Toksokariāze Pieaugušajiem - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Toksokariāzes simptomi pieaugušajiem un ārstēšana

Toksokariāzes simptomi ir tik dažādi, ka ārsti, kas praktizē dažādās medicīnas nozarēs - neiropatologi, oftalmologi, hematologi, gastroenterologi, terapeiti - var sastapt tās izpausmes. Lai gan pētnieki cilvēkus sauca par toksokariāzes "ekoloģisko strupceļu", par to, ka viņš ir neparasts šo parazītu saimnieks, toksokāru kāpuri izraisa daudz bīstamu iekšējo orgānu bojājumu simptomu.

Saturs:

• Kas ir toksokariāze?
• Toksokariāzes simptomi
• Toxocar infekcijas cēloņi
• Toksokariāzes formas
• Toksokariāzes diagnostika
• Toksokariāzes diagnostika
• Toksokariāzes profilakse

Kas ir toksokariāze?

Toksokariāzi izraisa toksokaru ģints nematode, kas galvenokārt skar canid dzimtas pārstāvjus (lapsas, arktiskās lapsas, vilkus, suņus). Šī parazīta mātītes garums ir 7-8 cm, tēviņa - 4-10 cm. Galvenā saimnieka ķermenī viņi strauji vairojas, vidē izlaižot miljoniem olu. Olu satur dzīvu kāpuru, kas, aizsargājot savu kapsulu, saglabā savu dzīvotspēju ārkārtīgi ilgi un iespēju iebrukt nākamajā saimniekorganismā.

Toksokariāze cilvēkiem ir ilga un grūta, ar recidīviem un remisijas periodiem. To inficē iekšķīgi, norijot inficējamās olšūnas. Iekļūstot tievā zarnā, kāpuri iznāk no olām, ar asins plūsmu nonāk aknās, plaušās, smadzenēs, acs ābolā, nierēs, žultsvados un aizkuņģa dziedzerī. Viņi var apmesties cilvēka ķermeņa audos, pārklāt ar kapsulu un palikt dzīvotspējīgi līdz 10 gadiem. Ar jebkuru faktoru parādīšanos toksokāru kāpuri tiek aktivizēti un caur asinsriti migrē uz citiem orgāniem.

Šī migrācija nepaliek nepamanīta. Kāpura iespiešanās vietā paliek iekaisuma pēdas, audu nekroze un ievainotās vietas. Toksokāra antigēni izraisa sensibilizācijas perēkļus un vardarbīgu imūnreakciju alerģijas formā.

Toksokariāzes simptomi

Neskatoties uz to, ka toksokāru kāpuri ietekmē dažādas cilvēka ķermeņa sistēmas, ir toksokariāzes simptomi, kas raksturīgi visām šāda veida helmintiāzes formām.

Tos izraisa imūnsistēmas reakcija uz toksokāru kāpuru atkritumu parādīšanos audos:

• Alerģisks dermatīts - atgādina izsitumus no odu koduma, gredzenveida papulas, kas paceltas virs ādas virsmas, kopā ar niezi (no nepanesamas līdz minimāli izteiktai).

• Kvinkes tūska - rodas rīkle, balsene, izjauc elpošanas procesu, izraisa nosmakšanu, āda kļūst zila. Nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, iespējams letāls iznākums.
• Bronhiālās astmas uzbrukumu raksturo trokšņaina elpošana, elpas trūkums, bieža sausa klepus ar minimālu krēpu daudzumu un astmas lēkmes.

Reibums izpaužas ar hipertermiju virs + 38 ° C, vispārēju vājumu. Dažreiz ir locītavu sāpes, galvassāpes, miega un apetītes traucējumi. Lai arī limfmezgli ir palielināti, tie joprojām ir kustīgi un nesāpīgi, un tiem nav iekaisuma pazīmju. 5 vai vairāk limfmezglu grupas var būt palielinātas.

