Mastīts Barojošai Mātei - Ko Darīt? Simptomi Un Pazīmes

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Mastīts barojošai mātei

Mastīts vai zīdīšana ir krūts audu iekaisums, ko izraisa infekcijas izraisītāju iekļūšana. Patoloģijas izplatīšanās dēļ veidojas dziedzera un apkārtējo audu strutaina iznīcināšana, smagos gadījumos notiek sepse (saindēšanās ar asinīm).

Galvenā pacientu kategorija, kas cieš no mastīta, ir primipāras sievietes. Viņu piena dziedzera audi nav tik labi attīstīti kā pieredzējušām barojošām mātēm, kanāli vēl nav izveidoti, un dažreiz sprausla ir problemātiska (apgriezta, saplacināta). Turklāt primāriem sievietēm nav zīdīšanas vai piena izdalīšanas pieredzes.

Slimība attīstās 3-7% no kopējā dzemdējošo sieviešu skaita, un šis skaitlis, pēc medicīniskās statistikas datiem, gadu desmitiem ir palicis nemainīgs. Aptuveni 80-85% mastīta gadījumu rodas pirmajā mēnesī pēc dzemdībām. Mastīts var būt gan laktācijas, gan laktācijas periods. Jaundzimušajām meitenēm mātes hormonālā fona ietekmē ir šīs slimības izpausmes. Ar laktāciju nesaistīts mastīts var attīstīties meitenēm un sievietēm no 15 līdz 60 gadiem, veidojot 5% no visiem slimības gadījumiem. Tas nenotiek tik vardarbīgi kā laktācija, ar minimālu komplikāciju skaitu, bet biežāk tas pārvēršas hroniskā formā.

Saturs:

• Mastīta cēloņi
• Iekaisuma attīstības mehānisms
• Mastīta simptomi
• Mastīta klasifikācija
• Vai es varu zīdīt ar mastītu?
• Mastīta diagnostika
• Mastīta ārstēšanas metodes
• Mastīta profilakse
• Kurš ārsts ārstē mastītu?

Mastīta cēloņi

Galvenie laktācijas mastīta izraisītāji:

• Staphylococcus aureus (70% no visām slimībām);
• Streptococcus;
• Staphylococcus albus (balts);
• Beta-hemolītiskais stafilokoks;
• E. coli;
• Fekālo enterokoku;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Laktācijas mastīta cēloņi

Parasti sieviete inficējas ar veļu, higiēnas priekšmetiem, no slēptiem infekcijas nesējiem (dzemdētājas apmeklētājiem, medicīnas darbiniekiem, istabas biedriem). Infekcijas nesēji var pat nezināt par savu statusu, jo līdz pat 30% cilvēku par to nezina. Cits infekcijas avots var būt jaundzimušais, kas ir baktēriju nesējs rīkles, rīkles slimības vai pustulāras ādas slimības dēļ.

Saskare ar baktērijām ne vienmēr izraisa slimības. Lai parādītos mastīts, ir nepieciešami provocējoši faktori, kas padara iekaisuma attīstību neizbēgamu.

Anatomiski mastīta cēloņi:

• Mastopātijas vēsture;
• Apgriezts vai plakans nipelis, kas nav sagatavots barošanai;

• Ķirurģiskas iejaukšanās vēsture (mastīts, audzēju noņemšana agrāk), atstājot rupjas rētas.

Funkcionālie mastīta cēloņi:

• Grūtniecības patoloģija - spontāna aborta draudi, vēlīnās grūtniecības gestoze, priekšlaicīgas dzemdības;
• Patoloģiska dzemdību gaita - trauma, asins zudums, liels auglis pirmajās dzemdībās, placentas manuāla atdalīšana;
• Pēcdzemdību patoloģijas - asiņošana, esošo somatisko slimību komplikācija, drudzis;
• Pēcdzemdību depresija, miega traucējumi un traumas.

Visi šie faktori rada labvēlīgus apstākļus imunitātes pazemināšanai, hipovitaminozei un provocē laktācijas mastīta attīstību.

Cēloņi, kas nav laktācijas mastīts

Nonlaktācijas mastīts attīstās uz nepietiekamas imunitātes fona (pēc infekcijas slimības, psiholoģiskas un fiziskas pārslodzes, hipotermijas), kā arī pēc krūts mikrotraumām.

Staphylococcus aureus vairumā gadījumu kļūst par laktācijas nepietiekamības mastīta un mastīta izraisītāju grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Iekaisuma attīstības mehānisms

Slimība attīstās uz piena stagnācijas fona - laktostāzes. No laktostāzes sākuma līdz pirmajām mastīta pazīmēm paiet 3-4 dienas. Ja sieviete regulāri izsniedz mātes pienu, baktērijas uz krūts virsmas tiek izskalotas. Šis mehānisms, ko nodrošina daba, droši aizsargā krūtis no iekaisuma.

