Fistula - Fistulu Veidi, Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Kas ir fistula? Simptomi un ārstēšana

Fistula ir kanāls, kas savieno ķermeņa dobumu vai dobus orgānus ar ārējo vidi vai viens ar otru. Vēl vienu fistulu sauc par fistulu. Visbiežāk to attēlo šaurs kanāliņš, kas no iekšpuses ir pārklāts ar epitēliju vai jauniem saistaudiem.

Fistulas var veidoties uz dažādu organismā notiekošu patoloģisku procesu fona, kā arī pēc operācijas.

Saturs:

• Fistulu veidi
• Fistulas struktūra
• Fistulas simptomi
• Fistula izraisa
• Fistulu diagnostika
• Fistulas ārstēšana

Fistulu veidi

Fistulas izšķir atkarībā no to atrašanās ķermenī:

1. Kuņģa fistula.
2. Taisnās zarnas fistula. Tas, savukārt, ir sadalīts anorektālā (no tūpļa vai taisnās zarnas līdz ādai) un pararektālā (iziet no anālās kriptas uz ādu).
3. Taisnās zarnas fistula, kas sievietēm iekļūst taisnās zarnas starpsienā.
4. Divpadsmitpirkstu zarnas fistula, kas ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas.

5. Bronhiālā fistula, kas savieno bronhu lūmenu ar pleiru utt.

   • Atkarībā no fistulas izcelsmes tā var būt iegūta vai iedzimta. Iedzimtas fistulas veidojas augļa intrauterīnās attīstības laikā, ja ir kādi defekti. Biežāk nekā citi ir kakla vidējās un sānu fistulas, kā arī nabas fistulas. Iegūtās fistulas rodas jebkura patoloģiska procesa fona apstākļos, tās var būt arī traumas vai operācijas rezultāts.
   • Dažreiz ārsti paši veido fistulas, lai uzlabotu orgāna darbību, ja to nav iespējams noņemt. Piemēram, urīna aizplūšanai, kuņģa iekšējā satura pārejai utt. Šādas fistulas sauc par "stomām".
   • Atkarībā no tā, vai fistula ir apvienota ar ārējo vidi, tā var būt ārēja vai iekšēja.
6. Ārējās fistulas savieno orgānus vai audu (kaulu) infekcijas orgānus vai patoloģiskus perēkļus cilvēka ķermenī ar ārējo vidi. Visbiežāk tie veidojas dažādu infekcijas slimību gadījumā (pararektāla, urīna, zarnu, fistulas osteomielīta gadījumā).

7. Iekšējās fistulas savieno orgānus savā starpā vai ar citu dobumu. Piemēram, ir kuņģa-zarnu trakta, bronhu-pleiras un cita veida fistulas. Tie veidojas audu sabrukšanas laikā uz patoloģisko procesu fona. Kad blakus esošie orgāni ir salīmēti un savienoti viens ar otru, tad to atstarpes ir savienotas viena ar otru.

   • Atkarībā no struktūras, fistulas ir granulētas, epitēlija un labija.
   • Atkarībā no tā, kāds saturs ir atdalīts no kanāla, fistulas ir siekalu, urīna, strutainas, gļotādas, šķidruma, fekāliju utt.

Fistulas struktūra

Ārējām fistulām vienmēr ir divas mutes: ārējās un iekšējās, kuras savā starpā savieno kanāls. Dažreiz kanāla var nebūt. Šajā gadījumā orgāna siena atrodas blakus ādai vai pat izvirzās virs tās.

Granulējošās fistulas ir pārklātas ar granulēšanas audiem. Tie ir patoloģiski, jo tie veidojas uz iekaisuma procesu fona. To attīstības mehānisms ir šāds:

• Iekaisuma fokuss ir norobežots no apkārtējiem audiem, pēc kura tas izceļas.
• Izrāviena dēļ tiek izveidots kanāls, pa kuru iziet patoloģiskais saturs.
• Laika gaitā kanāls tiek pārklāts ar granulācijas audiem, un ap to veidojas saistaudu audi. Fistulas sienas kļūst nekustīgas un sacietējušas.

Lai dziedinātu šādu fistulu, nav pieļaujams fakts, ka jebkura izdalīšanās pastāvīgi iet caur to. Ja tam ir ķīmiski aktīva formula, tas iznīcinās granulāciju un atvieglos toksīnu un mikrobu iekļūšanu blakus esošajos audos. Tā rezultātā ap fistulu veidosies rētas. Turklāt fistulu pūšana ir pilna ar to, ka abscesi un jauni flegmoni var veidot citas fistulas, kas atveras blakus esošajos audos. Ja patoloģiskais saturs pārtrauc iet caur fistulas kanālu, tad tas var dziedēt pats.

