Zobu Implantācija - Implantācijas Veidi, Komplikācijas Un Kontrindikācijas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Zobu implantācija

Zobu implantācija ir procedūra implantu implantēšanai pacienta žokļa kaulaudos, kam seko to protezēšana ar vainagiem, tiltiem vai nosacīti noņemamām protēzēm. Implants ir iepriekš sagatavota mākslīga konstrukcija, kas tiek ievietota žokļa audos turpmākai protezēšanai. Implanti ir paredzēti, lai aizstātu zaudēto zobu saknes, kas ļauj zobu atjaunot nākotnē.

Implantācijas problēma mūsdienu zobārstniecībā joprojām ir ļoti aktuāla. Tātad, saskaņā ar PVO sniegtajiem datiem, iegūtā un iedzimtā adentija ir viena no izplatītākajām dentoalveolārās sistēmas slimībām un ir līdzvērtīga kariesa un periodonta patoloģijām. Tikai Krievijā saskaņā ar dažādiem avotiem 45-75% cilvēku nepieciešama ortopēdiska ārstēšana, un pasaulē šo problēmu cieš līdz 75% iedzīvotāju. Pēdējos gados arvien vairāk jaunu un nobriedušu cilvēku cieš no daļējas adentijas.

Saskaņā ar statistiku 86% pacientu zobārstniecības kabinetos dod priekšroku nenoņemamām zobu struktūrām. Tieši zobu implantācija nodrošina diezgan paredzamus panākumus, ko apstiprina vairāk nekā divu gadu desmitu ilgie klīniskie pētījumi. Patiešām, pati implantācija nekad nedarbojas kā primārais terapeitiskais pasākums. Šajā sakarā komplikāciju risks ir minimāls.

Zobu implanti ir daudz veidu, taču tiem visiem ir vienāda struktūra un tie sastāv no galvas, kakla un ķermeņa.

Saturs:

• Zobu implantācijas veidi
• Implanta operācijas plānošana
• Iespējamās komplikācijas pēc zobu implantācijas
• Kontrindikācijas zobu implantācijai

Zobu implantācijas veidi

Ir šādi zobu implantācijas veidi: klasiskā implantācija, vienpakāpes implantācija, bazālā implantācija un implantācija saskaņā ar "all-on-4" tehniku. Katram no šiem implantācijas veidiem ir savas īpatnības, priekšrocības un trūkumi.

Klasiska zobu implantācija

Tieši klasiskā implantācija ir vispieprasītākais implantācijas veids pacientiem. Klasisko implantāciju veic divos secīgos posmos.

1. Pirmais posms ir ķirurģisks. Implants tiek ievietots subgingivālajā daļā, tieši kaulā. Kad šī procedūra būs pabeigta, pacientam būs jāgaida no 1 mēneša līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā implants augs kopā ar kaulu.

   Tās ievadīšanas darbība ir šāda: smaganu gļotāda tiek sagriezta, lai atklātu kaulu audu virsmu, pēc kuras tajā tiek izveidota bedre implantam. To veic, izmantojot fizioloģisko dozatoru un īpašus urbjus. Iegūtais caurums tiek ieskrūvēts implants, un sagrieztā gļotāda tiek sašūta.

   Šī procesa laikā ir svarīgi nodrošināt, lai kauls netiktu pakļauts pārāk lielam karstumam, jo tas provocēs iekaisuma procesu (peri-implantītu) un novedīs pie implanta noraidīšanas. Lai novērstu pārkaršanu, veicot kaula urbšanu, to pastāvīgi un intensīvi atdzesē ar fizioloģisko šķīdumu.

   Dažreiz implantācijas ķirurģisko stadiju var pagarināt vēl par 1 līdz 6 mēnešiem. Tas ir nepieciešams, ja kauli nav pietiekami augsti vai platumā. Šī problēma visbiežāk rodas pacientiem, kuri sen zaudējuši zobus, un to izskaidro ar kaulu atrofiju, to nesakošļājot. Lai labotu situāciju, ārsts palielinās alveolāro grēdu, izmantojot kaulu potēšanas tehniku, izmantojot kaulu masu (dabisku vai mākslīgu).

