Kuņģa Fistula - Kuņģa Fistulas Cēloņi, Simptomi, Komplikācijas Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Kuņģa fistula: simptomi un ārstēšana

Kuņģa fistula ir kanāls, kas atrodas netipiskā kuņģa vietā un savieno to ar citiem orgāniem vai ādu.

Dažreiz ārsti mākslīgi izveido kuņģa fistulu, lai sasniegtu noteiktu terapeitisko mērķi. Piemēram, ja pārtika nevar iziet cauri barības vadam un nepieciešama tieša ievadīšana.

Saturs:

• Kas ir kuņģa fistula? Fistulu veidi
• Fistulu veidošanās iemesli
• Kuņģa fistulas patoģenēze
• Kuņģa fistulas simptomi
• Fistulas komplikācijas
• Kuņģa fistulu diagnostika
• Kā ārstē kuņģa fistulu?
• Kuņģa fistulas veidošanās novēršana
• Prognoze

Kas ir kuņģa fistula? Fistulu veidi

Patoloģiskas fistulas kuņģī ir reti. Ja tie veidojas, tad visbiežāk tie neiziet ārā, bet savieno kuņģi ar citiem orgāniem. Veicot peptiskās čūlas slimības operāciju, šādas fistulas tiek diagnosticētas 10-30% gadījumu. Kas attiecas uz patoloģiskām fistulām, kas savieno kuņģi ar ādu, tās tiek noteiktas tikai 0,5% gadījumu.

Vislielākās briesmas rada šādi kanāli, kas veidojas uz strutojošu komplikāciju fona šādās pacientu kategorijās:

• Gados vecāki pacienti.
• Pacienti ar novājinātu imunitāti.
• Pacienti ar cukura diabētu.
• Vēža slimnieki, kuri saņēmuši starojumu vai ķīmijterapiju.

Būtu jāsaprot, ka kuņģa fistula ir problēma, kas ietekmē ne tikai pašu slimo orgānu, bet arī ķermeņa stāvokli kopumā.

Ir šādi kuņģa fistulu veidi:

• Ārējs, kamēr kuņģis sazinās ar ārējo vidi, izmantojot fistulisko kanālu. Fistulas mute ir piestiprināta pie ādas.
• Iekšējais, savukārt kuņģis caur fistulu sazinās ar citiem iekšējiem orgāniem. Visbiežāk fistulas izaug tievā vai resnajā zarnā, žultsvadā, lai gan ir iespējamas arī citas iespējas.

Fistulu veidošanās iemesli

Patoloģiskās fistulas nekad neveidojas pašas no sevis. Tie vienmēr notiek uz jebkuras gremošanas sistēmas slimības fona.

Galvenie fistulas veidošanās iemesli kuņģī ir šādi:

• Operācijas uz kuņģa ķirurģisko šuvju uzlikšanas tehnikas pārkāpums.
• Strutojošs iekaisums, ko papildina orgānu audu iznīcināšana. Šo procesu var sākt gan pirms operācijas, gan pēc tās.
• Anastomozes šķēršļi starp kuņģi un citiem orgāniem.
• Kuņģa vēzis.
• Svešķermeņa klātbūtne kuņģa dobumā vai tā sienā.
• Kuņģa audu skābekļa badošanās, kas attīstās uz tā asins piegādes pārkāpuma fona. Tā rezultātā vienai no orgāna daļām tiek liegts uzturs, kas noved pie tā audu nāves.
• Radiācijas iedarbība.
• Ķirurga tehniska kļūda operācijas laikā.
• Pacientu aprūpes noteikumu pārkāpumi pēcoperācijas periodā.

Lielākajā daļā gadījumu fistulas veidojas starp kuņģi un zarnām vai starp kuņģi un aizkuņģa dziedzeri un / vai žultsvadiem.

Anastomozes čūla ir galvenais cēlonis, kas izraisa kuņģa iekšējās fistulas veidošanos. Patoloģiskais kanāls veidojas visbiežāk pēc kuņģa rezekcijas (operācijas orgāna daļas noņemšanai) vai tad, kad starp kuņģi un zarnām tiek pielietota mākslīga anastomoze.

Fistula lielākajā daļā gadījumu rodas no kuņģa, paverot ceļu uz citiem audiem. No citiem gremošanas sistēmas orgāniem fistulas reti stiepjas līdz kuņģim.

