Hemorāģiskais Insults - Cēloņi, Simptomi Un Sekas, ārstēšana Un Prognoze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Hemorāģisks insults

Hemorāģisko insultu diagnosticē 7-8% pacientu ar neiropatoloģiju. Slimību raksturo smaga patoģenēze ar mirstību līdz 50% un invaliditāti līdz 80%.

Laicīgi identificējot pirmās slimības pazīmes un ātru pacienta nogādāšanu klīnikā par aptuveni 15%, palielinās hemorāģiskā insulta labvēlīga iznākuma iespējamība.

Kas ir hemorāģisks insults?

Nosoloģiskā forma ietver divus terminus: "asiņošana" ir asiņošana, un vārds "insults" nozīmē smadzeņu daļas infarktu (išēmisku nekrozi).

Hemorāģiskais insults ir hipertensīvs asinsizplūdums smadzeņu parenhimā, ko papildina akūti smadzeņu cirkulācijas traucējumi, skartās vietas funkciju zudums, patoģenēzes attīstība kodolā un perifokālā (ap kodolu) zonā. Slimība izpaužas ar vispārējiem un vietējiem neiroloģiskiem simptomiem.

Hemorāģiskais insults galvenokārt ir hipertensijas komplikācija.

Smagāka patoģenēze, salīdzinot ar išēmisku insultu, ir saistīta ar kumulatīvo efektu:

• Asiņošana smadzeņu audos, apkārtējo trauku saspiešana;
• Iekaisuma nekrotiskie procesi insulta kodolā;
• Distrofiski un iekaisuma procesi kodola perifērijā.

Ir divi galvenie dažādas izcelsmes smadzeņu asiņošanas veidi:

• Hemorāģiskais insults (GI) - smadzeņu parenhīmas asiņošana / caurlaidība;
• Subarachnoidālie asiņojumi (SAH) ir netraumatiska rakstura asiņošana smadzeņu garozā, nekādā gadījumā nav saistīta ar asinsvadu malformācijām.

Sākotnējā pacienta novērojumā asinsizplūdumi tiek diagnosticēti kā intracerebrālā hematoma (IMH). Diferencēšana tiek veikta klīnikā, pamatojoties uz smadzeņu un galvaskausa struktūru instrumentālās (MRI, CT) vizualizācijas rezultātiem.

Smadzeņu asiņošanas lokalizācijai ir vairākas iespējas, proti:

• Putamenāla sānu (sānu) - iekšējās kapsulas pusē;
• Subkortikālais (subkortikālais);
• Lobārs - smadzeņu pirmajā daivā;
• Thalamic (mediāls) - atrodas uz iekšējās kapsulas centra pusi;
• Jaukts;
• Smadzenītes;
• Kāts (bruģis).

Putamenāla insulti ir plaši izplatīti - tie veido līdz pusei no visiem hemorāģisko insultu veidiem, subkortikālie un talāmiskie insulti ir retāk sastopami - apmēram 15% katram tipam. Asiņošana smadzenītē un smadzeņu stublājā ir daudz retāk sastopama - līdz 8% no visiem insultiem.

Vissmagākie ķermeņa bojājumi ir masveida asiņošana smadzeņu puslodē, stumbrā vai smadzenītēs. Hemorāģiskie insulti biežāk attīstās vīriešiem, kuriem ir nosliece uz hipertensiju un kuriem ir slikti ieradumi. Smadzeņu asiņošanas varbūtība palielinās līdz ar vecumu.

Sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem hemorāģiskā insulta risks ir saistīts ar dzemdībām un pēcdzemdību periodu, un tas ir saistīts ar masīvas dzemdību / pēcdzemdību asiņošanas slāņiem pēc sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumiem.

Saturs:

• Hemorāģiskā insulta simptomi
• Hemorāģiskā insulta cēloņi
• Koma ar hemorāģisko insultu
• Medicīniskās un sociālās pārbaudes nokārtošana
• Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Hemorāģiskā insulta simptomi

Ir zināmi vairāk nekā simts dažādu hemorāģiskā insulta klīnisko simptomu; iespējama arī išēmiska insulta pārveidošana par hemorāģisku. Tas ievērojami sarežģī slimības diferenciāldiagnozi. Primārās pazīmes, kas norāda uz insultu, jānosaka, aprakstot pacienta sajūtas, runas izmaiņas, smagas galvassāpes, samaņas traucējumus.