Ja sūknēšana tiek veikta neregulāri, piens uzkrājas dziedzera kanālos, patogēnās baktērijas izraisa pienskābes fermentāciju un epitēlija bojājumus. Biezpiena daļiņas kopā ar atslāņotu epitēliju aizsprosto kanālus, rodas stagnācija. Infekcijas izraisītāji tiek intensīvi sadalīti ierobežotā telpā, un, kad to skaits sasniedz kritisko līmeni, attīstās iekaisums, tā gaita tiek paātrināta limfas un venozo asiņu stagnācijas dēļ.

Smagu sāpju dēļ gandrīz nav iespējams iztukšot pienu no iekaisušas krūts, palielinās laktostāzes mērogs. Rodas apburtais loks - iekaisums pastiprina laktostāzi, piena stagnācija palielina iekaisuma simptomus.

Apmēram 15% gadījumu infekcija iekļūst krūtīs caur sprauslu spraugām, kas rodas no krūts nesagatavotības barošanai, kā arī no bērna mutes izdarītā spiediena. Plaisas sprauslās var rasties tāpēc, ka areolu āda kļūst mitra un kairināta mitrā krūšturī.

Ja jūs neievērojat barošanas režīmu, dziedzeru sagatavošana tam nenotiek iepriekš, bet gan jau bērna piestiprināšanas procesā pie krūts.

Kāds ir preparāts:

• Paaugstināta piena ražošana;
• Piena dziedzeru kanāli paplašinās;
• Viņu lobules sarūk.

"Nesagatavotas" krūts dēļ mazulis pieliek vairāk pūļu, tādējādi ievainojot sprauslas. Turklāt nepilnīga iztukšošana atsevišķās lobulēs provocē laktostāzi un mastītu. Problēma var rasties tāpēc, ka sieviete sprauslu plaisu dēļ nepiesaista bērnu pie krūts, bet izsūc pienu, to nedarot pilnībā. Nepareiza zīdaiņa saķere vai anatomiski neērts sprausla vēl vairāk saasina plaisas.

Mastīta simptomi

Slimības gaita un tās simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas.

Serozās stadijas simptomi

Sākotnējā mastīta stadijas simptomi ir ļoti līdzīgi parastajai mātes piena stāžai:

• Krūtī ir smagums un spriedze;
• Palpējot vairākās skartās krūts daivās, tiek atrasts sāpīgs zīmogs, tas ir kustīgs un tam ir skaidras robežas;
• Izteiksme ir sāpīga, bet piens iziet bez kavēšanās;
• Sievietes temperatūra un vispārējais stāvoklis ir normāls.

Ja 1-2 dienu laikā temperatūra kļūst subfebrīla (+ 37,5 + 38 ° C), indurācija pēc izpausmes nepazūd, var pieņemt, ka sievietei ir attīstījies serozs mastīts.

Ir vēl viens slimības attīstības scenārijs, kad tās sākumu raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz + 38 + 39 ° C, sieviete, izsakoties, jūt vājas, stipras sāpes krūtīs. Dziedzera audi ir piesātināti ar serozu šķidrumu, kas dod nosaukumu šai iekaisuma formai. Asinsrites sistēmas leikocīti nonāk infekcijas vietā.

Ar šo mastīta formu tiek reģistrēti spontānas slimības pārtraukšanas gadījumi, kad sāpju sindroms apstājas un zīmogs izšķīst. Ja tas nenotiek, serozā mastīta forma pārvēršas par smagāku - infiltratīvu slimības formu. Lai savlaicīgi veiktu efektīvus pasākumus, eksperti uzskata, ka jebkura krūts iestāšanās laktācijas laikā ir mastīta sākuma stadija.

Infiltratīvā posma simptomi

Šajā posmā krūtīs veidojas izplūdis infiltrāts. Skartā krūts palielinās, lai gan sākotnēji var nebūt tūskas, ādas apsārtuma vai hipertermijas. Šie simptomi palielinās, palielinoties laktostāzes apjomam un mātes piena iekļūšanai no bojātiem kanāliem asinīs.

Ja tiek veikta savlaicīga terapija, temperatūru var samazināt līdz + 37 + 37,5 ° C. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā infiltratīvā stadija pēc 4-5 dienām pārvēršas destruktīvā formā, kad krūts audi atgādina strutā iemērcētu sūkli.

Strutojošās stadijas simptomi

Tipiski destruktīva mastīta simptomi:

• Vispārēja labklājības pasliktināšanās intoksikācijas rezultātā ar baktēriju atkritumiem;
• Vājums;
• Hipertermija līdz + 38 + 40 ° c;
• Galvassāpes;
• Apetītes samazināšanās;
• Miega traucējumi;
• Piena dziedzeru lieluma palielināšanās;
• Krūškurvja ādas apsārtums, zemādas vēnu paplašināšanās;
• Reģionālo limfmezglu pietūkums.

