Galvaskausa Kaulu Pamatnes Lūzums - Simptomi, Izdzīvošana, Sekas Un Galvaskausa Lūzuma ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Galvaskausa kaulu pamatnes lūzums

Saturs:

• Kas ir galvaskausa pamatnes lūzums
• Galvaskausa lūzuma pazīmes un simptomi
• Pirmā palīdzība galvaskausa lūzumam
• Galvaskausa pamatnes lūzumu klasifikācija
• Galvaskausa lūzumu ārstēšana
• Galvaskausa lūzuma sekas

Kas ir galvaskausa pamatnes lūzums

Galvaskausa pamatnes lūzums ir ļoti smags traumatisks smadzeņu traumas (TBI), kurā saplīst viens no kauliem, kas veido galvaskausa pamatu: pakauša, ķīļveida, laika vai etmoidāls vai vairāki no tiem. Šādu bojājumu cēlonis parasti ir būtiska ietekme: tas var būt nelaimes gadījums, kritiens uz aizmuguri no augstuma, tiešs trieciens ar kaut ko smagu galvā vai sejā apakšžoklī.

Galvaskausa pamatnes kaulu lūzums veido 4% no diagnosticēto galvaskausa smadzeņu traumu skaita. Iespējama arī pamatnes un kalvarija lūzumu kombinācija, kas notiek 50-60% pacientu ar šo traumu.

Galvaskausa lūzuma izdzīvošana

Izšķiroša nozīme ir tam, cik ātri un kompetenti tiek sniegta pirmā palīdzība lūzumam un tiek veikta hospitalizācija ar sekojošiem medicīniskiem pasākumiem. TBI bieži pavada bagātīga asiņošana, kas pirmajās stundās pēc traumas var izraisīt nāvi vai izraisīt ilgstošu komu, kurai prognoze ir ārkārtīgi slikta. Šajā gadījumā pastāv liela mūža invaliditātes iespējamība, kad tiek traucētas pamata vitālās funkcijas un nopietni tiek ietekmēta inteliģence.

Ar lūzumiem bez pārvietošanās, atsevišķiem lūzumiem, kuriem operācija nav nepieciešama, prognoze ir relatīvi labvēlīga.

Galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu mirstības līmenis svārstās no 24 līdz 52% atkarībā no traumas smaguma un sarežģītības pakāpes un turpmākajām komplikācijām.

Galvaskausa lūzuma pazīmes un simptomi

Simptomi ir atkarīgi no lūzuma smaguma, lokalizācijas un smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes. Apziņas zudums var izpausties jebkurā formā, sākot no īstermiņa ģībšanas traumas brīdī līdz ilgstošai komai. Apziņas traucējumi ir spēcīgāki, jo smagāki ir ievainojumi, bet ar intrakraniālu hematomu pirms apziņas zaudēšanas var būt apgaismības periods, ko nevajadzētu kļūdaini uzskatīt par traumas neesamību vai vieglumu.

Biežākās lūzuma pazīmes ir:

• Sprādzošas galvassāpes smadzeņu tūskas attīstības dēļ;
• Vemšana, vemšanas aspirācija vai kuņģa satura brīvprātīga noplūde plaušās;
• Simetriska divpusēja asiņošana ap acīm "brilles" formā;
• Atšķirīgs diametrs un skolēna reakcijas trūkums;

• Elpošanas un asinsrites traucējumi smadzeņu stumbra saspiešanas gadījumā;
• Cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla šķidruma) noplūde, kas sajaukta ar asinīm no deguna un (vai) ausīm;
• Sirdsdarbības traucējumi: aritmija, tahikardija, bradikardija, augsts vai zems asinsspiediens;
• Uztraukums vai nekustīgums;
• Apziņas apjukums;
• Piespiedu urinēšana.

Laika kaula piramīdas lūzumi var būt gareniski, šķērsvirzienā, pa diagonāli. Ar gareniskiem lūzumiem tiek ietekmēta vidējā un iekšējā auss un sejas nerva kanāls. Simptomi: asiņošana no auss un cerebrospināla šķidruma sekrēcija tympanic membrānas plīsuma dēļ, asiņošana temporālā muskuļa zonā un aiz auss, daļējs dzirdes zudums. Pagriežot galvu, asiņošana pasliktinās, tāpēc tas ir stingri aizliegts.

Laika kaula šķērsvirziena lūzumam ir raksturīgs pilnīgs dzirdes zudums, vestibulārā aparāta darbības traucējumi, sejas nerva paralīze un garšas zudums.

