Kaulu Un Locītavu Tuberkuloze - Kaulu Tuberkulozes Cēloņi, Simptomi, Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Kaulu un locītavu tuberkulozes cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Saturs:

• Kas ir kaulu tuberkuloze?
• Kaulu tuberkulozes simptomi
• Kaulu tuberkulozes cēloņi
• Tuberkulozes procesa fāzes
• Kaulu tuberkulozes diagnostika
• Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Kas ir kaulu tuberkuloze?

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kurai raksturīga progresējoša kaulu iznīcināšana un kas izraisa skarto skeleta daļu anatomiskos un funkcionālos traucējumus.

Slimība pēc būtības ir infekcioza, un to izraisa tuberkulozes baktērijas - Koha stieņi, kas inficē kaulu sūkļaino vielu. Slimībai progresējot, locītavās veidojas abscesi un fistulas, un gala rezultāts var būt to pilnīga iznīcināšana.

Kaulu tuberkuloze veido 3,4% no visu tuberkulozes slimību skaita. Tomēr tā ir visizplatītākā šīs infekcijas ekstrapulmonālā vieta, kas veido 20% no ekstrapulmonālajiem gadījumiem.

Visizplatītākā ir mugurkaula tuberkuloze (40%), kam seko gūžas un ceļa locītavas sakāve (attiecīgi 20%). Citu locītavu tuberkuloze tiek diagnosticēta daudz retāk.

Pirms BCG vakcinācijas, antibiotiku ārstēšanas un ķīmijterapijas ieviešanas vairāku kaulu bojājumu īpatsvars sasniedza 30%. Šodien tas ir 10-12%.

Pašlaik mirstība no osteoartikulāras tuberkulozes ir praktiski nulle. Bet pārāk novēlotas diagnostikas, pašas slimības smaguma un savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ vairāk nekā 50% pacientu kļūst invalīdi ar ilgstošu invaliditāti.

Šai slimībai ir vairākas klīniskās formas:

• tuberkulozais osteīts (osteomielīts);
• tuberkulozais artrīts (osteoartrīts, sinovīts);
• tuberkulozais tendovaginīts.

Atkarībā no lokalizācijas izšķir šādus osteoartikulārās tuberkulozes veidus:

• Tuberkulozais spondilīts (mugurkauls);
• Tuberkulozes piedziņas (ceļa locītavas);
• Tuberkulozais koksīts (gūžas locītavas);
• Tuberkulozais omartrīts (plecu locītavas);
• Tuberkulozes brieži (elkoņa locītavas);
• Potīšu locītavu un pēdu kaulu tuberkuloze;
• Plaukstas locītavas tuberkuloze;
• Cauruļveida kaulu tuberkuloze.

Spondilīts izraisa muguras izliekumu, kupru augšanu un ekstremitāšu paralīzi (smagos gadījumos). Koksīta sekas ir gūžas locītavas deformācija un patoloģiska dislokācija; potītes tuberkuloze - locītavas nekustīgums tās virsmu saplūšanas rezultātā. Plaukstas tuberkuloze nav izplatīta, to raksturo abu roku sakāve un kombinācija ar vajāšanu vai deenītu. Cauruļveida kaulu tuberkuloze (kas ietekmē roku falangus un metakarpālos kaulus) ir ļoti rets veids, ko galvenokārt novēro bērniem līdz trīs gadu vecumam.

Bērnībā spondilīts parasti tiek diagnosticēts 2-4 gadu vecumā, koksīts, vajāšanas - 4-7 gados, augšējo ekstremitāšu tuberkuloze - 15-18 gados.

