Anafilaktiskais šoks (anafilakse) - Anafilaktiskā šoka Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-17 02:15

Anafilaktiskā šoka cēloņi, simptomi un ārstēšana

Anafilaktiskais šoks ir akūta alerģiska reakcija, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tas ietekmē dažādas orgānu sistēmas, taču visbiežāk tās ietekmē

• elpošanas sistēmas
• sirds un asinsvadu sistēma
• āda un gļotādas
• kuņģa-zarnu trakta

Šajā gadījumā parastajai alerģijai raksturīgo procesu ātrums tiek paātrināts desmitiem reižu, un to izpausmes ir daudz izteiktākas.

Saturs:

• Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli
• Anafilaktiskā šoka simptomi
• Anafilakses diagnostika
• Anafilaktiskā šoka ārstēšana
• Medicīniskā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā
• Anafilaktiskā šoka sekas
• Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilakses cēloņu noteikšana bieži ir sarežģīta, jo ir pārāk daudz alergēnu, lai tie darbotos kā katalizators. Balstoties uz statistiku, mēs varam teikt, ka vairumā gadījumu organisms reaģē līdzīgi

• dažādi kukaiņu kodumi
• pārtikas produktiem
• noteiktu veidu zāļu lietošana
• mijiedarbība ar kontrastvielām.

Kukaiņu kodumi. Pasaulē ir vairāk nekā miljons dažādu sugu kukaiņu, kuru kodums var izraisīt anafilaktisku reakciju. Bet visbiežāk alerģijas rodas bites vai lapsenes upuriem, un 1% no iedzēltajiem tā var attīstīties anafilakse.

Pārtika izraisa anafilakses attīstību vismaz trešdaļai cilvēku ar pārtikas alerģiju. Daži no visbīstamākajiem produktiem ietver

• Rieksti: galvenokārt zemesrieksti un to atvasinājumi (eļļa utt.), Lazdu rieksti, mandeles, valrieksti un Brazīlijas rieksti
• Piens
• Jūras veltes: zivis, vēžveidīgie, krabju gaļa

Retāk ir akūta alerģiska reakcija uz olām un augļiem vai ogām (banāniem, vīnogām, zemenēm).

Medikamenti ievērojamā skaitā gadījumu izraisa anafilaktisku reakciju. Vairākos medikamentos, kas var izraisīt šo rezultātu:

• antibiotikas (īpaši penicilīns, ampicilīns, bicilīns un citi no penicilīna sērijas)
• ķirurģisko operāciju laikā lietotie anestēzijas līdzekļi: intravenozi - propofols, tiopentāls un ketamīns un inhalācijas formas - sevovlurāns, halotāns utt.)
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ieskaitot parasto aspirīnu un paracetamolu
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (enaloprils, kaptoprils utt.), ko lieto hipertensijas ārstēšanai

Pēdējais zāļu veids (AKE inhibitori) var izraisīt alerģisku reakciju, izraisot anafilaktisko šoku, pat ja pacients ir lietojis zāles vairākus gadus.

Citu grupu medikamenti dažu minūšu vai stundu laikā pēc pirmās devas noved pie anafilakses.

Tomēr alerģisku reakciju risks pret šo zāļu lietošanu ir ļoti zems. To ir grūti salīdzināt ar šo zāļu pozitīvā terapeitiskā efekta vērtību. Varbūtība, ka organisms tos uztvers kā alergēnu un radīs anafilaktisku reakciju, ir

• 1 no 5000 ar penicilīnu
• 1 no 10 000, lietojot anestēzijas līdzekļus
• 1 no 1500 ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem
• 1 no 3000 ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem

Kontrastvielas tiek izmantotas dažādu slimību diagnostikā. Visbiežāk tos ievada intravenozi iekšējo orgānu radioloģisko izmeklējumu laikā: fluoroskopijas, datortomogrāfijas vai angiogrāfijas laikā. Tie palīdz detalizēti izpētīt orgānus, kuros ir aizdomas par patoloģiju. Anafilakses risks šajā gadījumā ir aptuveni 1 gadījums no 10 000 pētījumiem.