2. Klasiskās implantācijas otrais posms ir protezēšana. Virs uzstādītā implanta gļotādu atkal sagriež un tajā ieskrūvē struktūru, kas veido gumiju, piešķir tai vēlamo kontūru. Iesaistīšanas process ilgst 14 dienas. Pēc vēl 1 nedēļas implantā tiks uzstādīts balsts, pēc tam ārsts izgatavos vainagu un piestiprinās to uz tā, izmantojot vītņotu vītni vai izmantojot cementus.

   Klasiskās implantācijas priekšrocības ir šādas:

   • Racionāla pieeja procedūras veikšanai. Pakāpeniska uzstādīšana ļauj ķermenim pielāgoties svešķermenim, un stienis ir droši noenkurots žokļa kaulā.
   • Zoba dizains ir saliekams, un vainagu nav grūti nomainīt. Tas ir viegli un nav nepieciešams noņemt implantu.
   • Zobi, kas atrodas blakus implantam, necietīs. Tos nevajag slīpēt, sasmalcināt vai slīpēt.
   • 99% gadījumu pats implants kalpo pacientam visu mūžu. Vajadzības gadījumā būs jāmaina tikai kronis vai citas uz tā piestiprinātas protēzes.
   • Implanta slodze tiek vienmērīgi sadalīta pa visu žokli. Tādā pašā veidā notiek slodzes sadalījums no dabīgā zobu saknes.
   • Ar klasiskās implantācijas palīdzību var uzstādīt gan vienu, gan visus zaudētos zobus.
   • Gan košļājamie, gan priekšējie zobi tiek pakļauti atjaunošanai.

   Klasiskās implantācijas trūkumi ietver:

   • Ilgs laika periods ārstēšanai.
   • Iespējamās grūtības, kas parādās pacientiem, kuru implantācija ir aizkavējusies vairāk nekā 1 mēnesi, parādīšanās. Kā minēts iepriekš, kaulu atrofija ievērojami pagarina implantācijas procedūru un rada zināmas tehnoloģiskas grūtības.
   • Pastāv smaganu izskata pārkāpuma iespējamība.

   • Plaša kontrindikāciju saraksta klātbūtne.
   • Svešķermeņa atgrūšanas risks.
   • Procedūras augstās izmaksas.
   • Grūts pēcoperācijas periods ar sāpēm, pietūkumu, košļājamās disfunkcijas.

Vienpakāpes zobu implantācija

Vienpakāpes zobu implantācija ir alternatīva procedūra klasiskajai metodei. Tās galvenā iezīme ir tāda, ka stienis tiks ievietots kaulu audos tūlīt pēc zoba izraušanas. Operācija tiek veikta ātri un vienā vizītē zobārstniecības kabinetā pacients atbrīvojas no nevajadzīga zoba un iegūst implantu, kas aizstāj slimo sakni. Šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no papildu ķirurģiskas iejaukšanās smaganu griešanā.

Vienpakāpes implantāciju var veikt, ja zoba audi ir veseli un alveolu kaulu audi ir stipri.

Vienpakāpes implantācijas priekšrocības:

• Procedūra ir minimāli invazīva.
• Atveseļošanās periods ir daudz īsāks nekā ar klasisko implantāciju.
• Zoba uzstādīšana tiek veikta gatavā atverē, tāpēc papildu griezumi nav nepieciešami.
• Procedūras laikā un pēc tās nebūs vajadzīgas lielas anestēzijas devas.
• Zobu ekstrakcijas un implantu ievietošanas procedūra ilgst tikai dažas stundas.
• Gan implants, gan vainags tiks uzstādīti tikai vienā vizītē pie zobārsta.
• Tūlītējie implanti var kalpot par pamatu tiltiem, aizdares protēzēm un vainagiem.

