Laktācijas Mastīts - Simptomi, ārstēšana Un Cēloņi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Laktācijas mastīts

Laktācijas mastīts ir piena dziedzera iekaisums, kas rodas pēcdzemdību periodā zīdīšanas laikā. Statistika norāda, ka slimība attīstās 0,5-6% sieviešu, kuras dzemdējušas bērnu.

Vairāk nekā 57% pacientu patoloģiskais process izpaužas pirmajās 3 nedēļās pēc dzemdībām. Turklāt aptuveni 78% no visiem gadījumiem ir primāras mātes vai sievietes, kas pirmo reizi uzliek bērnu uz krūts.

Laktācijas mastīts visbiežāk provocē Staphylococcus aureus, to sēj 90,8% pacientu. Tikai 2,5% sieviešu šo slimību saista ar citiem mikroorganismiem.

Saturs:

• Laktācijas mastīta cēloņi
• Mastīta simptomi
• Laktācijas mastīta diagnostika
• Laktācijas mastīta ārstēšana
• Mastīta profilakse

Laktācijas mastīta cēloņi

Piena dziedzera anatomijas īpatnības un tās funkcionālās aktivitātes ievērojams pieaugums periodā pēc bērna piedzimšanas, kā arī imūno spēku pasliktināšanās noved pie tā, ka palielinās mastīta attīstības risks.

Piena dziedzeris sastāv no lobulām, tajos atrodas taukaudi, ir daudz dobumu, kanālu un limfas asinsvadu. Tādēļ iekaisuma process diezgan ātri izplatās caur krūts audiem, un serozais saturs un uzkrātais infiltrāts pēc iespējas īsākā laikā kļūst strutojošs. Šajā gadījumā slimība norit ilgstoši, un palielinās arī sepses attīstības risks.

Tika konstatēts, ka 85,8% gadījumu pirms mastīta notiek laktostāze, un, ja sievietes iekaisumam ir strutojošs kurss, tad vienmēr tika novērota piena stagnācija pirms tās attīstības.

Kā tika teikts, stafilokoki ir galvenie mikroorganismi, kas provocē mastīta attīstību. Tomēr ir iespējams, ka baktērijas iekļūst dziedzera audos ar asins plūsmu. Šajā gadījumā mastītu var izraisīt, piemēram, E. coli vai beta-hemolītiskais streptokoks.

Papildus piena stagnācijai sprauslu spraugas, caur kurām infekcija iekļūst, var izraisīt laktācijas mastītu. Tādēļ šādu traumu novēršana ir svarīgs faktors slimības profilaksē. Galvenais plaisu parādīšanās iemesls ir nepareiza mazuļa piestiprināšana pie krūts, kad mazulis pilnībā neuztver sprauslu ar lūpām. Nekvalitatīva krūts kopšana, kā arī piespiedu piena izdalīšanās ar nepilnīgu iztukšošanu var palielināt plaisas.

Vietējie piena dziedzera anatomiskie defekti arī veicina mastīta attīstību.

Starp šiem defektiem ir:

• Plakans, apgriezts un lobēts nipelis.
• Mastopātija.
• Rupju cicatricial izmaiņu klātbūtne sprauslas audos, pateicoties krūts iepriekšējām ķirurģiskām operācijām.

Normālā grūtniecības laikā tiek nomākta sievietes imunoloģiskā sistēma, kas ir pilnīgi dabisks process un ko izskaidro divu organismu ilga līdzāspastāvēšana. Nedēļu pēc nodotajām dzemdībām visiem imunitātes rādītājiem vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī. Tomēr praksē 84,4% sieviešu ir grūtniecība vai dzemdības ar kaut kādām komplikācijām. Jo smagākas ir šīs komplikācijas, jo vairāk cieš attiecīgi imunitāte, jo smagāka būs iekaisuma gaita.

Tāpēc nevajadzētu izslēgt tādus riska faktorus laktācijas mastīta attīstībai kā:

• Vēlīna toksikoze.
• Grūtniecības pārtraukšanas draudi.
• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Smags asins zudums dzemdību laikā.
• Manuāla placentas noņemšana, trauma dzemdību laikā.
• Pēcdzemdību komplikācijas (asiņošana, drudzis, esošo slimību saasināšanās).

Visi šie apstākļi ietekmē imūnsistēmas darbību un rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma attīstībai.

Ja ņemam vērā iespējamos Staphylococcus aureus nesējus, tad tie var būt pieaugušie, piemēram, dzemdību nama darbinieki, istabas biedri, sievietes radinieki. Turklāt viņiem var nebūt izteikti simptomi, kas norāda uz stafilokoku infekcijas klātbūtni organismā. Kā liecina prakse, no 20 līdz 30% cilvēku ir Staphylococcus aureus nesēji.

