Vairogdziedzera Palpācija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Vairogdziedzera palpācija

Saturs:

• Palpācijas paņēmieni
• Ko novērtē ar palpāciju
• Vairogdziedzera palielināšanās
• Kam jāpievērš uzmanība?
• Goitera palpācijas pazīmes

Orgāna palpēšana ir palpēšana ar pirkstiem un plaukstām, lai iegūtu informāciju par audu stāvokli, pietūkumu, izmēra palielināšanos vai samazināšanos, sāpēm. Tas pats attiecas uz vairogdziedzera palpāciju.

Pacientam jābūt gatavam, ka pārbaudes laikā ārsts sāks sajust kaklu - tā ir standarta medicīnas prakse.

Palpācijas paņēmieni

Katram ārstam ir savas izstrādātas palpācijas pētījumu metodes, kas ir izstrādātas medicīnas prakses gados, kas nozīmē, ka tās ārstam būs pēc iespējas informatīvākas. Viņš var palpēt orgānu ar vienu roku vai ar abiem, vai pat tikai ar dažiem pirkstiem - tas viss ir atkarīgs no dziedzera īpašībām, tā konsistences, sāpēm utt. Viņš var stāvēt vai sēdēt tieši pretī pacientam vai stāvēt aiz muguras.

Palpācijas pārbaude tiek veikta pakāpeniski - virspusēja un dziļa palpācija. Šajā laikā pacientam ir nepieciešams sēdēt vai stāvēt. Ārsts veic virspusēju pārbaudi ar labo roku - ar pirkstiem tiek veikta slīdoša mīksta kustība no skrimšļa vidusdaļā līdz kakla iecirtumam. Ar kreiso roku ārsts tur pacientu aiz pakauša.

Dziļās palpēšanas laikā ārsts strādā ar abiem īkšķiem. Viņš tos novieto abu daivu virsmas priekšā. Ar citiem pirkstiem viņš apņem kaklu pusgredzenā. Lai palpētu zemes gabalu, ārsts veic bīdāmas kustības ar īkšķi pa viduslīniju.

Ko novērtē ar vairogdziedzera palpāciju

• Izmēri, ar palielinātu dziedzeri - dziedzera audu stāvokļa raksturojums;
• Konsistence - stingra elastīga, mīksta elastīga;
• Raupja vai gluda virsma;
• Mezglu jaunveidojumu identificēšana;
• Sāpes pieskarties;
• Patoloģiskās pulsācijas noteikšana.

Kāda ir norma?

Parasti vairogdziedzeris ir gandrīz nenosakāms, ar palpāciju var noteikt, ka konsistence ir mīksti elastīga, virsma ir gluda, struktūra ir viendabīga.

Vairogdziedzera palielināšanās pēc izmēra - goiter (hiperplāzija)

Krievijā hiperplāzijas pakāpes novērtēšanai ir divas klasifikācijas.

Vienu no tiem 1955. gadā izstrādāja O. O. Nikolevs, kurš ierosināja klasificēt pieauguma lielumu vairākos grādos:

• Nulle - dziedzera stāvoklis ir normāls, tas nav taustāms un nav redzams pārbaudes laikā;
• Pirmkārt - rīšanas laikā ir iespējams noteikt slieku;
• Otrais - dziedzeris kļūst redzams lieluma palielināšanās dēļ;
• Trešais ir bieza kakla stadija. Vairogdziedzeris kļūst redzams, jo palielinās abu daivu un krustu lielums. Palpācija atklāj struktūras neviendabīgumu, difūzo hiperplāziju, mezglainās neoplazmas;
• Piektais - ievērojams izmēra pieaugums, goitera veidošanās.

I un II grādu pieaugumu bez funkcijas pasliktināšanās var uzskatīt par normu.

PVO vispārpieņemtā pasaules klasifikācija paredz sadalīt hiperplāzijas stadijas tikai divos grādos:

• 0 - nav goitera;
• I - vizuālais pieaugums nav konstatēts. Palpācija atklāj pieaugumu, kas ir lielāks par falangas garumu;
• II - goiteru var noteikt gan vizuāli pārbaudot, gan palpējot.

Kam jāpievērš uzmanība?

Bieži vien pacienti pirmie pamana pārmaiņu pazīmes sevī un pēc tam meklē medicīnisko palīdzību.

Pazīmes, kuras nedrīkst ignorēt:

• Rīšanas laikā dziedzeris sāk kustēties kopā ar balseni vai dažās slimībās paliek pilnīgi nekustīgs;
• Stilīga (trokšņaina) elpošana, ko izraisa palielināta dziedzera vai palielinātu mezglu spiediens uz balseni;
• Balss saišu parēze veicina balss attīstību vai palielinātu aizsmakumu;
• Nospiežot paplašināto dziedzeru uz barības vada, rodas disfāgija - atraugas, žagas un citu nepatīkamu sajūtu parādīšanās.

Goitera palpācijas pazīmes dažās vairogdziedzera slimībās

Struma konsistence var būt difūza, mezglaina vai jaukta. Uz vairogdziedzera hiperplāzijas fona tā funkcionālo stāvokli var novērtēt kā eitireoīdismu (normālu), hipotireozi (pazemina hormonu ražošanu), hipertireoīdismu (palielinās hormonu ražošana).

• Difūzā toksiskā struma. Dziedzera hiperplāzija ar hormonālā līmeņa paaugstināšanos, tireotoksikozes pazīmes. Palpējot, dziedzeris tiek palielināts līdz otrajai-piektajai pakāpei, mīksta vai (reti) blīvi elastīga konsistence, dažreiz dziedzera auskultācijas laikā var dzirdēt sistolisko troksni.
• Endēmiskā goiter rodas uz joda deficīta fona. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt cilvēkiem, kuri dzīvo apgabalos, kuriem raksturīgs zems joda saturs pārtikā un ūdenī. Tas var būt jebkuras konsistences - difūzs, mezglains vai jaukts.

Difūza goiter - vienmērīgs dziedzera izmēra pieaugums, vietējie roņi nav atrasti. Mezglu goiteram raksturīga noteikta audzējam līdzīga neoplazma blīva mezgla formā. Pati dziedzera izmērs netiek palielināts. Jaukto tipu raksturo palielināta dziedzera un mezgla klātbūtne.

• Vairogdziedzera iekaisums ir dziedzera iekaisums. Ir identificēti vairāki šī stāvokļa veidi: autoimūnais tiroidīts, subakūts de Kērvena tireoidīts utt. Palpācija nosaka dziedzera palielināšanos pēc izmēra, konsistence ir lobular-elastīga, blīva, nesaistīta ar ādu, virsma ir bedraina, sāpīga, ja to skar, jūs varat noteikt šūpošanās simptomu (spiediens viens sitiens liek otram vicināties). Riedela šķiedru tireoidītu raksturo saistaudu proliferācija dziedzerī, kas nevienmērīgi palielinās, ar blīvu konsistenci līdz "koksnojumam", virsma ir bedraina, pieskaroties sāpīga, dažreiz saplūst ar citiem audiem.
• Mezglu eitiroīdā goiter. Blīvs mezgls tiek palpēts veselīgas dziedzera audos.

Šai slimībai nepieciešama diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu vairogdziedzera adenomu vai vēzi. Vēzi raksturo maz mobilitātes vai tās nav vispār. Dziedzeris ir cieši saistīts ar citiem audiem, dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologs, uztura speciālists

Izglītība: Krievijas Valsts Medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar vispārējās medicīnas grādu (2004). Rezidence Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms endokrinoloģijā (2006).