Pastāv šādi strutojoša mastīta veidi:

• Absolūtais mastīts - dziedzera iekšpusē vai aiz tā veidojas ar strutām piepildīts abscess;
• Infiltratīvs-abscessējošs mastīts - daudzu mazu abscesu blīvs infiltrāts veidojas dziedzera audos, aizņemot vismaz 2 krūšu kurvja kvadrantus;
• Flegmonāls mastīts - krūts ir ievērojami palielināta un tūska, āda iegūst zilgani sarkanu nokrāsu, sprausla ir ievilkta, tiek ietekmēti vismaz 3 dziedzera kvadrāti, samazināts hemoglobīna līmenis, traucēta asins un urīna analīze;
• Gangrenozais mastīts - asins recekļu veidošanās dēļ asinsvados tiek traucēta dziedzera asins piegāde, kas izraisa audu nekrozi, palielinās krūts, uz tās virsmas ir nekrozes zonas - blisteri, kas piepildīti ar ichoru, āda kļūst zilgani violeta, gangrēna ietekmē visus dziedzera kvadrantus.

Ar gangrenozu mastītu tiek novērots apjukums, strauja asinsspiediena pazemināšanās, ātrs pulss un izmaiņas laboratorijas testos.

Mastīta klasifikācija

Atkarībā no slimības klīniskā attēla un laboratorisko testu rādītājiem izšķir šādus apstākļus:

• Laktostāze - to var novērst, saglabājot laktāciju;
• Neinfekciozs mastīts - var apturēt ar papildu sūknēšanu;
• Infekciozais mastīts - ārstēšanai tiek izmantota antibiotiku terapija un mātes piena izpausme.

Mastīta veidu un formu klasifikācija tiek veidota uz dažādiem pamatiem.

Pēc infekcijas kursa un intensitātes:

• Akūts;
• Hroniska.

Pēc funkcionālā stāvokļa:

• Zīdīšana;
• Bez laktācijas.

Pēc audu bojājuma dziļuma:

• Dziļi;
• Virsma.

Pēc iekaisuma procesa rakstura:

• Serozs (parasti fiksēts primāriem sievietēm līdz 30 gadu vecumam);
• Strutojošs;
• Gangrēns.

Pēc iekaisuma procesa izplatības:

• Difūzs;
• Ierobežots.

Visas mastīta formas jānošķir no abscesiem, furunkuliem, flegmoniem, karbunkuliem, erysipelām un krūts vēža. Ja ir aizdomas par onkoloģisku bojājumu, obligāti jāveic biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu.

Vai es varu zīdīt ar mastītu?

Ja agrāk, jau pie pirmajiem mastīta simptomiem, sievietei tika ieteikts pārtraukt zīdīšanu, tagad pēc Pasaules Veselības organizācijas ieteikuma ir ieteicams saglabāt laktāciju. Pētījumi ir parādījuši, ka tikai HIV pozitīva māte ir draudu avots, un tad tikai līdz brīdim, kad viņa atveseļojas no mastīta.

Kādos gadījumos zīdīšana ir aizliegta:

• Strutojošas mastīta, sepses formas;
• Ārstēšana ar antibiotikām, lietojot mātes pienu, kļūst par mazuļa bīstamības avotu;
• Objektīvi šķēršļi zīdīšanai.

Lai uzturētu laktāciju ar serozu un infiltratīvu mastītu, ik pēc 3 stundām piens jāizsaka vispirms no veselīgas krūts un pēc tam no krūts, kuru skārusi mastīts (kā pareizi izdalīt mātes pienu, cik daudz un kā uzglabāt?). Pēc pasterizācijas mātes pienu no veselīgas krūts var barot mazulim. Pienu no skartās vietas nevajadzētu lietot, jo ir apdraudēta mazuļa veselība.

Pirms laktācijas pilnīgas atgūšanas pēc ārstēšanas ieteicams pārbaudīt pienu, lai atrastu baktērijas.

Mastīta diagnostika

Mastīta simptomus var redzēt vizuāli pārbaudot.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikti laboratorijas testi:

• Vispārēja asins analīze;
• Vispārēja urīna analīze;
• Piena paraugu bakterioloģiskā kultūra no abiem piena dziedzeriem - nosaka patogēno baktēriju koncentrāciju uz 1 ml ³;
• Piena izpēte citoloģijai (leikocītu koncentrācijas noteikšana, kā iekaisuma rādītāji);
• Piena skābes līdzsvara mērīšana, parasti mātes piena pH ir 6,8, ar iekaisumu šis skaitlis palielinās.

