Encefalopātija - Kas Tas Ir? Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Encefalopātija

Encefalopātija ir diagnoze, kas rada pamatotas bažas par personu, kurai tā bija pakļauta. Šis apgalvojums jo īpaši attiecas uz bērna vecākiem, kuru kartītē ir vārds “encefalopātija”.

Saturs:

• Kas ir encefalopātija?
• Perinatālā encefalopātija bērnam (PEP)
• Asinsvadu encefalopātija
• Encefalopātija traumas dēļ
• Toksiska encefalopātija
• Kāpēc encefalopātija ir bīstama?

Kas ir encefalopātija?

Encefalopātija ir sindroms, ko var izraisīt daudzas slimības. Ar encefalopātiju cieš smadzeņu šūnas, kā rezultātā tiek traucēta tā darbība. Encefalopātija visbiežāk sākas lēni un labi reaģē uz terapiju. Veiksmīgas ārstēšanas pamatfaktors ir ietekme uz traucējumu cēloni. Lai gan ne katra encefalopātija beidzas labi. Tātad tā aknu, diabēta vai toksiskā forma var izraisīt komu un pacienta nāvi.

Smadzenes sāk mirt 6 minūtes pēc skābekļa piegādes pārtraukšanas tām. Arī šis orgāns ir ļoti jutīgs pret visu patogēno faktoru toksisko iedarbību. Uz akūta vai hroniska skābekļa trūkuma fona tā šūnas sāk nomirt, kas ietekmē smadzeņu darbību.

Skābekļa badu var izraisīt šādi faktori:

• Sirds darba izbeigšana.
• Plaušu funkcijas pārtraukšana.
• Smadzeņu cirkulācijas pārkāpums ilgu laiku.

Faktori, kas izraisa toksisku iedarbību uz smadzenēm:

• Vielu uzņemšana, kas veicina ķermeņa intoksikāciju. Tie var būt alkoholiskie dzērieni vai narkotikas.
• Toksīnu ražošana, ko veic pats organisms, piemēram, uz aknu, nieru slimību fona ar smagu infekciju.

Jebkuri faktori, kas izraisa ķermeņa nepareizu darbību, var nelabvēlīgi ietekmēt smadzeņu darbību.

Ir vairākas encefalopātijas formas:

• Hipoksisks, kas attīstās ar nepietiekamu skābekļa piegādi smadzenēm. Hipoksiskā encefalopātija ietver šādas pasugas: postresuscitation, perinatālo un asfiksiālo encefalopātiju.
• Toksisks, kas attīstās uz ķermeņa saindēšanās fona ar indīgām vielām, alkoholiskajiem dzērieniem, narkotikām.

• Asinsvadu, kas attīstās uz asinsrites traucējumu fona smadzeņu traukos. Tas ietver šādas pasugas: hipertensīvu encefalopātiju, aterosklerozes encefalopātiju, vēnu encefalopātiju.
• Toksisks-vielmaiņas līdzeklis, kas attīstās, kad smadzenes apreibina vielmaiņas sabrukšanas produktus. Ir šādas pasugas: bilirubīns (ko izraisa hemolītiskā slimība jaundzimušajiem), aknu (izraisa ciroze vai aknu hepatīts), urēmisks (izraisa nieru mazspēja), hiperglikēmisks un hipoglikēmisks (izraisa cukura diabēts).
• Pēctraumatisks, kas attīstās uz smadzeņu bojājumu fona. To var aizkavēt laikā.
• Radiācija, kas attīstās pēc tam, kad cilvēks ir pakļauts jonizējošā starojuma iedarbībai.

Perinatālā encefalopātija bērnam (PEP)

AED jeb išēmisku encefalopātiju raksturo smadzeņu darbības traucējumi, kas rodas negatīvu faktoru ietekmes dēļ uz augli no 28. grūtniecības nedēļas vai nu dzemdību laikā, vai bērna pirmajās 8-10 dienās.

Ir trīs AED smaguma pakāpes: smaga, mērena un viegla.

Atkarībā no atveseļošanās laika ir: akūts periods (līdz mēnesim), agrs atveseļošanās periods (3-4 mēneši) un novēlots atveseļošanās periods (12-24 mēneši).

Statistika ir ļoti atšķirīga, saskaņā ar informāciju, kas iegūta no dažādiem avotiem, šādu diagnozi nosaka 30-70% jaundzimušo.

