Trombembolītiskās Komplikācijas - Kāds Ir Risks? Profilakse

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Trombembolītiskas komplikācijas

Trombembolītiskās komplikācijas ir neatliekama operācijas problēma. Tie izraisa smagas sekas veselībai un var izraisīt pacienta nāvi. Kā rāda statistika, tikai Krievijā pēkšņas plaušu embolijas dēļ katru gadu mirst aptuveni 100 000 cilvēku. Apmēram 5% pacientu mirst, attīstoties masveida PE. Šajā gadījumā trombs tiek atdalīts, tā sadalīšanās mazās daļiņās, kas aizsprosto mazos traukus, izplatās pa ķermeni ar asins plūsmu. Lielākā daļa asins recekļu veidojas apakšējo ekstremitāšu vēnās, un no turienes tie nonāk sirds un plaušu traukos.

Bloķēta plauša sāk ciest no skābekļa bada, kā rezultātā tās audi nomirst. Jo lielāks ir asins receklis, jo globālākas ir patoloģiskās izmaiņas. Plaši plaušu bojājumi noved pie lielu teritoriju nekrozes. Šo stāvokli sauc par plaušu infarktu. Nākotnē pacientam rodas elpošanas un sirds mazspēja, kas kļūst par nāves cēloni. Tāpēc trombembolītisko komplikāciju novēršana pēcoperācijas periodā ir svarīgs ārstu uzdevums.

Jāatzīmē, ka trombembolija var attīstīties ne tikai pēc apakšējo ekstremitāšu vēnu operācijas. Riska grupā pacienti tiek ievietoti slimnīcas uroloģiskajās, traumatoloģiskajās un ginekoloģiskajās nodaļās. Tas ir, tie visi ir pacienti, kuriem plānota ķirurģiska iejaukšanās vai tā jau ir veikta.

Citas pārnestās vēnu trombozes komplikācijas ir apakšējās dobās vēnas tromboze, kāju flebotromboze. Tie var izraisīt arī PE, bet paši par sevi ir dzīvībai bīstami apstākļi.

Saturs:

• Trombembolijas cēloņi
• Kādi ir trombembolītisko komplikāciju attīstības riski?
• Trombembolītisko komplikāciju simptomi
• Kā atpazīt trombembolītiskās komplikācijas
• Trombembolītisko komplikāciju ārstēšana
• Kā izvairīties no trombembolītisko komplikāciju attīstības?

Trombembolijas cēloņi

Trombembolītiskās komplikācijas attīstās gan ar traucētu asins plūsmu apakšējo ekstremitāšu traukos, gan uz citu predisponējošu faktoru fona.

Asins recekļa veidošanās ir trīs galvenie iemesli. Tos sauc par Virčova triādi. Tātad trombi veidojas, kad asins plūsma caur vēnām palēninās, kad tiek pārkāpta asinsvadu sienas integritāte un palielinās asins sarecēšana. Visi šie trīs faktori attīstās pacientiem agrīnā periodā pēc operācijas.

Trombembolītisko komplikāciju riska ziņā visbīstamākās ķirurģiskās iejaukšanās ir:

• Operācija uz vēdera orgāniem. Turklāt pat mūsdienīga laparoskopija, ko veic terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos, negarantē komplikāciju riska trūkumu trombembolijas veidā. Tie attīstās 19% no kopējā operēto pacientu skaita.
• Operācijas ar iekšējiem dzimumorgāniem, kas atrodas mazajā iegurnī. Tas var ietvert dzemdes kiretāžu un ķeizargriezienu. Trombembolijas attīstības risks ir vienāds ar 11,2%.
• Uroloģiskās operācijas, ieskaitot prostatas rezekciju. Komplikāciju risks sasniedz 7,1%.
• Neiroķirurģiskajās nodaļās veiktās operācijas. Komplikāciju attīstības risks var būt līdz 24%.
• Ļaundabīga audzēja izņemšana no ķermeņa neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Risks palielinās līdz 30%.