Insultu noteikšanai izmantojiet arī vienkāršus testus (šeit)

Iespējamie hemorāģiskā insulta priekšteči

• Tirpšana, pusi sejas nejutīgums;
• Smagas asas sāpes acīs, daļējs redzes zudums;
• Pēkšņs līdzsvara zudums;
• Grūtības saprast runu.

Tās parādās neilgi pirms uzbrukuma, taču tās nav obligātas GI pazīmes.

Attiecībā uz hemorāģisko insultu raksturīgāka ir pēkšņa slimības parādīšanās. Priekšvakarā vai tieši pirms uzbrukuma stress ir iespējams fiziska un / vai emocionāla stresa formā.

Uzmanību! Jebkura no šīm pazīmēm, kā arī citi simptomi, kas norāda uz pēkšņiem dzīvībai svarīgu funkciju traucējumiem, ir iemesls neatliekamai ātrās palīdzības izsaukšanai (ātrās palīdzības izsaukšanas algoritms ir šeit).

Telefoniskās sarunas laikā ar operatoru ir nepieciešams skaidri aprakstīt pacientam konstatētās insulta pazīmes.

Hemorāģiskā insulta pazīmes apzinātai personai:

• Galvassāpes, kas strauji pieaug;
• Slikta dūša, vemšana;
• Sirdsdarbības sirdsklauves;
• Neiecietība pret spilgtu gaismu, "apļiem" un "midges" acu priekšā;
• parēze, Roku, kāju, sejas muskuļu paralīze;
• Grūtības runāt.

Hemorāģiskā insulta pazīmes bezsamaņā esošai personai:

Nemēģiniet atgriezt pacientu pie samaņas!

Ir četras atšķirīgas apziņas regresijas pakāpes. Tos var neatkarīgi definēt šādi:

• Satriecošs - nesaprotams pacienta izskats, vāja reakcija uz citiem;
• Miegainība - ar atvērtajām acīm atgādina sapni, skatiens tiek virzīts kosmosā;
• Stupors - atgādina dziļu miegu, vāju skolēnu reakciju, vieglu pieskārienu pacienta acs radzenei pavada reakcija, tiek saglabāts rīšanas reflekss;
• Koma - dziļš miegs, nav reakciju.

Epileptiforma (līdzīga epilepsijai) lēkme ir arī viena no iespējamām hemorāģiskā insulta debitēm. Parasti šis simptoms rodas 10% pacientu ar lobāru insultu.

Apziņas traucējumu gadījumā ir jānovērš mēles grimšana, jānovērš elpceļu bloķēšana. Pirms ātrās palīdzības ierašanās cietušais jāguļ horizontālā stāvoklī, nedaudz paceltu galvu.

Līdz 90% pacientu ar GI, iestājoties klīnikā, ir apziņas traucējumi. Dažiem pacientiem samaņas regresija ir pakāpeniska, sākot no satriecoša un zemāka līdz komai. Pēc pirmajām insulta pazīmēm jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Tas ir ļoti svarīgi!

Nāves varbūtība hemorāģiskā insulta gadījumā atkarībā no pacienta stāvokļa:

• Skaidra apziņa - līdz 20%
• Apdullināt - līdz 30%;
• Miegainība (neliela apziņas apmākšanās) - līdz 56%;
• Sopor (subcomme - dziļa apziņas depresija) - līdz 85%
• Koma - līdz 90%.

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Apmēram 2-15% gadījumu hemorāģiskā insulta cēloņi joprojām nav atpazīti. 25% pacientu vēsturē ir norādes uz neskaidras etioloģijas akūtiem cerebrovaskulāriem negadījumiem.

Galvenie pierādītie hemorāģiskā insulta cēloņi:

• Arteriālā hipertensija;
• Smēķēšana;
• Cukura diabēts;
• Dislipidēmija;
• Priekškambaru fibrilācija;
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• Asimptomātiska miega artēriju stenoze;
• Sirpjveida šūnu anēmija;
• Aptaukošanās;
• Mazkustīgs dzīvesveids.

ĢI iemesli, ko persona var labot pati

Vienkārša regulāra insulta profilakse, kuras pamatā ir zināšanas par sirds un asinsvadu sistēmas patofizioloģiju, par 10-30% samazina insultu un priekšlaicīgas nāves risku cilvēkiem, kuri rūpējas par savu veselību.

Arteriālā hipertensija

Augsts asinsspiediens tiek reģistrēts 70-80% no insulta izdzīvojušajiem

Ilgstošu hipertensiju papildina ateroskleroze, elastības zudums, piespiedu vazodilatācija, to sieniņu retināšana. Straujš asinsspiediena lēciens var izraisīt smadzeņu trauku sieniņu plīsumu.

