Adnexīta ārstēšana - Zāļu Saraksts, ārstēšanas Shēmas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Adnexīta ārstēšana

Adnexīts vai salpingo-oophorīts ir piedēkļu (olvadu, olnīcu un saišu) infekcijas iekaisuma slimība. Saskaņā ar medicīnisko statistiku adnexīts izplatības ziņā ir pirmajā vietā starp visām sieviešu reproduktīvās sfēras patoloģijām. Akūtā slimības forma, ja nav adekvātas ārstēšanas, pārvēršas par hronisku adnexītu ar daudziem recidīviem un komplikācijām.

Saturs:

• Akūta adnexīta ārstēšana
• Hroniska adnexīta ārstēšana
• Zāļu saraksts adnexīta ārstēšanai
• Adnexīta ārstēšanas shēmas
• Kāpēc antibiotikas ir nepieciešamas adnexīta gadījumā?
• Adnexīta ārstēšana grūtniecēm
• Indikācijas adnexīta ķirurģiskai ārstēšanai

Akūta adnexīta ārstēšana

Akūtas adnexīta izpausmes ārstē ginekoloģiskajā slimnīcā, kamēr pacients ievēro gultas režīmu. Pielikumu iekaisuma ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām, pretsāpju līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem. Izvēloties antibakteriālos līdzekļus, ārsts dod priekšroku zālēm ar ilgu pusperiodu, izmantojot dažādu grupu zāles.

Ārstēšanas sākumā priekšroka tiek dota antibiotiku ievadīšanai intravenozi vai intramuskulāri, pēc tam tiek praktizēta perorāla terapija - terapija, izmantojot tabletes.

Lai apturētu sievietes ķermeņa intoksikāciju ar patogēnu baktēriju atkritumiem, pacientam tiek ievadīts:

• Glikoze;
• Olbaltumvielu šķīdumi;
• Reopoligliukīns;
• Hemodess;
• Fizioloģiski stiprināts šķīdums.

Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, svecītes ar anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību, saaukstēšanās uz vēdera. Pēc akūta iekaisuma simptomu noņemšanas pacientam tiek nozīmēta fizioterapija - elektroforēze ar kalciju, magniju, varu. Pēc 2-3 mēnešiem sasniegtie rezultāti tiek fiksēti, apstrādājot attiecīgā profila sanatorijā.

Hroniska adnexīta ārstēšana

Hroniska adnexīta ārstēšanas shēma mainās atkarībā no slimības stadijas - saasināšanās vai remisijas stadijā.

Indikācijas antibakteriālo līdzekļu iecelšanai:

• Adnexīta atkārtošanās ārstēšana;
• Antibiotiku terapijas trūkums akūta adnexīta fāzē;
• Fizioterapijas laikā ir augsts slimības simptomu saasināšanās risks.

Turklāt tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, svecītes iekaisuma un sāpju likvidēšanai, vitamīni, zāles, lai novērstu saķeri.

Medicīniskās procedūras un pasākumi hroniska adnexīta ārstēšanai:

• Fizioterapija UHF, amplipulsa terapija, elektroforēze ar jodu, cinku, magniju;
• Dūņu terapija un ārstēšana ar nātrija hlorīdu un arsēna ūdeņiem (parādīta vienlaikus ar adneksīta un endometriozes gaitu, fibroīdiem);
• Radona un joda-broma vannas (parādīts, ja adneksītu kombinē ar hiperestrogenismu);
• Akupunktūra;
• Fizioterapija;
• Psihoterapija;
• Diēta, izņemot sāļus, taukus un ceptus ēdienus.

Hroniska adnexīta saasināšanās profilaksei ieteicams izvairīties no hipotermijas, emocionālas un fiziskas pārslodzes.

Zāļu saraksts adnexīta ārstēšanai

Salpingīts vai olvadu iekaisums ir ļoti reti sastopama kā patstāvīga slimība. Visbiežāk šī patoloģija tiek kombinēta ar dzemdes un olnīcu iekaisuma slimībām vai ir to sekas. Izņēmuma gadījumos strutojošie procesi iekaisušajās olvadās, olnīcās un dzemdē apvienojas, palielinot sepses un pelvioperitonīta risku.

Lai novērstu akūta iekaisuma pāreju hroniskā formā, tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešamas tādas komplikācijas kā neauglība, abscess, pyosalpinx, adhēzijas veidošanās, antibakteriālas zāles.