• Apakšējo ekstremitāšu traumu operācijas, kā arī gūžas vai ceļa locītavas protezēšanas laikā veiktās iejaukšanās. Ja pacients ilgstoši tiek imobilizēts, trombembolītisko komplikāciju attīstības varbūtība palielinās līdz 84%.

Riska faktori:

• Piederība sieviešu dzimumam. Ir pierādīts, ka asins recekļi biežāk veidojas sievietēm, kas lielā mērā ir saistīts ar hormonālajām svārstībām viņu ķermenī.
• Senils vecums. Organismam novecojot, palielinās asins recekļu veidošanās risks asinsvados.
• Mazkustīgs dzīvesveids, mazkustīgs darbs. Šie faktori veicina asiņu stagnāciju vēnās.
• Varikozas vēnas, kas izraisa to vārstu aparāta traucējumus, asins plūsmas ātruma palēnināšanos, trombocītu agregācijas palielināšanos.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Šīs zāles ietekmē asins reoloģiskās īpašības, tās sabiezē.
• Iedzimta nosliece uz trombofiliju un palielinātu asins recekļu veidošanos.

Kādi ir trombembolītisko komplikāciju attīstības riski?

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās rakstura un apjoma, ar trombemboliju saistīto komplikāciju riska pakāpe mainās:

• Ja operācija nav masīva, piemēram, pacientam tiek veikta laparoskopija vai prostatas transuretraāla iejaukšanās, tad trombembolītisko komplikāciju risks nepārsniedz 0,2%. Šajā gadījumā ne vairāk kā 0,002% no visiem gadījumiem beidzas ar nāvi. Šādi riski tiek uzskatīti par zemiem.
• Operācijas ar lielu iejaukšanās apjomu, piemēram, žultspūšļa rezekcija, apendicīta noņemšana, ķeizargrieziena operācija, dzemdes rezekcija, operācijas kuņģī un zarnās, prostatas adenomas noņemšana - visas šīs procedūras ir saistītas ar vidēju trombembolītisku komplikāciju risku. Tie attīstās apmēram 5% gadījumu.

• Ļaundabīga audzēja noņemšana, apakšējo ekstremitāšu lūzumu operācija ar locītavu nomaiņu, kā arī neiroķirurģiskas iejaukšanās rada lielu trombembolijas komplikāciju risku. Pacientiem 80% gadījumu veidojas kājas dziļo vēnu tromboze, 40% gadījumu apakšējās dobās vēnas tromboze, 10% gadījumu attīstās plaušu embolija. Šajā gadījumā daži pacienti mirst.

Trombembolisko komplikāciju simptomi

Ar kāju dziļo vēnu trombozi cilvēks izjūt sāpes potītē un pēdā. Āda šajā vietā maina dabisko krāsu, kļūst violeta vai zila. Asins receklis aizsprosto vēnas, izraisot stipras sāpes un nepietiekamu asins piegādi apakšējo ekstremitāšu audos. Tāpēc, ja pacients, kuram veikta operācija, sūdzas par sāpēm apakšējās ekstremitātēs, viņus nedrīkst ignorēt.

Plaušu embolija izpaužas dažādos veidos. Ja mazs kuģis tika bloķēts, tad komplikācija var palikt nediagnosticēta līdz noteiktam laika brīdim. Tā rezultātā cieš plaušu un sirds sistēmas. Bieži vien šiem pacientiem attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija.

To norādīs tādi veselības traucējumi kā:

• Paroksizmāls sauss klepus.
• Izdalījumi flegma klepus laikā ar asinīm.
• Sāpes krūtīs.
• Pēkšņi attīstās elpas trūkums, kas var nebūt saistīts ar fiziskām aktivitātēm.
• Gaisa trūkuma sajūta.
• Apziņas zuduma epizodes.

Ja plaušu embolija ir masīva, tad pacientam rodas stipras sāpes krūšu kaula daļā, palielinās elpas trūkums, un no plaušām atdalītajā sekrēcijā ir asinis. Kakla, sejas un ausu ļipiņu āda kļūst cianotiska. Starp sprauslām parādās horizontāla līnija, kas arī kļūst zila. Klīniskā nāve var strauji attīstīties, ja nav piemērotas terapijas, tad pacients mirst. Dažreiz nāve iestājas ļoti ātri: cilvēks vienkārši pieceļas un krīt. Pēc dažām minūtēm viņa dzīve beidzas.