Ieteicamais asinsspiediens (BP):

• Vīrieši / sievietes līdz 40 gadu vecumam:

  • optimāls - 120/80 mm Hg;
  • normāls - 130/85 mm Hg

• Vīrieši:

  • no 40 līdz 49 gadiem - 150/98 mm Hg
  • no 49 līdz 79 gadiem - 155/103 mm Hg

• Sievietes:

  • no 40 līdz 49 gadiem 150/94 mm Hg
  • no 49 līdz 79 gadiem 177/97 mm Hg

Asinsspiediena korekcija ar medikamentiem ir svarīgs insulta profilakses faktors. Spiediena pazemināšanās par 5 mm Hg. samazina insulta risku par 14%, nāves risku par 7%.

Korekcija jāsāk pie spiediena:

• virs 140/90 cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām anamnēzē;
• virs 130/85 to cilvēku populācijā, kuri cieš no išēmiskas sirds slimības, diabēta, nieru slimībām, smadzeņu asinsvadu patoloģijām.

Asinsspiediena paškontrolei ieteicams izmantot automātiskos un pusautomātiskos tonometrus ar pleca vai plaukstas aproci (Omron, Nissei, AND, citi). Zāļu izvēle ir jāvienojas ar kardiologu. Iesūtījumus pie kardiologa “pēc kvotas” var saņemt pie ģimenes ārsta vietējā poliklīnikā. Pārbaudi par maksu var veikt arī kardioloģijas centrā.

Dislipidēmija

Lipīdu metabolisma pārkāpums ar zema blīvuma holesterīna pārpalikumu noved pie smadzeņu trauku lūmena sašaurināšanās, nervu audu uztura pasliktināšanās, smadzeņu funkcijas samazināšanās un aterosklerozes attīstības.

Ateroskleroze, arī subklīniskajā stadijā, ir hemorāģiskā insulta rašanās cēlonis. Normāls līmenis:

• kopējais holesterīns - līdz 5,0 mmol / l;
• zema blīvuma lipoproteīni (ZBL) - 2,6-3,3 mmol / l;
• augsta blīvuma lipoproteīni (ABL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Ar paaugstinātu ZBL līmeni zāļu izvēle jāsaskaņo ar terapeitu. Holesterīna līmeņa korekciju veic farmakoloģiskie līdzekļi - statīni, fibrāti, niacīns. Statīni ir ļoti efektīvi išēmisku insultu gadījumā, mazāk efektīvi smadzeņu asiņošanas gadījumā.

Diabēts

Glikozes līmenis tukšā dūšā:

• mazāk nekā 6,1 mmol / l - normāls līmenis;
• no 6,1 līdz 7,0 mmol / l - ogļhidrātu metabolisma traucējumu priekšvēstnesis;
• vairāk nekā 7,0 mmol / l - cukura diabēts (nepieciešams klīniskais apstiprinājums).

Visa detalizēta informācija par cukura diabētu (šeit)

Glikozes līmeņa asinīs rādītāji atšķiras. Pārnēsājamas glikozes līmeņa paškontroles ierīces ir pieejamas komerciāli. Mašīnām ir iebūvēta paziņojuma funkcija par augstu / zemu glikozes līmeni. Krievijā ieteicams lietot OneTouch sērijas, Omelon un citu pārnēsājamos glikozes līmeņa mērītājus asinīs. Terapeitiskā ogļhidrātu metabolisma pielāgošana ir saskaņota ar ārstu; farmaceitisko līdzekļu izvēle ir atkarīga no diabēta veida.

Grūtniecība un pēcdzemdību apstākļi

Hemorāģisko insultu pēcdzemdību periodā 30–40 gadus vecām sievietēm diagnosticē 30% no visiem insultiem

Biežākas ir subkortikālās asiņošanas, retāk - asinsizplūdumi parenhīmā. Asiņošanu parasti izraisa masveida dzemdību asins zudums un ar to saistītie sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā identificētās patoloģijas raksturu.

Smēķēšana

Smēķēšana ir viens no galvenajiem insulta cēloņiem. Ir pierādīta nikotīna stimulējošā ietekme uz aterosklerozes patoģenēzi. Atmetot smēķēšanu, ievērojami samazinās insulta risks. (skatīt SCORE kardiovaskulārā riska novērtēšanas tabulu)

Mazkustīgs dzīvesveids

Aicinājums nodarboties ar sportu vairāk attiecas uz jauniešiem. Gados vecākiem un veciem cilvēkiem pietiek veikt mērenus fiziskus vingrinājumus viena vecuma grupas sastāvā vai regulāri staigāt svaigā gaisā.

