Hemorāģisks Vaskulīts: Simptomi Un ārstēšana Bērniem Un Pieaugušajiem

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Hemorāģisks vaskulīts

Vaskulīts ir vesela slimību grupa, ko papildina asinsvadu sienas bojājumi. Vaskulīts mainās atkarībā no attīstības cēloņa un mehānisma.

Apmēram 40% no visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts vaskulīts, ir cilvēki, kas jaunāki par 20 gadiem. Hemorāģiskais vaskulīts bērniem tiek konstatēts laika posmā no 5 līdz 14 gadiem. Visbiežāk vīrieši cieš no šīs slimības.

Saturs:

• Hemorāģisks vaskulīts - kas tas ir?
• Hemorāģiskā vaskulīta cēloņi
• Hemorāģiskā vaskulīta klasifikācija
• Hemorāģiskā vaskulīta simptomi
• Diagnostika
• Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana
• Hipoalerģiska diēta pret vaskulītu
• Prognoze
• Aptiekas reģistrācija
• Hemorāģiskā vaskulīta komplikācijas

Hemorāģisks vaskulīts - kas tas ir?

Hemorāģisks vaskulīts ir iegūta slimība, kas izraisa kapilāru, venulu un arteriolu bojājumus. Iekaisumam ir aseptiska gaita, bet tas vienmēr izraisa trauka sienas bojājumus un veicina ātru asins recekļu veidošanos. Ar hemorāģisko vaskulītu cieš trauki, kas baro ādu un parenhīmas orgānus. Iekaisums noved pie izsitumu elementu parādīšanās dermā. Tādēļ vaskulītu sauc par reimatoīdo purpuru vai alerģisko purpuru.

Šo slimību pirms 2 gadsimtiem pirmoreiz aprakstīja ārsti Šēnleins un Dženohs. Tādēļ hemorāģisko vaskulītu dažreiz sauc par Šenleina-Henoha slimību.

Hemorāģiskā vaskulīta cēloņi

Zinātnieki turpina strīdēties par hemorāģiskā vaskulīta attīstības cēloņiem. Tiek uzskatīts, ka slimība visbiežāk attīstās cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām. Vairāku faktoru ietekmē imūnsistēma stimulē ķermeni radīt imūnkompleksus. Tie atrodas asinīs, uzkrājas traukos, kas baro ādu un iekšējos orgānus. Šie kompleksi bojā asinsvadu sienas, asins elementi izplūst caur šiem ievainojumiem un paliek apkārtējos audos. Tādēļ pacientam uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi.

Hemorāģisks vaskulīts var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Iepriekšējās infekcijas. Bīstamību rada herpes vīrusi, gripa, SARS, mikoplazmas baktērijas, mycobacterium tuberculosis, stafilokoki un streptokoki, parazīti (Trichomonas un helminti).
• Vakcīnu sagatavošana.
• Seruma injekcija.
• Kukaiņu kodumi.
• Alerģija pret pārtiku.
• Apdeguma slimība.
• Ķermeņa hipotermija.

Riska faktori, kas palielina vaskulīta attīstības varbūtību, ir:

• Vecāks vecums.
• Bērna nēsāšanas periods.
• Biežas infekcijas slimības.
• Alerģijas tendence.
• Saņemtie ievainojumi.

Hemorāģiskā vaskulīta klasifikācija

Atkarībā no vaskulīta simptomiem izšķir šādus veidus:

• Vienkārša forma (ādas vaskulīts).
• Locītavu vaskulīts.
• Nieru slimības forma.
• Vēdera dobuma vaskulīts (dominē gremošanas sistēmas traucējumi).
• Jaukta slimības forma.

Slimības gaita var atšķirties:

• Akūts vaskulīts. Mēnesī slimība pāriet.
• Subakūta vaskulīta gaita. Šajā gadījumā slimība ilgst 3 mēnešus.
• Ilgstošs vaskulīts, kas ilgst 6 mēnešus.
• Atkārtots vaskulīts. Šajā gadījumā vairākus gadus pacientam ir 3-4 iekaisuma epizodes.
• Hroniska kursa vaskulīts. Remisijas periodiem šajā slimības formā seko miera periodi.
• Zibenīga slimības gaita. Šī vaskulīta forma attīstās bērniem līdz 5 gadu vecumam. Slimība ilgst vairākas dienas.

Atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes tos izšķir:

1. Pirmās pakāpes vaskulīts. Persona jūtas normāli, ķermeņa temperatūra nepalielinās vai arī tā var paaugstināties, bet tikai nedaudz. Izsitumi nav intensīvi, un citiem slimības simptomiem nav. Asins analīzē ESR indikators tiek palielināts, bet ne vairāk kā līdz 20 mm / stundā.
2. Otrās pakāpes vaskulīts. Pacienta veselības stāvoklis ir traucēts, izsitumi ir intensīvi, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C. Pacients sūdzas par galvassāpēm un muskuļu sāpēm, parādās smags vājums. Personai tiek diagnosticēti gremošanas un urīnceļu sistēmas traucējumi. ESR var sasniegt 40 mm / stundā. Asins albumīna līmenis samazinās, un palielinās eozinofilu un leikocītu skaits.

3. Trešās pakāpes vaskulīts. Ķermeņa intoksikācija ir izteikti izteikta. Ir patoloģiski simptomi no locītavām, nierēm un gremošanas trakta orgāniem. Bieži iekaisuma procesā tiek iesaistīta centrālā nervu sistēma un perifēra nervu sistēma. ESR palielinās līdz 40 mm / stundā, leikocīti ir ievērojami palielinājušies, trombocītu līmenis samazinās. Pacientam rodas anēmijas simptomi.

Hemorāģiskā vaskulīta simptomi

Vaskulīta izpausme ir akūta, pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās. Visbiežāk tas notiek pēc 14 dienām pēc iepriekšējās infekcijas.

Ādas izpausmes. Izsitumi parādās vaskulīta sākuma stadijā. Tam ir hemorāģisks raksturs un tas izskatās kā pūslītis. Tās var izplatīties pa visu ķermeni plankumos vai punktos. To izmēri ir dažādi, to diametrs ir 1-5 mm. Nospiežot izsitumu elementus, tie nepazūd. Ar patoloģijas progresēšanu izsitumi apvienosies.

Izsitumi paceļas virs dermas virsmas. Maksimālais plankumu skaits tiek novērots uz ekstremitāšu ekstensora virsmām. Izsitumi parādās uz sēžamvietas un lielo locītavu zonā. Dažreiz tas ietekmē seju, krūtis, kuņģi, muguru.

Pirms izsitumi parādās uz ādas, tie var niezēt. Pēc dažām dienām izsitumi kļūst bāli. Pēc to pazušanas uz dermas paliek pigmenta plankumi.

Daži izsitumu elementi pazūd, un parādās jauni. Tas noved pie tā, ka derma kļūst raiba. Izsitumi ir simetriski. Jo smagāks ir vaskulīts, jo intensīvāki būs izsitumi.

Dažreiz mezglu vai plankumu centrā parādās nekrozes zona. Tad šajā vietā izveidojas kraupis, kas pazūd. Tas noved pie tā, ka pēc izsitumu elementa izšķiršanas dermā ir pārklāta rētas.

Locītavu bojājumi. Locītavas skar 70% pacientu. Persona sūdzas par sāpēm un iekaisumu. Pirmkārt, tiek ietekmēti ceļgali, potītes un plaukstas locītavas. Ja uz ādas parādās izsitumi, sāpes pastiprinās.

Paši savienojumi uzbriest un var deformēties. Tas noved pie to darbības ierobežošanas. Derma virs locītavām ir iekaisusi, sākumā tā kļūst sarkana un pēc tam kļūst zilgana.

Locītavas deformācija ir atgriezeniska, jo iekaisums nav ilgāks par 7 dienām.

Vēdera sindroms. Apmēram 50% pacientu cieš no vēdera sindroma. Tas izpaužas kā vairākas asiņošana zarnās un vēdera sienā. Sāpes rodas uzbrukumos, notiek kā zarnu kolikas. Pacienti bieži cieš no vemšanas un caurejas. Asinis ir redzamas izkārnījumos un vemšanā. Sāpes ir koncentrētas nabā, un dažreiz tās izplatās visā vēderā.

Āda kļūst bāla, acis nogrimst, pacienta mēle ir sausa, sejas īpašības saasinās.