Ārējo fistulu veidošanās iemesli:

• Šuvju novirze pēc mākslīgas anastomozes uzlikšanas starp kuņģi un zarnām;
• Gastrostomijas veidošanās, kas savieno kuņģi ar vēderplēves sieniņu;
• Operācija ar mazāku kuņģa izliekumu.

Riska faktori, kas paši par sevi nespēj izraisīt fistulas veidošanos, bet var paātrināt cēloņu rašanos, kas izraisa tās attīstību:

• Hroniska gremošanas sistēmas slimību gaita;
• Slēptas infekcijas klātbūtne organismā;
• Vēdera ievainojums, kas var būt traumas, traumas, operācijas, asiņošanas rezultāts kuņģa sienā;
• Operācijas tehnikas pārkāpums vai nepareizi izvēlēts ķirurģiskas iejaukšanās veids.

Operācijas, kas visbiežāk izraisa kuņģa fistulu veidošanos:

• Sekundāra iejaukšanās vēderplēves dobumā, lai noņemtu saķeres;
• Operācija, kas tiek veikta pēc vēdera traumas;
• Trūces noņemšanas operācijas;
• Diagnostiskā vai terapeitiskā laparoskopija;
• Anastomozes veidošanās kuņģa vai zarnu vēža vai kuņģa čūlas gadījumā;
• Operācija ar žults ceļu.

Kuņģa fistulas patoģenēze

Fistula veidojas, ja tiek pārkāpta kuņģa sienas integritāte un tās saturs, kuram ir skāba vide, sāk ieplūst audos, tos korozējot. Rezultātā veidojas kanāls. Turklāt to var novirzīt gan uz citiem orgāniem, gan uz vēdera priekšējo sienu.

Kuņģa fistulai ir divas formas: labija un cauruļveida.

Lūpu formas fistulā nav kanāla, tās mute ir pielodēta citam orgānam vai ādai. Šādas fistulas pašas neārstojas, tāpēc cilvēkam nepieciešama operācija.

Cauruļveida fistulu attēlo iegarens kanāls, kas iekšpusē ir pārklāts ar epitēlija slāni. Ja patoloģiskais saturs pārstāj iet cauri šādai fistulai, tad tas var pats savilkties.

Viņi arī izšķir veidotās un neveidotās fistulas. Izveidotajiem kanāliem ir atvere un sienas. Neizveidotu fistulu raksturo audu nekroze, izkusušas kuņģa sienas klātbūtne, bet paša kanāla neesamība.

Ārējās neveidotās fistulas izceļas atsevišķi. Šajā gadījumā āda un kuņģa gļotāda ir sapludināta viena ar otru, bet ne pilnībā. Paralēli tam var veidoties patoloģiskas kabatas, kurās sāk ieplūst kuņģa saturs, tostarp ar strutām. Treelike fistulas, kurām ir vairāki kanāli, tiek reti diagnosticētas. Arī medicīnas praksē izšķir atsevišķas un vairākas fistuliskas rindkopas.

Kuņģa fistulas simptomi

Šie simptomi norāda uz ārēju fistulu:

• Atveres klātbūtne uz vēderplēves sienas, tā atradīsies pretī kuņģim;
• Macerēta āda fistulas veidošanās zonā;
• Izlādes klātbūtne no izveidotā kursa var būt putojoša vai būt apēstās pārtikas daļiņas.

Kas attiecas uz iekšējās fistulas simptomiem, tie ir atkarīgi no tā, ar kuru orgānu tas savieno kuņģi. Tomēr ir grūti nepamanīt viņu attīstību, jo viņi sevi jūt jau attīstības stadijā. Fakts ir tāds, ka pirms patoloģiska kanāla veidošanās procesa notiks kuņģa gļotādas un muskuļu audu erozija. To vienmēr papildina asas sāpes, kas līdzinās perforētas kuņģa čūlas sāpēm. Turklāt cilvēks var vemt, un vispārējā labklājība ievērojami pasliktināsies, un palielināsies ķermeņa saindēšanās simptomi.

Starp fistulas, kas izveidojusies starp kuņģi un tievo zarnu, simptomi:

• Nekontrolēta caureja;
• Tauku daļiņu parādīšanās izkārnījumos.

Kad zarnu saturs caur fistulu sāk ieplūst kuņģī, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Fistulas veidošanās simptomi starp kuņģi un resno zarnu:

• Izkārnījumu smakas izskats no mutes dobuma;
• Atraugas un vemšanas parādīšanās, izkārnījumu smarža nāks no masām;
• Smagos gadījumos ir iespējama vemšana ar fekālijām;
• Caureja.