Kaulu tuberkulozes simptomi

Pirmajā slimības fāzē simptomi ir ļoti neskaidri un viegli. Daudzi cilvēki nepievērš uzmanību mugurkaula smaguma sajūtai, nelielām muguras vai locītavu sāpēm, kas apstājas atpūtas laikā. Bērniem ir paaugstināta uzbudināmība, letarģija, nogurums, slikta apetīte, miega traucējumi, neliela temperatūras paaugstināšanās un autonomie traucējumi. Šī fāze var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Otrajā fāzē mugurkaulā un locītavās parādās smagas sāpes, līdzīgi sāpju sindromam starpribu neiralģijā vai radikulitā. Muguras muskuļi zaudē elastību un kļūst stīvi. Ierobežota locītavu kustīgums noved pie kustību stīvuma.

Ir iespējamas intoksikācijas pazīmes, kuru smagumu nosaka tuberkulozes procesa aktivitāte un izplatība. Parasti intoksikācija bērniem ir izteiktāka, un pieaugušajiem tā bieži nav.

Ārējās slimības izpausmes ir gaitas, klibuma, pacelto plecu, nūjas izmaiņas. Skartās locītavas vai skriemeļa zonā ir pietūkums, muskuļu spazmas un mīksto audu atrofija. Vietējā temperatūra paaugstinās, paralēli muskuļu atrofijai tiek novērota ādas krokas sabiezēšana skartajā zonā.

Attīstoties abscesam, āda kļūst iekaisusi, pēc tam izveidojas fistula, caur kuru izdalās šķidra pelēka strutas, kas iejaukta drupu formā. Šajā posmā sekundāras infekcijas iespējamība ir ļoti augsta.

Vājināšanās fāzē iekaisuma process pamazām izzūd, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis. Tiek novērotas atlikušās deformācijas. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu ir iespējams atjaunot normālu tuberkulozes skarto kaulu sekciju darbību.

Kaulu tuberkulozes cēloņi

Kaulu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa Kohas tuberkulozes bacile. Infekcija var notikt caur gaisā esošām pilieniņām, ar ēdienu, ar netīrām rokām. Infekcija izplatās caur asinsvadiem un limfātisko traktu visā ķermenī, sasniedzot visus audus un orgānus, ieskaitot kaulaudus. Dažos gadījumos ir iespējama sekundāra infekcija, kad patogēni mikroorganismi kaulos un locītavās nonāk no jau skartajām plaušām.

Tomēr infekcijas nokļūšana organismā ne vienmēr izraisa slimības attīstību. Ar spēcīgu imunitāti sākuma patoloģiskais process tiek arestēts un pašiznīcināts. Tuberkulozes attīstība var sākties uz imūnsistēmas pavājināšanās fona kopā ar citu negatīvu faktoru ietekmi.

Konkrēti iemesli tam var būt:

• Pārmērīga slodze uz muskuļu un skeleta sistēmu;
• Hipotermija;
• Nepietiekams un nesabalansēts uzturs;
• Skeleta-muskuļu sistēmas traumas;
• Citu infekcijas slimību recidīvi;
• Nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
• Ilgtermiņa kontakts ar pacientiem ar tuberkulozi;
• Grūti darba apstākļi.

Tuberkulozes procesa fāzes

I - primārais osteīts (fokālais);

II - progresējošs osteīts, šajā fāzē ir trīs posmi:

1. Nekomplicēts osteīts (sinovīts);
2. Komplicēts osteīts (artrīts, spondilīts);
3. Kaulu vai locītavu segmentu pilnīga iznīcināšana;

III - metatuberkulozais osteoartrīts.

Pirmajā fāzē kaulu sūkļainajā vielā veidojas tuberkulozes granulomas. Lielākajai daļai no tām notiek apgriezta attīstība, palikuši tikai daži, kuru skaits pakāpeniski palielinās un saplūst viens ar otru. Galvenais fokuss attīstās lēni un ilgstoši var būt asimptomātisks.

Otrajā fāzē sākas tuberkulozes procesa izplatīšanās locītavās. Galvenokārt tiek ietekmētas sinoviālās membrānas. Strutas uzkrājas locītavas dobumā, locītavu skrimšļa audi nomirst, tiek atsegtas locītavu virsmas. Otrās fāzes otrajā posmā locītavas kapsulas nekroze noved pie fistulu veidošanās un abscesa veidošanās. Ir locītavu deformācija un stīvums, ekstremitāšu garuma izmaiņas. Otrās fāzes trešajā posmā locītava tiek iznīcināta.