Vienreizējas implantācijas trūkumi:

• Lai varētu uzstādīt protēzi, pēc zoba izraušanas gumijā jābūt pietiekami daudz vietas.
• Veseli zobi jāatrodas blakus izvelkamajam zobam. Viņi uzņemsies slodzi un ļaus implantam labāk iesakņoties.
• Struktūras noraidīšanas risks pastāv pat pēc ilgāka laika pēc implanta uzstādīšanas.
• Sakarā ar to, ka šāda implanta fiksācija nav pilnīgi uzticama, košļājamā procesa laikā pastāv tā pārvietošanās risks.

Zobu pamata implantācija

Zobu pamata implantācija vai ekspress implantācija ir diezgan sarežģīta manipulācija, kuras laikā titāna stieņi tiek ievietoti daudz dziļāk nekā ar klasisko implantāciju. Tās ieviešanai tiek izmantoti īpaši implanti, kas tiek implantēti žokļa pamatkaulā, nevis tā alveolārajā procesā. Bāzes kauls atrodas dziļāk, tas ir izturīgāks un nemēdz atrofēties. Procedūras pabeigšana ilgs no 1 līdz 5 dienām.

Pateicoties vītnes īpašajai formai uz implanta, tūlīt pēc tās ievietošanas tiek garantēta augsta implantētās struktūras stabilitāte. Šādas iekārtas var protezēt pēc 1-5 dienām.

Injekcija visbiežāk notiek caur nelielu punkciju gļotādā un caur nelielu caurumu kaulā. Nav nepieciešams izurbt iespaidīgu daudzumu kaulu audu. Īpašā implantu forma ļauj to uzstādīt pat tad, ja klasiskajai tehnoloģijai kaula biezums nebūtu pietiekams.

Bāzes implantācijas priekšrocības ir šādas:

• Minimāla audu trauma.
• Ātra košļājamās spējas atjaunošanās. Termiņš var būt mazāks par nedēļu.
• Protezēšanas procedūrai nav nepieciešami iegriezumi vai šuves, kas ievērojami saīsina atveseļošanās periodu.
• Tā kā pacientam ir atļauts košļāt gandrīz tūlīt pēc operācijas, vielmaiņas procesiem nav laika palēnināties. Tas savukārt paātrina protēzes izdzīvošanas līmeni.
• Pārsvarā vairumā gadījumu kaulu palielināšana nav nepieciešama tās atrofijas gadījumā.
• Mazāk kontrindikāciju operācijai. Tātad procedūru tā zemās traumas dēļ var ieteikt cilvēkiem ar hepatītu, HIV, cukura diabētu un gados vecākiem pacientiem.

Bāzes implantācijas trūkumi ir šādi:

• Izmantojot šo metodi, ieteicams atjaunot vismaz trīs zobus pēc kārtas. Parasti, izmantojot bazālo tehniku, viens zobs netiek atjaunots.
• Zobu speciālistam jāsaņem papildu apmācība par šo konkrēto zobu implantēšanas tehniku.

Viss uz 4

"All in four" ir moderna zobu implantācijas procedūra, kurā protēze tiks turēta tikai uz četriem implantiem.

Norādes par šīs metodes izmantošanu var būt:

• Pilnīga zobu neesamība abos žokļos;
• Smaga kaulu audu atrofija, ko papildina periodonta slimība un periodontīts (nav iespējas izmantot klasisko implantāciju);
• Zobu protēžu noņemšana zem tām esošās zobu bojāšanās rezultātā.

Lai veiktu tehniku, jums būs jāimplantē divi implanti žokļa priekšējā daļā un divi zonā, kur atrodas košļājamie zobi. Implantācijas leņķis ir 45 ° C.

Tehnika ir maiga, ļauj uz implantētiem stabiem uzstādīt vieglu protēzi un nav vajadzīgs ilgs laiks, lai atgūtuos.

All-in-four tehnikas priekšrocības:

• Ārstēšanas izmaksas nebūs augstas, jo protēzes uzstādīšanai ir nepieciešami tikai 4 implanti, ja nav zobu.
• Augsta fiksācijas uzticamība.
• Košļājamā slodze uz kaulu tiks vienmērīgi sadalīta.
• Sakarā ar ievietošanas leņķi 45 ° C, implantu var uzstādīt pat daļēji atrofētā kaulā bez procedūras tā palielināšanai.

