Osteomielīts - Akūta Un Hroniska Osteomielīta Cēloņi Un Simptomi, Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Akūta un hroniska osteomielīta cēloņi un simptomi

Kas ir osteomielīts?

Osteomielīts ir visu kaulu audu sastāvdaļu infekciozais iekaisums: kauls, periosts un kaulu smadzenes. Tomēr cieš ne tikai kauls, bet arī palielinās un uzbriest kaulu smadzenes, kas ir maigākā sastāvdaļa. Cietais apvalks sāk spiest uz audiem, kā rezultātā tiek saspiesti asinsvadi, un bojātajā vietā tiek zaudēta asins plūsma. Tas savukārt bieži izraisa destruktīvus procesus. Un, ja slimības izraisītājs iekļūst aiz kaula, piemēram, muskuļos, tad var attīstīties abscess - dobuma piepildīšana ar strutām.

Saturs:

• Osteomielīta simptomi
• Osteomielīta cēloņi
• Akūts osteomielīts
• Hronisks osteomielīts
• Cik nopietns ir osteomielīts?
• Osteomielīta diagnostika
• Kā notiek ārstēšana?

Osteomielīta simptomi

Visbīstamākais ir osteomielīts, ko izraisa iekšēja infekcija. Slimība attīstās tikai 2 dienas. Šajās dienās slimības simptomi gandrīz nav redzami. Varbūt vispārējs savārgums, muskuļu sāpes, diskomforts locītavās, cilvēkam pat nav aizdomas, ka viņam attīstās osteomielīts. Tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz četrdesmit grādiem. Skartā kaula zonā ir stipras sāpes. Pārvietojoties, sāpes palielinās, kustība kļūst ierobežota. Slimība attīstās strauji tālāk. Ļoti bieži visu šo procesu pavada strauja pasliktināšanās, slikta dūša un vēlme vemt.

Asimptomātiskā osteomielīta kursa galvenais drauds ir ārstēšanas trūkums un iespējamā slimības pāreja no lokālas formas uz vispārinātu, no akūtas stadijas uz hronisku. Tādēļ jebkuras neparastas sajūtas, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez citiem pavadošiem simptomiem prasa diagnostiku un izmeklēšanu.

Ar osteomielītu ar toksisku slimības formu ir jūtami spiediena kritumi, sāpes sirdī, iespējami krampji un samaņas zudums. Seja kļūst bāla, acis grimst, āda kļūst dzeltena, lūpas kļūst zilas. Kad parādās traumatiska osteomielīta forma, ir ļoti svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu, pretējā gadījumā persona var nomirt.

Traumatisku osteomielītu raksturo akūti simptomi. Iespējams augsts drudzis un stipras sāpes traumu zonā, pēc tam visus šos simptomus aizstāj ar hroniskiem. Cilvēks jūtas vairāk vai mazāk normāls, caur strūklainām ejām, kas rodas brūces zonā un ir pirmais traumatiskā osteomielīta cēlonis, izdalās dažādas strutojošas sekrēcijas. Smags osteomielīts var izraisīt asins saindēšanos.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm osteomielīts ir sadalīts divos veidos:

• vietējais;
• vispārināts.

Vietējo slimības gaitu raksturo šādi simptomi:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C.
• Tūskas veidošanās, pacēlumi bojātajā zonā.
• Precizitāte, plīstošas sāpes.
• Āda problemātiskajā zonā sasilst un kļūst sarkana.
• Abscesu izskats.
• Strutas izvadīšana caur ādu.
• Sāpīgums un ierobežota kustība.

Vispārīgā forma izpaužas vairākās citās zīmēs:

• temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem;
• sāpes pastiprinās, kļūst nemainīgas;
• palielinās vispārējā intoksikācija (vispārējā sliktā veselība);
• Parādās drebuļi, lipīgi sviedri, aizsmakums elpas trūkums;
• neiroloģiski bojājumi (krampji, delīrijs, samaņas zudums);
• nieru darbības traucējumi (sāpīga un bieža urinēšana);
• ādas bālums.