Trešajā fāzē iekaisuma process norimst, locītava zaudē savas funkcijas.

Kaulu tuberkulozes diagnostika

Kaulu tuberkulozes diagnostika ietver klīniskos, radioloģiskos un laboratorijas pētījumus. Sākotnēji diagnoze ir klīniska. Ar rentgena palīdzību diagnoze tiek apstiprināta un precizēta, tiek veikta dinamiska slimības gaitas novērošana.

Laboratorijas metodes sastāv no punkcijas vai biopsijas materiāla bakterioloģiskas, histoloģiskas un citoloģiskas izmeklēšanas. Tiek analizēta leikocītu formula, ROE un citi vispārējās asins analīzes rādītāji.

Klīniskā aina

Anamnēze sastāv no šādu punktu noskaidrošanas:

• kontakts ar pacientiem ar tuberkulozi;
• pozitīvi Mantoux testi;
• iepriekšējās infekcijas slimības;
• vispārējo simptomu rašanās laiks;
• izmaiņas skartā orgāna motora funkcijā;
• intoksikācijas pazīmju klātbūtne.

Vizuālās izmeklēšanas laikā tiek novērtēta skeleta skartās sekcijas atrašanās vieta, tās kontūras, tilpums (locītavas un ādas krokas sabiezējums), locītavas kapsulas blīvums, ādas krāsa, vietējā temperatūra, audu tūska, muskuļu tonuss, tiek noteikti sāpju punkti.

Slimā ekstremitāte tiek salīdzināta ar veselo, lai noteiktu tās garuma izmaiņas un muskuļu atrofijas pakāpi. Tiek pārbaudīts pasīvo un aktīvo kustību apjoms locītavā.

Ierobežota mugurkaula kustīgums tiek noteikts, saliekoties uz priekšu, līdz rokas pieskaras grīdai, un kad ķermenis lēnām tiek noliecies atpakaļ. Skarto skriemeļu mugurkaula procesu kustīgums ir ievērojami samazināts, salīdzinot ar veseliem skriemeļiem. Ar mugurkaula tuberkulozi var pasliktināties arī ceļa refleksi.

Rentgena attēls

Tipiska un agrākā locītavu tuberkulozes pazīme rentgena attēlos ir kaulu osteoporoze, kas rodas intensīvas kaļķu un pašu kaulu starpsienu rezorbcijas rezultātā. Tas tiek novērots ne tikai bojājuma fokusā, bet visā kaulā.

Rentgena dati atspoguļo katru slimības fāzi, bet atpaliek no to klīniskajām izpausmēm, īpaši pieaugušajiem, kuriem kaulu blīvums un spēcīgas kaulu trabekulas (plāksnes un starpsienas) ilgstoši izturas pret iznīcināšanu.

Rentgena attēlos skaidri redzamas tādas kaulu izmaiņas kā locītavu telpu sašaurināšanās, nevienmērīga skrimšļa virsma, izplūdušas bojāto kaulu kontūras, dobumu veidošanās, tūskas izraisīta starpmuskulāro telpu stratifikācija. Tuberkulozs abscess tiek projicēts ēnas formā bojājuma tuvumā.

Slimības aktīvajā fāzē, sistemātiski novērojot, tiek izsekota procesa dinamika: bojājuma fokuss pakāpeniski palielinās, starpskriemeļu un locītavu locītavas spraugas sašaurinās un pilnībā izzūd, sabrūk trabekulārais tīkls, kaulos veidojas dobumi ar maziem ieslēgumiem vai kazeozo (mīksto olbaltumvielu) saturu, patoloģiskais process sāk tvert kaimiņu kaulus …

Vienveidīgai abscesa pārkaļķošanai prognoze ir pozitīvāka nekā raibs raksts ar attēlā redzamajiem sāļu impregnējumiem. Pēdējais norāda uz procesa aktivitāti un lielu recidīvu iespējamību.