• Priekšējās dobuma lūzuma klīniskās pazīmes: deguna asiņošana, deguna šķidruma šķidrums (cerebrospināla šķidruma izdalīšanās caur degunu), asiņošana ap orbītām un zem konjunktīvas. Zilumi parādās 2-3 dienas pēc traumas, kas tos principā atšķir no parastajiem sasitumiem, kas parādās tiešu sitienu rezultātā uz seju. Dažreiz notiek tā sauktā zemādas emfizēma: kad tiek sabojātas etmoidālā kaula šūnas, zemādas audos iekļūst gaiss, kas izraisa burbuļu veidošanos uz ādas.
• Vidējā galvaskausa dobuma lūzuma klīniskās pazīmes: vienpusēja auss asiņošana; strauja dzirdes samazināšanās vai pilnīgs kurlums; cerebrospināla šķidruma izdalīšanās bungādiņa plīsuma dēļ, sejas nerva disfunkcijas, zilumi temporālā muskuļa zonā un aiz auss; daļējs garšas zudums. Vidējās dobuma lūzumi veido 70% galvaskausa pamatnes traumu.

• Galvaskausa galvas dobuma lūzuma klīniskās pazīmes: vienlaicīgi dzirdes, sejas un nolaupīto nervu bojājumi; zilumi aiz ausīm vienā vai abās pusēs; kad tiek saspiesti vai plīst astes nervi, tiek paralizēta mēle, aukslēju, balsenes un traucēta vitāli svarīgo orgānu darbība.
• Galvaskausa pamatnes lūzumiem raksturīgi arī ožas vai redzes nerva bojājumi. Ar šādiem lūzumiem smadzeņu apvalks plīst, kā rezultātā starp medulla un ārējo vidi caur deguna un mutes dobumu, vidusauss vai orbītu tiek izveidots sakaru kanāls. Šajā ziņā īpaši bīstami ir fragmentu lūzumi: kaulu fragmenti var ievainot artērijas un vēnas. Saziņa ar ārējo vidi padara smadzenes atvērtas infekciju un mikrobu iekļūšanai un var izraisīt encefalīta, meningīta vai smadzeņu abscesa attīstību.

Pirmā palīdzība galvaskausa lūzumam

Ja jums ir aizdomas par lūzumu, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Ja cietušā stāvoklis ir apmierinošs un viņš ir pie samaņas, tad viņš jāuzliek uz muguras (bez spilvena), jāimobilizē un jānostiprina galva un ķermeņa augšdaļa, un uz brūces jāuzliek antiseptiska saite. Hospitalizācijas kavēšanās gadījumā uz galvas var uzklāt sauso ledu. Ja elpošanas problēmu nav, cietušajam var dot difenhidramīnu vai analgīnu.

Bezsamaņas stāvoklī cietušais jānogulda uz muguras pusi pagrieziena stāvoklī un nedaudz jāpagriež galva uz vienu pusi, lai izvairītos no aspirācijas vemšanas, pogas stingra apģērba gadījumā, noņemiet esošās brilles, zobu protēzes un rotaslietas. Lai nofiksētu ķermeni, zem vienas ķermeņa puses novietojiet veltni, kas izgatavots no drēbēm vai segām.

Akūtas elpošanas distresa gadījumā mākslīgā elpošana tiek veikta caur masku. Tiek ieviesti sirds un asinsvadu līdzekļi (sulfokamfokains, kordiamīns), glikozes šķīdums, lasix. Ar lielu asiņošanu un strauju spiediena pazemināšanos lasix tiek aizstāts ar poliglucīna vai želatinīna intravenozu ievadīšanu. Ar motorisko uztraukumu suprastīna šķīdumu injicē intramuskulāri.

Pretsāpju līdzekļi jālieto piesardzīgi, jo tas var sarežģīt asiņošanu. Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana ir kontrindicēta, jo tie pastiprina elpošanas traucējumus.

Galvaskausa pamatnes lūzumu klasifikācija

Lūzumi atšķiras:

• Saskaņā ar tā paša nosaukuma bojātajiem kauliem;
• Galvaskausa iekšējās virsmas galvaskausa dobumā: priekšējā, vidējā un aizmugurējā;
• Attiecībā uz ārējo vidi;
• Pēc kaulu pārvietošanas klātbūtnes vai neesamības.

Pakauša un sfenoidālie kauli ir galvaskausa smadzeņu daļas daļa. Laika kauli veido galvaskausa velvju un satur dzirdes orgānus: laika kaula piramīdā ir bungādiņa dobums un iekšējā auss. Priekšējo dobumu veido frontālais kauls - etmoidālā kaula plāksne, kuru no vidus atdala sphenoid kaula malas. Vidējo dobumu veido sfenoidālie un laika kauli. Aizmugurējo dobumu veido pakauša kauls, sfenoidālā kaula aizmugurējā daļa.

Lūzumi bez pārvietošanās attiecas uz atvērtu TBI, un tiem ir labvēlīga prognoze. Ja lūzumu papildina asins zudums vai cerebrospināla šķidruma noplūde, to uzskata par atvērtu iekļūstošu TBI.