Toxocaromi infekcijas cēloņi

Persona nevar būt toksokāru inficēšanās cēlonis, jo viņa ķermenī neveidojas pieauguši dzimumnobrieduši indivīdi un šī parazīta olšūnas nevar izdalīties. Suņi ir visticamākais infekcijas avots. Viņi izdala toksokāra olas kopā ar izkārnījumiem, jo parazīti viņu ķermenī iziet pilnu attīstības ciklu. Kucēnus un klaiņojošus dzīvniekus visbiežāk skar helminti. Dažādos Krievijas reģionos to toksokariāzes infekcijas pakāpe svārstās no 10% līdz 76%.

Ne vienmēr infekcijas avots ir kontakts ar suņiem. Svarīga loma šeit ir augsnei, piesārņotas pārtikas, ūdens izmantošanai un higiēnas trūkumam.

Toksokariāzes attīstības cēloņi cilvēkiem:

• Helmintu olu uzņemšana no augsnes, kas ir piesārņota ar suņu un kaķu ekskrementiem, gremošanas sistēmā, ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi;
• Saskare ar dzīvnieku matiem;
• Pikacisms vai garšas sagrozīšana (ēdot nepārtikas vielas: krītu, mālu, zemi);
• Profesionāls faktors (veterinārārsti, ielu tīrīšanas darbinieki, lauksaimnieki, autovadītāji un automehāniķi, mednieki, kinologi);
• Pārtikas kontakts ar prusaku ekskrementiem, kuri ēd Toxocar olas;
• Nepietiekami tīru dārzeņu, augļu, garšaugu ēšana, kas nonākušas saskarē ar augsni;
• Dzīvnieki, kas apmeklē rotaļu laukumus, bērnu kontakts ar viņu ekskrementu paliekām smilšu kastēs.

Statistika norāda uz paaugstinātu toksokariāzes inficēšanos sociāli neaizsargātu iedzīvotāju segmentos ar neapmierinošiem dzīves apstākļiem, ērtu mājokļu un komunālo iespēju trūkumu.

Lasīt vairāk: Toksokariāze bērniem

Toksokariāzes formas

Runājot par smaguma pakāpi, šāda veida helmintiozei ir šādas formas:

• Latentais - bez redzamām izpausmēm un simptomiem, kas traucē pacientu;
• Dzēsts - ar minimāliem simptomiem;
• Manifests - ar izteiktu klīnisko ainu.

Pieaugušie visbiežāk slimo ar izdzēstām vai latentām toksokariāzes formām. Infekcijai ar helmintiem var būt gan akūta, gan hroniska gaita. Pirmajā gadījumā slimības saasināšanās tiek aizstāta ar remisijas periodiem. Paasinājumus izraisa kāpuru migrācija uz jauniem orgāniem un audiem un jaunu klīnisko simptomu virkne.

Toksokariāzes formas pēc klīniskām izpausmēm:

• Viscerālā forma;
• Neiroloģiskā forma;
• Acu forma;
• Ādas forma.

Viscerālā forma

Tas tiek diagnosticēts 90% toksokāru infekcijas gadījumu. Viscerālajā formā helmintu kāpuri ietekmē cilvēka iekšējos orgānus. Atkarībā no tā, kura sistēma ir iebrukusi, parādās slimības simptomi. Kāpuri nosēžas ar asinsrites palīdzību un nosēžas tur, kur asins plūsma nav pārāk intensīva.

Kad tas nonāk gremošanas sistēmā, toksokāri apmetas aknās, žultsvados, aizkuņģa dziedzerī, tievajās zarnās.

Žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu aizplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, zarnu sienu traumas pārkāpumi tiek izteikti ar šādiem simptomiem:

• Sāpes zem ribām aknu un aizkuņģa dziedzera projekcijā;
• Meteorisms;
• Rūgtums mutē;
• Ķermeņa svara samazināšanās;
• Pārmaiņus aizcietējums un caureja;
• Smagums labajā pusē zem ribām;
• Slikta dūša pēc ēšanas;
• Sāpes vēderā;
• Anēmija (vājums, troksnis ausīs, ādas bālums) hronisku tievās zarnas sienas bojājumu un asins zuduma dēļ.