Puvuma fāzē kļūst skaidrāki un izteiktāki atjaunoto kaulu trabekulu tīkls un pašas kaula aprises, samazinās osteoporoze un atrofija.

Mugurkaula tuberkulozes gadījumā (1. vieta izplatībā) fokuss tiek veidots viena skriemeļa centrā un pēc tam izplatās uz vairākiem skriemeļiem, ko papildina to patoloģiskie lūzumi. Procesam progresējot, palielinās intoksikācija, rodas spēcīgs sāpju sindroms un muskuļu stīvums.

Mugurkaula tuberkulozes komplikācijas ir neiroloģiski traucējumi (parēze, paralīze, iegurņa orgānu darbības traucējumi), ko izraisa mugurkaula kanāla deformācija un muguras smadzeņu saspiešana (saspiešana) epidurālā abscesa dēļ. Vēl viena komplikācija ir fistulu veidošanās, ko bieži papildina sekundāras strutojošas infekcijas pievienošana, piemēram, infekcija ar stafilokoku, un tas nopietni saasina slimības gaitu.

Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams pilnībā atjaunot mugurkaula funkcijas vai ar nelieliem daļējiem traucējumiem. Ar plaši izplatītu procesu pēc tā stabilizācijas un vājināšanās paliek mugurkaula ķermeņu un paša mugurkaula deformācijas, ar dažāda pakāpes tā atbalsta funkcijas traucējumiem.

Gūžas locītavas tuberkuloze (2. izplatītākā) sākas ar augšstilba kaula acetabula, galvas un kakla bojājumu. Ar procesa progresēšanu attīstās tuberkulozais artrīts, tiek atzīmēta sēžas muskuļu hipotonija, kustību ierobežojums un audu trofisma (uztura) pārkāpums.

Absts parasti ir lokalizēts augšstilba ārējā virsmā un pievienojošos muskuļos. Pēc ārstēšanas dažos gadījumos tiek novēroti anatomisko attiecību pārkāpumi locītavā, locītavas nekustīgums (ankiloze) un kājas saīsināšana.

Ceļa locītavas tuberkuloze (3. vieta izplatībā) attīstās lēnām, bojājuma vietā pakāpeniski parādās pietūkums, locīšanas ierobežojums un muskuļu iztukšošanās. Vietējie simptomi dominē pār vispārējiem. Abscesu un fistulu sastopamība ir augsta.

Laboratorijas pētījumu metodes

Tiek izmantotas tādas pašas metodes kā citiem tuberkulozes veidiem. Ja diagnoze tiek apšaubīta, negatīvs tuberkulīna tests atspēkos slimības tuberkulozo izcelsmi.

Bakterioskopiskās izmeklēšanas laikā Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts reti. Liela nozīme diagnostikā ir kaulu smadzeņu, limfmezglu, kaulu audu, mīksto audu audzēju, izsvīdumu (pārmērīga sinoviālā šķidruma uzkrāšanās) locītavās punkcijas citoloģiska pārbaude locītavās, bet tikai difūzā procesā. Ar ierobežotu bojājumu vietējais patoloģiskais fokuss var neiekļūt punkcijas saturā.

Atklāta biopsija tiek izmantota tikai šaubīgos kaulu tuberkulozes gadījumos. Lai noteiktu muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi un pakāpi, tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mielogrāfija, datortomogrāfija, izmantojot kontrastvielu.

Ar progresējošu osteītu tiek konstatētas komplikācijas abscesu un fistulu veidā asins analīzē, neitrofilā leikocitoze un ESR palielināšanās.

Osteoartikulārās tuberkulozes diferenciāldiagnostiku veic ar trim slimību grupām:

• nespecifiski bojājumi (reimatoīdie, infekcijas, traumatiskie);
• kaulu un locītavu distrofiski bojājumi (dažādas etioloģijas artroze);
• audzēji (hemangioma, hondroblastoma, osteoblastoklastoma, eozinofīla granuloma, sarkoma utt.).

