Gūžas Locītavas Dislokācija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Gūžas locītavas dislokācija

Gūžas locītavas dislokācija ir traumatiska ekstremitāšu trauma. Tas ir diezgan reti, pateicoties iegurņa kaulu un locītavu anatomiskās struktūras īpatnībām. Gūžas locītavas dislokācijas cēlonis vairumā gadījumu ir ceļu satiksmes negadījumi. Cilvēki parasti saskaras ar šo patoloģiju dažādu sabrukumu, sprādzienu laikā, nokrītot no augstuma. Gūžas locītavas dislokācijas kopīga raksturīga iezīme ir kaitīgā faktora netiešā ietekme.

Pilnīgi dažādu iemeslu dēļ un ar citu biežumu jaundzimušajiem bērniem tiek konstatēta gūžas locītavas dislokācija. Šī ir diezgan izplatīta jaundzimušo ortopēdiskā patoloģija, ko var izraisīt gan nepareiza saišu aparāta un locītavu veidošanās pirmsdzemdību periodā, gan sarežģīta dzemdību gaita. Atšķirībā no traumatiskas iegurņa dislokācijas pieaugušajiem, iedzimta gūžas locītavas dislokācija bērniem ir daudz labāk ārstējama.

Saturs:

• Gūžas locītavas struktūras anatomiskās iezīmes
• Gūžas locītavas traumatiskas dislokācijas veidi
• Izmežģītas gūžas simptomi
• Gūžas locītavas dislokācijas diagnostika
• Pirmā palīdzība gūžas locītavas traumatiskas dislokācijas gadījumā
• Gūžas locītavas dislokācija
• Gūžas locītavas dislokācija jaundzimušajiem

Gūžas locītavas struktūras anatomiskās iezīmes

Gūžas locītavai ir divas galvenās lielas locītavas virsmas: iegurņa kaula acetabulum un augšstilba kaula galva (ar lielāko un mazāko trohanteri). Kongruenci jeb, citiem vārdiem sakot, locītavas stabilitāti nodrošina fibrocartilaginous lūpa, kas atrodas acetabulum ārmalā. Kaulu savienojuma stiprumu nodrošina jaudīgs saišu aparāts, ko attēlo gan iekšējās, gan ārējās lielās saites.

Gūžas locītava ir viena no spēcīgākajām ķermenī, jo dabai ir uzticēta milzīga atbildība par cilvēka vertikālās (stāvošās) pozīcijas un normālas kustības nodrošināšanu. Šajā locītavā tiek veikti šāda veida kustības: nolaupīšana - pievienošana, locīšana - pagarināšana, ārējā un iekšējā rotācija.

Gūžas locītavas traumatiskas dislokācijas veidi

1. Aizmugurējā dislokācija visbiežāk notiek autoavārijās. Ekstremitātes stāvoklis pirms traumas: pilnīga ķermeņa pievienošana vai neliela pagriešanās uz iekšu. Ar šāda veida traumu augšstilba kaula galva pārvietojas atpakaļ un nedaudz uz augšu attiecībā pret locītavu.

2. Priekšējā dislokācija parasti notiek, nokrītot uz ārpusi pagrieztu kāju. Tajā pašā laikā locītavu kapsula saplīst, un augšstilba kaula galva virzās uz priekšu ar nelielu nobīdi uz leju. Dažreiz tas var pat pāriet uz kaunuma artikulācijas zonu. Tad viņi runā par kaunuma (suprapubic) dislokāciju. Ja galva virzās uz obturatora atveri, tad tā ir gūžas locītavas obturatora dislokācija.
3. Centrālo dislokāciju raksturo augšstilba galvas izvirzīšana un lielākā trohantera ievilkšana. Acetabuls tiek iznīcināts. Tas ir ļoti nopietns ievainojums.

Ir vēl viena gūžas dislokācijas klasifikācija:

• aizmugurējā augšdaļa (ilija),
• aizmugurējā (sēžas),
• anteroposterior (palete),
• anteroinferior (obturators).

Saskaņā ar šo klasifikāciju, visbiežāk notiek apakšstilba dislokācija.

Izmežģītas gūžas simptomi

Gūžas locītavas dislokāciju papildina stipras sāpes, jo augšstilbiem ir bagātīga inervācija. Šīs locītavas zonā iziet lielākie trauki un nervi, kuru bojājumi var izraisīt nopietnas sekas. Ja nervu gali ir saplēsti vai saspiesti, pēdu un apakšstilbu jutīgums var pazust. Traumētās ekstremitātes neatkarīgas kustības nav iespējamas. Mēģinot pārvietot upuri, sāpes gūžas locītavas zonā ievērojami palielinās.