Anafilaktiskā šoka smaguma simptomi

Atkarībā no tā, kā alergēns nonāk organismā, laiks, pēc kura parādās pirmie simptomi. Tātad kukaiņu kodums veicina gandrīz tūlītēju reakciju, attīstoties no 1-2 minūtēm līdz pusstundai. Savukārt pārtikas alerģija izpaužas ilgāk - no 10 minūtēm līdz vairākām stundām.

Parasti simptomi attīstās 5-30 minūšu laikā pēc parādīšanās. Atkarībā no procesa smaguma pakāpes var būt vai nu neliels ādas nieze, vai akūta reakcija, kas sagrābj visas ķermeņa sistēmas un izraisa nāvi. Jo ātrāk pastiprinās simptomi, kas parādās, jo lielāka ir nāves iespējamība, ja palīdzība netiek sniegta laikā.

Visizteiktākie ir šādi klīniskie simptomi, kas parāda dažādu orgānu un sistēmu iesaistīšanos procesā:

• Ādas izmaiņas, kam raksturīgi spilgti, niezoši izsitumi
• Izmaiņas gļotādās, kas izraisa acu asarošanu un acu, lūpu, mēles un deguna eju pietūkumu
• Elpošanas sistēmas traucējumi, kas saistīti ar elpceļu iesaistīšanos reakcijā, to pietūkumu un spazmām
• Kakla pietūkums izraisa komas sajūtu, kakla saspiešanu
• Sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, īpaši, ja alergēns nonāk barības vadā
• Viltus garša ir kā metāla garša mutē
• Neskaidra apziņa, panikas reakcijas
• Ātra sirdsdarbība, asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis vai reibonis

Anafilaktiskā šoka gaitā ir trīs smaguma pakāpes, no kurām katrai raksturīgi noteikti simptomi. Visi no tiem sīkāk aprakstīti tabulā.

Anafilaktiskā šoka gaita	Viegli	Vidēji	Smags
Simptomi	Vietā, kur bija kontakts ar alergēnu, parādās izsitumi, ir dedzinoša sajūta un nieze, var attīstīties Quincke tūska. Cilvēks spēj norādīt uz simptomiem, kas viņu satrauc.	Aprakstītajiem simptomiem, kas raksturīgi vieglai šoka gaitai, pievieno nosmakšanu. Cilvēkam rodas auksti sviedri, sāpes sirdī, zīlītes paplašinās. Dažreiz attīstās asiņošana (no deguna, no dzemdes vai no gremošanas trakta). Iespējami runas traucējumi, samaņas zudums.	Simptomi veidojas ātri, dažu sekunžu laikā cilvēks kļūst ļoti slims. Viņš zaudē samaņu, asinsspiediens strauji pazeminās, pulss nav dzirdams, elpošana kļūst smaga. Attīstās krampji, no mutes izdalās putas, āda kļūst zila. Ja palīdzība netiek sniegta tajā pašā brīdī, cilvēks nomirs.
Asinsspiediena indikatori mm. rt. Art.	90 līdz 60	60 līdz 40	Nav iespējams definēt
Gaidāmā šoka priekšvēstneši	Priekšgājēja periods ilgst 30 minūtes (vidējās vērtības), kas ļauj savlaicīgi palīdzēt cietušajam	Harbingers periods ilgst ne vairāk kā 5 minūtes	Ne vairāk kā minūti.
Apziņas trūkums	Ģībonis var notikt, bet cilvēks pamostas ļoti ātri.	Persona ir bezsamaņā 30 minūtes.	Cilvēks ātri zaudē samaņu un var pie tā neatgriezties.
Ārstēšanas pazīmes	Ja pirmā palīdzība tiek sniegta laikā, anafilaktiskais šoks pāries bez jebkādām sekām cilvēka veselībai.	Šoks var būt grūti pārvarams, taču atbilstoša medicīniskā palīdzība var garantēt pilnīgu atveseļošanos. Šajā gadījumā cilvēks ilgstoši atveseļosies.	Ne vienmēr upuri iespējams glābt, pat ja viņam tika sniegts pilns medicīnisko pakalpojumu klāsts.