Pirms adnexīta ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka, kurš infekcijas izraisītājs izraisīja iekaisuma procesu. Tas var būt anaerobās un grampozitīvās baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, gonokoki, streptokoki. No dzemdes kakla kanāla ņemto sekrēciju baktēriju kultūra palīdzēs noteikt patogēna jutīgumu pret antibiotikām.

Antibakteriālo līdzekļu grupas akūta adnexīta ārstēšanai:

• Cefalosporīni - cefotaksīms, ceftriaksons, cefoksitīns;
• Inhibitoru aizsargāti penicilīni - amoksicilīns / klavulānskābe, ampicilīns / sulbaktāms;
• Tetraciklīni - doksiciklīns;
• Inhibitoru aizsargāti cefalosporīni - cefoperazons / sulbaktāms;
• Makrolīdi - eritromicīns, azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns, spiramicīns;
• Fluorhinoloni - ciprofloksacīns, ofloksacīns;
• Nitroimidazoli - Ornidazols, Metronidazols;
• Aminoglikozīdi - gentamicīns;
• Linkozamīdi - klindamicīns;
• Karbapenēmi - Meropenēms, Imipenēms.

Adnexīta ārstēšanas shēmas

Salpingo-oophorīta terapija tiek veikta saskaņā ar noteiktu shēmu. Zāļu devas tiek pielāgotas atbilstoši sievietes vecumam un iekaisuma procesa stadijai.

Adnexīta pretmikrobu ārstēšanas iespējas:

• Ceftriaksona (2 reizes dienā) vai Cefoxitin (1 reizi dienā) kombinācija ar doksiciklīnu. Ārstēšanas kurss ar cefalosporīniem ilgst 48 stundas vai ilgāk, un to atceļ tūlīt pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās. Doksiciklīnu lieto vismaz 2 nedēļas pēc kārtas.
• Ja jums ir aizdomas par infekciju ar jauktu patogēnu floru vai ar smagu adnexīta formu, abām iepriekšējās shēmas zālēm pievieno metronidazolu.
• Step terapija - klindamicīnu IV ik pēc 8 stundām kombinācijā ar gentamicīnu IV vai IV 3 reizes dienā katru otro dienu aizstāj ar perorālu doksiciklīna (2 reizes dienā) vai klindamicīna (4 reizes dienā) lietošanu kombinācijā ar metronidazolu. Ārstēšanas kurss ilgst 14 dienas.
• Step terapija, 2. shēma - ar inhibitoriem aizsargātu penicilīnu (ampicilīns / sulbaktāms) IV injekcijas 4 reizes dienā tiek aizstātas ar perorālu doksiciklīna lietošanu.
• Ceftriaksons vai Cefotaksīms kombinācijā ar Metronidazolu.
• Aizsargātu penicilīnu (amoksicilīna / klavulanāta vai ampicilīna / sulbaktāma) vai aizsargātu cefalosporīnu (cefoperazona / sulbaktāma) kombinācija ar makrolīdu antibakteriāliem līdzekļiem (spiramicīnu, eritromicīnu, klaritromicīnu).
• Metronidazola + cefalosporīnu kombinācija ar makrolīdu klases zālēm (lieto doksiciklīna nepanesībai).
• Fluorhinolonu terapija - metronidazols kombinācijā ar ofloksacīnu vai ciprofloksacīnu, kā arī doksiciklīns vai zāles no makrolīdu grupas. Lieto pacientiem vecākiem par 18 gadiem.
• Smaga adnexīta ārstēšana ir karbapenēmu (imipenēma vai meropenēma) kombinācija ar doksiciklīnu vai antibakteriāliem līdzekļiem no makrolīdu grupas.
• Gonokoka izraisīta adnexīta ārstēšana - ceftriaksons (vai cefoksitīns) + metronidazols + doksiciklīns kombinācijā ar probenecīdu, kas palielina antibakteriālo līdzekļu koncentrāciju asins plazmā. Cefalosporīnu un probenecīdu lieto vienu reizi, ārstēšanas kurss ar Metronidazolu un Doksiciklīnu ilgst 2 nedēļas. Ja ir kontrindikācijas cefalosporīnu lietošanai ar gonokoku infekcijas izraisītāju, tiek noteikts azitromicīns.
• Tubo-olnīcu abscesa terapija - klindamicīns ir iekļauts ārstēšanas shēmā.

