Taisnās Zarnas Fistula (pararektālā Fistula), Anālā Fistula

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Taisnās zarnas fistula

Pararektālā fistula rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā audos ap taisnās zarnas ampulu. Visbiežāk tas notiek uz paraprocitīta vai proktīta fona, kura simptoms ir celulozes abscess.

Anālās fistulas galvenās izpausmes ir strutaini vai asiņaini izdalījumi, sāpes, nieze, perianāla reģiona epidermas kairinājums.

Neatkarīgi no lokalizācijas vietas, pararektālā fistula ir kanāls, kas savieno taisnās zarnas ampulu vai apgabalu pie tūpļa ar tuvējiem dobajiem orgāniem.

Paraproctīta izraisītāji:

• E. coli
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkuloze.

Taisnās zarnas fistula ir akūta vai hroniska proktīta sekas, iesaistot anālās kriptas (anālās deguna blakusdobumu), atstarpi starp sfinkteriem un audus ap taisnās zarnas. Anālais kripts, ko ietekmē proktīts, kļūst par vienu no fistulas atverēm, kas atrodas audu biezumā.

Pararektālajai fistulai raksturīgi bieži recidīvi, tā moka pacientu, turpinās ar smagiem vietējiem simptomiem un ievērojami pasliktina vispārējo veselību. Ja slimība ilgst pietiekami ilgi, pacienta anālais sfinkteris deformējas, palielinās zarnu apakšējās daļas vēža attīstības risks.

Saturs:

• Pararektālo fistulu klasifikācija
• Taisnās zarnas fistulas parādīšanās iemesli
• Anālās fistulas simptomi
• Diagnostika
• Taisnās zarnas fistulas ārstēšana
• Pararektālās fistulas parādīšanās prognoze un novēršana

Pararektālo fistulu klasifikācija

Atkarībā no klīniskā attēla izšķir šādas pararektālās fistulas formas:

• Nepilna fistula ir tips, kas neiznāk uz virsmas. Kanāls beidzas pararektālajos audos, tas ir starpposms pirms pilnas formas veidošanās. Ja attīstās strutojoši procesi, nepilnīga fistula atrod izeju, pārveidojoties par pilnīgu.
• Pilnīgai fistulai ir viena vai vairākas ieplūdes atveres, kas sākas taisnās zarnas sienā, un viena izeja, kas beidzas ādā netālu no tūpļa.

Klasifikācija pēc lokalizācijas attiecībā pret sfinkteru:

• Intrasfinktera lokalizācija - fistulai ir taisns kanāls, iekšējā atvere vienā no kriptām, ārējā atvere blakus tūpļam.
• Transsfinkteriskā lokalizācija - fistulai ir sazarotas ejas, strutainas kabatas pararektālajos audos un apkārtējos audos veidojas rētas. Fistulas kanāls atrodas zem ādas, uz virsmas vai dziļi sfinkterā.
• Ekstrasfinkteriskā lokalizācija - fistula rodas akūta paraproctīta rezultātā, tai ir gara savīti gaita, vairākas izejas. Iekšējā atvere atveras anālā sinusa (kriptas) zonā.

Ekstrasfinkteriskās fistulas sarežģītības pakāpe:

• Pirmā pakāpe - fistulārā pāreja ir taisna un šaura, nav rētu, nav iefiltrēšanās, nav abscesu.
• Otrā pakāpe - iekšējo atveri ieskauj rētaudi, nav iekaisuma pazīmju.
• Trešā pakāpe - nav rētaudi, audos veidojas iekaisuma process, veidojoties strutai.
• Ceturtā pakāpe - fistulai ir palielināta iekšējā atvere, iefiltrējas, rētaudi.

Taisnās zarnas fistulas parādīšanās iemesli

Lielākā daļa patoloģijas gadījumu ir akūta paraproktīta komplikācija. Sakarā ar infekcijas iekļūšanu pararektālajos audos, taisnās zarnas ampulas sienā veidojas abscess. Kad tas tiek atvērts, veidojas fistulous trakts. Šāda komplikācija tiek diagnosticēta, ja pacients savlaicīgi nekonsultējas ar ārstu vai ķirurgs ierobežo operācijas rādiusu.

Slimības vai apstākļi, kas izraisa fistulas parādīšanos:

• Taisnās zarnas ievainojums vai rezekcija;
• Dzemdību komplikācija;
• Augļa prezentācija augumam, asaras dzemdību kanālā;
• Komplikācija pēc ginekoloģiskām operācijām;
• Krona slimība;
• Taisnās zarnas tuberkuloze;
• Taisnās zarnas vēzis;
• Taisnās zarnas divertikuloze;
• AIDS;
• Sifiliss;
• Hlamīdijas.

Anālās fistulas simptomi

Slimības sākumā uz ādas netālu no tūpļa parādās dūriena atvere. No tā izdalās strutas un ichors, tie nokrāso linu, un šīs pēdas nevar nepamanīt. Pacientam ir jāizmanto spilventiņi, jānomazgā perianāla zona, jāuzņem sēdvietu vanna. Šos simptomus papildina nieze, ādas macerācija pastāvīgas sekrēcijas iedarbības dēļ un nepatīkama smaka.

