Ehinokokoze (ehinokoks)
Ehinokokoze ir plaši izplatīta valstīs ar karstu klimatu vai reģionos, kas tradicionāli iesaistīti lopkopībā. Pacientu ar ehinokokozi blīvums Krievijā ir 1-4 reģistrēti gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Patoloģijas iezīme ir trūcīgi simptomi helmintiāzes attīstības sākumā un rezultātā novēlota slimības diagnostika.
Ehinokokoze ir hroniska helmintiāze, ko izraisa Echinococcus granulosis lentenis. Parazīts iebrūk cilvēku un dzīvnieku iekšējos orgānos (parasti plaušās un aknās). Viņu funkcijas ir nopietni traucētas, audos veidojas ehinokoku cistas. Slimības attīstības zona aizņem Dienvideiropas valstis (Itālija, Kipra, Grieķija, Bulgārija, Spānija), Dienvidamerikas valstis (Brazīlija, Argentīna). Ehinokokoze bieži tiek konstatēta ASV dienvidu štatos, Indijā, Japānā, Austrālijā.
Krievijā visbiežāk ir inficēti teritoriju un reģionu iedzīvotāji ar plašu lopkopības attīstību: Habarovskā, Krasnojarskā, Stavropolē, Krasnodarā, Altaja apgabalos, Omskā, Tomskas reģionos, Baškīrijā, Tatarstānā.
Saturs:
- Iemesli ehinokokozes attīstībai
- Ehinokoku patoloģiskā darbība cilvēka ķermenī
- Ehinokokozes simptomi
- Ehinokokozes diagnostika
- Ehinokokozes ārstēšana
- Ehinokokozes profilakse
Iemesli ehinokokozes attīstībai
Ehinokokozes infekcijas cēlonis ir lentes parazīta Echinococcus granulosis ievadīšana ķermenī kāpuru stadijā. Šis lentenis ir no 2,5 līdz 8-9 mm garš un sastāv no 3-4 segmentiem, kakla un galvas ar 50 āķiem 2 rindās un četrām piesūcekņiem.
Segmentiem ir atšķirīga brieduma pakāpe:
- 1-2 nenobrieduši segmenti;
- hermafrodītisks segments;
- nobriedis segments, kurā ir dzemde ar vairākiem simtiem olu.
Katrā no tām embrija stadijā ir kāpurs, kuram ir 6 āķi. Šī kāpurs (onkosfēra) joprojām ir dzīvotspējīgs ekstremālos apstākļos: temperatūra no -30 ° C līdz + 35 + 40 ° C. Tas var būt zemē vairākus mēnešus temperatūrā no +12 līdz + 25 ° C. Kāpuru kaitē tikai saules gaismas iedarbība vairākas dienas.
Ehinokoku infekcijas avoti
Galvenais resursdators:
- Suņi,
- Koijoti,
- Lapsas,
- Lauvas,
- Vilki,
- Šakāļi,
- Lūsis.
Starpnieks saimnieks:
- Aitas,
- Olbaltumvielas,
- Bifeļi,
- Zaķi,
- Zirgi,
- Cūkas,
- Persona.
Placentas barjera nav šķērslis helmintiāzes pārnešanai no mātes uz augli.
Parazītu invāzijas cirkulācijas shēma:
- Galvenais saimnieks.
- Vide, kā ekskrementu vieta ar segmentiem un onkosfērām.
- Starpposma saimnieks vai vesels galīgais saimnieks.
Persona ar izkārnījumiem neizdala ne olšūnas, ne helminta segmentus, tāpēc viņš nevar būt ehinokokozes avots.
Ehinokokozes infekcijas mehānismi
Persona inficējas ar ehinokokozi divos veidos: barības un kontakta mājsaimniecībā. Parazītu iekļūšana cilvēka ķermenī notiek, ja uzturā tiek iekļauti piesārņoti dārzeņi un augļi, piesārņots ūdens, kad tiek savākti augi un ogas, piesārņoti ar dzīvnieku fekālijām un kad tie nonāk saskarē ar galveno un starpposma saimnieku (galvenokārt suņu) matiem.
Īss ehinokoku attīstības cikls dzīvniekiem:
- Galīgais saimnieks (vilks, suns) ēd starpposma saimnieka (cūka, zaķis, vāvere) iekšpusi.
- Pieaugušais helmints, kas ražo olšūnas, attīstās uz galīgā saimnieka tievās zarnas gļotādas.