Elpošanas sistēmas simptomi:

• Elpas trūkums un citas katarālas parādības;
• Elpas trūkums, astmas elpošana;
• Sauss klepus;
• Bieža bronhīts, bronhopneimonija;
• Rentgena izmeklēšana parāda plaušu modeļa palielināšanos, izpaužas bronhu-plaušu infiltrācija;
• Aizrīšanās ar zilu ādu vai nasolabial trīsstūri (cianoze).

Neapstrādāta viscerālā elpošanas sistēmas forma var pārvērsties par bronhiālo astmu, pneimoniju, plaušu tūsku.

Toksokara uzņemšana sirds un asinsvadu sistēmā izraisa sirds vārstuļa iekaisumu (endokardītu). Hemodinamikas pārkāpumu sarežģī sirds mazspēja.

Toksokaru sirds bojājumu simptomi:

• "Sirds" klepus horizontālā stāvoklī (raksturīga sirds muskuļa kreisās puses bojājumam);
• Aizdusa;
• Zili nagi, pirksti, nasolabial trīsstūris;
• Ekstremitāšu, vēdera pietūkums (raksturīgs sirds muskuļa kreisās puses bojājumiem).

Acu forma

Šī toksokariāzes forma ir ārkārtīgi reti sastopama, to raksturo tikai vienas acs bojājums ar minimālu kāpuru skaitu, biežāk viena persona. Oftalmoskopija var diagnosticēt kāpuru kustību. Ja toksokariāze ietekmē redzes nervu, cilvēks vienā acī būs pilnīgi akls.

Toksokariāzes acu formas simptomi:

• Konjunktīvas apsārtums;
• Plakstiņu pietūkums, orbītas hiperēmija;
• Pārraušanas sāpes;
• Astigmatisms;
• Acs ābola izliekums.

Acu bojājumi izpaužas šādās formās: uveīts, acu granulomas, stiklveida abscess, redzes neirīts, keratīts, endoftalmīts. Pieaugušajiem šī toksokariāzes forma ir ārkārtīgi reti sastopama, to gandrīz nekad nepievieno alerģiskas reakcijas.

Lasīt vairāk: Acu toksokariāze

Ar šāda veida slimībām kāpuru kustība ir pamanāma tieši ādas biezumā.

Toksokariāzes ādas formas simptomi:

• Ādas nieze, dedzināšana, skarto zonu sāpīgums;
• Iekaisušas hiperēmijas pēdas kāpuru kustības virzienā;
• Dzīvā svešķermeņa sajūta dermā.

Neiroloģiskā forma

Tas izpaužas ar smadzeņu kāpuru bojājumiem. Šajā formā tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, smadzeņu odere un tās audi. Pacientam ir problēmas kognitīvajā sfērā, motora funkcijas ieviešanā.

Toksokariāzes neiroloģiskās formas simptomi:

• Krampji, epilepsijas lēkmes;
• Apziņas traucējumi, ģībonis, koma;
• Vestibulārā aparāta pārkāpumi (ļodzīga gaita, nelīdzsvarotība);
• Paaugstināta jutība pret stimuliem, piemēram, spilgtu gaismu, skaļām skaņām, pieskārieniem;
• Pārraušanas galvassāpes;
• Slikta dūša, trūkstoša vemšana;
• Muskuļu vājums līdz pilnīgai nekustīgumam;
• Agresivitātes, afektīvas uzvedības izskats, nespēja patstāvīgi izkļūt no traumatiskas situācijas.

Kombinētās toksokariāzes formas ir ārkārtīgi reti. Mūsdienu līmenī zinātnei ir atsevišķi šādas kombinācijas gadījumi.

Toksokariāzes diagnostika

Par šiem simptomiem ir ārkārtīgi grūti aizdomas par toksokāra klātbūtni organismā. Kāpurus nevar atrast izkārnījumos, jo tie parazitē cilvēka resnās zarnās. Tos nav iespējams izolēt no audiem in vivo, jo šāda procedūra ir ārkārtīgi sāpīga un traumatiska. Visprecīzākā toksokariāzes diagnosticēšanas metode ir pacienta asiņu pārbaude attiecībā uz specifiskām antivielām. Ja antivielu titrs pret toksokariāzi ir 1: 800 un lielāks, tas norāda uz lielu slimības varbūtību. Turklāt tiek pārbaudīts eozinofilu līmenis asinīs.