Piespiedu ekstremitātes patoloģiskais stāvoklis tiek vizuāli noteikts atkarībā no bojājuma veida un locītavas deformācijas:

• Ar gūžas priekšējo dislokāciju ekstremitāte pagriežas uz āru (skatoties uz ceļa locītavu), nedaudz saliekot un nolaupot uz sāniem. Ar kaunuma dislokāciju visas šīs pazīmes tiks izteiktas mēreni, un ar obturatora dislokāciju - skaidrāk.
• Aizmugurējās dislokācijas gadījumā, gluži pretēji, ceļgals tiek pagriezts uz iekšu, tiek izteikta gūžas locīšana un ekstremitātes pievienošana ķermenim. Ar sēžas dislokāciju, jo zemāk iet galva, jo izteiktāki būs simptomi. Bieži vien ar aizmugurējo (īpaši pārvietoto augšup) gūžas dislokāciju tiek novērota ekstremitātes saīsināšana.
• Ar centrālo dislokāciju galvenais raksturīgais simptoms būs stipras sāpes, gūžas locītavas deformācija, ekstremitātes saīsināšana. Var novērot vieglu ceļa iekšējo vai ārējo rotāciju.

Gūžas locītavas dislokācijas diagnostika

Parasti vizuāli noteikt gūžas locītavas dislokācijas klātbūtni nav grūti. Vienmēr pirmajā vietā ir pārsteidzoša ekstremitātes piespiedu pozīcija. Arī augšstilba zonā var novērot lielas hematomas. Aktīvas un asas pasīvo kustību sāpju neesamība kalpo kā papildu diagnozes apstiprinājums.

Rentgens frontālajā un sānu projekcijā palīdzēs noteikt dislokācijas veidu. Bojājumi tiek klasificēti pēc augšstilba galvas stāvokļa attiecībā pret acetabulu. Strīdīgu gadījumu gadījumā tiek veikta MRI. Attēli parāda arī tādu komplikāciju klātbūtni kā plaisas, mikroshēmas, neirovaskulārā saišķa pārkāpums utt. Bieži vien gūžas locītavas traumatisku dislokāciju pavada augšstilba kaula kakla vai ķermeņa lūzums.

Grūtības parasti rodas, diagnosticējot hroniskas gūžas dislokācijas. Sāpes beidzot vairs neuztrauc pacientu. Ekstremitāšu saīsināšana tiek kompensēta, noliekot iegurni un saliekot mugurkaulu uz skarto pusi. Attiecīgi gaita mainās, uz slimās ekstremitātes parādās klibums. Šajā gadījumā nekļūdīgi var noteikt diagnozi tikai pēc rūpīgas rentgena pārbaudes.

Pirmā palīdzība gūžas locītavas traumatiskas dislokācijas gadījumā

Ir ļoti svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Pirms mediķu brigādes ierašanās cietušo labāk nepārvietot. Jūs varat patstāvīgi mēģināt imobilizēt ievainoto ekstremitāšu, piestiprinot saiti no paduses līdz potītes locītavai. Upuris ir jāuzsilda, jānodrošina ar daudz dzērienu. Lai izvairītos no sāpīga šoka attīstības, nepieciešama sāpju mazināšana. Cilvēks jāpārvadā uz slimnīcu horizontālā stāvoklī uz cietas virsmas.

Gūžas locītavas dislokācija

Agrākā un visefektīvākā gūžas locītavas dislokācijas ārstēšana ir samazināšana. Procedūra tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos ar vispārēju anestēziju (anestēziju vai epidurālu anestēziju). Vietējā anestēzija netiek izmantota, jo bojātajā zonā muskuļu un saišu aparāta relaksācija ir nepietiekama, kas traucē manipulācijas efektivitāti. Nepieciešams nekavējoties, cik ātri vien iespējams, izlabot dislokāciju. Pašsamazināšana ir aizliegta!

Ir 2 galvenie paņēmieni, kā pārvietot izmežģītu gūžas locītavu:

• Pēc Janelidzes domām. Šo metodi izmanto vairumā gadījumu (izņemot suprapubic dislokāciju). Procedūras laikā pacients tiek novietots uz galda ar seju uz leju. Ievainotajai ekstremitātei vajadzētu brīvi pakārt. Pagaidiet 10-15 minūtes, līdz kāja atrodas taisnā leņķī pret ķermeni. Tad traumas ķirurgs veic virkni precīzu kustību ceļa un gūžas locītavā, pateicoties kurām augšstilba kaula galva atgriežas acetabulā. Šo procesu papildina raksturīgs klikšķis gūžas locītavā, nepatīkams ausij. Veiksmīgi noregulētas dislokācijas pazīme ir spēja veikt pasīvas kustības visos virzienos.
• Pēc Kočera domām. Gadās, ka Džanelidzes metode neizdodas izlabot dislokāciju, tad tiek izmantota traumatiskāka Kočera metode. Pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz galda ar seju uz augšu. Ķirurgs ņem ievainoto ekstremitāti savās rokās aiz apakšstilba, šajā laikā palīgs nekustīgi fiksē iegurni, pēc tam ķirurgs veic virkni asu kustību un pagriezienu, pateicoties kuriem tiek atjaunota locītavas integritāte.

