Vēdera Dobuma Piliens (vēdera Pilieni) - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Vēdera dobuma simptomi un ārstēšana

Vēdera dobuma piliens (ascīts) ir ievērojama transudāta uzkrāšanās vēderplēves dobumā. Šīs patoloģijas cēlonis var būt portāla hipertensija, kurā vārtu vēnas asins plūsma tiek bloķēta virs, iekšpusē vai zem aknām. Ascītu var izraisīt arī tūskas sindroms hroniskas sirds mazspējas, nieru slimības, barības distrofijas, traucētas limfas plūsmas dēļ caur krūšu kanālu traumu vai saspiešanas rezultātā. Vēdera dobuma pilieni bieži attīstās līdz ar audzēju augšanu un tuberkulozes procesa attīstību. Iepriekš uzskaitītie faktori dažādās kombinācijās ir diezgan izplatīti.

Parasti vēdera dobumā vienmēr ir neliels daudzums seroza šķidruma, kas ļauj tajā esošajiem orgāniem izspiesties, aizsargā pret šoku un ievainojumiem. Ja tiek traucēta vai pārtraukta ūdens apmaiņa starp vēderplēves audiem un asinsvadiem, rodas ascīts vai vēdera pilieni.

Saturs:

• Slimības cēloņi
• Vēdera dobuma simptomi
• Diagnostika
• Vēdera dobuma ārstēšana
• Komplikācijas

Slimības cēloņi

Vēdera dobuma piliens nav neatkarīga diagnoze, bet simptoms smagām iekšējo orgānu slimībām vai sistēmiskiem traucējumiem cilvēka ķermeņa darbā. Pilienu pievienošana divkāršo nāves iespējamību, pasliktina pacienta stāvokli, kas jau cieš no nopietnas patoloģijas.

Vēdera pilienu cēloņi:

• Portāla hipertensija. Šajā slimībā asins aizplūšana caur vārtu vēnu tiek bloķēta aknu cirozes, aknu vēnu vai vārtu vēnu trombozes, vēnas saspiešanas dēļ ar audzējiem. Augsta hidrostatiskā spiediena dēļ asins plazma no kuņģa-zarnu trakta vēnām iekļūst vēdera dobumā un tur uzkrājas.
• Nieru slimība. Ascīta cēlonis šajās patoloģijās ir nefrotiskais sindroms.
• Dekompensēta sirds mazspēja. Ascītu izraisa sastrēgumi un tūska sistēmiskajā cirkulācijā, kas rodas sirdslēkmes, miokardīta un sirds vārstuļu patoloģijas dēļ.
• Uztura distrofija.
• Labdabīgs olnīcu audzējs.
• Vēderplēves karcinomatoze. Ļaundabīgo audzēju šūnu izplatīšanās vēderplēves audos.
• Ascīts-peritonīts. Tuberkulozes procesa attīstība vēderplēvē.

Vienam pacientam var būt vairāki vēdera pilināšanas cēloņi.

Ascīta cēloņi maziem bērniem:

• Iedzimta tūska, ko izraisa mātes un bērna Rh faktora nesaderība (jaundzimušā hemolītiskā slimība).
• Jaundzimušo aknu un žultspūšļa slimības.
• Latentais augļa asins zudums.
• Distrofija uz olbaltumvielu deficīta fona bērna ēdienā.
• Iedzimta nieru slimība.
• Eksudatīvā enteropātija ir asins plazmas olbaltumvielu zudums kuņģa-zarnu traktā.

Vēdera dobuma simptomi

Ascīts var būt akūts - kā, piemēram, veidojot asins recekli portāla vēnas lūmenā; vēdera pilienu simptomi var attīstīties arī pakāpeniski vairāku mēnešu laikā. Slimības gaitu papildina meteorisms, kas dažos gadījumos ir dominējošais simptoms.