Akūts hemorāģiskā insulta periods

Kad pacients tiek uzņemts klīnikā pirms steidzamiem terapeitiskiem pasākumiem, tiek veikta smadzeņu neiro attēlveidošana un pacienta stāvokļa klīniskais novērtējums.

GI akūtā perioda simptomi, kas ir svarīgi slimības prognozes noteikšanai

Par nelabvēlīgiem tiek uzskatīti šādi simptomi (izņemot apziņas traucējumus):

• Hematomas tilpums smadzeņu vielā ir lielāks par 7 cm ³;
• Intraventrikulārās asiņošanas apjoms ir lielāks par 2 cm ³;
• Pacienta vecuma grupa ir no 60 gadiem un vecāka;
• Arteriālā hipertensija;
• Vienlaicīga hroniska patoloģija;
• Dislokācijas sindromi.

Dislokācijas sindromi ir akūtu smadzeņu traucējumu klīniskās izpausmes, kas attīstās smadzeņu tilpuma patoloģiskas paplašināšanās rezultātā, kad mainās tā parastā atrašanās vieta (atrašanās vieta) galvaskausā.

Ir deviņi medulmas pārvietošanās varianti galvaskausā attiecībā pret parasto atrašanās vietu, ieskaitot divus galvenos, kuriem insulta laikā ir būtiska nozīme.

Smadzeņu pārvietošanos uz anatomiskām struktūrām raksturo šādi simptomi:

• Temporo-tentorial, cerebellar-tentorial wedging - pavada nistagms (ritmiskas acs ābolu kustības), skatiena parēze (skatiens nespēj sekot objekta kustībai), samazināta reakcija uz gaismu, muskuļu atonija, aritmija uz EKG;
• Smadzenīšu mandeles foramen magnum - kopā ar aritmiskas elpošanas patoloģiskiem veidiem, rīkles refleksa pazušanu, samazinātu muskuļu tonusu un asinsspiedienu.

Citi intrakraniālas asiņošanas sliktas prognozes simptomi

Pētījumu drīkst veikt tikai apmācīts ārsts, jo nespējīgas manipulācijas var pasliktināt pacienta nopietno stāvokli.

Simptomi ir šādi:

• Anisokorija - atšķirīgs skolēna diametrs;
• Samazināta skolēna reakcija uz gaismu;
• Pozitīvs okulocefāliskais reflekss - komā esošā cilvēkā, piespiedu kārtā pagriežot galvu, skolēni tiek pārvietoti virzienā, kas ir pretējs slīpumam;
• Bulbara sindroms - traucēta runa, skaņas izruna un rīšana, mēles un lūpu muskuļu letarģija;
• Pseidobulbaru sindroms - tādas pašas pazīmes kā bulbaru sindromā, bet mēles un lūpu muskuļos nav letarģijas, tomēr ir nepamatota pacienta raudāšana un smiekli.

Pacienta stāvoklis tiek pētīts patoģenēzes dinamikā. Hemorāģisko insultu gadījumā ir divas slimības saasināšanās virsotnes, kas sakrīt ar maksimālo pacientu mirstību:

• Otrajā vai ceturtajā dienā - maksimums ir saistīts ar patoģenēzes parādīšanos hemorāģiskā insulta fokusā;
• Desmitajā-divpadsmitajā dienā - maksimums ir saistīts ar patoģenēzes komplikāciju pievienošanu.

Koma ar hemorāģisko insultu

Neskatoties uz intensīvu terapiju, pirmajās piecās dienās aptuveni 90% pacientu ar HI stupora vai komas stāvoklī mirst

Apziņas traucējumi ir raksturīgi daudzām patoloģijām, kas izpaužas kā smadzeņu retikulārās veidošanās funkciju kavēšana.

Smadzeņu darbības traucējumi attīstās:

• Endo- un eksotoksīni - vielmaiņas galaproduktu atvasinājumi;
• Smadzeņu skābekļa un enerģijas bads;
• Metabolisma traucējumi smadzeņu struktūrās;
• Smadzeņu vielas tilpuma paplašināšana.

Vislielākā nozīme komas attīstībā ir acidoze, smadzeņu tūska, paaugstināts intrakraniālais spiediens, traucēta smadzeņu un asins šķidrumu mikrocirkulācija.

