Iegurņa Vēderplēves Endometrioze - Simptomi, ārstēšana Un Cēloņi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Iegurņa vēderplēves endometrioze

Dzemdes endometrija izplatīšanās ārpus šī orgāna var notikt gan reproduktīvajā sistēmā, gan zarnās, urīnpūslī, mazā iegurņa vēderplēvē, plaušās un pat acīs. Jebkurā sievietes ķermeņa daļā esošās endometrija šūnas ir pakļautas sieviešu hormonu cikliskai iedarbībai un asiņo menstruāciju laikā.

Ja no bojātajiem traukiem nav asiņu izejas, tas uzkrājas, veidojot cistas, mezglus, plāksnes un citus veidojumus. Šī slimība ir ļoti izplatīta sievietēm reproduktīvā vecumā ar ginekoloģiskām problēmām. Starp tiem pacientiem, kuri tiek ārstēti no neauglības un kuriem tiek veikta detalizēta pārbaude (īpaši laparoskopija), līdzīga diagnoze ir līdz 44%.

Ekstragenitālā endometrioze, kas ietver iegurņa vēderplēves bojājumus, veido 6 līdz 8% no visiem reģistrētajiem slimības gadījumiem. Neatkarīgi no lokalizācijas vietas, endometrioze nav lokāla, bet vispārēja slimība, kas izraisa traucējumus sievietes endokrīnās un nervu sistēmas darbā.

Saturs:

• Slimības etioloģija
• Peritoneālās endometriozes klīniskā aina
• Peritoneālās endometriozes diagnostika
• Ķirurģija
• Konservatīvā ārstēšana
• Slimības prognoze

Slimības etioloģija

Netipiska endometrija šūnu izplatīšanās ir balstīta uz to pārvietošanos pa asiņu un limfas plūsmu uz citiem orgāniem un audiem.

To veicina medicīniskas manipulācijas dzemdes iekšienē:

• Diagnostiskā kiretāža;
• Aborts;
• Ķeizargrieziens;
• Manuāla viņas dobuma pārbaude pēc dzemdībām.

Starp citiem slimības attīstības faktoriem eksperti izsauc vēdera dobuma iekšējās virsmas ievainojumus kopā ar samazinātu imunitāti. Tas var būt iekaisums, mehāniski bojājumi, operācija. Turklāt svarīga loma ir ģenētiskai nosliecei.

Pastāv pieņēmums, ka menstruāciju laikā endometrija šūnas nez kāpēc netiek izvadītas caur dzemdes kakla kanālu, bet tiek izmestas vēdera dobumā caur olvadām. Parasti šo situāciju aptur imūnās šūnas (makrofāgi), taču, ja rodas problēmas ar endokrīno un imūnsistēmu, šī aizsardzība var nedarboties. Peritoneālās šūnas (mezoteliālās šūnas) sāk mijiedarboties ar endometrija šūnām, veidojot slimības perēkļus.

Peritoneālās endometriozes klīniskā aina

Pastāv divas peritoneālās endometriozes formas:

• Heterotopija tiek diagnosticēta tikai mazā iegurņa vēderplēvē;
• Papildus vēderplēvei endometrioze ietekmē dzemdi, olnīcas, olvadus un zarnas.

Slimības smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Peritoneālās endometriozes perēkļu laukums (no plaša līdz minimālam);
• Saķeres klātbūtne, to smagums (no vienas līdz pilnīgai iznīcināšanai);
• Peritoneuma bojājuma dziļums (1-3 cm).

Nelielā slimības forma ilgstoši neizpaužas, tā norit latentā veidā.

Izplatoties slimības perēkļiem dziļākos šķiedru slāņos pirms un pēc menstruācijas, parādās šādi simptomi:

• Nogurdinošas sāpes vēdera lejasdaļā, velkot vai sāpot raksturu;
• Diskomforts dzimumakta un fizisko aktivitāšu laikā;
• Vēdera orgānu disfunkcija - problēmas ar urinēšanu, defekāciju, dzemdes locīšanos vēderplēves saķeres dēļ;
• Normālas ovulācijas trūkums saķeres dēļ, kā rezultātā - neauglība.

Peritoneālās endometriozes diagnostika

Visbiežāk vēdera endometrioze tiek konstatēta laparoskopijas laikā.