Osteomielīta cēloņi

Galvenie akūtā osteomielīta izraisītāji ir stafilokoki, bet ir iespējamas arī citas baktērijas, riketsijas un dažas sēnītes, kas nonāk kaulu audos un provocē slimības sākumu.

Galvenā "vaina" ir Staphylococcus aureus, taču dažas E. coli, hemolītiskais streptokoks un Pseudomonas aeruginosa var izraisīt arī kaites. Slimību var izraisīt gan viens patogēns, gan patogēnu mikroorganismu grupa.

Lai sāktos iekaisuma process, ir nepieciešami daži faktori: predispozīcijas un iedarbināšanas mehānismi.

Faktori, kas veicina osteomielītu, ir:

• slēptās infekcijas;
• alerģiskas slimības;
• imūnās aizsardzības pavājināšanās;
• fiziska izsīkšana;
• ilgs badošanās periods un barības vielu trūkums organismā.

Slimību izraisošie mehānismi:

• dažādas traumas;
• apdegumu traumas un apsaldējumi;
• ARVI;
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• vispārējā psihoemocionālā stāvokļa pārkāpumi (stress, ilgstoša nervu izsīkšana).

Ir trīs infekcijas veidi:

• caur asins piegādi;
• tiešs kontakts ar patogēniem (piemēram, ar apdegumu, ievainojumiem);
• infekcijas pārnešana no blakus esošajām ķermeņa vietām.

Riska faktori ir:

• tuberkuloze;
• čūla;
• trauma;
• visi bojājumi, ko izraisa termiski apdegumi;
• asinsrites traucējumi;
• deguna blakusdobumu, mutes dobuma, zobu kaites infekcijas slimības;
• Cukura diabēts;
• onkoloģiskās slimības un to ārstēšana (ķīmijterapija);
• ķirurģiskas iejaukšanās.

Hematogēns ("asinīs izplatīts") osteomielīts ir izplatīts zīdaiņiem un maziem bērniem. No infekcijas fokusa - piemēram, no slima zoba - mikrobi nonāk rokas vai kājas garā cauruļveida kaula medulārajā kanālā. Reti osteomielītu izraisa mīksto audu infekcija, kas izplatās uz blakus esošo kaulu. Viens no osteomielīta cēloņiem var būt atvērts lūzums, šajā gadījumā infekcija caur ieplīsušo brūci iekļūst kaulā.

Kāpēc rodas osteomielīts, eksperti joprojām nezina. Ir trīs teorijas par slimības attīstības mehānismiem (asinsvadu, neiroreflekss, alerģisks), taču neviena no tām nav pietiekami apstiprināta, lai to uzskatītu par patiesu.

Akūts osteomielīts

Atkarībā no tā, kā slimības izraisītājs iekļuva audos, akūts osteomielīts tiek sadalīts endogēnā un eksogēnajā formā. Endogēnu (vai hematogēnu) tipu raksturo infekcijas iekļūšana caur asinsrites sistēmu no citiem slimības perēkļiem iedarbinošo faktoru ietekmē.

Eksogēnās sugas ietver:

• kontakts;
• pēctraumatisks;
• šaujamieroči;
• pēcoperācijas.

Akūts hematogēns osteomielīts

Infekcijas metode ir patogēno baktēriju "klasiska" ievadīšana asinsvados kaula iekšpusē, kā rezultātā parādās slimības galvenā uzmanība. Bērni vecumā no 3 līdz 15 gadiem ir visvairāk pakļauti riskam, bet tas ir izplatīts arī jaundzimušajiem, pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Hematogēns osteomielīts biežāk ietekmē vīriešus no pavasara līdz rudenim. Hematogēnai formai ir īpaša "mīlestība" pret gariem kauliem: augšstilbs, stilba kauls, augšdelma kauls.