Infekcijas slimības ārsts analizē laboratorijas testu un klīnisko izpausmju rezultātus un veic diferenciāldiagnostiku ar šādām patoloģijām:

• Cilvēka helmintiāze agrīnā stadijā (askaridoze, opisthorchiasis, schistosomiasis);
• Nespecifisks poliartrīts;
• Vēži;
• Fibroplastisks miokardīts;
• Limfogranulomatoze;
• Sensibilizācija ar medikamentiem.

Izšķirošais arguments, vācot anamnēzi, var būt suņa klātbūtne pacienta mājā, viņa biežais kontakts ar zemi, darbs personīgajā zemes gabalā.

Papildu metodes toksokariāzes diagnosticēšanai:

• Asins bioķīmijas analīze - palielinās kopējo olbaltumvielu un citu asins komponentu līmenis;
• Pilnīga asins analīze - tiek diagnosticētas anēmijas pazīmes (hemoglobīna līmeņa un eritrocītu koncentrācijas samazināšanās), ESR paātrinājums, leikocītu un eozinofilu skaita palielināšanās;
• Krēpu izmeklēšana - slimības viscerālajā formā, mikroskopiskā pārbaudē tiek reģistrēta helmintu klātbūtne elpošanas traktā;
• Vēdera dobuma ultraskaņa - fiksē liesas un aknu lieluma palielināšanos, aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu;
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana - attēlā parādīts sablīvētu audu zonu izskats, kas laika gaitā migrē;
• CT, MRI - fiksē īpaši izmainītus audus ar iekaisuma vietām, kurās ir kāpuri;
• Oftalmoskopija - svešu ieslēgumu noteikšana acu pārbaudes laikā.

Toksokariāzes ārstēšana

Pašlaik šai helmintiāzei nav specifiskas terapijas. Infekcionisti toksokariāzes ārstēšanai izmanto šādas modernas zāles:

Vermox (metobendazols) Piešķiriet 100 mg 2 r. / Dienā, lietojiet 2-4 nedēļas, blakusparādības nelabuma un galvas cīņas veidā ir ārkārtīgi reti.

Mintezols (tiabendazols) Lietojot 5-10 dienas ar devu 50 mg / kg / dienā, zālēm ir īslaicīgas blakusparādības, tās nelabvēlīgi neietekmē elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu.

Ditrazīns (dietilkarbamazīns) Lietojot 2-4 nedēļas 4-6 mg / kg dienā, parādās tādas blakusparādības kā drudzis, slikta dūša, galvassāpes un reibonis.

Nemozols (albendazols) To lieto 10-20 dienas ar devu 10 mg / kg / dienā, dažreiz ir tādas blakusparādības kā caureja, slikta dūša, sāpes vēderā, tai ir teratogēna iedarbība, grūtniecēm nav parakstīts.

Toksokariāzes ārstēšana pieaugušajiem slimnīcas apstākļos tiek veikta, ja viņiem tiek diagnosticētas smagas komplikācijas. Ar slēptu (latentu) vai izdzēstu kursu toksokariāzes terapiju veic ambulatori. Masveida kāpuru nāve izraisa vardarbīgu imūnreakciju alerģiskas reakcijas formā. Tādēļ neatkarīgi no bojājuma smaguma pacientam tiek nozīmēti antihistamīni. Tajā pašā laikā tiek noteikta diēta, kas izslēdz spilgtas krāsas dārzeņus, citrusaugļus, vīnu, sieru, garšvielas.

Toksokariāzes ārstēšana ietver citu zāļu lietošanu, kuru mērķis ir gan slimības cēlonis, gan ķermeņa atjaunošana, cilvēka stāvokļa atvieglošana.

Zāļu grupas toksokariāzes ārstēšanai:

Etiotropisks - tieši ietekmē slimības cēloni - toksokāru kāpurus, izraisot tā nāvi Mebendazols - lieto bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, un pieaugušajiem (skatīt tārpu tablešu pārskatu) Albendazols - apstiprināts lietošanai pacientiem pēc pirmā dzīves gada.

