Plaušu Sarkoidoze - Kas Tas Ir? Simptomi, Komplikācijas Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-11 07:36

Plaušu sarkoidoze: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Sarkoidoze ir reta slimība. Vidēji mūsu valstī no simts tūkstošiem cilvēku tikai pieci ir slimi ar šo slimību. Ar šo slimību parasti tiek skartas tikai plaušas. Sarkoidoze ir hroniska iekaisuma slimība. Slimo vecums ir apmēram trīsdesmit līdz četrdesmit gadi. Šī slimība ļoti reti ietekmē vecāka gadagājuma cilvēku un bērnu ķermeni.

Saturs:

• Plaušu sarkoidoze - kas tas ir?
• Sarkoidozes simptomi
• Plaušu sarkoidozes cēloņi
• Sarkoidozes veidi un stadijas
• Iespējamās komplikācijas
• Plaušu sarkoidozes diagnostika
• Plaušu sarkoidozes ārstēšana

Plaušu sarkoidoze - kas tas ir?

Plaušu sarkoidoze ir sistēmiska labdabīga granulomatoze. Ar šo slimību tiek bojāti ķermeņa limfātiskie un mezenhimālie audi. Sarkoidoze var ietekmēt ne tikai elpošanas sistēmu, bet arī citus orgānus. Ja tiek skartas plaušas, tad tajās sāk veidoties granulomas.

Slimība var attīstīties gan jauniešiem, gan pusmūža cilvēkiem (20-40 gadi). Visbiežāk sievietes cieš no sarkoidozes. Ja ņemam vērā jautājuma etnisko pusi, tad šī slimība visbiežāk skar afroamerikāņus, vāciešus, puertorikāņus, īrus, skandināvus un aziātus.

Sarkoidozes gadījumā granulomas veidojas intratorakālos limfmezglos, bronhos un trahejā, kā arī plaušu audos. Var ietekmēt arī ādu, acis, aknas, liesu, nervu sistēmu, siekalu dziedzerus, locītavas, sirdi, nieres utt.

Granulomas attēlo milzu un epitelioīdu šūnas. Dažreiz sarkoidozi sajauc ar tuberkulozi, jo granulomām šajās slimībās ir līdzīga struktūra. Tomēr ar sarkoidozi mikobaktēriju tuberkuloze granulomu iekšpusē nav atrodama, un plaušu audi nemirst.

Sākumā pacientam rodas vienas granulomas. Slimībai progresējot, iekaisuma perēkļi aug un saplūst. Tas noved pie sarkoidozes galveno simptomu parādīšanās. Orgāni pārstāj pildīt savu funkciju. Galu galā jaunveidojumi izšķīst, un to vietā paliek rētas, ko attēlo saistaudi.

Sarkoidoze nav lipīga slimība, tā netiek pārnesta no slima cilvēka uz veselīgu cilvēku.

Slimība ne vienmēr aprobežojas tikai ar plaušu audiem, tā izplatās citos orgānos. Sarkoidoze iziet 3 attīstības stadijas, kuras tiks aplūkotas tabulā.

Plaušu sarkoidozes attīstības posmi:

Slimības attīstības stadijas	Slimības izpausmes
Pirmais posms	Pacients sāk sabojāt plaušu alveolus.
Otrais posms	Iekaisuma process progresē, ietekmē alveolu traukus, vēlāk tajos veidojas rētas, izaug saistaudi.
Trešais posms	Pacients sāk veidot labdabīgus veidojumus - granulomas. Tie ietekmē subpleurālos audus, peribronhiālos audus, plaušu interlobar sulci.

Tā rezultātā granulomas vai nu izšķīst, vai arī izraisa neatgriezenisku plaušu audu iznīcināšanu. Cilvēks cieš no tā, ka plaušas zaudē spēju pareizi vēdināt. Tas ietekmē elpošanas funkciju. Plaušu ventilācija kļūst virspusēja, plaušu daiva norimst. Tas ir saistīts ar faktu, ka limfmezgli izdara spiedienu uz bronhu sienām.