Pēc slimības gaitas rakstura izšķir 4 hematogēna osteomielīta formas:

1. Breakaway, vislabvēlīgākā un vieglākā forma. Ar šādu kursu ķermenis aktivizē visas aizsargfunkcijas un atjaunojošās sistēmas un novērš fokusu 2-3 mēnešu laikā.
2. Ilgstoša, kas ilgst daudz ilgāk pēkšņi, līdz 6-8 mēnešiem. Bet, lai arī dziedināšanas process ir ilgs, slimība laika gaitā atkāpjas.
3. Zibens ātrs, vissmagākā un neparedzamākā hematogēnā osteomielīta forma. Visbiežāk to provocē stafilokoku infekcija, un to raksturo baktēriju (šajā gadījumā endogēno) sadalīšanās produktu vienreizēja izdalīšanās asinīs. Izgrūšanas efekta spēks ir tāds, ka dažu minūšu laikā asinsspiediens pazeminās gandrīz līdz nullei. Un bez steidzamas, īslaicīgas palīdzības sniegšanas rodas letāls iznākums.
4. Hroniska, ar ilgu kursu, kas pārsniedz 8 mēnešus. To raksturo recidīvi (slimības pieaugums) un remisijas (iekaisuma pavājināšanās). Bieži vien to papildina sekvestru veidošanās - īpašas mirušo audu zonas, kas pagarina iekaisumu. Tiek veidotas fistulas, kas atveras atbilstoši recidīviem un remisijas laikā aizveras. Hroniskā stadija var izraisīt muskuļu atrofiju un amiloidozi (ķermeņa olbaltumvielu metabolisma pārkāpums).

Ir vēl viena forma - primāra hroniska, kas pēdējos gados kļūst arvien izplatītāka.

Eksperti cilvēku ar šīs osteomielīta formas pieaugumu saista ar šādiem faktoriem:

• ar nepareizu uzturu;
• ar nepietiekamu svarīgu mikroelementu uzņemšanu cilvēka ķermenī;
• pēdējās desmitgadēs ir pasliktinājusies vides situācija;
• ar neracionālu un plašu antibakteriālo līdzekļu lietošanu;
• ar ierobežotu fizisko aktivitāti.

Primārā hroniskā forma ir sadalīta šādos veidos:

• Brodija abscess;
• albumīns;
• antibiotika;
• sklerozēšana.

Primāro hronisko osteomielītu raksturo diezgan gausa gaita, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.

Akūts odontogēns osteomielīts

Odontogēnais tips ir žokļa kaulu infekcijas bojājums, veidojoties strutojošam-nekrotiskam procesam. Lielākā daļa pacientu ar šāda veida osteomielītu ir vīrieši, kas vecāki par 35 gadiem. Apakšžokļa bojājumi attīstās biežāk, līdz 85%, augšējā - līdz 15%, un augšžokļa audu bojājumi ir daudz vieglāki.

Starp parādīšanās iemesliem ir:

• vispārēja imunitātes samazināšanās;
• kļūdas zobu ķirurģijā;
• zobu slimības (zobu cistas, periodontīts);
• nazofarneksa slimības (frontālais sinusīts, etmoidīts, sinusīts);
• vielmaiņas slimība;
• straujš oportūnistisko mikroorganismu skaita pieaugums;
• tieša infekcija traumu un termisko bojājumu dēļ.

Slimības attīstību papildina nelielu asiņojumu veidošanās kaulu audu asinsvadu trombozes rašanās dēļ. Tāpēc sāk parādīties dažāda lieluma strutojoši perēkļi, un tiek provocēta dažu audu daļu nāve. Turklāt bieži rodas atsevišķi nekrozes perēkļi, šajā gadījumā viņi runā par odontogēna osteomielīta nosoloģiskām formām.

Slimība izpaužas kā akūtas sāpes ar intensīvu atsitienu uz tempļu, deguna blakusdobumu, pieres zonu. Sāk sāpēt tā žokļa puse, uz kuras atrodas infekcijas fokuss. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, var būt pastiprināta svīšana, drebuļi un vispārēji labsajūtas traucējumi.

Hronisks osteomielīts

Progresējoša akūta osteomielīta gadījumā rodas savlaicīga reakcija, rodas subakūts periods, kas pārvēršas hroniskā stadijā. To galvenokārt raksturo slimības ilgums, kas ievērojami pārsniedz 2-3 mēnešus līdz 8-12 mēnešiem, dažreiz vairākus gadus. Hroniskā formā veidojas sekvestri un fistulas. Ir pārmaiņus saasināšanās un slimības pavājināšanās izmaiņas.