-
Ar izkārnījumiem mobilie segmenti ar kāpuru olām nonāk vidē.
- Kāpuru olšūnas paliek iekšējā vidē, līdz nonāk jaunā saimniekorganismā.
Īss ehinokoku attīstības cikls cilvēkiem:
- Ehinokoku olšūnas iekšķīgi nonāk cilvēka zarnās.
- No onkosfēras embrijs nonāk asinīs, caur vārtu vēnu tas nonāk iekšējos orgānos.
- Plaušās vai aknās veidojas vienkameru burbulis ar šķidrumu, kas sastāv no hitīna un embrija membrānas. Burbulī notiek kāpuru attīstības stadija, veidojas papildu meitas burbuļi.
- Cistas iekšpusē veidojas kapsulas skoleksu veidošanai, dažreiz atdaloties no sienām un peldot šķidrumā.
- Burbuļu kopējais svars vienai personai var sasniegt vairākus desmitus kilogramu un satur līdz 6-10 litriem šķidruma.
Ehinokoku patoloģiskā darbība cilvēka ķermenī
Ehinokokozes galvenā iezīme ir cistu veidošanās jebkurā orgānā. Visbiežāk tās ir plaušas (20%), aknas (80%). Cista var būt gan vienskaitļa, gan daudzskaitļa forma.
Ehinokoku ievadīšanas sekas organismā:
- Ķermeņa sensibilizācija (tūlītēja vai aizkavēta alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks, kad cista plīst).
- Pāraugušas ehinokoku cistas mehāniskā iedarbība (atrofija un orgānu disfunkcija). Sekas - audu fibroze, plaušu pneimoskleroze. Burbuļainas struktūras veidošanās termiņš no brīža, kad kūniņa nonāk ķermenī, ir vidēji 2 nedēļas. Pēc 4-5 mēnešiem cistas izmērs var sasniegt 5 mm. 10-20 gadu laikā cista sasniedz vairāku litru tilpumu.
- Samazinās vispārējā un vietējā imunitāte, atkārtota inficēšanās ķermeņa vājas imūnās atbildes dēļ.
Ehinokokozes simptomi
Ehinokokozes attīstības posmi:
- Asimptomātiska stadija (no infekcijas sākuma līdz sākotnējās cistas parādīšanās).
- Nelielu infekcijas simptomu parādīšanās konkrētā orgānā.
- Izteikta ehinokokozes klīniskā attēla parādīšanās.
- Helmintiāzes komplikāciju attīstība.
Posmi tiek nosacīti izcelti, jo slimībai ir lēns simptomu attīstības ātrums, un cistas veidojas ārkārtīgi lēni.
Aknu ehinokokozes simptomi
Bieži simptomi:
- Slikta dūša un vemšana;
- Vājums;
- Apetītes zudums;
- Sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā;
- Izsitumi uz ādas un nieze;
- Caureja;
- Hepatosplenomegālija (liesas un aknu palielināšanās);
- Cistas izolēšana palpācijas laikā;
- Cistas iekaisums, pievienojot bakteriālu infekciju (hipertermija, drebuļi, sāpes);
- Aknu abscess;
- Obstruktīva dzelte žultsvadu saspiešanas gadījumā ar cistu (tumšs urīns, gaiši izkārnījumi, acu un ādas skleras dzeltenums, nieze, leikocītu un eozinofilu skaita palielināšanās).
Atverot cistu, pacientam rodas stipras sāpes, alerģijas izpausmes, anafilaktiskā šoka simptomi. Cistas integritātes pārkāpuma smagas sekas ir visa ķermeņa sēšana ar ehinokoku, sekundārā ehinokokoze.
Uzziniet vairāk: aknu ehinokokozes cēloņi un simptomi
Plaušu ehinokokozes simptomi
Bieži simptomi:
- Sāpes krūtīs, plaušu projekcijā;
- Aizdusa;
- Hemoptīze;
- Elpošanas pavājināšanās;
- Sitaminstrumentu saīsināšana;
- Krūškurvja deformācija ar videnes nobīdi;
- Eksudatīvā pleirīta attīstība ar pleiras izsvīdumu.
Ja tiek pārkāpta cistu integritāte bronhos, pacients sajūt nosmakšanu, tiek atzīmēts spēcīgs klepus, smagas alerģiskas izpausmes, viņam ir ādas cianoze. Kad cista iekļūst perikarda dobumā un pleiras dobumā, anafilaktiskā šoka dēļ rodas letāls iznākums.