Adnexīta ārstēšana ar minimāliem simptomiem tiek veikta ar perorāliem preparātiem ar augstu biopieejamību:

• Azitromicīns (1000 mg) ārstēšanas sākumā, aizstājot to ar klindamicīnu.
• Zāles no penicilīna grupas (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + Doksiciklīns (nepanesības gadījumā aizstāj ar makrolīdiem).
• Fluorhinoloni (ciprofloksacīns) + makrolīdi (rovamicīns, klaritromicīns) + metronidazols.
• Ofloksacīns kombinācijā ar Ornidazolu.
• Fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns) + doksiciklīns.
• Ciprofloksacīns + doksiciklīns + klindamicīns.
• Hlamīdiju izraisīta adnexīta ārstēšana - doksiciklīns vai Ofloksacīns vai makrolīdi (Josamicīns, Azitromicīns)
• Gonokoku izraisītā adnexīta ārstēšana - cefalosporīni vai makrolīdi (ceftriaksons, cefotaksīms, azitromicīns), ja tas ir kontrindicēts, tiek aizstāti ar fluorhinoloniem (ciprofloksacīns).
• Mikoplazmas izraisīta adnexīta ārstēšana - doksiciklīns, azitromicīns, moksifloksacīns, ofloksacīns, josamicīns.

Kāpēc antibiotikas ir nepieciešamas adnexīta gadījumā?

Vairāk nekā 20% sieviešu, kurām ir veikts adnexīts, nākotnē cieš no neauglības, viņiem ārpusdzemdes grūtniecība ir 10 reizes biežāka. Hroniskas slimības formas sekas ir saaugumu veidošanās iegurņa orgānos, traucējot asins piegādi, izraisot sastrēgumus. Sāpju sindroms kļūst par šķērsli pilnvērtīgai seksuālajai dzīvei.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām, jums jākonsultējas ar ārstu, lai izrakstītu adnexīta ārstēšanas shēmu. Neatkarīga antibakteriālo līdzekļu lietošana ir nepieņemama, tāpat kā svecīšu lietošana. Šī zāļu forma ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību tiek nozīmēta kā papildinājums pretmikrobu terapijai.

Sveces izmantošanas mērķis:

• Sāpju sindroma likvidēšana;
• Temperatūras pazemināšanās;
• Iekaisuma atvieglošana;
• Adhēzijas veidošanās novēršana.

Minimālais adnexīta ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas. Ja ir aizdomas par STS, nepieciešama rūpīga sievietes un viņas seksuālā partnera pārbaude un vienlaicīga ārstēšana.

Adnexīta ārstēšana grūtniecēm

Ārstējot salpingo-oophorītu grūtniecības laikā, no ārstēšanas shēmas tiek izslēgtas šādas zāļu grupas:

• Tetraciklīni - doksiciklīns;
• Aminoglikozīdi - gentamicīns;
• Linkozamīdi - klindamicīns;
• Fluorhinoloni - ciprofloksacīns, ofloksacīns.

Pirmajā grūtniecības trimestrī metronidazols ir aizliegts. Otrajā un trešajā trimestrī tā lietošana ir iespējama tikai pēc ārstējošā ārsta līdzsvarota lēmuma. Ja grūtniecei adnexītu provocē hlamīdijas, tā ārstēšanu veic ar eritromicīnu, azitromicīnu, Josamicīnu, Spiromicīnu. Kā alternatīvu tiek nozīmēts amoksicilīns.

Indikācijas adnexīta ķirurģiskai ārstēšanai

Kādos gadījumos tiek veikta adnexīta ķirurģiskā ārstēšana - steidzamas norādes:

• Ietekmes trūkums no ārstēšanas ar zālēm un citām metodēm;
• Anatomiskas izmaiņas orgānos un audos uz hroniska adnexīta fona;
• Strutojošu perēkļu veidošanās (tubo-olnīcu abscess, pyosalpinx, olnīcu abscess);
• Bieža hroniska adnexīta recidīvi, ņemot vērā konservatīvās ārstēšanas efekta trūkumu;
• Plaša adhezīva procesa veidošanās, ko papildina stipru sāpju sindroms;
• Hroniska adnexīta kombinācija ar olnīcu un olvadu endometriozi;
• Adnexīta kombinācija ar cistu vai olnīcu audzēju.

Sākotnējā akūta adnexīta stadijā ir iespējams veikt diagnostisko laparoskopiju ar vēdera dobuma antiseptisku ārstēšanu ar antibiotiku un antiseptisku līdzekļu šķīdumiem. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms adnexīta kursa vēlīnās stadijās ir atkarīgs no strutojošu ieslēgumu, cistu vai olnīcu audzēju, dzemdes miomas, saaugumu klātbūtnes vai neesamības.

Jums jāzina, ka pat nevainojami veikta operācija olvadu caurlaidības atjaunošanai un saaugumu novēršanai negarantē reproduktīvo veselību.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.