Hronisks odontogēns osteomielīts

Aptuveni nedēļu pēc akūtas odontogēnā osteomielīta parādīšanās attīstās subakūta stadija, kas pēc 3-5 dienām kļūst hroniska. Iemesli slimības pārejai no akūtas stadijas uz hronisku:

• vispārējs ķermeņa aizsargspēju samazinājums;
• hipotermija;
• pārmērīgs darbs;
• akūtas elpceļu slimības;
• nepareizas darbības akūtā odontogēnā perioda likvidēšanā.

Simptomi:

• paaugstināta subfebrīla (ap 37,5) temperatūra;
• neliels savārgums un nespēks;
• fistulu un sekvestru veidošanās;
• strutas un dažreiz mazu izmirušu audu izvadīšana caur fistulous caurumiem;
• miega trūkums.

Uz radiogrāfijas attēliem un datortomogrāfijas rezultātiem ir skaidri redzamas veselīgu audu zonu pārmaiņas ar dažādu formu un izmēru bojājumiem.

Hematogēns hronisks osteomielīts

Ar akūtas stadijas pāreju uz subakūtu un pēc tam hronisku, temperatūra nokrītas līdz subfebrīla rādītājiem, dažreiz tā normalizējas. Izzūd stipras sāpes. Skartā teritorija ir sacietējusi, ierobežota kustība un pietūkums. Teritorijā, kur bija ķirurģisks iegriezums, veidojas fistula, caur kuru izdalās strutas. Dažreiz notiek spontāns audu plīsums ar sekojošu vairāku fistulu veidošanos. Viņi bieži pastāv mēnešus vai pat gadus. Tiek veidoti atsevišķi mirušo audu lieli sekvestri vai mazas grupas veidojumi.

Ja strutas neatrod izeju un uzkrājas zem mīkstajiem audiem, šajā zonā rodas pietūkums, āda pieskaroties kļūst karsta un parādās apsārtums, parādās sāpes un drudzis. Kad atveras fistula un izdalās strutas, simptomi izzūd.

Diagnostikai tiek izmantota radiogrāfija, kas var noteikt izmaiņas jau 12-14 dienas pēc akūtas stadijas beigām. Šajā slimības stadijā fistulogrāfijas metode ir ļoti informatīva, kas ir datortomogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Skaidrs attēls ļauj noteikt sekvestru lielumu, to lokalizāciju, vispārējo slimības smagumu.

Cik nopietns ir osteomielīts?

Pēc ārsta noteiktas diagnozes un kvalificētas konsultācijas pacienti kļūdaini pieņem, ka osteomielīts ir vienkāršs iekaisums, kas skāris nelielu kaula laukumu un pilnīgi neietekmē citus ķermeņa procesus. Tāpēc cilvēks nesaprot viņā radušās slimības nopietnību, neuztver nopietni tās ārstēšanu, kas izraisa nopietnas komplikācijas un dažreiz pat nāvi. Šī iemesla dēļ pacientam ir jāpaskaidro, cik bīstama ir šī slimība un kādas sekas tā var izraisīt.

Īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka osteomielīta laikā ievērojami pasliktinās aknu un nieru darbība, notiek vispārēja ķermeņa izsīkšana un pasliktinās imūnsistēmas darbība. Gadās, ka cilvēks mirst nevis no paša osteomielīta, bet gan no tā izraisītām slimībām, it īpaši, ja tiek ietekmēti tie orgāni, kas pirms šīs slimības nebija pilnīgi veseli.

Osteomielīta diagnostika

Pārbaudot, tiek veikta sāpīgas vietas maiga palpācija (palpācija ar pirkstiem), savukārt ādas stāvoklis (karsts, ir apsārtums un pietūkums, veidojas viļņveida audu kustības) un bojātā laukuma kopējais izskats (saspringta āda, "spīdīga" spīdums, pietūkums). Ar rūpīgu perkusiju (piesitienu) palīdzību infekcijas fokusu nosaka, palielinot sāpes noteiktā pietūkuma vietā.