Anafilakses diagnostika

Pašlaik medicīniskie pētījumi nespēj iepriekš paredzēt anafilaktiskas reakcijas iespējamību, ja tā nekad nav notikusi. Ikviens, kam ir alerģija, ir pakļauts riskam. Pati diagnoze tiek noteikta vēlāk: vai nu pašas reakcijas laikā atbilstoši simptomiem un to attīstības ātrumam, vai arī pēc apstāšanās. Sakarā ar milzīgo kavēšanās bīstamību, kas noved pie nāves, nav iespējams sīki izpētīt katru raksturīgo anafilakses pazīmi. Veselības stāvokļa pasliktināšanās ātrums prasa ātru ārstēšanu.

Alerģēna atrašana, kas izraisīja šo reakciju, ir svarīgs solis pēc anafilakses ārstēšanas. Ja iepriekš neesat saskāries ar alerģijām, jums jāveic visi nepieciešamie specifiskie pētījumi, kas precizē alerģijas diagnozi kopumā un jo īpaši anafilaktiskās reakcijas cēloni:

• Ādas testi
• Ādas vai plākstera testi (plākstera tests)
• Asins paraugu ņemšana IgE analīzei
• Provokatīvi testi

Laboratorisko testu mērķis ir precīzi noteikt alergēnu, kas izraisa noteiktu reakciju. Lai nodrošinātu drošību pārāk spēcīgas ķermeņa reakcijas gadījumā, pētījums jāveic ar vislielāko rūpību.

RAST (radioalerģiska adsorbenta tests) tiek uzskatīts par drošāko testu. Šī radioimunoloģiskā metode ļauj visprecīzāk aprēķināt anafilakses vainīgo, netraucējot pacienta ķermeņa darbību. Lai to veiktu, tiek analizēta upura asiņu mijiedarbība ar alergēniem, kas tām tiek secīgi pievienoti. Ievērojama daudzuma antivielu izdalīšanās pēc nākamās injekcijas norāda uz alergēna noteikšanu, kas izraisīja reakciju.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Anafilaksi pavadošo simptomu attīstības ātrums un smagums to klasificē kā neatliekamo medicīnisko palīdzību, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Šī stāvokļa galīgo fāzi sauc par anafilaktisko šoku.

Katra sekunde ir saistīta ar aizdomām par anafilaksi. Neatkarīgi no tā, vai jums pašam vai kādam no jums ir simptomi, pirmais solis ir izsaukt ātro palīdzību. Pareizi sniegta palīdzība pirms ārstu ierašanās palielina izdzīvošanas iespējas.

Nepieciešams nekavējoties novērst kontaktu ar alergēnu. Ja viņš iekļuva ķermenī caur barības vadu un upuris ir pie samaņas, tiek veikta kuņģa skalošana. Ja pēc kukaiņu koduma ķermenī paliek dzēliens, tad tas tiek noņemts. Žņaugu var novietot virs koduma vai narkotiku injekcijas vietas, lai palēninātu tā iekļūšanu organismā.

Gandrīz tiek garantēts, ka anafilaktiskais šoks rodas, kad alergēns atkal nonāk organismā. Tādēļ, ja jums ir aizdomas par anafilaksi, jums vienmēr jāglabā avārijas komplekts, ieskaitot adrenalīna injicētājus.

Tie ietver:

• EpiPen
• Anapens
• Jext

Tos ievada intramuskulāri jebkuram alergēna iekļūšanas ceļam. Parasti injekciju veic augšstilba muskuļa muguras pusē, izvairoties no iekļūšanas taukaudos. Izlasot instrukcijas, jūs uzzināsiet par pareizu zāļu lietošanu. Visbiežāk pēc injekcijas inžektors uz dažām sekundēm tiek fiksēts stāvoklī, kādā tika injicēta zāle. Stāvokļa uzlabošanai vajadzētu sekot pēc dažām minūtēm, pretējā gadījumā ir pieļaujama devas atkārtošana.