Koma ietekmē elpošanas sistēmas darbību, izdalīšanos (nieres), gremošanu (aknas, zarnas).

Mājās noņemšana no komas nav iespējama, un pat intensīvā terapijā tā ir ļoti sarežģīta.

Komas klīniskā definīcija tiek veikta saskaņā ar GCS (Glāzgovas komas skalu), tiek izmantotas dažas citas metodes, kas ir svarīgas klīnicistiem. Ir četras komas stadijas. Vieglākais ir pirmais, un bezcerīgais pacienta stāvoklis atbilst ceturtajam komas posmam.

Medicīniskās un sociālās pārbaudes nokārtošana

Pacientu, kurš pārcietis insultu, definē kā personu, kurai uz laiku ir invaliditāte (TD). Ar nelabvēlīgu darba prognozi pēc 3 mēnešiem no ārstēšanas sākuma rodas jautājums par personas nosūtīšanu uz medicīnisko un sociālo pārbaudi (MSE) pārbaudei:

• Invaliditāte (nav iespēju atjaunot funkcijas);
• Ārstēšanas turpināšana slimības atvaļinājumā (ir iespējama pozitīva dinamika un funkciju atjaunošana).

ITU birojs pieņem lēmumu, pamatojoties uz objektīvas pacienta pārbaudes datiem, instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem.

Kas jāņem vērā pirms invaliditātes pārbaudes?

Kuriem ārstiem jums jāiet cauri?

ITU biroja pieprasītie klīniskie ziņojumi:

• Kardiologs;
• Endokrinologs;
• Okulists;
• Neirologs / terapeits.

ITU birojam nepieciešamo laboratorijas un instrumentālo pētījumu saraksts:

• Asins vispārējie un bioķīmiskie parametri;
• EKG, reoencefalogrāfija (REG), elektroencefalogramma (EEG);
• Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• Rentgens dažādās galvaskausa un kakla skriemeļu projekcijās, ieskaitot kontrastu;
• Kakla un smadzeņu trauku Doplera ultraskaņa (USDG) / transcranial Doppler (TCD);
• Jostas punkcija (ja norādīts).

ITU biroja speciālisti veic pacienta darba pārbaudi pēc vairākiem rādītājiem, tostarp ņemot vērā:

• Piramīdas traucējumu smagums (spēja pārvietoties, spēja pārvarēt šķēršļus, ķermeņa stāvokļa koordinācija telpā, parēzes smagums;
• Ekstrapiramidālo traucējumu smagums (runas problēmas, lēnums ierastu darbību veikšanā, horeja, atetoze, horeoatetoze, hemiballisms, mioklonuss, sejas hemispasms);
• Redzes orgānu funkciju stāvoklis (hemianopsija, redzes lauka sašaurināšanās, amauroze, ambliopija, redzes agnozija, samazināta detalizēta redze);
• Smadzeņu funkciju stāvoklis (afāzija, kustību deficīts, grūtības saziņā);
• Epilepsijas lēkmes (fokālas / daļējas, ģeneralizētas);
• Paaugstinātas garīgās funkcijas (astēnija, demence, intelektuālā stāvokļa samazināšanās, kognitīvie defekti).

Faktori, kurus ITU komisija apsver pirms lēmuma pieņemšanas:

• Nelabvēlīga slimības gaita, atkārtota insulta iespējamība;
• Neskaidra darba prognoze, smadzeņu traucējumu noturība, lēna funkciju atjaunošanās;
• Nespēja atgriezties darbā, intelektuālo un fizisko spēju samazināšanās zem līmeņa, kas nepieciešams, lai turpinātu strādāt ar tādiem pašiem nosacījumiem.

Hemorāģiskā insulta invaliditātes grupas:

III grupa pieņem atgriešanos darbā, vienlaikus ņemot vērā nepieciešamību radīt vieglākus darba apstākļus;

II grupa pieņem ierobežojumu esamību spējai pārvietoties, orientēties un pašapkalpošanos;

I grupa paredz izteiktus traucējumus, pašapkalpošanās spēju un kustību spēju zaudēšanu un inteliģences samazināšanos.

Rankina insulta rezultātu skala un Bārtela indekss (šeit)

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas metodes izvēlei ir vispārpieņemts algoritms.

Ķirurģija

Ķirurģiskā taktika ir paredzēta:

• Vidēja un liela tilpuma dobuma un sānu asiņošana;
• Pacienta stāvokļa pasliktināšanās CT / MRI dinamiskajā pētījumā;
• Smadzeņu un smadzeņu stumbra hematomas, izraisot neiroloģiskus simptomus.

