Tīklenes Korioretināla Distrofija - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Tīklenes korioretināla distrofija

Saturs:

• Kas ir korioretināla distrofija?
• Chorioretinal distrofijas cēloņi
• Korioretināla distrofijas simptomi
• Korioretināla distrofijas diagnostika
• Korioretināla distrofijas ārstēšana

Kas ir korioretināla distrofija?

Korioretināla distrofija (CHRD) ir tīklenes centrālās daļas distrofija. Sinonīmi: centrālā disciforma distrofija, senila makulas deģenerācija. Šī ir ar vecumu saistīta patoloģija, kas rodas 50-60 gadu vecumā un biežāk tiek novērota sievietēm.

Ar vecumu saistītu tīklenes deģenerāciju tīklenes makulas (centrālajā) zonā notiek pakāpeniskas neatgriezeniskas izmaiņas, kuru sekas ir ievērojams centrālās redzes zudums. Tīklenes audus aizstāj ar šķiedru audiem, veidojot rētas. Parasti šis process attīstās paralēli abās acīs, bet dažos gadījumos tas var notikt pirms laika vienā acī.

Pat smagos gadījumos CCRD neizraisa pilnīgu aklumu, jo perifēra redze paliek normālās robežās. Tomēr tas pilnībā zaudē spēju veikt darbu, kam nepieciešams skaidrs redzējums (lasīšana, rakstīšana, braukšana utt.).

Saslimstība ar vecumu palielinās līdz ar vecumu: 51–64 gadu vecumā tas ir 1,6% no visiem iedzīvotājiem, 65–74 gadu vecumā - 11%, vecākiem par 75 gadiem - 28%.

Slimībai ir hroniska, lēnām progresējoša gaita. Tas būtu jānošķir no tīklenes atslāņošanās - tās ir dažādas patoloģijas.

Chorioretinal distrofijas cēloņi

CHRD cēloņi un etioloģija nav pilnībā izprotama.

To faktoru saraksts, kas palielina tā attīstības iespējamību, ietver:

• Iedzimta nosliece;
• Imūnās sistēmas pavājināšanās;
• Asinsrites traucējumi acu asinsvadu sistēmā;
• Endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts);
• Tuvredzība (tuvredzība) vidēja un augsta pakāpe;
• Sirds un asinsvadu sistēmas problēmas (hipertensija, ateroskleroze);
• Pārmērīga acu iedarbība uz ultravioleto starojumu;
• Infekciozi, toksiski vai traumatiski acu bojājumi;
• Nepareizs uzturs;
• Slikti ieradumi.

Korioretināla distrofija attīstās vairāku faktoru ietekmē. Tas var būt vai nu iedzimta slimība ar autosomāli dominējošu transmisijas veidu, vai arī infekcijas-iekaisuma procesa sekas.

Papildu riska faktori ir:

• Sieviete;
• Viegla ādas un acu varavīksnenes pigmentācija;
• Smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
• Kataraktas ķirurģiska ārstēšana vēsturē.

Korioretināla distrofijas simptomi

Ir divas CHRD formas: neeksudatīvs (sauss, atrofisks) un eksudatīvs (mitrs).

Sausa neeksudatīvā distrofija ir agrīna slimības forma, un tā notiek 85-90% gadījumu. To raksturo vielmaiņas traucējumi starp traukiem un tīkleni. Koloidālās vielas (sadalīšanās produkti) uzkrājas starp asinsvadu un tīklenes membrānu veidoto pamatslāni un tīklenes pigmenta epitēliju, notiek pigmenta pārdale un pigmenta epitēlija atrofija.

Slimība sākas asimptomātiski un progresē lēni. Redzes asums ilgu laiku paliek normāls, taču var būt taisnu līniju izliekums, bifurkācija, priekšmetu formu un izmēru sagrozīšana. Pamazām, skatoties tieši (piemēram, caur ūdens slāni), attēls kļūst neskaidrs, redzes asums sāk samazināties. Šis process var stabilizēties kādā posmā, bet tas var izraisīt arī pilnīgu centrālās redzes zudumu.

Otrajā acī slimība sāk attīstīties ne vēlāk kā piecus gadus pēc pirmās sakāves. 10% gadījumu sausā distrofija kļūst par smagāku mitru formu. Šajā gadījumā notiek šķidruma (asiņu) iekļūšana caur jaunizveidoto trauku sienām un tā uzkrāšanās zem tīklenes.

Eksudatīvai distrofijai ir četri attīstības posmi:

1. Pigmenta epitēlija atdalīšana. Tiek saglabāta redzes asums, iespējamas vieglas hiperopijas vai astigmatisma izpausmes, miglas vai duļķainu plankumu parādīšanās acu priekšā. Procesam var būt pretēja attīstība (atdalīšanās vietu saķere).
2. Neiroepitēlija atdalīšana. Iepriekš minētajiem simptomiem pievienots ievērojams redzes samazinājums līdz pat lasīšanas un rakstīšanas spējas zaudēšanai. Tiek novērotas neskaidras robežas un atdalīšanās zonas tūska, asinsvadu patoloģiska izplatīšanās.
3. Hemorāģiska pigmenta un neiroepitēlija atdalīšanās. Vīzija paliek zema. Tiek izveidots liels rozā brūns pigmenta uzkrāšanās fokuss ar skaidrām robežām. Cistoidālā tīklene izvirzās stiklveida ķermenī. Kad jaunizveidotie trauki plīst, rodas asiņošana.

4. Cicatricial posms. Bojājuma vietā veidojas šķiedru audi un veidojas rēta.

Korioretināla distrofijas diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta aptauju, redzes asuma pārbaudi, oftalmoskopiju, kampimetriju un Amslera testu (centrālā redzes lauka pētījumi).

No instrumentālās diagnostikas metodēm tiek izmantotas:

• Datoru perimetrija;
• Tīklenes lāzera skenēšanas tomogrāfija;
• Elektroretinogrāfija;
• Fundamenta fluorescences angiogrāfija.

Korioretināla distrofijas ārstēšana

Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no procesa formas un stadijas. Galvenais mērķis ir tā stabilizācija un kompensācija. Ārstēšanas metodes: medicīniskā, lāzera, ķirurģiskā.

Neeksudatīvā formā tiek nozīmētas antiagregantu, antikoagulantu un angioprotektoru, vazodilatatoru (Cavinton), antioksidantu (Emoxipin) un vitamīnu terapijas intravenozas injekcijas. Ārstēšanai jābūt nepārtrauktai un jāveic kursi 2 reizes gadā (rudenī un pavasarī).

Eksudatīvā formā tiek veikta vispārēja un lokāla ārstēšana, tīklenes tīklenes lāzera koagulācija (cauterization) ir iespējama, lai novērstu tūsku un neovaskulārās (veidojas no patoloģiskiem traukiem) membrānas iznīcināšanu. Tas ļauj apturēt distrofiskā procesa turpmāko attīstību.

Operāciju izmanto, lai uzlabotu asins piegādi acs aizmugurē. Tas var būt vitrektomija (stiklveida ķermeņa daļas noņemšana), vazorekonstrukcija, revaskularizācija (normāla mikroviļņu tīkla atjaunošana).

Prognoze parasti ir nelabvēlīga, jo redzi nav iespējams atjaunot. Bet pat pilnībā zaudējot centrālo redzi, perifēra redze paliek pietiekama pašapkalpošanai ikdienas dzīvē un orientācijai kosmosā.

n

Raksta autore: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmoloģe, oftalmoloģe