Ūdeņains šķidrums visbiežāk ir serozs, tajā reti ir svītras un asins recekļi, un chyle transudate praktiski nav atrodams. Dažos gadījumos vēdera dobumā tiek turēti līdz 30 litriem vai vairāk šķidruma. Ascīta diagnoze tiek noteikta, kad vismaz viens litrs transudāta uzkrājas vēderplēves dobumā.

Pacientam, kas cieš no smagas ascīta, vēdera apkārtmērs palielinās: tas izpaužas kā bumba, kuras puse ir izvirzīta uz priekšu vai karājas uz leju. Peritoneālā siena ir saspringta un saspringta, āda ir atšķaidīta, krokas izlīdzinātas. Kad uzkrājas ievērojams daudzums šķidruma, naba var izvirzīties, pēc formas atgādinot balonu, āda ir ļoti izstiepta, un uz vēdera sienas ir pamanāmas baltas svītras. Perkusējot vēderu, virs tā slīpa daļas vai sāniem ir dzirdama blāva skaņa. Ascīta agrīnas diagnostikas metodes ietver šķidruma klātbūtnes noteikšanu Duglasas telpā taisnās zarnas vai maksts izmeklēšanas laikā.

Palielināta spiediena rezultātā vēdera dobumā var attīstīties nabas vai augšstilba trūce. Dažos gadījumos nabas plīsuma rezultātā slimību sarežģī peritonīts, var rasties arī taisnās zarnas prolapss. Pacientiem ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums; Brīvs šķidrums var uzkrāties arī pleiras dobumos, izraisot elpošanas mazspēju un sirds pārslodzi.

Svarīga diagnostikas vērtība ir ūdens šķidruma izpēte, kas ņemta vēdera dobuma punkcijas laikā. Visbiežāk šķidrums ir caurspīdīgs, tam ir neitrāla vai nedaudz sārmaina reakcija. Transudāts satur lielu skaitu endotēlija šūnu, audzēja slimību gadījumā - vēža šūnas. Šķidruma īpatnējais svars nepārsniedz 1,015, olbaltumvielu saturs nav lielāks par 2,5%. Ar atkārtotām punkcijām tiek atrasti leikocīti.

Citi ascīta simptomi:

• Vēdera āda ir saspringta, atšķaidīta;
• Vēdera siena ir saspringta;
• Naba ir izvirzīta uz āru;
• Uz vēdera parādās strijas - izstieptas ādas baltas svītras.

Ar pilienu, ko izraisa portāla hipertensija, uz kājām parādās tūska. Ap nabu un vēdera pusē ir raksturīgs "medūzas galvas" simptoms - paplašinātu vēnu paraugs.

Diagnostika

Pārbaudot pacientu, ārsts izmanto tādu diagnostikas paņēmienu kā sitaminstrumenti. Viņš uzsit pa atsevišķām vēdera zonām un analizē radušos skaņu. Ar ascītu skaņa ir blāvi vēdera pusē vai tā slīpajā daļā. Efekts pārvietojas, mainoties ķermeņa stāvoklim, jo šķidrums brīvi plūst dažādos virzienos. Vēl viens ascīta simptoms, kas atklāts ar perkusijām, ir svārstības, kad vienas rokas palma, kas uzklāta uz vēdera sāniem, izjūt pārneses viļņus, ko izraisa otras rokas gaismas sitieni.

Visinformatīvākais instrumentālais pētījums ascīta diagnosticēšanā ir ultraskaņa un vēdera dobuma CT.

Plānotais pētījumu rezultāts:

• Atklājot pat vismazāko šķidruma tilpuma pārsniegumu;
• Patoloģijas smaguma novērtējums;
• Ascīta cēloņa noteikšana.