Perinatālās encefalopātijas cēloņi

AED cēloņi bērnam:

• Augļa intrauterīnās attīstības laikā to ietekmēja negatīvi faktori. Tas var būt hroniskas mātes slimības, piemēram, cukura diabēts, nieru iekaisums, sirds slimības utt. Negatīvās sekas ir iepriekšējām infekcijas slimībām (tuberkuloze, gripa, masaliņas), sliktu ieradumu klātbūtnei sievietē un spēcīgiem emocionāliem satricinājumiem. Encefalopātija var attīstīties bērniem, kuru mātes cieta no agras vai vēlas toksikozes, no hroniskas placentas nepietiekamības. Iespējams, ka auglis bija inficēts intrauterīnās attīstības laikā, vai pastāvēja grūtniecības pārtraukšanas draudi.
• Bērns piedzimšanas laikā piedzīvoja negatīvus faktorus. Šajā sakarā briesmas ir dzemdību asfiksija, ilgu laiku auglis ir bez ūdens, augļa šķidruma inficēšanās, augļa šķidruma iekļūšana mazuļa elpošanas traktā, ilgstoša vai pārāk ātra dzemdība, agrīna placentas atdalīšanās.
• Agrīnā pēcdzemdību periodā bērns tika pakļauts negatīviem faktoriem. Tā var būt zīdaiņa infekcija, iepriekšējās operācijas, jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Perinatālās encefalopātijas simptomi

Šie simptomi norāda, ka bērnam attīstās encefalopātija:

• Viegla encefalopātija: pārmērīga uzbudināmība, ilgstoši un bieži raudoši uzbrukumi, atteikšanās no zīdīšanas, īss miegs, bieža pamošanās un regurgitācija, palielināts vai pazemināts muskuļu tonuss, šķielēšana.
• Mērena smaguma pakāpe: traucēta motora funkcija, nervu sistēmas nomākums, paaugstināts tonuss, hidrocefālija, krampji. Visi šie simptomi var parādīties gan kombinācijā, gan atsevišķi. Vispirms tiks samazināts muskuļu tonuss, un pēc tam tas palielināsies, zīdainis pastāvīgi turēs rokas pie ķermeņa. Bieži bērniem ir šķībs, izvirzīta fontanelle, pārmērīga ādas bālums, miegu traucē kliedzieni, bērna raudāšana ir gara, asa un vienmuļa.
• Smaga: zīdainis atrodas komā vai pirms komas.

Diagnostika

Tūlīt pēc piedzimšanas katru bērnu pārbauda neirologs un oftalmologs. Iespējama arī neiroķirurga pārbaude, bet tikai tad, ja tam ir pamats.

Pārbaudes PEP apstiprināšanai:

• Jostas punkcija ar cerebrospināla šķidruma savākšanu.
• KOS - asins analīze skābes bāzes stāvoklim
• Asins analīze gāzes sastāvam.
• Neirosonogrāfija.
• Galvas trauku dupleksā skenēšana.
• Galvaskausa rentgens.
• EEG.
• Smadzeņu CT vai MRI.

Protams, pilns diagnostikas procedūru klāsts netiek veikts, tie tiek veikti pēc nepieciešamības.

Kad bērns tiek izrakstīts no dzemdību nama, neirologs viņu pārbaudīs 2 mēnešu laikā. Nākotnē augošajam bērnam būs jāapmeklē logopēds, psihologs un psihiatrs. Lai gan, ja encefalopātijai ir viegla gaita, tad nav nepieciešams apmeklēt šos speciālistus.

Perinatālās encefalopātijas ārstēšana

Ja bērnam tiek diagnosticēta AED, ārstēšana jāsāk nekavējoties, un tā notiek līdz šādiem pasākumiem:

1. Bērnam tiek ievadīti pretkrampju līdzekļi, zāles, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus smadzenēs, lai atvieglotu intoksikāciju. Tās var būt tādas zāles kā: Pantogam, Cinnarizin, Solcoseryl, Phenibut, Actovegin, Piracetam utt.
2. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek nozīmētas šādas zāles: Diacarb, Mannitol.
3. Kad akūta encefalopātija tiek novērsta, ir iespējama fizioterapija. Labu efektu dod masāža, fizioterapijas vingrinājumi, manuālā terapija, peldēšana, akupunktūra.

Kāpēc AED ir bīstams?

Ja encefalopātijai bija viegla gaita, tad tā pazūd bez pēdām bērnam. Iespējama arī hiperaktivitātes attīstība, palielināta uzmanības novēršana, grūtības koncentrēties utt. Šādu simptomu kompleksu sauc par ADHD vai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.