Tehnikas "visi četros" trūkumi:

• Šādu implantu masīvas protēzes nav fiksētas.
• Pastāv risks, ka attīstīsies noraidījums, kas pastāv ar citiem operācijas veikšanas paņēmieniem.

Lasi vēl: Zobu implanti - veidi, kā tie tiek ievietoti, cik ilgi tie kalpo?

Implanta operācijas plānošana

Jo rūpīgāk pacients un ārsts tuvojas implantācijas plānošanas jautājumam, jo lielākas izredzes gūt gaidāmo procedūru. Šajā posmā pieļautie trūkumi un kļūdas var izraisīt nepieciešamību pēc atkārtotas iejaukšanās vai atkārtotas protezēšanas.

1. Ortopēdiskā plānošana. Šajā posmā ārsts un pacients tiek noteikts pēc turpmākās protēzes veida. Varbūt viņi izvēlēsies vainagu vai tiltu. Ja nav zobu, ieteicams izmantot nosacīti noņemamu protēzi, kas daudz labāk piestiprinās implantiem.

   Pamatojoties uz turpmākās protēzes veidu, ārsts noteiks, cik implantu pacientam būs jāievieto:

   • Ja nav 1 zoba, tad tiek implantēts 1 implants;
   • Ja nav no 1 līdz 3 zobiem, tad tiek implantēti 2-3 implanti;
   • Ja tiek uzstādīta nosacīti noņemama protēze, tad vienam žoklim būs nepieciešami līdz 4 implantiem;
   • Ja zobu vispār nav, vienā žoklī var implantēt līdz 10 implantiem (šo numuru izmanto, uzstādot nenoņemamu pakavas formas tiltu).

2. Ķirurģiskās plānošanas posms. Ķirurģiskās plānošanas stadijā tiek novērstas kļūdas pašas operācijas laikā. Tādēļ ārstam precīzi jāzina, kur pacientā atrodas apakšžokļa nervs, kur atrodas augšžokļa sinusa, kāds ir kaula biezums starp tiem un ierosinātās implantācijas vietu.

   Kad kauls ir pārāk šaurs, būs nepieciešama palielināšana. Tajā pašā laikā ārsts un pacients vienā vai divos posmos nosaka procedūru. Kaulu blīvumam būs būtiska ietekme uz to.

   Attiecībā uz nervu, augšžokļa deguna blakusdobumu, kaulu biezuma noteikšanu šajā sakarā maksimālo informāciju var iegūt, izmantojot datortomogrammu, kas aktīvi izspiež rentgena izmeklēšanu un ortopantomogrammu.

   Mūsdienu zobārsti pēc ielādēšanas ir bruņoti ar īpašām programmām, kurās pacienta datortomogrāfija rodas, notiek elektroniska trīsdimensiju operācijas plānošana. Tas samazina medicīnisko kļūdu risku, taču tas maksās nedaudz vairāk.

   Sagatavojot pacientu vairākiem implantiem, plānošana ietvers akrila plāksnes izgatavošanas procesu, kurā caurumi tiks izveidoti dažādos leņķos. Šī ir ļoti svarīga procedūra, jo tā ļauj urbšanas leņķi izvēlēties nevis ar aci, bet gan ņemot vērā to, kā pacienta žoklis izturēsies procedūras laikā.

Iespējamās komplikācijas pēc zobu implantācijas

Lai gan implantu uzstādīšanas procedūra ir diezgan droša, netiek izslēgtas nelabvēlīgas sekas veselībai.