Arī jaundzimušais dažreiz ir infekcijas avots. Viņam var būt iekaisuma procesi mutes dobumā, rīkle, nazofarneks, kas rada draudus mazuļa un mātes veselībai.

Mastīta simptomi

Tā kā tieši laktostāze ir izraisītājs, kas provocē mastītu, jums jāzina tā galvenie simptomi. Par to liecina šādas pazīmes: krūšu tilpuma palielināšanās, lobulu blīvēšana, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ja trīs dienu laikā piena stagnācija netiks novērsta, tad piena dziedzeru mikrobu skaits palielināsies līdz augstām vērtībām, kas galu galā novedīs pie mastīta attīstības.

Mastīta attīstības simptomi ir šādi:

• Akūta slimības sākšanās ar smaguma sajūtas parādīšanos piena dziedzerī un sāpēm. Šie simptomi rodas pirmajās stundās pēc slimības sākuma.
• Sievietes veselība pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5-38 grādiem.
• Rodas vispārējs vājums.
• Piena dziedzeris palielinās, āda uz tā kļūst sarkana. Hiperēmija var būt viegla vai tikko pamanāma.
• Pieskaroties krūtīm, sieviete izjūt sāpes.
• Barot bērnu ir neērti.
• Piena izdalīšana nerada atvieglojumu, kaut arī piena daudzums ir samazināts. Izsakot, sieviete piedzīvo sāpes.
• Ja sieviete nesaņem savlaicīgu ārstēšanu, tad piena dziedzerī sāk veidoties sāpīgs gabals - infiltrāts. Palpējot, palpē tās skaidrās robežas. Tajā pašā laikā piena dziedzera āda nekļūst hiperēmiskāka, neattīstās tūska.
• Pēc 3-4 dienām izpaužas strutojošs mastīts.

To raksturo šādi simptomi:

• Būtiska veselības pasliktināšanās;
• Palielinās vājums;
• Apetītes samazināšanās;
• Miega traucējumi;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C;
• Drebuļu izskats;
• Pastiprināta svīšana;
• Ādas bālums;
• Smagu sāpju parādīšanās krūtīs;
• Dziedzera pietūkums;
• Smags krūts ādas apsārtums;
• Paaugstināta infiltrācija pēc lieluma;
• Grūtības izspiest pienu;
• Strutas klātbūtne pienā.

Ja strutojošu mastītu neārstē, tas strauji progresēs un izraisīs krūts audu abscesu un gangrēnu.

Laktācijas mastīta formas

Izšķir akūtu pēcdzemdību mastītu, kas attīstās uz piena stagnācijas simptomu neesamības fona. Ja tam ir neinfekciozs raksturs, tad ir iespējama spontāna atveseļošanās. Kamols izšķīst, sāpes mazinās.

Ne-strutojošam mastitam ir divas formas: serozs un infiltratīvs. Serozo stadiju raksturo piena stagnācija, smaguma parādīšanās krūtīs. Tajā pašā laikā sievietes vispārējais stāvoklis netiek traucēts, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Infiltratīvo formu raksturo sāpīgas sacietēšanas parādīšanās. Ja šajā posmā jūs neatbrīvosities no mastīta, tad slimība pārvērtīsies par strutojošu formu (destruktīva fāze).

Pastāv šādas strutojoša mastīta formas:

• Absolūts mastīts. Krūts audos veidojas strutas pildītas dobumi. Palpējot infiltrātu, ir jūtama šķidruma pārliešana.
• Flegmoni. Krūtis ļoti pietūkst, palielinās, kļūst sāpīga. Piena dziedzera āda kļūst sarkana, nipelis var būt ievilkts.
• Infiltratīvs abscessējošs mastīts. Krūškurvī veidojas blīvs infiltrāts ar nelielām dažāda lieluma abscesa zonām. Šai mastīta formai ir smaga gaita.
• Gangrenozs mastīts. Sievietes stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim. Krūtis kļūst sāpīga, uz ādas parādās nekrotiskās zonas un burbuļi, kas piepildīti ar hemorāģisko eksudātu. Tūska nav fiksēta ierobežotā krūts rajonā, bet izplatās pa visu tās virsmu.

Laktācijas mastīta diagnostika

Laktācijas mastīta diagnostika ir vienkārša. Piena dziedzera iekaisuma fokuss, kā likums, ir labi jūtams. Pats krūts palielinās, kļūst sāpīgs, un reģionālie limfmezgli var uzbriest. Svārstības ir simptoms, kuru ārsts pārbaudīs, vai ir aizdomas par strutojošu procesu. Fluktuāciju sauc arī par pietūkuma simptomu. Ar spiediena palīdzību uz krūtīm un saraustītām rokas kustībām ārsts nosaka krūtīs esošā šķidruma svārstības.