Pēc dislokācijas samazināšanas pacients tiek novietots uz stingras gultas (vairoga) un tiek novietota skeleta vilce. Nedēļu vēlāk, kad akūtas sāpju sajūtas norimst un pietūkums mazinās, sākas viegla augšstilba un apakšstilba muskuļu sildoša masāža, kā arī pasīvas kustības. Ir svarīgi atjaunot normālu asinsriti audos. Pēc vēl 2 nedēļām pacientam ir atļauts staigāt ar kruķiem. Pilnīga atveseļošanās parasti notiek līdz 5-6 nedēļām.

Gadās arī tā, ka dislokāciju nav iespējams izlabot ar abu iepriekš minēto metožu palīdzību, pēc tam viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Vispārējās maskas anestēzijas laikā locītavas zonā tiek veikts neliels iegriezums, augšstilba kaula galva tiek ievietota acetabulā un pēc tam tiek atjaunota locītavas kapsulas integritāte.

Pēc ķirurģiskas metodes gūžas locītavas traumatiskas dislokācijas ārstēšanai pacienta atveseļošanās prasa ilgāku laiku. Pēcoperācijas terapijas principi ir tādi paši kā pēc parastās samazināšanas, tomēr tiek pievienota pēcoperācijas šuvju aprūpe. Tiek veikta ikdienas termometrija un izrakstītas antibiotikas.

Rehabilitācija

Locītavu funkciju pilnīgu atjaunošanu var sākt 1 - 1,5 mēnešu laikā pēc traumas (jums stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi). Izrakstīts ar apakšstilba un augšstilba muskuļu masāžu, pēc tam parādīta fizioterapija un terapeitiskie vingrinājumi. Rehabilitācijas periods galvenokārt ir atkarīgs no pacienta vecuma un traumas smaguma. Vidēji tas ir 1 mēnesis. Jaunāki pacienti dziedē un atjauno funkciju ātrāk nekā vecāki pacienti.

Gūžas locītavas dislokācija jaundzimušajiem

Citā veidā šo slimību sauc par gūžas displāziju. Tās rašanās cēlonis ir locītavas veidošanās pārkāpums pat intrauterīnās attīstības periodā. Dislokācija var būt gan vienpusēja, gan divpusēja.

Ir 3 iedzimtas gūžas displāzijas veidi:

• Pirms dislokācijas, kurā tiek traucēta locītavas anatomiskā integritāte. Tomēr augšstilba galva neatstāj acetabulum zonu.
• Subluksācija ir tad, kad kaula galva ir nobīdīta uz sāniem attiecībā pret acetabulu. Pārvietojums var būt dažāda smaguma.
• Faktiskā dislokācija - augšstilba kaula galva atrodas ārpus locītavas zonas.

Visas šīs izmaiņas ir saistītas ar gūžas locītavas saišu aparāta nepietiekamu attīstību. Nākotnē tas noved pie pārkaulošanās un ekstremitātes augšanas pārkāpuma.

Jau pirms pirmās vizītes pie ārsta ir iespējams noteikt displāzijas klātbūtni bērnam. Pievērsiet uzmanību sēžas reģiona kroku simetrijai, ekstremitāšu garumam attiecībā pret otru. Ja jūs uzliekat bērnu uz muguras un saliecat abas kājas ceļa locītavā 90 ° C leņķī un pēc tam mēģināt tos sadalīt, nolaupīšana būs apgrūtināta ar displāziju.

Ieteicams pēc iespējas agrāk sākt iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšanu, jo nākotnē mazulim būs grūti sākt staigāt, kas novedīs pie vienaudžu atpalicības fiziskajā attīstībā. Šāda bērna gaita kļūst par "pīli" (iegurnis ir noliecies, ar soli sāpošā kāja apraksta nelielu apli). Smagos gadījumos (ar pilnīgu dislokāciju) var rasties invaliditāte vai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Parasti šāda mazuļa vecākiem ieteicams izmantot plašu vāli. Ir lietderīgi arī nēsāt bērnu "kenguryatnik", kā rezultātā tiek panākta pareiza ekstremitātes pozīcija, lai pārvietotu dislokāciju (saliekšana ar vienlaicīgu nolaupīšanu). Sarežģītos gadījumos izmantojiet īpašas starplikas riepas. Ja bērns jau staigā, tad ar ķirurga atļauju staigāšanai izmantojiet šinas. Labu efektu dod skartās ekstremitātes masāža un ikdienas vingrošanas vingrinājumi.

Parasti ar nosacījumu, ka ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumi tiek uzsākti agri, panākumus ir iespējams sasniegt pēc iespējas īsākā laikā, 2-3 mēnešos. Bērns var sākt staigāt laikā, tāpat kā visi bērni. Tās turpmākā attīstība notiks bez jebkādām novirzēm. Neuztraucieties, ja bērns, kurš dzimis ar displāziju un veiksmīgi pabeidzis ārstēšanas kursu, gāja vēlāk. Tā nav bruto novirze, jo katram bērnam ir individuālas attīstības pazīmes. Galvenais nav krist panikā un laicīgi iziet pārbaudes pie ortopēda.

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.