Ja encefalopātija bija grūta, tad ir iespējams, ka bērns atpaliek garīgās un psihomotorās attīstības, asteno-veģetatīvo traucējumu veidošanās procesā.

Bīstamākās un smagākās encefalopātijas sekas ir: hidrocefālija, epilepsija un cerebrālā trieka.

PEP ilgtermiņa sekas. Ja bērns agrā vecumā cieta no encefalopātijas, tad nākotnē viņam var attīstīties veģetatīvi asinsvadu distonija. Migrēnas lēkmes, epilepsija nav izslēgta. Visi šie efekti ir acīmredzami pusaudža gados.

AED var izpausties pieaugušā vecumā kā augsts agrīna insulta attīstības risks.

Asinsvadu encefalopātija

Asinsvadu encefalopātijas diagnoze var izklausīties arī kā DEP vai discirkulācijas encefalopātija. Šis nosacījums visbiežāk tiek atklāts cilvēkiem vecumā. Cilvēki, kuri ir pārkāpuši 70 gadu slieksni, ļoti bieži sastopas ar DEP. Gandrīz katrs 5 cilvēks pie ārsta iecelšanas norāda raksturīgus simptomus.

Dažādi cēloņi var izraisīt asinsvadu encefalopātiju, tostarp:

• 60% gadījumu miega artēriju ateroskleroze un aortas aterosklerozes bojājumi veicina encefalopātijas aterosklerozes formas veidošanos.
• Stabils augsts asinsspiediens ir priekšnoteikums hipertensīvas encefalopātijas attīstībai.
• Venozā tromboze, plaušu slimības, kardiopulmonārā nepietiekamība - visas šīs patoloģijas kļūst par galvenajām venozās encefalopātijas veidošanās patoloģijām.
• Kombinētā asinsvadu encefalopātijas forma attīstās pēc insulta, hroniskas sirds mazspējas fona, ar sirds ritma traucējumiem, dzemdes kakla osteohondrozes vai cukura diabēta fona apstākļos.

DEP simptomi

Atkarībā no tā, cik ilgi pacientam ir attīstījusies asinsvadu encefalopātija, tā simptomi būs atšķirīgi:

• Agrīnā encefalopātijas attīstības stadijā šis sindroms tiek maskēts kā pārmērīgs darbs. Cilvēks sāk biežāk un ātrāk nogurst, kļūst aizkaitināmāks, viņa garastāvoklis bieži mainās. Dienas laikā šādi pacienti vēlas gulēt, bet naktī viņi nevar kvalitatīvi atpūsties, ciešot no bezmiega. Atmiņa pasliktinās, kļūst grūti koncentrēt savu uzmanību, periodiski rodas reibonis, acu priekšā var parādīties mazi zibšņi.
• Encefalopātijas progresēšanas laikā neiroloģiskie simptomi kļūst arvien izteiktāki. Gājiens kļūst nestabils, tiek zaudēta stabilitāte, kustības laikā cilvēks sāk jaukt kājas, pievienojas roku trīce, muskuļi ir paaugstinātā tonī. Urinēšanu kļūst neiespējami kontrolēt. Psihiskie traucējumi izpaužas kā paaugstināta asarība un aizvainojums, iespējams, agresijas izpausmes. Pacienta atmiņa ir traucēta, kas ietekmē veiktā garīgā darba kvalitāti un apjomu.
• Encefalopātijas pēdējais posms izpaužas faktā, ka pacients zaudē spēju orientēties telpā un laikā, ļoti cieš garīgā attīstība un parādās rupji garīgi traucējumi. Cilvēks zaudē iespēju strādāt, nevar pats par sevi parūpēties.

DEP diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsts pacientam izraksta šādus testus un pētījumus:

• Asins ziedošana vispārējai un bioķīmiskai analīzei, cukura un holesterīna līmeņa noteikšanai asinīs.
• Urīna piegāde vispārējai analīzei.
• REG veikšana, lai iegūtu informāciju par smadzeņu asinsvadu sistēmu.
• EKG un sirds ultraskaņa.
• Veicot miega artēriju, intrakraniālo artēriju un vēnu duplekso skenēšanu.
• Kakla mugurkaula MRI, mugurkaula rentgens.
• Smadzeņu MRI.

DEP ārstēšana

Asinsvadu encefalopātijas ārstēšana sākas ar slimības cēloņa noteikšanu.

Lai pazeminātu asinsspiedienu, tiek parādītas tādas zāles kā Concor, Hartil, Prestarium utt.