Ja upuris ir zaudējis samaņu, ķermenim ir jāpiešķir horizontāls stāvoklis, noliekot galvu vienā pusē. Noņemamās protēzes tiek noņemtas no mutes. Tiek kontrolēta vemšanas izdalīšanās drošība un mēles nogrimšanas iespēja.

Ja nav pulsa, tiek veikta mākslīgā elpošana un krūškurvja saspiešana - ja jums ir prasme pareizi veikt šos reanimācijas pasākumus.

Lasi vēl: Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā, pareiza zāļu izvēle

Pēc ieradušās ārstu pirmās palīdzības sniegšanas stacionārā ārstēšana turpinās. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas pašas zāles kā alerģijas terapijā. Vēlākais pēc 2-3 dienām - pēc 10 dienām pacients tiek izrakstīts.

Lai glābtu dzīvību, jums jāatceras, cik svarīgi ir novērst anafilaksi. Izvairieties no vielām, kas satur alergēnus, vietās, kur kukaiņi vai augu augšana var izraisīt alerģiskas reakcijas. Jums vienmēr vajadzētu būt adrenalīna injicētāju komplektam un alerģiskas personas pasei.

Darbību algoritms anafilaktiskajam šokam

Ārstam nebūs grūti diagnosticēt pacientam anafilaktisko šoku, jo šī stāvokļa simptomi visbiežāk nerada šaubas. Zinot noteikumus par pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam, ar lielu varbūtību ir iespējams palīdzēt glābt viņa dzīvību.

Tātad, ja tika pamanīts, ka cilvēkam attīstās anafilakse, tad vispirms ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pats cietušais jāuzliek uz līdzenas un cietas virsmas, jāpagriež galva uz vienu pusi un jāpaceļ ekstremitātes. Ja cilvēkam ir vemšanas epizode, tad viņš to neaizrīs. Obligāti jānodrošina piekļuve svaigam gaisam, atverot logus telpā.

Tad jums jāpārliecinās, vai persona elpo vai nē. Ja nav kustību krūtīs, tad viņam jānes spogulis viņam mutē. Kad būs elpa, spogulis aizsvīdīs. Kad tas nenotiek, jums jāsāk ieviest mākslīgās elpošanas tehniku.

Jums arī jāsajūt pulss. Vislabāk to nosaka plaukstas, miega un augšstilba artērijas. Ja pulsa nav, tad nepieciešama mākslīga sirds masāža.

Ir obligāti jāpārtrauc alerģisko faktoru ietekme uz cilvēka ķermeni. Ja bišu dzēliena rezultātā attīstās anafilaktiskais šoks, jums jānoņem dzēliens un virs dzeloņa vietas jāpieliek žņaugs. Tas ļaus indei tik ātri neizplatīties caur asinsriti. Koduma vietā jums arī jāpieliek ledus.

Ja pareizi ievērojat visus ieteikumus, tas ļaus jums iegūt laiku un gaidīt ātrās palīdzības ierašanos ar minimāliem zaudējumiem cietušā veselībai.

Medicīniskā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Ātrās palīdzības ārsti, kuri diagnosticēja anafilaktisko šoku, cietušajam injicēs adrenalīnu. Tas ir antialerģisks līdzeklis ar tūlītēju iedarbību. Adrenalīns tiek injicēts koduma vietā, kā arī injicēts ekstremitātē, ko alergēna darbība neietekmē. Ja cilvēka elpošana ir nopietni traucēta, injekciju ievieto zem mēles saknes. Zāles injicē lēni un uzmanīgi, lai neizraisītu aritmiju.

Pateicoties adrenalīna injekcijai, ir iespējams apturēt balsenes tūsku. Ja tas nepalīdz, tad nepieciešama intubācija, konikotomija vai traheostomija. Visas šīs procedūras ietver elpceļu atvēršanu, lai nodrošinātu plaušas ar skābekli.