Vispārējā asins analīzē tiek reģistrēta leikocitoze ar pāreju uz stabiem neitrofiliem un eozinofiliem.
Uzziniet vairāk: plaušu ehinokokozes cēloņi un simptomi
Liesas, nieru, centrālās nervu sistēmas ehinokokozes simptomi
Tas notiek ārkārtīgi reti, kad ehinokoki nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Simptomi - alerģiska nātrene, konkrēta orgāna bojājuma pazīmes.
Ehinokokozes diagnostika
Pārbaudot pacientu ar helmintologu vai infekcijas slimību speciālistu, tiek apkopota epidemioloģiskā vēsture. Ārsts analizē, vai pacientam ir ciešs kontakts ar dzīvniekiem, vai viņš ir saistīts ar lopkopību, vai viņš bieži notiek dabā.
Instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes:
- Vēdera dobuma ultraskaņa, plaušu rentgens, CT cistu diagnosticēšanai ar vienu vai vairākām kamerām. Punkcijas veikšana no cistas nav atļauta, lai infekcija netiktu izplatīta citos orgānos.
- Seroloģiskais asins tests ar RNIF, ELISA, RNGA metodēm antivielu noteikšanai pret ehinokoku. Šai analīzei ir augsta jutība (98%). Pētījuma pamatā ir tāda ehinokokozes slimnieku ķermeņa iezīme kā specifisku antivielu izdalīšanās asinīs.
- Bioloģisko ķermeņa šķidrumu (urīna, krēpu, divpadsmitpirkstu zarnas satura) pārbaude, lai atklātu parazīta segmentus un scolexes.
- Vispārējie klīniskie pētījumi - asins bioķīmija (ASAT, ALAT, bilirubīnam, GGTP), vispārējs asins tests (leikocītu un eozinofilu saturam).
Ehinokokozes ārstēšana
Ehinokokozes ārstēšanas metodes:
- Cistu ķirurģiska noņemšana ar ehinokokiem un orgāna funkcijas atjaunošana, kuru iepriekš skāruši parazīti. Helminti tiek noņemti divos veidos: tie radikāli noņem cistu kopā ar tās membrānu vai atver to, noņemot šķidrumu, dezinficē dobumu, iztukšo to un cieši sašuj. Operācijas laikā ir nepieciešama īpaša piesardzība, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās. Skartie audi ir izolēti, neļaujot kāpuriem iekļūt vēdera un krūšu dobumos.
- Pretparazītu ārstēšana (tiek veikta masveida bojājumu un operācijas neiespējamības gadījumā). Galvenās zāles ir Albendazols, tās tiek izrakstītas kursos no 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Intervāli starp kursiem, kuru skaits var sasniegt divdesmit, ir 3-4 nedēļas. Recidīvi rodas 25% pacientu, 41-75%, ārstēšana ir efektīva. Alternatīva ir mebendazols, kas lietots 15-24 mēnešus. Zāles tiek parakstītas pēc operācijas, lai novērstu nepamanītu piesārņojumu ar helmintu kāpuriem, kā arī pacientiem ar antivielām pret parazītu, bet bez cistu veidošanās.
- Simptomātiska terapija, kuras mērķis ir atvieglot komplikācijas un citus simptomus. Tie ir antihistamīni, pretklepus līdzekļi, hepatoprotektori.
Lai novērstu helmintiāzes izplatīšanos, tiek veikti šādi pasākumi:
- Riska personu ehinokokozes pārbaude: lopkopji, gaļas pārstrādes uzņēmumu un kautuvju darbinieki, suņu audzētāji, mednieki.
- Veterinārie pasākumi dzīvnieku infekcijas profilaksei: atbilstība sanitārajiem standartiem mājlopu kaušanai un izciršanai, helmintiāzes profilakse suņiem.
- Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana: rūpīga ogu, dārzeņu un augļu mazgāšana, attīrīta ūdens izmantošana, roku apstrāde ar ziepēm un dezinfekcijas līdzekļiem pēc saskares ar suņiem, dzīvnieku kopšana, pirms ēšanas.
Raksta autore: Danilova Tatjana Vjačeslavovna | Infekcionists
Izglītība: 2008. gadā Pirogovas Krievijas Pētniecības medicīnas universitātē ieguvis vispārējās medicīnas (vispārējās medicīnas) diplomu. Uzreiz nokārtojusi praksi un saņēmusi terapeita diplomu.