Lai samazinātu sāpju intensitāti, cilvēks guļ uz sāniem un piespiež kājas pie vēdera. Dažreiz slimības saasināšanās izraisa zarnu intususcepciju vai zarnu aizsprostojumu. Retāk notiek aklās zarnas perforācija ar peritonītu. Pēc 2-3 dienām vēdera sindroms izzūd pats.

Nieru bojājumi. Vaskulīts bieži noved pie nieru bojājumiem. Tie veido asins recekļus, kas izraisa glomerulonefrīta attīstību. Urīnā parādās asinis. Analīzes laikā to ir iespējams identificēt. Persona sūdzas par tūsku.

Nieru bojājumi nenotiek nekavējoties. Orgāni tiek ietekmēti gadu pēc vaskulīta parādīšanās. Nieru sindroms rodas 40-60% pacientu.

Citi vaskulīta simptomi. Muguras smadzenes un smadzenes bieži netiek bojātas. Vēl retāk cilvēkam rodas pneimonija un miokardīts.

Anēmija. Anēmija ir vaskulīta komplikācija. Pacienta asinīs ir samazināts hemoglobīna līmenis. Viņš sūdzas par paaugstinātu nogurumu un nespēku, un var rasties ģībonis. Man acu priekšā zib "mušas".

Grūtniecība un vaskulīts. Grūtniecība var izraisīt vaskulītu. Tas ir antifosfolipīdu sindroma izraisītājs. Tas var būt bīstams grūtniecēm, jo tas ietekmē augļa attīstību. Tas arī palielina spontāno abortu, agrīna dzemdību un placentas atdalīšanās varbūtību.

Lai mazinātu grūtniecības komplikācijas, sievietēm ar vaskulītu tiek nozīmētas zāles asins atšķaidīšanai (aspirīns un heparīns).

Vaskulīts bērniem. Bērniem slimība bieži norit bez izsitumu parādīšanās. Tas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Bērni sūdzas par locītavu sāpēm un sāpēm vēderā. Patoloģijai ir akūta gaita, tā attīstās negaidīti.

Ja parādās izsitumi, tie pārklāj visu ķermeni un izskatās kā zemādas zilumi. Slimība bieži atkārtojas. Bērnībā palielinās Kvinkes tūskas attīstības varbūtība.

Diagnostika

Parastā diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi un anamnēzes veikšanu. Ārsts analizē saņemto informāciju un korelē ar slimības klīniskajām izpausmēm.

Tad viņš vada pacientu pārbaudēm:

• Izmaiņas vispārējā asins analīzē: leikocītu un neitrofilu līmeņa paaugstināšanās, hemoglobīna un eritrocītu līmeņa pazemināšanās. ESR pieaug. Asins attēla izmaiņu intensitāte ir atkarīga no slimības gaitas smaguma pakāpes.
• Izmaiņas vispārējā urīna analīzē: eritrocītu, olbaltumvielu un cilindru noteikšana tajā.
• Izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē: palielinās fibrinogēna, haptoglobulīna, sialskābju, alfa un gamma globulīna līmenis.
• Veicot urīna paraugu saskaņā ar Zimņicki, tā blīvums tiks samazināts.
• Asinis var būt izkārnījumos.
• Koagulogramma paliek nemainīga.
• Imunoloģiskie pētījumi atklāj A klases imunoloģisko kompleksu augšanu, iespējams, arī C-reaktīvā proteīna palielināšanās. Ir svarīgi veikt hepatīta asins analīzi, jo šīs vīrusu infekcijas var izraisīt vaskulītu.

Papildus laboratorijas testiem pacients tiek nosūtīts uz instrumentālo diagnostiku:

• Nieru, vēdera orgānu ultraskaņa.
• Nieru un ādas biopsija.
• FGDS, kolonoskopija, bronhoskopija.

Papildu aptaujas metodes ir:

• Saspiešanas tests. Nospiežot uz ādas, pacientam ir zilumi.
• Pārbaude, izmantojot žņaugu. Zemādas sasitumi rodas, ja uz pleca tiek uzlikts žņaugs.
• Manšetes pārbaude. Pēc tonometra manšetes uzlikšanas pacientam rodas zemādas asiņošana.

Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana

Vaskulīta ārstēšana ir reimatologa kompetencē. Ja pacientam rodas citu orgānu bojājumi, tad viņam tiek parādīta šauru speciālistu konsultācija. Kad slimība atkārtojas, pacients tiek ievietots slimnīcā. Vaskulīta saasināšanās laikā personai jāievēro gultas režīms. Tas ļauj novērst komplikāciju attīstību.

Starp zālēm to lieto:

• Enterosorbenti. Tie ļauj ātri izvadīt no ķermeņa kaitīgās vielas. Šim nolūkam tiek izmantota aktivētā ogle, Enterosgel utt.
• Zāles, kuru mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, uzlabojot asinsriti mazos traukos: aspirīns, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• Zāles, kas atšķaida asinis, novērš asins recekļu veidošanos, novērš to sarecēšanu: heparīns, fraksiparīns.
• Antihistamīni, kas atvieglo alerģiskas izpausmes: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Šķīdumi intravenozai infūzijai. Tie ļauj ātri noņemt kaitīgas vielas no ķermeņa.
• Glikokortikosteroīdi. Viņi ātri aptur iekaisumu, bet to dara, nomācot imūnsistēmu. Prednizolonu un metilprednizolonu lieto nieru un locītavu bojājumiem.
• Infekcijas komplikāciju gadījumā tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi.

Alternatīvās ārstēšanas metodes:

• Preparāti no NPL grupas. Tie ļauj pazemināt ķermeņa temperatūru, samazināt sāpju un iekaisuma intensitāti. Diklofenaks, Indometacīns, Ibuprofēns tiek nozīmēti locītavu bojājumiem.
• Vitamīni A, E, B grupa padara asinsvadu sieniņu stiprāku, tādējādi samazinot asiņošanas iespējamību.
• Citostatiskie līdzekļi kavē imūnsistēmas darbību. Šīs zāles ir parakstītas smagas slimības gadījumā.
• Asins pārliešana un asiņu attīrīšana var palīdzēt mazināt vaskulīta simptomus.
• Kalcija preparāti ļauj kompensēt šī mikroelementa deficītu organismā.

Simptomātiska terapija. Lai mazinātu muskuļu spazmu, pieļauj tādas zāles kā Papaverine un No-shpa. Lai mazinātu kuņģa un zarnu sienas bojājumus, pacientam tiek noteikti antacīdi (Almagel, Maalox). Tie samazina kuņģa sulas skābumu.

Smagas komplikācijas, piemēram, peritonīts vai zarnu perforācija, prasa operāciju.

Hipoalerģiska diēta pret vaskulītu

Visiem pacientiem ar vaskulītu jāievēro diēta. Produkti, kas spēj izraisīt alerģisku reakciju, tiek noņemti no izvēlnes. Aizliegums ietver olas, kafiju, šokolādi, citrusaugļus, riekstus, zivis un jūras veltes.

Akūtā slimības periodā netiek patērēti taukaini un cepti ēdieni. Izvēlnes pamatā ir produkti ar zemu tauku saturu. Jūs varat ēst zaļos ābolus, graudaugus, trušu gaļu, tītaru.

Prognoze

Ja slimības gaita ir viegla, tad prognoze ir labvēlīga. Citos gadījumos tas pasliktinās. Pastāv nopietnu komplikāciju attīstības iespējamība: nieru iekaisums, nieru mazspēja. Fulminanta slimības forma var izraisīt cilvēka ātru nāvi.

Aptiekas reģistrācija

Pieaugušie ar vaskulītu nav reģistrēti ambulatorā. Reimatologs bērnus novēro 2 gadus. Pirmajos 6 mēnešos ārsts jāapmeklē 1 reizi 30 dienās, nākamie 6 mēneši - 1 reizi ceturksnī. Tad viņi reizi pusgadā konsultējas ar ārstu.

Bērnam, kurš cietis no vaskulīta, fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, viņam ir aizliegta fizioterapija un ilgstošs laiks saulē.

Hemorāģiskā vaskulīta komplikācijas

Vaskulīts ir saistīts ar zarnu aizsprostošanās, peritonīta un nieru mazspējas risku. Dažreiz cieš sirds, aknas, var rasties asiņošana plaušās. Bērniem tiek novērota hemorāģiskā diatēze.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".