Kontrindikācijas ķirurģiskai taktikai:

• Dziļa koma ar stumbra disfunkcijām (mirstība 100%);
• Jebkura lieluma mediālas hematomas (mirstība 90-100%).

Konservatīvā terapija ir paredzēta:

• Stabils pacienta stāvoklis un neiroloģiska deficīta neesamība;
• Nelielas supratentorālas hematomas.

Operācijas veikšanai ir divas galvenās pieejas, proti:

• Klasiskās mikroķirurģiskās iejaukšanās;
• Mikroneiroķirurģijas endoskopiskās metodes.

Vizuāla hematomu pārbaude pirms operācijas ietver CT, MRI, smadzeņu angiogrāfijas un citus pētījumus, ja tas ir norādīts.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta saskaņā ar neiroizveidošanas rezultātiem:

• VMG tilpums ir lielāks par 30 ml;
• Smadzeņu cisternu dislokācija;
• Klīniskā un neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās.

Ņemot vērā ķirurģiskās komandas kvalifikācijas apmācību, labākos rezultātus uzrāda endoskopiskā tehnika (maiga, ļauj vizualizēt operācijas dobumu). Klasiskā mikroķirurģiskās iejaukšanās metode ir laba grūtībām kontrolēt smadzeņu audu homeostāzi.

Konservatīvā terapija un profilakse

Šeit mēs dodam dažādu farmakoloģisko grupu zāles, kuras lieto hemorāģiskā insulta akūtā perioda ārstēšanai. Asinsspiediena un angiospasma regulēšana ir nepieciešama akūtā hemorāģiskā insulta periodā.

Antihipertensīvie līdzekļi:

• Selektīvie beta blokatori (Atenolols, Metoprolols, Betaksolols, Bisoprolols, Nebivolols, Esmolols, Acebutolols);
• Neselektīvie beta blokatori (Anaprilīns, Nadolols, Sotalols, Timolols, Oksprenolols, Pindolols, Penbutolols);
• Jaukti beta blokatori (Carvedilol, Labetalol).

Kalcija antagonisti:

• Pirmā paaudze (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);
• Otrā paaudze (Gallopamil, Anipamil, Falipamil, Isradipine / Lomir, Amlodipine / Norvasc, Felodipine / Plendil, Nitrendipine / Octidipine, Nimodipine / Nimotop, Nikardipine, Lacidipine / Lazipil, Riodipin);
• Trešā paaudze (Klentiazem).

Spazmolītiskie līdzekļi:

• Tieša darbība (Papaverin, No-shpa, Drotaverin, Nitroglicerīns, Otilonia bromīds, Mebeverīns, Galidor, Gimecromon);
• Netieša darbība (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buscopan).

AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma) inhibitori:

• Sulfhidrilgrupa (benazeprils, kaptoprils, zofenoprils);
• Karboksilgrupa (cilazaprils, enalaprils, lizinoprils, perindoprils, kvinaprils, ramiprils, spiraprils, trandolaprils);
• Fosfinilgrupa (fosinoprils).

Hemorāģiskā insulta ārstēšanai tiek izmantotas šādas papildu zāles:

• Sedatīvi līdzekļi (Diazepāms, Elenijs, Fenobarbitāls);
• Hemostatisks (Dicinon / Etamsylate, Rutin, Vikasol, Askorbīnskābe);
• Antiproteāze (Gordox, Contrikal);
• Multivitamīni ar mikro un makro elementiem (Kalcija pantotenāts, Kalcija glikonāts);
• Antifibrinolītisks (gamma-aminokapronskābe, reopoliglucīns);
• Nootropisks (Cortexin);
• Caurejas līdzekļi (Regulax, Glaxena).

Zāles intrakraniālā spiediena un smadzeņu tūskas regulēšanai:

• Diurētiskie līdzekļi (mannīts, Lasix);
• Kortikosteroīdi (deksametasonzons);
• Plazmu aizstājošs (Reogluman).

Tādējādi hemorāģiskais insults ir smaga smadzeņu cirkulācijas akūtu traucējumu forma, kurai raksturīgs augsts mirstības un invaliditātes līmenis. Atveseļošanās periods var ilgt līdz diviem gadiem. Rehabilitācijas mērķis ir iemācīt pacientam pārvarēt neiroloģisko deficītu. Invaliditāti pavada ievērojama pacienta un viņa dzīves kvalitātes pasliktināšanās.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".