Cilvēka stāvoklis kopumā pasliktinās, jo gremošanas sistēmas orgānos notiek barības vielu migrācijas pārkāpums. Pacients sāk zaudēt svaru, viņam ilgu laiku ir subfebrīla ķermeņa temperatūra.

Ķermenis pamazām saindēsies, ko izsaka šādi simptomi:

• Apātija;
• Miegainība;
• Galvassāpes;
• Depresijas tendence.

Kuņģa fistulas simptomi būs spēcīgāki, jo lielāks ir izveidotā patoloģiskā kanāla izmērs. Turklāt pacienta stāvoklis būs sliktāks, kad fistula veidojas starp kuņģi un resno zarnu (salīdzinot ar kuņģa un tievās zarnas fistulas klīniku).

Fistulas komplikācijas

Izšķir vietējās un vispārējās kuņģa fistulas komplikācijas.

Vietējās komplikācijas ir:

• Ādas iekaisums, dermatīta attīstība;
• Ādas pūšana fistulas veidošanās vietā;
• Asiņainu izdalījumu parādīšanās no fistulas.

Ja rodas ādas pūšanās, to var izteikt vārās (ādas un tauku dziedzeru matu folikuls kļūst iekaisis kuņģa satura uzņemšanas dēļ), karbunkulos (vienlaikus ir iekaisušas vairākas tauku dziedzeri un matu folikulas), flegmonā (plašs strutains iekaisums).

Iekšējās fistulas var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• Akūts un hronisks enterīts (tievās zarnas siena ir iekaisusi);
• Akūts un hronisks kolīts (resnās zarnas siena ir iekaisusi);
• Absts veidošanās;
• Strutojoša satura plūsma vēderplēves dobumā.

Turklāt ķermenis kopumā cieš no šādām iekšējās fistulas komplikācijām:

• Zūd ūdens un sāls līdzsvars;
• Cieš olbaltumvielu vielmaiņa;
• Persona zaudē svaru.

Kuņģa fistulu diagnostika

Kas attiecas uz ārējo fistulu, tā diagnoze nav grūta. Ādā tiek vizualizēta patoloģiska atvere, no kuras iziet kuņģa saturs.

Iekšējās fistulas klātbūtni var aizdomas par tās dotajiem simptomiem. Tomēr ar mazām fistulām ne vienmēr ir iespējams noteikt to klātbūtni tikai pēc klīniskā attēla, jo tas šķiet diezgan neskaidrs. Ārstam var būt aizdomas par iekšējas fistulas klātbūtni gadījumā, ja pacientam, kuram ir sūdzības par sāpēm vēderā, nesen ir veikta vēdera operācija vai ir konstatēta anastomozes čūla.

Pacienta izmeklēšanas laikā ārsts var atklāt šādas netiešās pazīmes, kas norāda uz patoloģisku veidošanos kuņģī:

• Sausa āda, samazināts turgors. Šis simptoms ir raksturīgs progresējošai slimībai, kas jau ir izraisījusi ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumu.
• Palitācijas laikā vēderplēvē pacients sūdzas par sāpīgām sajūtām.
• Pieskaroties vēderplēves sienai, skaņa mainās.
• Klausoties vēderā, tiek dzirdami zarnu trokšņi un pārsprāgt. Šajā gadījumā pati zarna būs miera stāvoklī.

Lai noteiktu visprecīzāko diagnozi, pacients tiks nosūtīts uz šādām pārbaudēm:

• Kuņģa rentgena kontrasta pārbaude. Ja pacientam ir fistula, kontrastviela iekļūs viņa dobumā un izgaismos kanālu uz rentgena attēlu. Ārsts redzēs, ka kuņģa masas iziet ne tikai caur dabisko atveri, bet arī caur patoloģisko kanālu.
• Dinamiskā kuņģa scintigrāfija. Pētījuma laikā ārsts varēs novērtēt pārtikas masu šķērsošanas ātrumu, ko apgaismos radioizotops.
• FGDS - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pārbaude, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
• Zarnu scintigrāfija ir statiska. Šajā pētījumā tiks novērtēta zarnu caurlaidība. Pacientam būs jālieto zāles, kas tiks marķētas ar radioizotopu.