Ārsti atzīmē šādas iespējamās komplikācijas pēc zobu implantācijas:

• Implanta noraidīšana. Kad uzstādītā objekta noraidīšana notika pirms brīža, kad tika veikta protezēšana, tad tā var būt pacienta ķermeņa reakcija uz implantēto svešķermeni. Tomēr nevajadzētu izslēgt iespējamu medicīnisku kļūdu, kas izdarīta instalēšanas laikā. Gadījumā, ja noraidīšanas pazīmes rodas pēc protēzes uzstādīšanas, kad pacients sāka ar to košļāt, tas skaidri norāda uz medicīnisku kļūdu.
• Atrofiski kaulu procesi ap implantu. Veiktās procedūras neveiksmi nepārprotami norādīs kaulu samazināšanās par vairāk nekā 1 mm pirmajā gadā pēc konstrukcijas uzstādīšanas. Tas pats attiecas uz kaulu masas zudumu 0,1 mm otrajā un nākamajā gadā pēc ievietošanas.
• Periimplantīts ir process, ko raksturo gļotādas iekaisums ar iespējamu kaula uztveršanu, kas atrodas ap implantu. Visbiežāk šis iekaisums attīstās infekcijas dēļ. Riska grupā ir smēķētāji, pacienti ar cukura diabētu, pacienti, kuri pārkāpj mutes higiēnas noteikumus, kā arī tie cilvēki, kuriem ir pārāk plāna mutes gļotāda.

Agrīnās komplikācijas pēc implantācijas procedūras ietver:

• Sāpju sindroms, kas ir neizbēgams un vienmēr rodas pēc anestēzijas beigām. Parasti sāpīgas sajūtas saglabājas 1-2 dienas pēc operācijas pabeigšanas. Ārsts ieteiks pacientam šajā periodā lietot visus sāpju mazinātājus. Ja sāpes turpinās ilgāku laiku, tas var liecināt par iekaisuma vai nerva pievienošanu.
• Bojātu audu pietūkums. Tūska palielinās vidēji trīs stundas pēc operācijas pabeigšanas. Pēc nedēļas pietūkumam vajadzētu pilnībā samazināties. Ja savlaicīgi tiek uzlikts aukstums bojātajā vietā, tad ir iespējams samazināt audu pietūkumu. (lasīt arī: Pirmā palīdzība tūskas gadījumā)
• Asiņošana. Ja tas ir viegls un traucē pacientu tikai pirmajās dienās pēc implanta uzstādīšanas, tad tā ir norma. Kad asiņošana turpinās ilgāku laiku un tai ir tendence pastiprināties, tas var norādīt uz asinsvadu bojājumiem, kas palielina hematomas veidošanās risku. Hematomu briesmas ir tādas, ka ir iespējama brūces pūšana un šuvju novirze.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Termometra atzīmes palielināšana līdz 37-37,5 ° C vērtībai pirmajā dienā pēc implanta uzstādīšanas ir normāla parādība. Tomēr, kad šī temperatūra saglabājas vairāk nekā trīs dienas, tad varbūt tas norāda uz iekaisuma procesa sākumu.
• Šuvju novirze ir vēl viena iespējama agrīna komplikācija pēc zobu implantācijas procedūras. Tas var notikt to nepareizas lietošanas rezultātā, mehānisku traumu dēļ vai iekaisuma procesa sākuma dēļ.
• Implanta vietas nejutīgums. Parasti nejutīgumam vajadzētu izzust ne vairāk kā piecu stundu laikā pēc operācijas pabeigšanas. Šajā gadījumā tās būs veiktās anestēzijas sekas. Ja nejutīgums saglabājas ilgāk, tas var norādīt uz sejas nerva bojājumiem, kas iet pa žokli. Tādēļ šī komplikācija var rasties tikai tad, kad implants tiek ievietots apakšžoklī. Nervs dziedē ilgu laiku - vairākus mēnešus.
• Mīksto audu iekaisums var būt arī komplikācija, kas aizsākās agrīnā periodā pēc implantācijas operācijas.

Ja pacients atklāj simptomus, kas norāda uz komplikāciju attīstību, ir nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārstējošā zobārsta. Jo ātrāk viņi tiek diagnosticēti, jo vairāk iespēju, ka ārstēšana būs veiksmīga un implants tiks saglabāts.