Papildus klīnisko izpausmju novērtēšanai un manuālai pārbaudei tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes:

• Vispārējs asins tests ar leikocītu formulu paplašinātā formā parāda nobīdi pa kreisi. Tas nozīmē, ka iekaisumu organismā izraisa baktēriju raksturs. Neitrofīli ir atbildīgi par tā nomākšanu, no kuriem ir 4 formas (segmentēti, stab, jauni neitrofīli un mielocīti). Kad formula ir novirzīta pa kreisi, tiek atzīmēts segmentēto neitrofilu pieaugums un dūrienu parādīšanās. Jo akūtāka un smagāka ir infekcija, jo jaunākas neitrofilu formas parādās analīzē. Turklāt tādi parametri kā ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums, hemoglobīna un trombocītu līmeņa rādītāji atklāj slimības gaitas raksturu.
• Vispārēja urīna analīze liecina par iekaisuma un nieru mazspējas klātbūtni (ar vispārējām slimības formām) pēc olbaltumvielu parādīšanās, dažu rādītāju palielināšanās.
• Bioķīmiskais asins tests parāda iekaisuma procesu un norāda uz nieru un aknu mazspēju. Tajā pašā laikā mainās bilirubīna un olbaltumvielu parametri, samazinās glikozes rādītājs un palielinās dažu elementu daudzums.

Kopā ar laboratorijas metodēm tiek izmantotas arī instrumentālās pārbaudes metodes:

• Ultraskaņu izmanto, lai novērtētu muskuļu bojājumu lielumu un formu.
• Infrasarkanā skenēšana var parādīt akūtu latentu osteomielīta formu klātbūtni, nosakot paaugstinātas temperatūras zonas.
• Rentgenogrāfija ir visizplatītākais osteomielīta diagnosticēšanas veids. Ar attēlu palīdzību jūs varat noteikt nekrotisko procesu lokalizāciju, infekcijas fokusa apjomu un smagumu. Ar rentgena palīdzību slimību var noteikt agrīnā stadijā. Palielinoties iekaisumam, attēla raksturs mainās, tāpēc ar lielu precizitāti var norādīt slimības gaitas laiku.
• Datortomogrāfija ir visinformatīvākais veids, kā diagnosticēt osteomielītu jebkurā no tā izpausmēm. Ar tilpuma attēlu palīdzību ir iespējams iegūt ne tikai datus par infekcijas lokalizāciju un intensitāti, bet arī izveidot apkārtējo muskuļu audu rekonstrukciju un paredzēt slimības gaitu.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, kurai ir izšķiroša nozīme osteomielīta ārstēšanā, nepieciešama laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu kombinācija.

Kā notiek ārstēšana?

Osteomielīta ārstēšanai jābūt visaptverošai un savlaicīgai. Nepārtraukti jāuzrauga slimība dinamikā, jo kursu bieži papildina neparedzamas komplikācijas un bojājumu izmaiņas. Rūpīgai cīņai pret jebkāda veida osteomielītu ir ieteicama vienlaicīga zāļu terapija, ķirurģiskas iejaukšanās un fizioterapeitisko procedūru komplekss.

Zāļu (konservatīvās) ārstēšanas principi

Galvenais punkts: osteomielīta ārstēšana tikai ar zālēm bez ķirurģiskas prakses iejaukšanās nenoved pie vēlamā rezultāta. Gluži pretēji, nepietiekama antibakteriālo līdzekļu koncentrācija provocē patogēnu mutācijas, kā rezultātā tie kļūst izturīgi pret zāļu terapiju.

Ar fizioloģiskā šķīduma un antibakteriālo līdzekļu maisījuma intraosseous infūzijas palīdzību infekcijas fokuss tiek mazgāts un ap to tiek izveidota noteikta barjera, kas novērš patogēna izplatīšanos ārpus skartās vietas. Turklāt mazgāšana palīdz samazināt spiedienu kaulu audos, noņemt strutas un mazināt sāpes.

Tiek izvēlēts antibakteriāls līdzeklis, kuram ir jutīgs patogēno baktēriju veids. Zāles injicē kaulu dobumā un lieto 1-2 mēnešu laikā. Dažos gadījumos antibiotiku lietošanas periods tiek pagarināts: līdz 3-4 mēnešiem. Parasti antibiotiku terapijas periodu nosaka slimības smagums un raksturs.