Ja cilvēkam ir ārēja fistula, tad viņam tiek parādīta fistulogrāfijas pāreja. Šajā gadījumā kontrastvielu injicē fistulas kanālā, pēc kura ārsts uzņem virkni rentgena attēlu. Šī metode ļauj noskaidrot fistulas virzienu, tās garumu un diametru, kā arī ādas kabatu klātbūtni.

Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, pacientam tiek parādīta laboratorijas testu piegāde: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes. ESR un leikocītu pieaugums asinīs norāda uz iekaisuma klātbūtni. Lai novērtētu fistulas pašaizvēršanās iespēju, tiek noteikts albumīna līmenis (rādītājs ir lielāks par 3,5 mg / dL - laba prognoze, līmenis ir mazāks par 2,5 mg / dL - nāves varbūtība ir 40%).

Diferenciāldiagnoze

Parasti iekšējās fistulas klātbūtnē ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Ir svarīgi to atšķirt no šādām slimībām:

• Kalkulējošs holecistīts akūtā stadijā, kā arī holecistīts, kam nav pievienots akmeņu veidošanās;
• Aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• Starp zarnu trakta abscess;
• Vēderplēves iekaisums;
• Anastomozes peptiskā čūla;
• Retroperitoneālo audu flegmona;
• Fistulas klātbūtne starp zarnām un citiem orgāniem, nevis kuņģi.

Kā ārstē kuņģa fistulu?

Fistula var izaugt pati. Tomēr tam būs nepieciešama konservatīva terapija, kuras mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja tā veidošanos. Dažos gadījumos to nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Konservatīvā ārstēšana atrisina šādus uzdevumus:

• Fistulas veidošanās cēloņa novēršana, lai tā aizvērtos bez operācijas;
• Pacienta sagatavošana operācijai, ja fistulu nevar ārstēt bez tās;
• Neizveidotas fistulas tulkošana izveidotā.

Būtu jāsaprot, ka pat konservatīva fistulas ārstēšana prasa uzņemšanu slimnīcā.

Tas sastāv no šādām darbībām:

• Pacienta pāreja uz parenterālu uzturu. Pacients nesaņems ēdienu caur muti.
• Kā alternatīvu parenterālai barošanai ir iespējams veidot jejunostomu, kad pacienta tukšā dūša ķirurģiski tiek piešūta pie vēderplēves un tajā tiek izveidota bedre. Caur to cilvēkam tiek ievadīts ēdiens, apejot slimu vēderu.
• Infūzijas terapija. Uz pilinātāja pacientam tiek ievadītas olbaltumvielu frakcijas, fizioloģiskie šķīdumi un elektrolītu šķīdumi, iespējams, asins seruma infūzija.
• Antibakteriālas ārstēšanas iecelšana. Tas novērsīs esošās infekcijas vai novērsīs jaunu iekaisumu rašanos.
• Ja pacientam ir ārēja fistula, tad svarīgs pasākums ir ādas apstrāde un aizsardzība no kodīgas kuņģa sulas.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek samazināta līdz fistulārā kanāla izgriešanai un kuņģa plastiskajai operācijai. Vislabvēlīgākā prognoze būs tad, kad fistula tiks izgriezta ne vēlāk kā 2 mēnešus pēc tās veidošanās. Tomēr bez antibiotiku iecelšanas un infūzijas terapijas nebūs iespējams iztikt.

Kuņģa fistulas veidošanās novēršana

Lai novērstu fistulous kanāla veidošanos, ir jārisina cēloņi, kas noved pie tā attīstības.

Šajā sakarā būs efektīvas šādas darbības:

• Savlaicīga kuņģa un zarnu čūlu ārstēšana.
• Kvalitatīva anastomozes obstrukcijas likvidēšana.
• Vēža ārstēšana.
• Izvairīšanās no ķirurga kļūdām kuņģa operāciju laikā.

Protams, labāk būtu novērst šo slimību attīstību, nevis ārstēt tās nākotnē.

Prognoze

Kas attiecas uz kuņģa fistulas prognozi, apmēram 25% gadījumu notiek pacientu nāve, kas notiek gremošanas procesa pārkāpuma dēļ. Situāciju sarežģī fakts, ka daudzi pacienti nesniedz nekādas īpašas sūdzības vai vispār nenāk pie ārsta. Pat tad, kad persona veic profilaktisku ārsta pārbaudi, noteikt diagnozi būs diezgan problemātiski, īpaši, ja ir iekšēja fistula.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.