Ārstu darbs ar to neapstājas. Pacients ir paredzēts kortikosteroīdu un antigitamīnu ievadīšanai. Prioritāte joprojām ir tādām zālēm kā Suprastin un Difenhidramīns, jo tās nesamazina asinsspiedienu un pašas par sevi nespēj izraisīt alerģisku reakciju. Tiek veikta arī skābekļa ieelpošana.

Ja alergēnu nevar noteikt, slimnīcā tiek veiktas vairākas metodes, kuru mērķis ir to noteikt.

Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

• Patch tests (pieteikuma tests).
• Asins paraugu ņemšana imūnglobulīna E noteikšanai
• Provokatīvi testi.
• Ādas testi.

Šie pētījumi ļaus jums izolēt alergēnu un izvēlēties optimālo ārstēšanu.

Anafilaktiskā šoka sekas

Neskatoties uz to, ka personai tika sniegta savlaicīga palīdzība, anafilaktiskais šoks reti iziet bez veselības pēdām. Ķermenī rodas noteikti traucējumi, kas ilgstoši liek par sevi manīt.

Anafilaktiskā šoka biežākās sekas ir šādas:

• Asinsspiediena pazemināšanās, kas vienmēr ir zema.
• Hronisku sāpju parādīšanās sirdī, kas attīstās išēmijas fona apstākļos.
• Hronisks nogurums, letarģija, letarģija.

Pēc anafilaktiskā šoka cilvēkam bieži attīstās neirīts, sirds muskuļa iekaisums, izkliedēti centrālās nervu sistēmas bojājumi. Viņš var arī sākt uztraukties par sāpēm locītavās, sāpēm krūtīs, sāpēm vēderā, sliktu dūšu un vemšanu.

Lai apturētu šīs sekas, nepieciešama zāļu terapija, bet ārsts to izraksta. Šajā gadījumā speciālistam jāpaziņo, ka personai ir bijusi anafilakse.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Attiecībā uz anafilaktiskā šoka novēršanu vienkārši nav īpašu ieteikumu. Tomēr ir punkti, kuriem jāpievērš uzmanība.

Lielākā mērā tie cilvēki, kuri pastāvīgi cieš no alerģijām, ir pakļauti anafilaktiskam šokam. Tāpēc viņiem ir jāievēro īpaša piesardzība, nonākot saskarē ar iespējamiem alergēniem.

Riska grupā ietilpst astmas slimnieki, pacienti ar ekzēmu, mastocitozi un alerģisku rinītu. Šādiem cilvēkiem anafilaktiskais šoks var attīstīties pat ar noteiktu pārtikas produktu uzņemšanu vai vairāku zāļu lietošanas laikā. Tas nav iemesls atteikties no jebkādas ārstēšanas. Obligāti jāievēro medicīniskās rekomendācijas, taču ārsts jāinformē, ka personai draud anafilaktiskā šoka attīstība. Arī anafilakse šiem pacientiem var attīstīties, reaģējot uz kontrastvielu ievadīšanu radioloģiskai izmeklēšanai.

Kas attiecas uz medicīnas profesionāļiem, viņiem jāzina un skaidri jāievēro visi norādījumi par anafilaktiskā šoka novēršanu pacientiem. Ārstniecības iestādēm un ātrās palīdzības automašīnām jābūt aprīkotām ar prettroka zālēm un avārijas ierīcēm.

Mājās ir obligāti jābūt adrenalīna injektoram. Šī ir vienreizēja adrenalīna injekcija un ir pilnībā gatava lietošanai. Dažreiz tik maza ampula var glābt cilvēka dzīvību. Piemēram, rietumu valstīs adrenalīnu var atrast gandrīz katrā mājas aptieciņā.

Vidējam cilvēkam ieteicams apgūt zināšanas par pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā. Pirmkārt, tas attiecas uz krūškurvja saspiešanas un mākslīgās elpošanas tehniku. Jebkurā gadījumā, pat ārkārtas situācijā, ir vienlīdz svarīgi saglabāt vēsu prātu un necelt paniku.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".