Lai samazinātu holesterīna līmeni asinīs, tiek nozīmēti Atorvastatīns, Rosuvastatīns utt.

Diacarb, Lasix, Indapamide tiek izmantoti kā diurētiskie līdzekļi.

Ja pacientam ir cukura diabēts, tad viņam tiek parādīta diēta un insulīna terapija.

Lai uzlabotu smadzeņu asins piegādi, ir jālieto tādas zāles kā: Cavinton, Cinnarizin. Metabolisma procesu uzlabošanos smadzenēs veicina tādas zāles kā Piracetāms, Nootropils, Pantogams, Neurox, Cerepro uc Lai uzturētu veiktspēju, tiek lietoti antioksidanti Actovegin, Mexidol, E vitamīns, Solcoseryl, C un E vitamīns. Terapija var ilgt vairākus mēnešus.

Encefalopātija traumas dēļ

Traumatiska smadzeņu trauma var izraisīt encefalopātijas attīstību, un tas nav atkarīgs no personas vecuma vai dzimuma. Tas var attīstīties gan tūlīt, gan vairākus mēnešus vai pat gadus pēc incidenta. Encefalopātija vienā vai otrā pakāpē izpaužas 80% cilvēku, kuri guvuši smadzeņu satricinājumus vai citus smadzeņu traumas.

Ja persona ir saņēmusi vieglu smadzeņu satricinājumu, tad šāds ievainojums neradīs encefalopātijas attīstību. Kā likums, šī sindroma attīstība var izraisīt 2. smaguma pakāpes satricinājumu, sasitumus, galvaskausa lūzumu un smadzeņu saspiešanu. Visbiežāk cilvēki šādas traumas gūst negadījumā, kautiņa laikā, nokrītot no augstuma.

Pēctraumatiskās encefalopātijas simptomi

Par to, ka pēc traumas cilvēkam attīstās encefalopātija, norāda šādas pazīmes:

• Intensīvas galvassāpes, slikta dūša, pastāvīga vēlme gulēt. Pretsāpju līdzekļu lietošana var mazināt sāpes tikai uz īsu laika periodu, taču tās var pilnībā apturēt, mainot ķermeņa stāvokli.
• Apziņas zudums ir iespējams.
• Personu sāk mocīt reibonis, bieža kritiena un gaitas izmaiņas.
• Cieš atmiņa, uzmanība, reakcijas ātrums, tiek zaudēta analīzes un secinājumu iespēja.
• Pacientiem rodas depresija, viņi kļūst letarģiski un nomākti.
• Raksturīgi ir konvulsīvi krampji.

Pēctraumatiskās encefalopātijas ārstēšana

Lai identificētu encefalopātijas attīstību, pacientam jāveic MRI. Papildu diagnostikas metodes ir: rentgens, elektrokardiogramma, asins analīzes.

Tūlīt pēc traumas pacients jā hospitalizē. Kad viņš tiek izrakstīts no slimnīcas, viņam jādodas pie neirologa. Ja encefalopātija ir akūta, tad pacients atkal tiek hospitalizēts.

Traumas seku ārstēšanai tiek noteikti antioksidanti, asinsvadu zāles un nootropie līdzekļi.

Toksiska encefalopātija

Toksiskas encefalopātijas gadījumā smadzenes tiek bojātas ar toksīniem, kas iekļūst tajos no ārpuses vai ko ražo pats organisms.

Toksiskas encefalopātijas attīstību var izraisīt šādi iemesli:

• Hemolītiskā slimība, sieviete grūtniecības laikā lieto narkotikas vai alkoholu, ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem, antipsihotiskiem līdzekļiem vai antidepresantiem. Visi šie faktori veicina toksiskas encefalopātijas attīstību jaundzimušajam bērnam.
• Saindēšanās ar narkotikām, alkoholiskajiem dzērieniem, benzīna vai dzīvsudraba tvaiku ieelpošana. Šie faktori var provocēt encefalopātijas attīstību agrīnā un pusaudža vecuma bērniem. Līdz 3 gadu vecumam smadzeņu šūnas var sabojāt pat gripa, zarnu infekcija vai SARS. Šo stāvokli sauc par neirotoksikozi.
• Cilvēki nobriedušā vecumā visbiežāk cieš no encefalopātijas saindēšanās dēļ ar oglekļa monoksīdu, svinu, mangānu, dzīvsudrabu, benzīnu, pesticīdiem un narkotikām. Ja persona bieži ļaunprātīgi lieto alkoholu, tad tas kļūst par papildu toksisko encefalopātijas attīstības faktoru. Šis apgalvojums jo īpaši attiecas uz zemas kvalitātes alkoholu.