Epitelizētas fistulas ir tās fistulas, kuru kanāla sienas ir pārklātas ar epitēliju. Kad iekšējā orgāna gļotādas epitēlijs pāriet uz ādu, tad šādas fistulas sauc par labiālām. Šis nosaukums tika dots fistulām, pateicoties tam, ka to siena izvirzījās virs ādas un pēc izskata atgādina cilvēka lūpu. Visbiežāk šādas fistulas tiek veidotas mākslīgā veidā. Pašepitelizētās fistulas nevar dziedēt.

Kas attiecas uz izlādi, kas iziet no fistulas dobuma, tas ir atkarīgs no tā, ar kuru orgānu fistula ir saistīta. Jo agresīvāks ir šis eksudāts, jo vairāk tiks sabojāta āda ap fistulu. Piemēram, ar zarnu fistulām āda ļoti ātri sabojājas un pārklājas ar čūlām.

Fistulas ir bīstamas, jo tās var izraisīt traucējumus organismā. Turklāt tie veidojas uz iekaisuma procesa fona, kas nozīmē, ka to attīstību papildina intoksikācija un šķidruma zudums. Visas tās pašas zarnu fistulas izraisa gremošanas šķidruma aizplūšanu. Nākotnē tas noved pie ūdens un sāls līdzsvara pārkāpuma un vielmaiņas traucējumiem.

Ja ķermeņa patoloģiskās izmaiņas ir ļoti izteiktas, tad pastāv pacienta nāves risks.

Fistulas simptomi

Klīniskā aina, kas raksturo fistulas klātbūtni, ir atkarīga no tā, kas tieši izraisīja tās veidošanos un kur tā atrodas.

Ārējo fistulu norāda cauruma klātbūtne ādā, no kuras izdalās šķidrums. Šīs bedrītes parādīšanās priekšā var būt atbilstošās zonas trauma, tuvējo audu un orgānu iekaisuma procesi, kā arī ķirurģiska iejaukšanās.

Ādas stāvoklis ap to būs atkarīgs no tā, kāda veida saturs izdalās no fistulas mutes. Dermatītu parasti novēro kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fistulas tuvumā, jo ādu sarūsē gremošanas sulas. Netālu no urīna fistulām āda ir edematoza, un vēlāk veidojas elefantiāze.

Kas attiecas uz ķermeņa vispārējo reakciju, tā var ievērojami atšķirties. Stāvokļa pasliktināšanās tiks novērota, kad patogēni mikroorganismi iekļūst caur fistulu un attīstās sekundāra infekcija. Smagas slimības gaita ir raksturīga strutojošām fistulām.

Iekšējās fistulas visbiežāk rodas hroniskas vai akūtas slimības slimību komplikāciju rezultātā. Piemēram, žultsvadu bloķēšana ar kalkulāciju var izraisīt žults fistulu veidošanos. Šajā gadījumā simptomi būs atkarīgi no tā, cik daudz žults katru dienu izdalās vēderplēves dobumā. Cilvēks var ciest no smagām sāpēm vēderā, no traucējumiem gremošanas procesā.

Ja cilvēkam ir bronhu pārtikas fistula, tad hroniska aspirācijas pneimonija vai bronhīts, kas rodas uz pārtikas gabalu fona, kas nonāk traheobronhiālajā kokā, var tos norādīt.

Ja mēs ņemam vērā taisnās zarnas fistulas, šādi simptomi norāda uz to klātbūtni:

• Tūpļa daļā būs caurums. Bieži tas paliek tikko pamanāms. No šīs bedres pastāvīgi plūst šķidrums, iespējams, ar strutām. Šī iemesla dēļ personai būs jāvalkā paliktnis.
• Tūpļa rajonā būs sāpīgas sajūtas. Zarnu kustības laikā tie vienmēr palielinās.

Ja pacientam uz smaganas ir fistula, klīniskā aina ir šāda:

• Zobi iegūst patoloģisku mobilitāti;
• Smaganas sāp, kad pieskaras;
• Dažreiz uz iekaisuma attīstības fona ķermeņa temperatūra paaugstinās;
• Pus no fistulas uz smaganām izdalās strutas.

Fistula izraisa

Fistulu veidošanai ir divi galvenie iemesli:

• Patoloģiskas fistulas. Tie veidojas neatkarīgi dažādu ķermeņa iekaisuma procesu dēļ.