Par tēmu: Visefektīvākās tuberkulozes receptes

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Slimības ārstēšana ir ilgstoša, sarežģīta un ilgst no 1,5 līdz 3 gadiem. Nosakot terapeitisko taktiku, tiek ņemta vērā slimības fāze, ķermeņa reakcija uz infekciju, iekšējo orgānu stāvoklis utt. Kompleksā terapija sastāv no vispārējiem stiprināšanas pasākumiem, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa pretestību, un īpašiem līdzekļiem, kuru mērķis ir iznīcināt infekcijas patogēnu.

Efektīvai ārstēšanai ļoti svarīgi ir ērti dzīves apstākļi, tostarp labs uzturs, bieža un ilgstoša uzturēšanās svaigā gaisā un psiholoģisks miers. Parādīta sanatorijas ārstēšana ar labi ieeļļotu dienas režīmu un uzturu.

Vietējā ortopēdiskā ārstēšana

Vietējā ortopēdiskā ārstēšana sastāv no skarto orgānu izkraušanas un imobilizācijas. Ar mugurkaula un gūžas locītavas tuberkulozi pacients tiek ievietots ģipša gultā. Ar spondilītu gulta atkārto muguras formu, notver galvu un sasniedz gūžas locītavu acetabulu; ar koksītu gipša ģipsis var nosegt tikai skarto ekstremitāti. Pacients paliek gultiņā visā slimības aktīvajā fāzē. Šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt iegurņa un kāju pareizo stāvokli. Kad braucat un potīte ir bojāta, tiek uzliktas ģipša šinas.

Procesa sabrukšanas fāzē deformāciju klātbūtnē tiek parādīti locītavu vai mugurkaula ķermeņu virsmu attiecību pārkāpumi, valkājot korseti, noņemamas ortopēdiskas ierīces.

Antibakteriāla terapija

Antibiotiku terapija ir visefektīvākā slimības sākuma fāzē, tā kavē patogēno mikroorganismu pavairošanu, nomāc iekaisuma attīstību, novērš komplikāciju attīstību un veicina tuberkulozes procesa paātrinātu pavājināšanos. No antibakteriāliem līdzekļiem tiek izmantots streptomicīns, kanamicīns, viomicīns, rifampicīns, cikloserīns.

Anti-TB ķīmijterapijas zāles ir sadalītas 3 grupās:

1. izonikotīnskābes hidrazīds, tā atvasinājumi un analogi (tubazīds, ftivazīds, megiazīds utt.);
2. para-aminosalicilskābes atvasinājumi: nātrija para-aminosalicilāts (PASK), kā arī etionamīds, propionamīds, terizidons, pirazinamīds;
3. tioacetazons, solutisons, etoksīds (reti lieto).

Streptomicīnu ievada intramuskulāras injekcijas veidā kopā ar perorālu PASK un Ftivazide ievadīšanu. Ārstēšana vienmēr tiek veikta kompleksā, ar diviem, īpašos gadījumos - ar trim zālēm vienlaikus, ar maksimālo devu. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 12-18 mēneši.

Lietojot šīs zāles, 95% gadījumu tuberkulozes procesa gaita veiksmīgi apstājas un notiek pilnīga izārstēšana. 2. grupas zāles lieto, ja 1. grupas zāles nerada terapeitisku efektu.

Lai uzlabotu vispārējo stāvokli, mazinātu lokālu iekaisumu, rezorbētu rētas locītavas kapsulā, kā arī, ja antibiotikas ir slikti panesamas, var ordinēt hormonālos medikamentus. Viņu izvēli nosaka virsnieru garozas stāvoklis. Kortizonu lieto, intraartikulārām injekcijām - hidrokortizonu. Hormonu terapijai nepieciešama pastāvīga klīniskā uzraudzība un asins un urīna analīzes.