Ascīta laboratoriskie testi:

• Pilnīga asins aina - ar cirozi ir anēmija, palielināta ESR;
• Vispārēja urīna analīze - ar aknu cirozi urīnā tiek konstatēti proteīni, cilindri un eritrocīti, un ar nieru patoloģiju pavadošo ascītu urīnam ir palielināts blīvums, tajā parādās asinis (hematūrija);
• Bioķīmiskais asins tests - norāda olbaltumvielu satura samazināšanos asins plazmā un bilirubīna koncentrācijas palielināšanos;
• Vispārējā punkcijas laikā iegūtā šķidruma analīze - norāda asiņu caurspīdīgumu vai piemaisījumu, iloza raksturu, transudāta blīvumu, olbaltumvielu saturu;
• Rivolta tests - transudāta diferenciācija no eksudāta, kura laikā šķidrumu no vēderplēves sajauc ar etiķskābi, ja skābē iekritušais šķidrums neizraisa duļķainību - tas ir transudāts;
• Citoloģija - audzēja procesa diferenciācija no citām patoloģijām;
• No vēdera dobuma iegūtā transudāta bakterioloģiskā inokulācija tiek veikta, lai identificētu tuberkulozes procesu.

Vēdera dobuma ārstēšana

Ārsts nosaka ascīta ārstēšanas metodi, pamatojoties uz cēloni, kas to izraisīja. Ārstēšana var būt gan ķirurģiska, gan terapeitiska. Konservatīvai terapijai diurētiskos līdzekļus, aldosterona antagonistus, bez sāls un olbaltumvielu diētu lieto ar šķidruma ierobežojumu uzturā līdz 1,5 litriem dienā.

Ja ascītu izraisa sirds mazspēja, tiek izmantotas šādu farmakoloģisko grupu zāles:

• Sirds glikozīdi, alfa-adrenerģisko receptoru stimulatori, lai samazinātu miokarda kontraktilitāti;
• Diurētiskie līdzekļi, tiazīdi, kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi šķidruma pārpalikuma noņemšanai;
• Vazodilatatori, lai mazinātu stresu sirdī.

Ar ascītu, ko izraisa nieru mazspēja, pacientam tiek noteikts:

• Gultas režīms,
• Sāls izslēgšana no uztura,
• Kontrole šķidrumam, kas nonāk ķermenī,
• Pilinātāji ar albumīna kursiem,
• Diurētisko līdzekļu lietošana.

Bērni ar iedzimtu tūsku un eksudatīvu enteropātiju tiek pārlieti ar asins plazmu, ievada Veroshpiron, glikokortikosteroīdus.

Ar smagu tūsku vēdera dobums tiek iztukšots, lai no tā noņemtu šķidrumu. Anestēzijai tiek izmantota vietēja anestēzija, procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī.

Punkcijas secība:

• Teritorijā starp nabu un kaunumu audos injicē Novokaīna šķīdumu (0,5%).
• Ārsts ar skalpeli sagriež vēdera ādu, ievieto asu trokāru vēdera dobumā.
• Pēc trokāra noņemšanas vēderplēves dobumā ievada drenāžu.
• Sākas lēna šķidruma evakuācija no vēderplēves, procedūra tiek kontrolēta, lai izvairītos no sabrukšanas strauja spiediena krituma dēļ. Tas var ilgt no 8 līdz 20 stundām.
• Pilnīgai drenāžai medmāsa ar dvieli pievelk dvieli ap vēderu virs un zem ievietošanas vietas.
• Procedūras beigās drenāža tiek noņemta, brūce tiek apstrādāta.

Ascītam ir alternatīva ķirurģiska ārstēšana. Šī ir Kalba operācija, kas sastāv no vēderplēves un muguras lejasdaļas muskuļu izgriešanas, lai stimulētu transudāta uzsūkšanos zemādas audos. Operācijas efektivitāte ir tikai 30%, rezultāts ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Komplikācijas

Uzkrājot lielu daudzumu liekā šķidruma vēderplēvē, diafragma paceļas, saspiež plaušas un lielos asinsvadus. Tāpēc rodas elpošanas mazspēja un sirds muskuļa pārslodze.

Ja ascītam pievienojas infekciozs faktors, attīstās peritonīts, kura ārstēšana necieš kavēšanos un to veic tikai ar operāciju.

Vēdera pilienu profilaksei ir savlaicīgi jāārstē pamatslimība.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.