Svarīgi punkti:

• Ārstēšanas periodam ieteicams imobilizēt (ierobežot mobilitāti) bojāto vietu, izmantojot īpašas ierīces. Un vispār, lai samazinātu fizisko aktivitāti.
• Ilgstoša zāļu terapijas kursa ar antibiotikām gadījumā tiek izmantoti līdzekļi, lai palielinātu ķermeņa vispārējo pretestību. Šim nolūkam tiek veiktas īpašu šķīdumu infūzijas (intravenozas) infūzijas, tiek izmantoti asins preparāti.
• Smagu bojājumu gadījumos ir saistīta ultravioletā iedarbība uz asinīm.
• Kad notiek sepse, tiek veikti vairāki pasākumi, lai attīrītu asinis un limfātisko sistēmu no toksīniem.
• Ārstēšanas laikā ir rūpīgi jāuzrauga ķermeņa elektrolītu līdzsvars.

Fizioterapijas vingrinājumu kompleksu var izmantot tikai pēc pacienta atsaukšanas no akūtā slimības perioda un sāpju sindroma atvieglošanas. Ar fizioterapijas vingrinājumu palīdzību tiek atjaunotas bojāto zonu funkcijas, tiek stimulēta muskuļu audu darbība, skartajā zonā saņem barības vielas un vitamīni.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama ar vienlaicīgām slimībām dekompensācijas stadijā: var rasties nopietnākas komplikācijas nekā osteomielīts.

Indikācijas osteomielīta operācijai:

• netipiska forma;
• strutojoši procesi;
• difūzs strutojošs periosta iekaisums (flegmons);
• izveidoti sekvestri;
• fistulas;
• atkārtota slimības atkārtošanās.

Pamatnoteikums ir tāds, ka ir nepieciešams noņemt strutojošu fokusu neatkarīgi no tā lieluma. Pirmsoperācijas sagatavošana ietver detoksikāciju, imūnsistēmu atbalstošu zāļu lietošanu, vielmaiņas pārbaudi un, ja nepieciešams, koriģējošu zāļu lietošanu.

Operācija tiek veikta ar vispārēju sistēmisku anestēziju. Katra darbība ietver noteiktus ieviešanas posmus, atkarībā no galīgā mērķa un vēlamā rezultāta.

Bet kopumā operācijas gaita izskatās šādi:

1. Pirmkārt, redzamo ķirurģisko vietu apstrādā ar antiseptiķiem un pārbauda instrumentus.
2. Tiek novērtēts anestēzijas efekts un pirmais griezums tiek veikts, ja stāvoklis ir apmierinošs.
3. Ar sekojošu iegriezumu palīdzību ķirurgs nokļūst infekcijas vietā, kurai vairumā gadījumu ir intraosseous atrašanās vieta.
4. Izmantojot īpašus instrumentus, kaulu zona tiek atvērta tieši virs bojājuma, proporcionāli iekaisumam. Ja ir izkliedētas formas strutojoša iekaisuma pazīmes, tad vispirms tiek novērsti strutaini veidojumi.
5. Nākamais solis ir mazu urbumu urbšana, kas pēc atrašanās vietas atgādina iegarenu taisnstūri. Pēc tam, izmantojot elektrisko ķirurģisko finierzāģi, caurumi tiek savienoti ar iegriezumu, un rezultāts ir kaulu plāksne, kas tiek noņemta. Atveras medulārā kanāla dibens, kur koncentrējas osteomielīta fokuss.
6. Kanāls tiek izskalots ar antiseptiskiem šķīdumiem, tajā tiek ievietota drenāžas caurule ar sānu roku caurumiem un brīvu malu, kas tiek fiksēta ārpus griezuma.
7. Pēdējais posms ir brūces šūšana slāņos.

