilvēkiem.

Turklāt pastāv iespēja, ka zem cirpējēdes simptomiem slēpjas tādas slimības kā atopiskais dermatīts, psoriāze, plānais ķērpis, alopēcija areata utt.

Lasīt vairāk: Alopecia areata (alopēcija areata) bērniem un pieaugušajiem

Cirpējēdes ārstēšana

Cirpējēdes ārstēšana nevar būt ļoti ātra. Parasti terapija ilgst no mēneša līdz 6 nedēļām. Lai slimība nekļūtu hroniska, stingri jāievēro visi ārsta noteiktie ieteikumi.

Ārstēšana jāveic speciālistam, jo mēģinājumi patstāvīgi atbrīvoties no infekcijas var izraisīt arī procesa hronizāciju. Šajā gadījumā slimība periodiski atgādinās par sevi, notverot visas jaunās ādas un galvas ādas vietas.

Ja diagnozes laikā uz ādas tiek atrasts viens ķērpju fokuss, un pacients jūtas labi, tad var noteikt tikai vietēju ārstēšanu. Tomēr to praktizē tikai tad, ja izsitumi atrodas uz ādas bez velliem vai rupjiem matiem. Pacientam ieteicams no rīta skarto virsmu apstrādāt ar jodu 5% koncentrācijā un pēc tam uzklāt pretmikotikas ziedes. Vakarā pirms ziedes uzklāšanas ādu apstrādā ar salicilskābi.

Ja uz ķermeņa ir vairākas plāksnes, tad slimības ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tajā pašā laikā vietējā terapija jāpapildina ar iekšķīgi lietojamām zālēm.

Cirpējēdes ārstēšanai paredzētas ziedes ir biezas konsistences, ilgstoši paliek uz ādas, neiztecē un daudz nesmērējas. Turklāt viņi nespēj dziļi iekļūt epidermas šūnās, kas nozīmē, ka blakusparādību risks ir minimāls. Tie var ietvert klotrimazolu, ketokonazola terbinafīnu, mikokonazolu.

Ziedes lietošanu ieteicams apvienot ar iepriekšēju ādas apstrādi ar jodu, jo tas palīdz nožūt ķērpjus, lai nodrošinātu antiseptisku efektu.

Cirpējēdes ārstēšanai ārsti izraksta šādas ziedes:

• Saliciliska ziede. To nevar uzklāt uz sejas ādas. Ziedei piemīt antimycotic un pretiekaisuma iedarbība, pēc tās uzklāšanas apstrādātā virsma jāpārklāj ar sterilu drānu.
• Sērskābes ziede 10% vai 10% koncentrācijā. Tas palīdz atbrīvoties no mikotiskajiem organismiem un baktērijām, pozitīvi ietekmē ādas atjaunošanās procesu.
• Sēra darvas ziede. Tas tiek uzklāts uz ķērpju virsmas un apkārtējiem audiem. Ja āda apkārt ir pietūkušies, virs ziedes jāpielieto sterils pārsējs.
• Mikospora. Šī ziede veicina mikotisko organismu šūnu iznīcināšanu, tā jāpieliek plānā kārtā.
• Vilkinsona ziede.
• Lamisil. Ir destruktīva ietekme uz sēnītēm, novērš to turpmāku pavairošanu.
• Recepšu antimikoki vietējai cirpējēdes ārstēšanai ir Vidala piens un Lassara pasta. Tie tiek izgatavoti pēc pasūtījuma aptiekā.

Ja āda ap apstrādes zonu ir piesārņota, to vajadzētu mazgāt. Tas tiek darīts nevis ar parasto ūdeni, bet ar dezinfekcijas līdzekļiem, piemēram, furacilīna, kālija permanganāta, miramistīna šķīdumu.

Antimycotic gēlus dermatologi bieži izraksta arī cirpējēdes lokālai ārstēšanai. Tie ātri uzsūcas un netīra drēbes, tāpēc tos ir ērti lietot.

Turklāt gēli satur lielu zāļu koncentrāciju:

• Exifin gels 1% koncentrācijā, pamatojoties uz terbinafīnu.
• Mikogel KMP papildus antimycotic iedarbībai ir antibakteriāls efekts. Galvenā aktīvā sastāvdaļa ir mikonazols.

Galvas ādas ārstēšanai ir ērtāk lietot pretsēnīšu zāles šķīdumu veidā. Viņiem ir laba caurlaidība, un tie netīra matus. Pirms ziedes vai želejas uzklāšanas tos var izmantot gludas ādas trūkuma ārstēšanai.

Par efektīvākajiem tiek uzskatīti šādi risinājumi:

• Vocadin, pamatojoties uz jodu.
• Jodicirīns uz joda un glicerīna bāzes.
• Nitrofungīns uz 1-hlor-4-nitrofenola bāzes. Mūsdienīgs un efektīvs līdzeklis, kam piemīt antimikotiska un antibakteriāla iedarbība.

Papildus vietējai ārstēšanai ir iespējams izrakstīt zāles ar pretsēnīšu iedarbību tablešu formā. Tie veicina sēnīšu iznīcināšanu no iekšpuses. Tomēr ir vērts atcerēties, ka šādus līdzekļus var ieteikt tikai ārsts. Neskatoties uz to, ka tiem ir izteikta terapeitiskā iedarbība, antimycotics var izraisīt blakusparādības.

Populāras perorālās zāles ietver:

• Griseofulvins. Tas ir dabisks antimycotic, kam ir šaurs darbības spektrs pret sēnītēm, kas izraisa ēdes. Pilns terapijas kurss ir līdz 15 dienām.
• Orungal. Šīs itrakonazola bāzes zāļu lietošanas kurss ilgst līdz 15 dienām.
• Lamisilu ar aktīvo sastāvdaļu terbinafīnu var ieteikt 6 nedēļas.
• Flukonazols. Ārstēšanas kurss ar šīm zālēm ir līdz 8 nedēļām.

Terapijas efektivitāti novērtē, izmantojot dienasgaismas spuldzi. Terapeitiskā kursa beigās tiks veikta otra ādas skrāpēšana. Ja sēnītes turpina atrasties cilvēka ķermenī, ārstēšanu vai nu turpina, vai zāles aizstāj ar citu.

Nepadodieties no ārsta ieteikuma skūt matus skartajā zonā. Tas ļaus ne tikai ekonomiski piemērot produktu, bet arī palielināt ārstēšanas efektivitāti.

Ir svarīgi ievērot piesardzības pasākumus ģimenē, ja ir cilvēks ar cirpējēdi. Lai novērstu tā izplatīšanos, kā profilaksi var izmantot šampūnus ar antimikotiskiem komponentiem: ketokonazolu (1%), cinka piritionu (līdz 1%), selēna sulfīdu (1,5%), povidona-jodu.

Bērnus ar nekomplicētu cirpēju ārstē mājās. Viņiem nevajadzētu apmeklēt izglītības iestādes 14 dienas vai ilgāk no terapijas sākuma.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologs, uztura speciālists

Izglītība: Krievijas Valsts Medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar vispārējās medicīnas grādu (2004). Rezidence Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms endokrinoloģijā (2006).