Toksiskas encefalopātijas simptomi

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta, aptuveni 65% dzimušo bērnu. Šajā gadījumā bilirubīna līmenis asinīs paaugstinās līdz augstam līmenim ne vairāk kā 1-5% bērnu. Tieši šiem zīdaiņiem attīstās toksiska encefalopātija.

To norāda šādi simptomi:

• Jaundzimušā letarģisks miegs;
• Reflex traucējumi;
• Elpošanas disfunkcija;
• Sirdsdarbības traucējumi;
• Pakauša muskuļu spazmas;
• Skaļš bērna kliedziens.

Ja zīdainim attīstās smaga slimības forma, viņš var nonākt komā. Encefalopātija uz opioīdu vai zāļu saindēšanās fona attīstās bērnam saskaņā ar līdzīgu klīnisko ainu.

Ja vecāks bērns vai pieaugušais ir akūti saindējies ar indēm, tad viņam rodas viegls apdullināšanas un letarģijas stāvoklis. Iespējami arī krampji, elpošanas nomākums, asinsrites traucējumi. Smagas saindēšanās gadījumā cilvēks nomirst.

Ja saindēšanās ir hroniska, to izsaka šādi simptomi:

• Smagas galvassāpes.
• Slikta dūša un vemšana.
• Asinsspiediena paaugstināšanās.
• Nekontrolēta zarnu kustība un urinēšana.
• Sensoriski traucējumi.
• Delīrijs, agresija, krampji, ģībonis - visi šie simptomi ir raksturīgi smagu smadzeņu bojājumu pakāpei, ko izraisa toksiskas vielas.

Ja cilvēkam rodas akūta saindēšanās ar alkoholu encefalopātija, to raksturo šādi simptomi:

• Gan redzes, gan dzirdes halucinācijas.
• Atteikšanās ēst.
• Iet savā apziņā, atslēdzoties no reālās pasaules.
• Ekstremitāšu trīce.
• Muskuļu vājums.
• Patstāvīgas kustības telpā neiespējamība.

Ja slimībai ir ātra gaita, tad pēc 3-5 dienām notiek koma, un cilvēks nomirst.

Encefalopātiju hroniskas saindēšanās ar alkoholu fona gadījumā raksturo šādi simptomi:

• Paaugstināta trauksme.
• Nomākts garastāvoklis.
• Miega traucējumi.
• Plakstiņu, mēles, roku trīce.
• Murgi.
• Gribas vājināšanās.
• Garīgās darbības pasliktināšanās.
• Depresija.
• Apziņas zudums.
• Konvulsīvi krampji.

Kad alkoholisms nonāk terminālajā stadijā, tiek novērota personības degradācija un demence.

Toksiskas encefalopātijas ārstēšana

Lai uzzinātu, kāda veida viela ir saindējusies ar ķermeni, no pacienta analīzei tiek ņemtas asinis un urīns. Lai noteiktu smadzeņu bojājuma pakāpi, tiek norādīts CT vai MRI.

Bilirubīna encefalopātijai ir nepieciešama asins plazmas pārliešana zīdainim, nootropie līdzekļi un antioksidanti.

Akūtas vai hroniskas ķermeņa saindēšanās gadījumā ar encefalopātijas attīstību pacientam tiek nozīmētas asinsvadu zāles un nootropie līdzekļi. Pacients jā hospitalizē. Alkoholisms prasa obligātu pacienta mijiedarbību ar narkologu.

Kāpēc encefalopātija ir bīstama?

Prognozes noteikšana pacientiem ar encefalopātiju ir diezgan problemātisks vingrinājums. Cilvēka smadzenes ir veidotas tā, lai tām būtu pieejamas plašas kompensācijas iespējas.

Tomēr, ja sindromam ir smaga gaita, tas draud ar šādām komplikācijām:

• Demence vai senils demence attīstās 10-15% cilvēku vecumā.
• 11-20% gadījumu epilepsija attīstās pēc posttraumatiskās encefalopātijas.
• Zīdainim, kurš cietis no bilirubīna encefalopātijas, vēlāk var būt problēmas ar redzi, dzirdi, iespējams, ka ir iespējama CRA un paralīze.

Ja smadzenes ir ļoti stipri bojātas, tad attīstās to pietūkums, koma un pacienta nāve.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".