Informatīvās instrumentālās izpētes metodes:

• Piena dziedzera ultraskaņa - tiek analizēta strutojošu audu saplūšanas lokalizācija;
• Infiltrāta punkcija ar flegmonu un abscesu, lai izpētītu tā saturu;
• Piena dziedzeru mamogrāfija - reti tiek veikta, diagnosticējot hronisku procesu;
• Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana diferenciāldiagnostikai aizdomu gadījumā par krūts vēzi.

Mastīta ārstēšanas metodes

Ir norādes par konservatīvas terapijas lietošanu. Lai analizētu situāciju, piens tiek izsūknēts no skartās krūts, un 3-4 stundas vēlāk to pārbauda vēlreiz. Ja sāpes mazinās, temperatūra tuvojas normālajām vērtībām, un sacietēšana kļūst mazāka, visticamāk, notiek normāla laktostāze.

Ja stāvoklis neuzlabojas, temperatūra saglabājas augsta, un sieviete joprojām jūtas slikti, piena stagnācija tiek apvienota ar mastītu.

Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

• Slimība ilgst ne vairāk kā 3 dienas;
• Temperatūra nepārsniedz subfebrīla vērtības;
• Asins analīzes ir normālas;
• Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs;
• Strutojošam procesam nav simptomu.

Ja pēc dažām konservatīvās ārstēšanas dienām un mastīta pārejas uz strutojošu vai, vēl jo vairāk, gangrēnu formu, nav pozitīvas dinamikas, sievietei tiek parādīta operācija.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ķirurģiskajā slimnīcā. Ārsts cenšas maksimāli saglabāt krūts estētisko izskatu un funkcionalitāti.

Pēc skarto audu noņemšanas brūce tiek mazgāta 5-12 dienas, intravenozi vai intramuskulāri ievadot antibiotikas. Zīdīšana pēc operācijas tiek mākslīgi pārtraukta ar medikamentiem, jo izspiest pienu no operētās krūts nav iespējams

Antibiotikas pret mastītu

Konservatīvai ārstēšanai un komplikāciju novēršanai pēc operācijas tiek izmantoti dažādu grupu antibakteriālie līdzekļi. Staphylococcus aureus ir visjutīgākais pret penicilīnu un cefalosporīnu grupas zālēm. Tie ir oksacilīns, dikloksacilīns, cefazolīns, cefaleksīns.

Kā antibakteriālas zāles nonāk mātes pienā:

• Penicilīni - iekļūst pienā minimālā devā;
• Cefalosporīni - ierobežots daudzums izdalās pienā, nedaudz vairāk nekā penicilīni;
• Makrolīdi - gandrīz puse no narkotikām atrodas pienā, bet tas nerada briesmas bērnam;
• Aminoglikozīdi - pienā ir minimāls daudzums, bet pat šī deva ir toksiska mazuļa nierēm;
• Fluorhinoloni ir ļoti toksiskas zāles, un tos nav ieteicams lietot zīdīšanas laikā.

Papildus tiek izmantoti antihistamīni, vitamīnu kompleksi, fizioterapija (ultraskaņa, UHF terapija).

Kādas ziedes lietot mastīta gadījumā?

Slimības sākumā, lietojot Višņevska ziedi, var reģistrēt labu terapeitisko efektu:

• Infiltrācija izzūd;
• Samazinātas sāpes;
• Piena sekrēcija uzlabojas.

Par šīs ziedes lietošanu ir atšķirīgs praktizējošu ķirurgu viedoklis - paaugstināta temperatūra, kas rodas lietošanas fokusā, provocē baktēriju pavairošanu un tikai stimulē tālāku mastīta attīstību.

Mastīta profilakse

Lai nerastos mastīta simptomi, jums jāievēro piesardzības pasākumi, iepriekš jāsagatavo zīdīšana.

Preventīvie pasākumi:

• Apgūt pareizu mazuļa piestiprināšanu pie krūts, lai mazulis satvertu ap to sprauslu un daļu areolas;
• Barojiet bērnu pēc pieprasījuma, izvairoties no krūts pārplūšanas - ja bērns pilnībā iztukšo krūtis, nevajadzīga sūknēšana nav nepieciešama;
• Izvēlieties ērtu krūšturi;
• Ievērojiet krūts kopšanas higiēnas noteikumus, nomazgājiet to ar vēsu ūdeni, izvairoties no pastāvīgas mitruma;
• Ja attīstās laktostāze, nekavējoties sazinieties ar ārstu vai zīdīšanas konsultantu.

Pat ja trauksme ir nepatiesa, labāk to atskaņot droši un nepakļaut sevi nopietnām komplikācijām.

Kurš ārsts ārstē mastītu?

Mastīta ārstēšanai ir ieteicams sazināties ar ķirurgu. Ja slimības simptomi nav tik izteikti, varat saņemt ginekologa padomu.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.