Ar labu fistulas drenāžu sāpes ir vājas. Tas pastiprinās ar hronisku nepilnīgas fistulas iekaisumu, kļūst intensīvs ar zarnu kustību, klepu un ilgu staigāšanu.

Paasinājuma periodiem seko remisijas periodi. Paasinājums rodas, ja fistulārā eja ir aizsērējusi strutojošu masu, nekrozes un granulācijas produktus. Tā rezultātā veidojas abscess, tas spontāni atveras, uz laiku tiek samazināta strutas un ichora atdalīšana. Neskatoties uz to, fistulas ārējā atvere nekad neārstojas, pēc kāda laika saasinājums atkārtojas.

Remisijas laikā, ja pacients rūpīgi ievēro higiēnu, viņš nejūt stipras sāpes vai nepatīkamus simptomus.

Tomēr ilgstoša slimība ar biežiem paasinājumiem atstāj šādus simptomus:

• Bezmiegs,
• Hipertermija,
• Vājums,
• Nervozitāte,
• Galvassāpes,
• Astenizācija.

Audu izmaiņas, kas rodas ilgstošas sarežģītu slimības formu gaitā:

• Anālā sfinktera nepietiekamība;
• Tūpļa kanāla deformācija;
• Sfinktera muskuļu rētas;
• Pektenoze - tūpļa kanāla rētas;
• Anālā kanāla striktūra.

Diagnostika

Pilnīgu fistulu var diagnosticēt, veicot vizuālu pārbaudi. Netālu no pacienta tūpļa uz ādas ir fistulas atvere, no kuras izdalās strutas un asiņaini gļotas. Ja fistulai ir viena bedre, tas ir akūta paraproctīta sekas. Divas fistulārā kanāla atveres pa labi un pa kreisi no tūpļa ir pakavas formas pararektālas fistulas simptomi.

Izlādes rakstura atkarība no fistulas formas:

• Bez smaržas dzeltenā strutas - stāvoklis pēc paraprocitīta;
• Bagātīga šķidruma izdalīšanās - tuberkulozes bojājums;
• Trūcīgi niecīgi izdalījumi - fistula pēc aktinomikozes;
• Asiņaini vai asiņaini izdalījumi ir iespējamas fistulārā procesa ļaundabīgo audzēju sekas.

Ja fistula ir nepilnīga, taisnās zarnas digitālā pārbaude atklāj vienu iekšēju atveri. Sievietes, kas cieš no šīs slimības, jāpārbauda ginekologam, lai izslēgtu maksts fistulu.

Papildu diagnostikas metodes un to mērķis:

• Zondēšana - fistulas virziena un sazarojuma noteikšana, tās lokalizācija attiecībā pret sfinkteru;
• Anoskopija - fistulārā kanāla formas un garuma izpēte;
• Fistulogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu, lai noteiktu fistulas tilpumu;
• Sigmoidoskopija - gļotādas stāvokļa novērtēšana, audzēju noteikšana;
• Irrigoskopija - diferenciācija no slimībām ar līdzīgiem simptomiem (pararektālo audu cista);
• Sfinkterometrija - anālā sfinktera funkcionalitātes izpēte;
• Ultrasonogrāfija - visaptveroša diagnostika.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Lai pilnībā izārstētu fistulu, ir tikai viena radikāla metode - tā ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācija netiek veikta, kad remisijas laikā caurumi ir aizvērti, jo šajā gadījumā nav iespējams novērtēt skarto zonu, var sabojāt veselus audus vai arī fistulāro pāreju nevar pilnībā izgriezt.

Ar paraproctīta saasināšanos ķirurgs atver abscesu, novērš strutas un izraksta pacientam ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem. Papildus tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (NLO, elektroforēze). Tiklīdz iekaisuma process norimst, fistulais kanāls tiek izgriezts.

Ķirurģiskās metodes:

• Fistulas sadalīšana taisnās zarnas lūmenā;
• Strutojošu svītru atvēršana;
• Infiltrātu drenāža;
• Sfinktera šūšana;
• Fistulous atvēruma aizvēršana ar paša muskuļa un gļotādu audu atloku.

Ķirurgs izvēlas operācijas tehniku atkarībā no bojājuma pakāpes un fistulas lokalizācijas attiecībā pret sfinkteru.

Pēc operācijas var rasties komplikācijas kā anālā sfinktera nepietiekamība, kā arī slimības recidīvi. Viņu iespējamība ir ievērojami samazināta, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu un pareizu operācijas tehniku.

Pararektālās fistulas parādīšanās prognoze un novēršana

Zemas lokalizācijas intra- un transsfinkteriskās fistulas labi reaģē uz ārstēšanu un reti atkārtojas. Dziļajām ekstra un transsfinkteriskajām fistulām raksturīga ilga slimības gaita un bieži recidīvi.

Lai izvairītos no patoloģijas parādīšanās, jums jāmēģina izslēgt taisnās zarnas traumas, savlaicīgi ārstēt paraproctītu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.