Sarkoidozes ārstēšana ir ilgstoša. Lai padarītu to pēc iespējas efektīvāku, ir svarīgi noteikt diagnozi pēc iespējas agrāk.

Sarkoidozes simptomi

Ar sarkoidozi elpošana kļūst apgrūtināta, īpaši fiziskās slodzes laikā. Arī sarkoidozes simptomi ir svara zudums, apetītes trūkums, drudzis un nogurums. Var rasties letarģija, muskuļu vājums, sauss klepus.

Ar sarkoidozi tiek ietekmēti intrapulmonālie limfmezgli, kas kopumā sākotnēji nekādā veidā neietekmē cilvēka veselību un stāvokli. Tāpēc slimību var noteikt, izmantojot rentgenstarus, un tas viss notiek, neskatoties uz to, ka slimība parasti skar tikai plaušas.

Sarkoidozes simptomi ir arī hemoptīze, elpas trūkums, sauss klepus un sāpes krūtīs. Ja slimība ilgst jau ilgu laiku un smagā formā, tad plaušu iekaisuma izmaiņu dēļ ir plaušu fibroze un elpošanas funkcijas samazināšanās.

Ar sarkoidozi var rasties izmaiņas acīs, locītavās, ādā un limfmezglos. Ja slimība netiek ārstēta, tad cilvēks var kļūt akls. Var tikt ietekmēta arī sirds, nieres, aknas, smadzenes un daudzi citi orgāni cilvēka ķermenī.

Eritēma ir viena no specifiskajām sarkoidozes pazīmēm. Tas izpaužas kā ādas apsārtums, jo uz to steidzas daudz asiņu.

Šos simptomus nevar ignorēt, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un noskaidrot to cēloni. Klausoties plaušās, ārsts dzirdēs sēkšanu, kas var būt mitra, sausa vai izlijusi.

Dažreiz ārsts dzird crepitus. Tie atgādina squeaks, kas rodas, kad alveolas sabrūk.

Ja slimība nav plaušu tipa, tad cilvēks var ciest no ādas, acīm, limfmezgliem, siekalu dziedzeriem.

Pēdējā slimības attīstības stadijā pacientam rodas tādu patoloģiju simptomi kā: emfizēma, pneimoskleroze, plaušu un sirds mazspēja.

Plaušu sarkoidozes cēloņi

Sarkoidoze ir neizskaidrojamas etioloģijas slimība. Eksperti izvirzīja dažādas tā izcelsmes versijas. Infekcijas teorija sakrīt ar faktu, ka slimību provocē sēnītes, mikobaktērijas, vienšūņi, histoplazma, spirohetes un cita patogēna flora.

Pastāv teorija, ka sarkoidoze var būt iedzimta, jo ir zināmi slimības gadījumi asins radinieku lokā.

Eksperti norāda uz dažiem riska faktoriem, kas palielina slimības attīstības varbūtību:

• Eksogēni faktori. Tie vārās līdz kairinātāju ietekmei uz plaušu audiem, piemēram, ķīmiskām vielām, putekļiem, vīrusiem, baktērijām utt.
• Endogēni faktori. Tas ietver patoloģiskus procesus, kas notiek pašā ķermenī, it īpaši autoimūnas slimības.

Mūsdienās sarkoidoze tiek uzskatīta par polietioloģisku patoloģiju. Tās attīstība ietver bioķīmisko, ģenētisko, imūno un morfoloģisko komponentu.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi personas ar diagnosticētu sarkoidozi profesionālo darbību. Ir noskaidrots, ka no šīs slimības visbiežāk cieš lauksaimniecības nozarē strādājošie, jūrnieki, ārsti, pasta darbinieki, ugunsdzēsēji, dzirnavnieki un mehāniķi. Arī rūpnīcas darbiniekiem ir paaugstināts sarkoidozes risks.

Pieredzējuši smēķētāji ir vairāk pakļauti plaušu sarkoidozei nekā nesmēķētāji. Viņu plaušu darbību vājina regulāra darvas, nikotīna un sadegšanas produktu uzņemšana.