Galvaskausa lūzumu ārstēšana

Traumas precīzai un precīzai diagnosticēšanai tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT). Atkarībā no traumas smaguma un sarežģītības, ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvās metodes ir paredzētas vieglas un vidēji smagas traumas gadījumos, kad likoreju var novērst bez operācijas.

Nepieciešams ievērot stingru gultas režīmu, galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī - tas palīdz samazināt cerebrospināla šķidruma izdalīšanos. Ārstēšana ietver dehidratācijas terapiju (kuras mērķis ir samazināt šķidruma saturu orgānos), šim nolūkam ik pēc 2-3 dienām tiek veikta jostas punkcija (ņemot muguras smadzenes cerebrospinālo šķidrumu jostasvietā), paralēli tiek veikta subarahnoidālā iepildīšana (ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā). tāds pats skābekļa daudzums. Izmanto arī zāles, kas pazemina cerebrospināla šķidruma veidošanos - diurētiskie līdzekļi diakarbs, lasix.

Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas līdz sešiem mēnešiem. Cietušais jāreģistrē pie traumatologa un neirologa, novēro otolaringologs un oftalmologs.

Īpaša uzmanība jāpievērš strutojošu intrakraniālu komplikāciju novēršanai. Šim nolūkam tiek veikta nazofarneks, mutes dobuma un vidusauss sanitārija, izmantojot antibiotikas. Strutojošu komplikāciju klātbūtnē intramuskulāras vai intravenozas injekcijas tiek papildinātas ar antibiotiku ievadīšanu epidurālajā telpā (endolumbārā). Šim nolūkam tiek izmantots kanamicīns, levomicetīns, monomicīns, polimiksīns. Arī kanamicīna endolumbāla ievadīšana tiek veikta 2 dienas pēc likorejas pārtraukšanas. Vislabākais ir tas, ka zāles izvēlas, sējot cerebrospinālo šķidrumu uz floras vai uztriepi, kas ņemta no deguna gļotādas.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama šādos gadījumos:

• Vairāku slāņu lūzuma identificēšana;
• Smadzeņu struktūru bojājumi vai saspiešana;
• Cerebrospināla šķidruma aizplūšana caur degunu, ko nevar apturēt ar konservatīvām metodēm;
• Strutojošu komplikāciju recidīvi.

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto asiņošanai, hematomai vai kaulu atliekām, kas var tieši apdraudēt dzīvību. Šajā gadījumā tiek veikta galvaskausa trepanācija (atvēršana), un pēc operācijas kaulu audu defekts tiek aizvērts ar noņemtu kaulu vai īpašu plāksni (vairumā gadījumu). Pēc tam seko ilga rehabilitācija.

Par šo tēmu: 12 populāri mājas ārstēšanas veidi

Galvaskausa lūzuma sekas

Lūzumu sekas var būt tiešas, tūlīt pat traumas brīdī un tālu. Tiešās sekas ir:

• Intracerebrālās hematomas - tā kā galvaskausa pamatnes lūzums ir spēcīga sitiena ar galvu rezultāts, to papildina mazu un dažos gadījumos arī lielāku asinsvadu satricinājums un plīsums. Mazas hematomas var izzust pašas, lielām hematomām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo, atrodoties galvaskausa dobumā, tās izdara spiedienu uz apkārtējiem audiem un izjauc smadzenes;
• Infekcijas procesi - ja tiek pārkāpta galvaskausa kaulu integritāte, pastāv liela varbūtība, ka brūcē iekļūst patogēnās baktērijas, kas izraisa tādu iekaisuma slimību attīstību kā meningīts, encefalīts utt.;
• Medulla bojājums - ar sasmalcinātu lūzumu kaulu fragmenti var sabojāt smadzeņu audus un oderi, kā rezultātā var tikt zaudēta dzirde vai redze, kā arī elpošanas problēmas.

Ilgtermiņa sekas rodas pēc noteikta laika pēc cietušā atveseļošanās, visbiežāk uz laiku no vairākiem mēnešiem līdz pieciem gadiem. Tos izraisa nepilnīga bojāto nervu audu atjaunošanās, kā arī rētu veidošanās lūzuma vietā, kas noved pie nervu un mazu trauku, kas baro smadzenes, saspiešanas.

Ilgtermiņa sekas var būt:

• Paralīze un parēze;
• Encefalopātija un psihiski traucējumi, sākot no daļējas dezorientācijas kosmosā līdz pašapkalpošanās prasmju zaudēšanai;
• Epilepsijas lēkmes;
• Smaga smadzeņu hipertensija, kurai ir tendence uz ļaundabīgu gaitu, var izraisīt insultu un to ir grūti ārstēt.

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.