Pēc operācijas, izmantojot izveidoto drenāžu, dobumu nomazgā ar antibakteriāliem šķīdumiem un novērtē tā saturu: ja izdalījumi norāda uz intraosseous dobuma tīrību, tad brūce tiek atkārtoti atvērta un drenāža tiek aizstāta ar šķērssvītrotu audu daļu, kurai pievienots uztura trauks (ķirurģiska plastmasa). Tas ir nepieciešams, lai novērstu atkārtotu osteomielītu. Un drenāža jau ir uzstādīta mīkstajos audos. Dziedināšanas laikā tas tiek noņemts.

Šāviena un hroniska pēctraumatiskā osteomielīta ārstēšana

Šaujamieroču izcelsmes osteomielīta ārstēšanas priekšgalā ir radikāla ķirurģiska iejaukšanās, kuras procesā tiek novērsti svešķermeņi, kaulu fragmenti un mirstošie audi. Pēc tam brūces laukums tiek "šķeldots" ar antibakteriāliem līdzekļiem, un, ja nepieciešams, tiek veikta drenāža. Ķirurģiskās procedūras beigās pacients saņem pretmikrobu terapiju, vitamīnu uzlējumu kompleksu un pasākumus toksīnu izvadīšanai no ķermeņa.

Hronisku pēctraumatisko osteomielīta formu visbiežāk sarežģī defekti (lūzumi, kaulu saīsināšana, pseidoartroze). Būtībā fistulu un doka kaulu fragmentu likvidēšanai tiek izmantota osteosintēzes metode, kas sastāv no salauzto zonu skaidras fiksēšanas pareizajā anatomiskajā stāvoklī turpmākajai saplūšanai. Flegmona veidošanās gadījumā bojājums tiek atvērts, strutas un nekroze tiek noņemta, un dobums tiek iztukšots.

Osteomielīta fizioterapija

Pēc operācijas bojātās vietas vingrojumu terapijas kursu var veikt ne agrāk kā 20 dienas pēc operācijas. Tomēr ir jāpārvieto citas ķermeņa daļas, kas nav iesaistītas operācijā. Tādēļ divas reizes dienā 10-15 minūtes tiek veikta "uzlāde", lai novērstu spiediena čūlu veidošanos un stimulētu asins plūsmu audos.

Laika gaitā vingrinājumu ilgums pakāpeniski tiek palielināts, dodot arvien lielāku slodzi un vienmērīgi pārvietojoties uz skarto zonu. Fizioterapijas vingrinājumu pēdējā posmā uzsvars tiek likts uz bojātās vietas atgriešanu, lai koriģētu motora kustības.

Atveseļošanās posmā veiksmīgi tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās procedūras: elektroforēze, ultravioleto staru iedarbība un terapija ar īpaši augstfrekvences procedūrām.

Uztura jautājumi

Pareizi izvēlētai osteomielīta diētai ir sava, bieži svarīgā loma slimības sarežģītajā ārstēšanā. Lai labāk absorbētu (5-6 reizes dienā), ieteicams sadalīt ikdienas maltītes mazākās un biežākās ēdienreizēs. Uzturā jābūt piena produktiem, gaļas produktiem, olām, svaigiem dārzeņiem un augļiem. Šķidrumi nepieciešami vismaz 2 ar pusi litriem dienā. Tiek ieteikti pārtikas produkti ar augstu dzelzs, kalcija un olbaltumvielu saturu. Ja pacientam ir vienlaicīgas slimības, kurām nepieciešama īpaša diēta, visi jautājumi un tikšanās tiek apspriestas ar ārstējošajiem ārstiem.

Slimības prognoze

Akūta vai hroniska osteomielīta diagnozes noteikšanas procesā tiek veikta slimības prognoze, kas galvenokārt ir atkarīga no slimības gaitas formas un pacienta stāvokļa pirms hospitalizācijas. Svarīga loma ir arī imunitātes vecumam un stāvoklim, un, protams, slimības stadijai un savlaicīgai tās noteikšanai. Jo ātrāk sākas sarežģīta ārstēšana, jo lielākas iespējas pilnībā atgūties. Nelabvēlīga prognoze, visticamāk, ir pacientiem ar hronisku osteomielītu novārtā atstātā stāvoklī un kombinācijā ar kaulu audu retināšanu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.