Patoģenētisks - atjauno slimības traucētos procesus organismā vai aptur to tālāku attīstību Glikokortikoīdiem (prednizolons, deksametazons) - ir spēcīga pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība. Elektrolītu šķīdumus (fizioloģisko šķīdumu, kālija hlorīdu, nātrija acetātu) ievada intravenozi smagās toksokariāzes formās, lai novērstu intoksikācijas simptomus. Lakto- un bifidobaktēriju preparāti - atjauno zarnu mikrofloru, lai normalizētu izkārnījumus toksokariāzes viscerālajā formā. Adsorbenti (smecta, enterols) - tos lieto iekšķīgi, lai izvadītu toksīnus no zarnām.

Simptomātiska - atvieglo pacienta stāvokli, bet neietekmē ne slimības cēloni, ne tās gaitu Pretdrudža līdzeklis (ibuprofēns, paracetamols); normalizē ķermeņa temperatūru, novērš muskuļu un locītavu sāpes. Spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīns); mazināt sāpes vēderā ar žults ceļu spastisku kontrakciju. Pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds, domperidons); normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, aptur vemšanu. Antialerģisks līdzeklis (cetirizīns, ketotifēns); novērš niezi un izsitumus.

Kritēriji prettārpu terapijas efektivitātei:

• Toksokariāzes klīniskās izpausmes (ķermeņa temperatūra, intoksikācijas izpausmes un alerģiskas reakcijas, elpošanas traucējumi) regresē;
• Eozinofilu līmenis asinīs samazinās;
• Toksokariāzes antigēnu līmenis asins serumā 3-4 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma ir 1: 8000 un mazāks.

Ja laboratorijas un klīniskie rādītāji uzlabojas lēni, tad pēc 3-4 mēnešiem ārstēšanas kursu atkārto. Smagos gadījumos ir nepieciešami līdz 5 antihelmintiskās terapijas kursi. Šai slimībai ir labvēlīga attīstība, kas beidzas ar inficētās personas atveseļošanos. Retos gadījumos ar nopietniem dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem ir iespējams letāls iznākums.

Toksokariāzes profilakse

Toksokariāze ir īpaši kontrolējama valsts sanitārajā un epidemioloģiskajā uzraudzībā. Katrs šāda veida helmintiāzes gadījums tiek reģistrēts ziņošanas sistēmā. Medicīniskās un veterinārās problēmas risināšanai tiek piemēroti īpaši profilakses pasākumi:

• Pasākumi, kas vērsti tieši uz invāzijas avotu - attārpošana suņiem grūtniecības laikā, profilaktiska kucēnu ārstēšana, ikgadēja savlaicīga suņu pārbaude un ārstēšana, novārtā atstāto personu skaita ierobežošana, īpašu vietu piešķiršana dzīvnieku pastaigām.
• Pasākumi pret infekcijas pārnešanu - rūpīga roku mazgāšana pēc saskares ar dzīvniekiem un darba ar zemi, dārzeņu un augļu apstrāde, bērnu rotaļu laukumu un smilšu bedru pasargāšana no dzīvnieku apmeklēšanas.
• Darbības, kuru mērķis ir informēt par toksokariāzes risku - riska grupas cilvēku (suņu audzētāji, mazu bērnu vecāki, mednieki) informēšana par infekcijas pārnešanas veidiem, par īpašiem aizstājējiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz piku (krīta, māla ēšana).

Pēc toksokariāzes ciešanas organismā rodas vietēja imunitāte pret atkārtotu inficēšanos. Pašlaik tiek izstrādāta vakcīna, modernas imunoloģiskās metodes ļoti specifisku aizsarglīdzekļu iegūšanai toksokariāzes profilaksei.

Raksta autore: Danilova Tatjana Vjačeslavovna | Infekcionists

Izglītība: 2008. gadā Pirogovas Krievijas Pētniecības medicīnas universitātē ieguvis vispārējās medicīnas (vispārējās medicīnas) diplomu. Uzreiz nokārtojusi praksi un saņēmusi terapeita diplomu.