  Faktori, kas var ietekmēt patoloģiskas fistulas rašanos:

  1. Trauma, kuras rezultātā tiek bojāta orgāna vai trauka membrāna;
  2. Hroniskas norises destruktīvie procesi: audu skleroze, to elastības zudums, šķiedru mīkstināšana, erozijas un čūlu klātbūtne;
  3. Iekaisuma reakcijas organismā, kurās fistulas veidošanās ir tikai aizsargreakcija.
• Ķirurģiskās fistulas. Šos kanālus veido ārsts. Šādu fistulu piemērs ir gastrostomija, kad kuņģis sazinās ar ārējo vidi caur mākslīgi izveidotu atveri, caur kuru cilvēks īslaicīgi saņem pārtiku. Dažreiz ķirurģiskās fistulas tiek atstātas uz pastāvīgu laiku, lai ļautu sazināties starp iekšējiem orgāniem.

Fistulu diagnostika

Ārējo fistulu diagnostika, kā likums, nav grūta. Atvere ir redzama ar neapbruņotu aci. Ja no fistulas mutes izdalās patoloģisks saturs, tad pacientam tiek diagnosticēta. Tomēr tas nenozīmē, ka aptauja ir pabeigta. Tas turpināsies, jo ir jānosaka precīzs cēlonis, kas izraisīja fistulas veidošanos. Tikai šajā gadījumā būs iespējams noteikt visefektīvāko ārstēšanu.

Vienkāršākā diagnostikas metode ir zondēšana. Fistulārais kurss tiek pārbaudīts ar zondi. Tas ļauj noteikt tā dziļumu un virzienu, kādā tas ved. Lai uzzinātu, vai fistula ir savienota ar dobu orgānu, pacientam tiek ievadīta krāsa. Ja tas izceļas no fistulas aizmugures atvēruma, tad ērģeles nav dobas.

Iespējama arī fistulogrāfija. Pārbaudes procedūras laikā fistula tiek piepildīta ar radiopakainu vielu un tiek uzņemta attēlu sērija.

Fibrogastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija un citi endoskopiskie izmeklējumi tiek veikti atkarībā no tā, ar kuru orgānu fistula sazinās.

Uz iekaisuma fona, ko papildina audu pūšana, fistula var būt neredzama. Šī iemesla dēļ diagnoze dažkārt tiek aizkavēta laikā. Tas sarežģī turpmāko ārstēšanu.

Fistulas ārstēšana

Konservatīvu ārstēšanu var veikt tikai ar granulētām fistulām, jo tās spēj augt pašas, kad tiek novērsts tās izraisījušais patoloģiskais cēlonis.

Ir ļoti svarīgi novērst infekcijas attīstību, kurai pacientam tiek nozīmētas antibiotikas gan lokāli injekciju veidā (novokaīnu lieto sāpju mazināšanai), gan sistēmiski.

Āda ap fistulām tiek apstrādāta ar augstas kvalitātes un tiek uzklāti sterili pārsēji ar vazelīnu vai Lassar pastu. Paralēli tiek veikta simptomātiska un atjaunojoša terapija. Parādīts sabalansēts uzturs, vitamīnu injekcijas, glikozes infūzija utt.

Operācija ir paredzēta epitelizētām fistulām, jo tās pašas nevar aizaugt. Arī ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar granulējošām fistulām, kuras ilgu laiku neārstojas.

Dažādu veidu fistulu ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes:

• Epitēlija fistulas. Svarīgs punkts operācijas laikā ir ne tikai patoloģiskā fokusa likvidēšana, bet arī pašas fistulas epitēlija apvalka kvalitatīva noņemšana.
• Lūpu formas fistulas. Orgānu, no kura nāk fistula, no visiem apkārtējiem audiem atdala mutes diametrs. Esošais caurums ir sašūts tā, ka tas izrādās pagriezts orgānu dobumā. Ja cicatricial izmaiņas ir ļoti izteiktas, tad var būt nepieciešama visa orgāna noņemšana.
• Granulējošās fistulas. Operācijas laikā ir obligāti jānoņem visi mirušie audi, svešķermeņi, sekvestri utt. Ir svarīgi nodrošināt kvalitatīvu aizplūšanu no esošās brūces, bet nekādā gadījumā caur fistulas kanālu.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla ārstēšana, un ķermenis tiek detoksicēts. Ir iespējams izmantot fizioterapiju, piemēram, UHF vai ultravioleto starojumu.

Jāatceras, ka viens no vissvarīgākajiem punktiem, lai gūtu panākumus fistulu ārstēšanā, ir kvalitatīva viņu aprūpe. Papildus nevainojamai ādas apstrādei un tualetei ir jāizmanto aizsargājošas pastas, kas neļaus inficēties.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.