Jāpatur prātā, ka strutojoša mastīta diagnoze uz pārmērīgas laktācijas fona var būt sarežģīta. Tādēļ tiek parādīta piena dziedzeru ultraskaņa, ar kuras palīdzību lieliski tiek vizualizēti abscesi, nekrozes zonas, iekaisuma vietas ar piena kanālu paplašināšanos un zemādas audu sabiezēšanu. Infiltrāts izskatās kā norobežots apgabals, un, progresējot, parādās “šūnveida” raksts.

Dažos gadījumos bakterioloģiskā piena skartā dziedzera analīze palīdz apstiprināt diagnozi. Infekciozo mastītu norāda baktēriju līmenis pienā, kas pārsniedz 10 līdz 3 grādus uz ml šķidruma.

Citi testi, kas ļauj precizēt diagnozi:

• Vispārēja asins analīze;
• Vispārēja urīna analīze;
• Piena citoloģiskā izmeklēšana, skaitot tajā esošo eritrocītu skaitu;
• Piena pH līmeņa mērīšana;
• Reduktāzes aktivitātes pakāpes noteikšana utt.

Apšaubāmiem ultraskaņas atklājumiem nepieciešama ultraskaņas vadīta smalkas adatas aspirācijas krūšu biopsija. Parasti laktācijas mastīta flegmonozām un abscesētām formām tiek izmantota punkcija.

Laktācijas mastīta ārstēšana

Konservatīvā terapija ir efektīva mastīta sākuma stadijā.

Nosacījumi tā īstenošanai:

• Slimības ilgums nav ilgāks par 3 dienām;
• Apmierinošais pacienta stāvoklis;
• Normāla vai nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Infiltrāta izmērs, nepārsniedzot vienu piena dziedzera kvadrantu;
• Nav izsitumu pazīmju;
• Nemainītas asins un urīna analīzes.

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm sastāv no šādiem punktiem:

• Regulāri izslaucot pienu no veselīgas un iekaisušas krūts (ik pēc 3 stundām).
• Drotaverin (2 ml, 3 reizes dienā) intramuskulāras injekcijas 3 dienas. Injekcijas tiek veiktas ceturtdaļu stundas pirms piena izsūkšanas sākuma.
• Retromammārās novokaīna blokādes iestatīšana reizi dienā, pievienojot antibiotikas.
• Plaša spektra antibiotiku ievadīšana intramuskulāri. Izvēlētās zāles ir: amoksicilīns, Augmentin, cefaleksīns.
• Desensibilizējošas terapijas veikšana ar intramuskulāru 1 ml difenhidramīna šķīduma injekciju 3 reizes dienā.
• B grupas vitamīnu un C vitamīna lietošana
• Kompresu uzlikšana piena dziedzerim, kas satur impregnēšanu ar pusalkoholu.
• Ja sievietes stāvoklis pēc dienas no ārstēšanas sākuma uzlabojas, tad viņai tiek noteiktas tādas vietējas procedūras kā ultraskaņas terapija vai UHF terapija.
• Ar pārmērīgu laktāciju zāles tiek parakstītas, lai to nomāktu.

Sildošas ziedes kompreses un aukstu kompresu lokāla lietošana ir aizliegta. Parasti serozais mastīts izzūd 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, bet infiltrāts izzūd nedēļas laikā.

Ja 2 dienu laikā no konservatīvās terapijas nav pozitīvas dinamikas, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Strutojoša mastīta forma vienmēr prasa ķirurģisku ārstēšanu. Fokuss tiek atvērts un iztukšots.

Progresējošā slimības forma, antibiotiku iecelšana, strutojošs mastīts - tas viss ir kontrindikācija turpmākai zīdīšanai, jo piens ir inficēts vai sabojāts ar zālēm. Tas var izraisīt mazuļa disbiozi, viņa gremošanas sistēmas orgānu darbības traucējumus.

Tomēr, ja ārsti uzskata par iespējamu turpināt zīdīt bērnu, laktācija ir jāsaglabā ar visiem līdzekļiem.

Mastīta profilakse

Jo ātrāk sieviete vēršas pēc palīdzības pie speciālista, jo mazāks mastīta komplikāciju risks un operācijas nepieciešamība.

Galvenie laktācijas mastīta profilakses pasākumi ir:

• Valkājot augstas kvalitātes un ērtu apakšveļu barojošām sievietēm.
• Zīdīšanas noteikšana pēc mazuļa pieprasījuma.
• Piena izpausme, ja tā ir pārmērīga.
• Pareiza mazuļa fiksācija pie krūts ar pilnu aizdari uz sprauslas.
• Nakts atpūtas laikā jums jāguļ uz sāniem vai muguras.
• Jums jāaizsargā krūtis no dažāda veida traumām un hipotermijas.
• Nelietojiet ilgus pārtraukumus barošanā.
• Vismazākās sprauslu plaisas prasa kvalitatīvu apstrādi.

Pilnībā jāievēro higiēnas pasākumi, kas paredzēti, lai krūtis būtu tīras.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.