Sarkoidozes veidi un stadijas

Atkarībā no slimības gaitas tiek izdalīti šādi sarkoidozes veidi:

• Progresīvs.
• Kavējas.
• Hroniska.
• Aborts.

Slimība iziet trīs attīstības stadijas. Visi no tiem ir aprakstīti tabulā.

Plaušu sarkoidozes attīstības posmi:

Pirmais posms	Otrais posms	Trešais posms
Pacientam ir palielināti paratrahealie, traheobronhiālie un bifurkācijas limfmezgli. Sakāve var būt asimetriska vai divpusēja.	Slimība progresē, izplatoties caur traukiem un limfātisko traktu. Granulomas var būt fokusa vai mazas (miliāra slimība). Plaušu audus sāk aizstāt ar substrātu ar palielinātu blīvumu. Limfmezgli turpina ietekmēt.	Alveolās sāk augt saistaudi, kas vēl vairāk rētas. Palielinās pneimosklerozes un plaušu emfizēmas attīstības iespējamība.

Sarkoidoze atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Granulomas var sākt veidoties vienlaikus limfmezglos, kas atrodas krūtīs, plaušās un limfmezglos, atsevišķi plaušās. Dažreiz granulomas attīstās elpošanas sistēmā un citos orgānos vai visā ķermenī.

Slimības attīstības fāzes:

• Akūta fāze.
• Stabilizācijas fāze, kad slimības progresēšana apstājas.
• Regresijas fāze, kurai raksturīga slimības apgrieztā attīstība.

Regresijas fāzē granulomas izšķīst. Limfātiskajā sistēmā un plaušās esošie veidojumi ir pārkaļķojušies un kļūst blīvi.

Iespējamās komplikācijas

Plaušu sarkoidozi papildina tādas komplikācijas kā:

• Pneimoskleroze. Šajā slimībā normālus plaušu audus aizstāj ar saistaudām. Plaušas zaudē elastību, pasliktinās gāzu apmaiņa, cieš elpošanas funkcija.

  

• Plaušu emfizēma. Starp alveolām esošās starpsienas tiek iznīcinātas, un pašas alveolas paplašinās. Emfizēma var būt difūza un bulloza.

  

• Adhezīvs pleirīts. Slimību pavada iekaisuma process, kas ietver pleiru. Tajā veidojas adhēzijas, kas fiksē un imobilizē plaušu audus. Šķidrums sāk uzkrāties plaušu iekšienē, to apjoms samazinās, kas ietekmē elpošanas funkciju.

• Plaušu fibroze. Rētas audi aug orgānos, tie zaudē elastību, cilvēks ar fibrozi nevar normāli elpot. Šis process ir neatgriezenisks.

  

• Tuberkuloze, nespecifiska pneimonija, aspergiloze. Visas šīs slimības var izraisīt sarkoidoze.
• Nāve. Cilvēks var nomirt slimības komplikāciju dēļ. Tomēr tas notiek tikai tad, kad pacients nesaņem ārstēšanu.

Plaušu sarkoidozes diagnostika

Visi pacienti ar aizdomām par plaušu sarkoidozi tiek nosūtīti uz asins analīzi. Šajā gadījumā tiks konstatēts leikocītu, monocītu, ESR, limfocītu, eozinofilu līmeņa paaugstināšanās. Agrīnā slimības attīstības stadijā palielinās beta globulīnu un alfa globulīnu vērtības.

Gamma globulīna titru palielināšanās norāda, ka sarkoidoze progresē.

Pacients tiek nosūtīts arī uz plaušu rentgenu. Aparatūras diagnostikas procedūras, piemēram, CT vai MRI, sniedz vairāk informācijas par šo slimību. Pacientam būs palielināti limfmezgli. Šāda parādība tiek diagnosticēta kā spārnu simptoms, kad viena limfmezgla ēna tiek uzlikta uz citiem.