Peritoneālās endometriozes morfoloģiskās izpausmes:

• Bālgani pūslīši bez pigmenta;
• Hemorāģiskās vezikulas ir mazas cistas, kas piepildītas ar biezu darvas saturu;
• Virspusēji un dziļi zilas, violetas, melnas krāsas endometrija (heterotopijas) perēkļi;
• Mezgli, bumbuļi, plankumi krāsoti dzeltenbrūnā krāsā.

Ķirurģija

Vienīgais radikālais līdzeklis, lai atbrīvotos no endometriozes perēkļiem, ir laparoskopija.

Šai procedūrai ir daudz pozitīvu īpašību:

• Viņa ir mazāk traumatiska;
• Sieviete nezaudē spēju dzemdēt bērnus;
• Laparoskopijas laikā ārstam ir iespēja objektīvi novērtēt iekšējo orgānu stāvokli;
• Jau nākamajā dienā, ja nav komplikāciju, jūs varat atstāt slimnīcu;
• Operācijas pēdas ātri sadzīst, tās ir 3 mazas punkcijas vēderplēves priekšējā sienā.

Laparoskopijas laikā ārsts ar skavu satver endometriozes fokusu un nogriež to ar īpašām šķērēm. Pēc tam palikušie vēderplēves defekti ātri sadzīst. Lai novērstu slimības tālāku izplatīšanos, laparoskopijas laikā izgrieztie audi caur operācijas kanālu tiek noņemti īpašā traukā.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanai ir iespējams veikt kriodestrikciju, lāzera koagulāciju, mezglu izgriešanu ar elektrisko nazi, argona koagulatoru un ultraskaņas skalpeli.

Konservatīvā ārstēšana

Papildus slimības perēkļu noņemšanai endometriozes ārstēšanā iesaistīto speciālistu mērķis ir:

• Slimības recidīva novēršana;
• Aizsardzība no komplikācijām, lipīgas slimības sekām;
• Sāpju terapija;
• Posthemorāģiskas anēmijas ārstēšana;
• Neiropsihiatrisko izpausmju atvieglošana.

Hormonu terapija ilgst no 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Tas ietver šādas narkotiku grupas:

• Estrogēni-gestagēni - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, blakusparādība - palielināts trombozes risks;
• Progestīni, kas efektīvi mazina sāpes - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, blakusparādība - svara pieaugums, ekstremitāšu pietūkums, krūšu spriedze, izrāviena dzemdes asiņošana;
• Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti, izraisot īslaicīgu amenoreju - Suprefect-depo, Zoladex, Decapeptyl-depo, blakusparādība - karstuma viļņi, līdzīgi kā klimakteriālajam sindromam;
• Androgēni - Testosterons, Sustanon-250;
• Anaboliskie steroīdi - retabolils, metilandrostenediols;
• Antiestrogēni - tamoksifēns, toremifēns.

Šīs zāles prasa stingru kontrindikāciju un blakusparādību kontroli.

Citas simptomātiskai ārstēšanai paredzētas zāles:

• Imūnmodulatori - Levamisols, Cikloferons, Timogēns;
• Antioksidanti - askorbīnskābe, E vitamīns, piknogenols;
• NPL sāpju mazināšanai un iekaisuma procesu ārstēšanai - Brufen, Indomethacin;
• Spazmolītiskie līdzekļi - Analgin, No-shpa;
• Trankvilizatori neiroloģisko izpausmju likvidēšanai - seduksēns, Elenijs, Fenazepāms, Rudotel, Tazepāms;
• Dzelzs preparāti hemorāģiskās anēmijas ārstēšanai (Ferroplex, Fenuls).

Ar precīzu zāļu izvēli un ievērojot ārsta ieteikumus, peritoneālā endometrioze tiek efektīvi ārstēta.

Slimības prognoze

Recidīvi rodas 20% sieviešu reproduktīvā vecumā ar līdzīgu diagnozi. Sievietēm pirms menopauzes prognoze ir labvēlīgāka, jo olnīcu estrogēna ražošana pakāpeniski samazinās. Pēc radikālas operācijas peritoneālā endometrioze neatkārtojas, auglība tiek atjaunota.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.