Kā atpazīt trombembolītiskās komplikācijas

Viena no informatīvajām metodēm apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes diagnosticēšanai ir asinsvadu ultraskaņa.

Plaušu emboliju ar trombotiskām masām var noteikt ar rentgenogrāfiju, bet, ja plaušu audos nav globālu izmaiņu, slimība var palikt nediagnosticēta. Tajā pašā laikā anamnēze un pacienta stāvokļa novērtēšana palīdz noteikt trombemboliju.

Asins analīze D-dimēram, ņemot vērā tā reoloģiskās īpašības (fibrīna līmenis, INR, APTT, PTT, PTI) - visi šie testi ļauj noskaidrot diagnozi. Ārstēšana tiek sākta tūlīt pēc problēmas atklāšanas.

Trombembolītisko komplikāciju ārstēšana

Ja pacients ar plaušu emboliju nesaņem medicīnisko palīdzību, tad viņa nāve notiek 90% gadījumu. Tādēļ terapija jāveic pēc iespējas agrāk.

Ārstam jāvirza centieni izšķīdināt trombu, kā arī palielināt asins šķidrumu. Tādēļ pacientam tiek parādīta intravenoza šādu zāļu lietošana:

• Zema molekulmasa heparīni. 5-7 dienas pacientam ievada heparīnu devā 31-33 000 SV dienā. Vai arī nomainiet heparīnu ar enoksaparīnu ar devu 180 mg dienā.
• Trombolītiskās zāles: streptokināze (250 000 SV pirmajā pusstundā un pēc tam 100 000 SV pirmajās 24 stundās) un Alteplase (100 mg pirmajās 24 stundās).

Iekšķīgai lietošanai var nozīmēt 10 mg varfarīna nedēļu.

Ja nepieciešams, pacientam ar trombozi tiek uzstādīts cava filtrs. To injicē apakšējās dobās vēnas lūmenā.

Trombembolītisko komplikāciju operācija tiek veikta šādos gadījumos:

• Plaušu embolijas atkārtošanās pietiekamas antikoagulantu ārstēšanas klātbūtnē.
• Apakšējās dobās vēnas masveida tromboze.
• Iepriekš nodota vai plānota operācija pacientam ar plaušu emboliju.

Kā izvairīties no trombembolītisko komplikāciju attīstības?

Lai novērstu trombembolītisko komplikāciju attīstību, tiek veikti šādi profilakses pasākumi:

• Ja personai ir veikta operācija, tā pēc iespējas ātrāk jāaudzina.
• Pacientam jāvalkā kompresijas apģērbs, kas novērš asiņu stagnāciju vēnās. Ja cilvēks valkā elastīgas zeķes, trombozes risks tiek samazināts līdz 8,6%, un, ja viņš valkā zeķes, tad tā veidošanās varbūtība samazinās līdz 3,2%. Ja šādu apakšveļu lieto cilvēks ar vidēju un minimālu komplikāciju attīstības risku, tad to rašanās varbūtība kļūst nulle. Tāpēc kompresijas apģērbiem jābūt pieejamiem katram pacientam, kuram ir veikta operācija.
• Pārtraukta pneimatiskā kompresija tiek izmantota, lai uzlabotu asins plūsmu caur apakšējo ekstremitāšu vēnām. Šim nolūkam tiek izmantota gaisa sūknēšanas manšete, kas tiek uzklāta uz augšstilba un potītes zem 20 mm spiediena. rt. Art. un augšstilbā zem 35 mm spiediena. rt. Art.
• Profilaktiskos nolūkos pacientam injicē heparīnu jau pirms operācijas. Injekciju veic subkutāni ar devu 5000 U. Pēc operācijas tiek parādīts septiņu dienu ilgs injekciju kurss ar devu 5000 SV 3-4 reizes dienā.
• Varfarīns tiek nozīmēts visiem pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju tā lietošanai. Deva ir 2,5 mg dienā. Ārstēšana ilgst 30-45 dienas.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.