Cits pētījums sarkoidozes diagnosticēšanai ir Kveima reakcija. Šajā gadījumā pacientam subkutāni injicē 0,2 ml sarkoidālā antigēna un tiek novērtēta ķermeņa reakcija. Ja injekcijas vietā parādās sarkans bumbulis, tas norāda uz sarkoidozi.

Pacientam var piešķirt bronhoskopiju. Tajā pašā laikā tiek atrasti paplašināti bronhu atveru trauki un palielināti bifurkācijas limfmezgli. Bronhos notiek atrofiskas vai deformējošas izmaiņas, parādot sarkoīdus izciļņus, kārpas un plāksnes.

Bronhoskopijas laikā tiek ņemti izmainītās zonas audi. Vēlāk tos pēta mikroskopā. Audos atrodamas granulomu daļiņas.

Plaušu sarkoidozes ārstēšana

Bieži gadās, ka persona, kurai ir sarkoidoze, pēc kāda laika pati atveseļojas. Bet tajā pašā laikā jebkurā gadījumā ir nepieciešama nopietna un rūpīga ārsta novērošana. Ārsts varēs saprast slimības cēloni, slimības ilgumu un izrakstīt nepieciešamos medikamentus, lai slimība vēl vairāk neietekmētu dzīvībai svarīgos orgānus.

Bez jebkādas terapijas slimība pati par sevi izzūd aptuveni 30% pacientu. Pārējiem cilvēkiem nepieciešami medikamenti. Nopietnas slimības komplikācijas attīstās vidēji 30% pacientu.

Ja sarkoidoze netiek ārstēta savlaicīgi, slimība var izraisīt aklumu un elpošanas mazspējas attīstību. Ārsti brīdina par šādām komplikācijām, ja pacientam tiek nozīmēti kortikosteroīdu hormoni. Jo smagāka ir patoloģija, jo sliktāka ir prognoze. Retos gadījumos plaušu sarkoidoze ir letāla.

Ja slimība ir neaktīva, pacientam reizi gadā jāveic medicīniska uzraudzība un jāveic rentgenstūris krūtīs, lai slimību kontrolētu.

Dažreiz sarkoidozei var sekot negaidīta remisija. Tādēļ pacientam ārstēšana netiek nozīmēta nekavējoties. Ārsts kādu laiku novēro pacientu, ja regresija nenotiek 7-8 mēnešu laikā, tad pacientam tiek nozīmēta ārstēšana. Terapija ir paredzēta pacientiem ar smagu sarkoidozes gaitu, ar tās aktīvo progresēšanu, ar granulomu parādīšanos citos orgānos, kā arī ar krūšu kurvja limfmezglu bojājumiem un ar lieliem iekaisuma perēkļiem.

Pacientam tiek izrakstītas zāles no sešiem mēnešiem līdz 8 mēnešiem.

Šim nolūkam tādas zāles kā:

• Steroīdu hormoni, piemēram, prednizolons. Ārstēšana sākas ar minimālām devām. Ja pacients nepanes prednizolonu, tad viņam tiek nozīmēts deksametazons. To lieto ik pēc 2-3 dienām.
• Pretiekaisuma līdzekļi: Indometacīns, Aspirīns.
• Imūnsupresanti: hlorokvīns, azatioprīns.
• Antioksidanti: A, E vitamīns utt.

Hormonu terapijas laikā pacientam jāievēro olbaltumvielu diēta. Ir svarīgi ierobežot sāls uzņemšanu. Arī pacientiem tiek nozīmēti kālija preparāti un anaboliskie steroīdi.

Visbiežāk terapija tiek veikta ambulatori. Hospitalizācija ir nepieciešama reti. Ja slimība labi reaģē uz ārstēšanu, tad pēc tās pabeigšanas persona būs jāreģistrē ambulatorā 2-5 gadus.

Video: Elena Malysheva programma "Kā uzvarēt sarkoidozi?":

Lai novērstu slimības attīstību, ir jāatsakās no smēķēšanas. Šis pasākums ir būtisks sarkoidozes profilaksei. Ja parādās patoloģijas simptomi, jums jāsazinās ar speciālistu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.