Kontrindikācijas zobu implantācijai

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ortopēdiskajam zobārstam katrā konkrētā gadījumā jānosaka nepieciešamība, kā arī iespēja ievietot implantu. Galu galā šīs struktūras ir paredzētas ne tikai košļājamās funkcijas veikšanai un kosmētiskā efekta uzlabošanai, bet arī ir profilaktisks līdzeklis cīņā pret traucējumiem zobārstniecībā kopumā. Tādēļ to uzstādīšanai jābūt saprātīgai un nekaitēt pacientam.

Kontrindikācijas zobu implantācijai ir ļoti nopietns jautājums, jo to neievērošana var izraisīt visnopietnākās sekas un palielināt implantācijas procesa nelabvēlīgas pabeigšanas risku.

Visas kontrindikācijas var iedalīt divās lielās grupās: psihoemocionālās un somatiskās.

Kontrindikācijas psihoemocionālās grupas zobu implantācijai ir dažādas psihozes, depresīvi noskaņojumi, hipohondrija un psihopātija.

Savukārt somatiskās kontrindikācijas var būt absolūtas vai relatīvas.

Absolūtie ietver:

• Jebkuras seropozitīvas infekcijas, piemēram, AIDS, tuberkuloze, gonoreja utt.
• Sistēmiska rakstura kaulu audu slimības.
• Endokrīnās sfēras slimības, piemēram: virsnieru dziedzeru disfunkcija, nepietiekama vai pārmērīga parathormona un vairogdziedzera darbība, cukura diabēts, kas notiek atbilstoši pirmajam tipam.
• Visas sistēmiskās asins un hematopoētisko orgānu slimības.
• Hronisku sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne. Tātad, zobu implantācija ir aizliegta hipertensijas, aritmiju un stenokardijas gadījumā.
• Hroniskas nieru, aknu un plaušu sistēmas slimības dekompensētā formā.
• Ļaundabīgas onkoloģiskas slimības klātbūtne.
• Sistēmiskas saistaudu slimības, difūzie bojājumi kolagēna audos, piemēram, sklerodermija, dermatozes utt.
• Slimības, kas ietekmē mutes gļotādu; aftozs stomatīts ar noslieci uz recidīviem, Sjogrena sindroms, sarkanā vilkēde, leikoplakija utt.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

• Hroniskas slimības klātbūtne kompensētā stadijā.
• Pacienta vecums ir pēc 55 gadiem.
• Bruksisms un žokļu saspiešana. Ja implantācija joprojām tiek veikta, nakts atpūtas laikā pacientam būs jāvalkā īpaši mutes aizsargi.
• Otrā tipa cukura diabēts ir relatīva kontrindikācija, jo ar šo slimību visas brūces dziedē lēnāk. Tomēr, ja pacients nolemj veikt procedūru, viņam vajadzētu izvēlēties bazālo implantāciju.
• Sliktu ieradumu klātbūtne - pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, atkarība no narkotikām.
• Bērna nēsāšanas periods uz laiku līdz 4 mēnešiem un pēc 8 mēnešiem.
• Zīdīšanas periods.
• Perifērās nervu sistēmas slimības.
• Metāla protēžu klātbūtne sirdī, kaulos, kā arī Kiršnera vados.
• Cilvēki ar paaugstinātu bakterēmijas risku ir tie, kuriem jau ir bijis reimatisms un baktēriju endokardīts.
• Hormonus saturošu zāļu lietošana. Ārstē ar imūnsupresantiem, veic ķīmijterapiju.

Atsevišķi var atšķirt lokālas kontrindikācijas zobu implantācijai:

• Smaganu iekaisums;
• Hroniskas mutes dobuma slimības, pakļautas biežiem recidīviem;
• Palielināta mēle;
• Osteomielīts;
• Anatomiskie šķēršļi - pārmērīga kaulu audu atrofija, šaurs alveolārais process utt.;
• Temporomandibulāro locītavu patoloģija;
• Daži žokļa defekti;
• Hroniska progresējoša periodonta slimība;
• Mutes higiēnas pārkāpšana;
• Sakņu atlieku klātbūtne žoklī;
• Cistu klātbūtne.

Raksta autors: Muravitskis Boriss Viktorovičs, zobārsts, īpaši vietnei ayzdorov.ru