Ķirurģiskās metodes

Tos lieto konservatīvas ārstēšanas nepietiekamas efektivitātes un akūti progresējošas slimības gaitas gadījumā. Tie ļauj saīsināt ārstēšanas ilgumu, beidzot likvidēt patoloģisko procesu audos un atjaunot nepieciešamās motora funkcijas.

Ķirurģisko ārstēšanu var izmantot visos slimības posmos un fāzēs, neatkarīgi no patoloģiskā procesa dziļuma un apjoma, ieskaitot komplikācijas kontraktūru, fistulu un abscesu formā. Kontrindikācijas viņam ir smagu vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtne.

Ķirurģiskās iejaukšanās ir sadalītas trīs grupās:

• Radikāls (fokusa noņemšana);
• Atjaunojošs (koriģējošs);
• Rekonstruktīvs.

Ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek izvēlēts, ņemot vērā bojājuma vietu un pakāpi. Viena no tās priekšrocībām ir spēja pārbaudīt noņemtos audus, kas palīdz precizēt diagnozi un izstrādāt efektīvāku un efektīvāku terapeitisko programmu.

Radikālu operāciju laikā (rezekcija, nekrektomija) slimības skartie kaulu un locītavu skartie audi tiek pilnībā noņemti (kaulu iznīcināšanas perēkļi). Tas palīdz novērst infekcijas izplatīšanos un jaunu bojājumu veidošanos.

Veicot atjaunojošas operācijas (aloplastiku), tiek novērstas tuberkulozes procesa sekas - ar mākslīgu materiālu palīdzību tiek atjaunota iznīcināto vai izoperēto kaulu un locītavu anatomiskā struktūra. Piemēram, deformācijas gadījumā koksīta rezultātā tiek veikta koriģējoša osteotomija, kurā ekstremitāte tiek nogādāta funkcionāli ērtā stāvoklī, zāģējot kājas distālās daļas kaulu.

Rekonstruktīvās operācijas (endoprotezēšana) tiek izmantotas lieliem kaulu un locītavu bojājumiem, un tās ietver kaula daļas vai visas locītavas nomaiņu ar mākslīgu protēzi.

Pēc procesa stabilizācijas un vājināšanas ir iespējama vienmērīga pacienta pāreja uz normālu dzīvesveidu, obligāti ievērojot dienas režīmu un atpūtu, kā arī neesot pārmērīgas fiziskas slodzes.

Par tēmu: Tuberkulozes profilakse bērniem un pieaugušajiem

Fizioterapija

Medicīniskā vingrošana ir obligāta un svarīga kompleksa terapijas sastāvdaļa. Aktīvajā fāzē šī ir vispārēja higiēnas procedūra, kuras mērķis ir novērst muskuļu atrofiju, novērst sekundāras deformācijas un uzlabot vispārējo labsajūtu. Skartā ķermeņa daļa, kas nostiprināta ģipša plāksnē, paliek nekustīga.

Procesa aktivitātes samazināšanas stadijā tiek veikti vingrinājumi, kas saistīti ar skartā orgāna kustību, tiek veikta apakšējo ekstremitāšu, sēžas muskuļu un muguras paravertebrālo muskuļu masāža. Masāža neattiecas uz skartajām locītavām. Aktīvas kustības skartajā locītavā ir iespējamas ar osteītu, artrītu ar virspusēju iznīcināšanu, bet, ja nav kazeozo-nekrotisko perēkļu un abscesu.

Kad process norimst un stabilizējas, pacients pakāpeniski pāriet no vingrinājumiem, kas atrodas pakļautajā stāvoklī, uz vingrinājumiem, kas tiek veikti stāvus, kuru mērķis ir pareizas stājas veidošana un pareizas staigāšanas iemācīšanās. Papildus fizioterapijas vingrinājumiem sāls-skujkoku vannas var izmantot, lai ātrāk atjaunotu kustību un fizisko aktivitāšu diapazonu.

Raksta autore: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonoloģe