Išēmisks Smadzeņu Insults - Cēloņi, Simptomi Un Sekas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Išēmisks smadzeņu insults

Akūti cerebrovaskulāri nelaimes gadījumi (ACVI) ir bieži hospitalizācijas cēloņi, un išēmiskā insulta diagnoze tiek apstiprināta aptuveni 70-80% pacientu, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Išēmiskā insulta iespējamās sekas ir priekšlaicīga nāve, cilvēka invaliditāte. Daudzos gadījumos no insulta var izvairīties, pareizi organizējot dienas režīmu, koriģējot arteriālu hipertensiju un novēršot aterosklerozi.

Kas ir išēmisks insults?

Išēmisks insults (IS) ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, asins piegādes trūkuma sekas, ko papildina smadzeņu zonas nāve. Vēl viens išēmiska insulta nosaukums, smadzeņu infarkts, arī atspoguļo patoģenēzes būtību smadzenēs.

Nejauciet jēdzienus "smadzeņu infarkts" un "miokarda infarkts". Pēdējā gadījumā patoģenēze attīstās sirds muskuļos, tai ir citas klīniskas izpausmes.

Slimības nosoloģiskās formas definīcija ir balstīta uz trim neatkarīgām patoloģijām, kas raksturo lokālu asinsrites traucējumu, ko apzīmē ar išēmiju, infarktu un insultu:

Išēmija ir asins piegādes trūkums vietējā orgāna, audu zonā.

Išēmijas cēloņi ir asins plūsmas pārkāpums traukos, ko izraisa (spazmas, izspiešana, holesterīna plāksnes, aizsprostojumi ar asins recekļiem, embolijas). Išēmijas sekas ir sirdslēkme (nekroze) audu vietā ap trauku un tā baseinu (asinsvadu zariem) pirms vietas, kur asinis apstājas.

Insults ir asins plūsmas pārkāpums smadzenēs viena no kuģiem plīsuma / išēmijas laikā, ko papildina smadzeņu audu nāve.

Ir pieci galvenie pabeigtā išēmiskā insulta periodi:

• asākais;
• akūta;
• savlaicīga atveseļošanās;
• novēlota atveseļošanās;
• tālvadības pults.

Saturs:

• Išēmiskā insulta patoģenēze
• Išēmiska insulta simptomi
• Išēmiskā insulta cēloņi
• Išēmiskā insulta veidi
• Slimības prognoze
• Sekas un komplikācijas
• Išēmiskā insulta ārstēšana un profilakse

Išēmiskā insulta patoģenēze

Akūtākās stadijas patoģenēze nosaka slimības smagumu, ilgumu, stratēģiju, ārstēšanas taktiku, slimības iznākuma prognozi (nāve, invaliditāte, daļēja vai pilnīga atveseļošanās).

Išēmiskā kaskāde

Išēmiskā kaskāde (IC) visakūtākajā stadijā izraisa audu hipoksiju, acidozi, traucētu lipīdu un ogļhidrātu metabolismu un neirotransmiteru sintēzes samazināšanos. IC attīstību pavada sirdslēkmes kodola veidošanās, smadzeņu šūnu apoptoze un sekundāras difūzās smadzeņu tūskas attīstība.

Divi savstarpēji saistīti išēmiskas kaskādes virzieni:

• Sirdslēkmes veidošanās. To izraisa asins reoloģisko īpašību samazināšanās, asins plūsmas turbulence, eritrocītu, trombocītu agregācija un emboliju / trombu veidošanās. Asins plūsmas apturēšana noved pie šūnu apoptozes, sirdslēkmes veidošanās, kas pēc kāda laika tiek pārveidota par sirdslēkmes kodolu, ar penumbra - penumbra vai perifokālā zona ap kodolu.
• Smadzeņu asinsvadu asinsvadu reakcijas uz reģionālās smadzeņu asinsrites izmaiņām papildina fokusa citotoksiska tūska filtrācijas perifokālās tūskas veidā vai refleksā vazodilatācija - "neatjaunota asins plūsma". No ATP atkarīgā nātrija sūkņa darbības traucējumi izraisa asins-smadzeņu barjeras, sekundārā tipa vazogēnas tūskas un difūzās smadzeņu tūskas bojājumus.

Neironi - smadzeņu šūnas, kas atrodas pussalā, uztur strukturālo integritāti, neveic funkcijas, bet tām piemīt pašārstēšanās potenciāls. Tādēļ viens no akūtākā perioda terapijas uzdevumiem ir atjaunot neironu aktivitāti, kas atrodas penumbrā.

Akūtākā išēmiskā infarkta perioda patoģenēzes pabeigšanas iespējas:

1. pozitīva dinamika - smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu samazināšanās (līdz 16 punktiem NIHSS skalā);
2. stabilizācija - skaidras pozitīvas dinamikas neesamība;
3. negatīva dinamika - nepārprotama stāvokļa pasliktināšanās (vairāk nekā 16 punkti NIHSS skalā).
4. Nāve (elpošanas / sirds apstāšanās).

Turpmākā patoģenēze ir daudzveidīga, atkarībā no pacienta patoģenēzes stāvokļa rādītājiem.

Galvenie faktori, kas ietekmē patoģenēzes smagumu:

• bojātās smadzeņu artērijas izmērs un iesaistīšanās tās baseina patoģenēzē;
• pacienta stāvoklis (vecums, iepriekšējās hroniskās slimības);
• laiks sākt reanimāciju pēc pirmajiem simptomiem;
• sirdslēkmes lokalizācija un nervu savienojumu bojājuma dziļums;
• cilvēka psihoemocionālās sfēras stāvoklis slimības priekšvakarā.

Išēmiska insulta simptomi

Akūtas cerebrovaskulāras nelaimes pazīmes ir iemesls, kāpēc persona meklē medicīnisko palīdzību.

Pacienta radiniekus nosaka viņa izskats, uzvedība, reakcija uz kairinājumu:

• apziņas traucējumi (no vieglas letarģijas līdz komai);
• ķermeņa daļu sāpju jutīguma samazināšanās / zudums;
• motora, balss funkciju samazināšanās / zudums;
• galvassāpes, vemšana.

Ir izstrādāti vienkārši testi, lai noteiktu, vai pacientam mājās ir insults.

Akūtas cerebrovaskulāras avārijas (CVA) simptomi ir iemesls personas hospitalizācijai.

Insulta simptomus nosaka ātrās palīdzības reanimācijas brigādes ārsts. Izmanto sejas-rokas-runas testu, komas pacienta gadījumā - GCS testu (Glāzgovas komas skala). Ārsts apstiprina klīniskos secinājumus ar asinsspiediena mērījumu rezultātiem (tiek konstatēts līdz 80% augsts asinsspiediens), elektrokardiogrammu (lieto līdzīgu slimību diferencēšanai).

Apstiprinot insultu, pacients nekavējoties tiek nogādāts slimnīcā. Jo ātrāk pacients tiek nogādāts slimnīcā ārkārtas terapijai, jo vairāk iespēju iegūt labvēlīgu iznākumu!

Stacionāri išēmiska insulta simptomi

Izslēdziet insultu imitējošas slimības - migrēna, epilepsija, miokarda infarkts, plaša asiņošana, aspirācijas pneimonija, sirds, nieru mazspēja. Tūlītēja neiro attēlveidošana (CT) tiek veikta, lai noteiktu insulta vai tā prekursora tipus, pārejošu išēmisku lēkmi. Tiek izmantotas citas instrumentālās metodes, tiek veikta laboratorijas asins analīze.

Pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) simptomi

Tās bieži notiek pirms išēmiska insulta, un dažreiz TIA ir insulta turpinājums. TIA simptomi ir līdzīgi neliela insulta fokusa simptomiem. Galvenās atšķirības starp TIA un insultu atklāj CT / MRI izmeklēšana, izmantojot klīniskās metodes:

• nav (nav vizualizēts) smadzeņu audu infarkta fokuss;
• neiroloģisko fokālo simptomu ilgums nav ilgāks par 24 stundām.

TIA simptomus apstiprina laboratorijas, instrumentālie pētījumi.

• Asinis, lai noteiktu to reoloģiskās īpašības;
• Elektrokardiogramma (EKG);
• Ultraskaņa - galvas un kakla trauku doplerogrāfija;
• Sirds ehokardiogrāfija (EchoCG) - atklāj asins reoloģiskās īpašības sirdī un apkārtējos audos.

Išēmiskā insulta akūtākās stadijas simptomi

Smadzeņu asinsrites traucējumu raksturīgās pazīmes tiek pārbaudītas smadzeņu pētījumos, izmantojot kombinētus MRI pētījumus, izmantojot magnētiskās rezonanses (MR) difūziju un magnētiskās rezonanses (MR) perfūziju (MRI iespējas).

Abas MR attēlveidošanas metodes ir prioritāras, novērtējot smadzeņu asinsrites traucējumu dinamiku išēmiskā insulta akūtākajā stadijā.

• MR perfūzija ir paņēmiens perfūzijas traucējumu zonas noteikšanai dažu minūšu laikā, sirdslēkmes kodols stundu pēc išēmiska insulta.
• MR difūzija ir paņēmiens, kā prognozēt izveidotā išēmiskā insulta fokusa tilpumu.

Galvenie smadzeņu asinsrites (perfūzijas) rādītāji - CBV, CBF, MTT infarkta kodola, išēmiskās pussalas zonās - penumbrā vai perifokālajā zonā - ir diagnostikas vadlīnijas, lai noteiktu iespējamās iespējas asinsrites atjaunošanai, nosakot ārstēšanas stratēģiju išēmiskā insulta akūtā perioda laikā.

Šie rādītāji raksturo:

• smadzeņu asinsrites ātrums (CBF ml / min / 100 g.);
• smadzeņu asins plūsma (CBV ml / 100 g.);
• kontrastvielas pārejas ātrums (MTT, sek.).

Plaši tiek izmantotas citas instrumentālo pētījumu metodes, kurām, veicot noteiktus uzdevumus, ir liela vērtība salīdzinājumā ar perfūzijas un difūzijas pētījumu metodēm.

Galvenie smadzeņu asinsrites sindromu varianti pēc akūtas stadijas beigām:

• Normoperfūzijas asins plūsma - asins plūsmas traucējumu neesamība ap sirdslēkmes kodolu smadzenēs;
• Postischemic (reaktīvā) hiperēmija - smadzeņu asinsrites traucējumu noturība, neliels sirdslēkmes kodola pieaugums;
• Noturīga hroniska išēmija - perfūzijas traucējumu apjoma saglabāšana uz nedaudz pieaugoša sirdslēkmes kodola tilpuma fona;
• Akūta patoloģiska hiperperfūzija - asins plūsmas ātruma palielināšanās, saglabāšanās vai neliela asins plūsmas samazināšanās uz pieaugoša kodola tilpuma fona, izveidotā infarkta zonas palielināšanās;
• Neatgūta perfūzija - asins plūsmas ātruma atjaunošanās pozitīvas dinamikas neesamība, neatgriezeniskas išēmijas katastrofāls pieaugums.

Insulta progresējošo stadiju simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kas aplūkoti turpmāk.

Išēmiskā insulta cēloņi

Ne visus išēmiskā insulta cēloņus var klasificēt. Daudzi neskaidru sirds un asinsvadu patoloģiju klīniskie piemēri, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par piecdesmit gadiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem, līdz 40% no visiem insultiem jaunībā nav noteikta cēloņa. Neskatoties uz to, ir ierosinātas vairākas cēloņu klasifikācijas, viena no tām pieņem nosacītu cēloņu sadalījumu divās galvenajās sastāvdaļās.

Nekoriģējami išēmiska insulta cēloņi

• vecums;
• grīda;
• iedzimta nosliece;
• stresa faktori;

Nenovēršami iemesli tiek norādīti dzimšanas brīdī vai ir saistīti ar nejaušiem faktoriem.

Gada išēmiskā insulta insulta risks vecumā:

• 20 gadus vecs ir 1/3000 cilvēku.
• 84 gadi un vairāk - 1/45 cilvēki.

Būtisks insulta iespējamības pieaugums pēc 45 gadu vecuma.

Sievietēm līdz 30 gadu vecumam un pēc 80 gadu vecuma išēmiskā insulta risks ir ievērojami lielāks nekā tāda paša vecuma vīriešiem, un no 30 līdz 80 gadiem vīriešiem ir vairāk insulta cēloņu. Šis apgalvojums attiecas uz dažādām vecuma un dzimuma grupām, kurām anamnēzē nav hronisku slimību, kas, kā pierādīts, ietekmē smadzeņu asinsriti. Vairāki pētnieki ir pierādījuši augstu ģimenes noslieci uz smadzeņu infarktu.

Labojami išēmiskā insulta cēloņi

Laboti iemesli samazināšanās nozīmīguma secībā:

• ateroskleroze;
• arteriālā hipertensija;
• hipodinamija;
• skeleta kakla reģiona osteohondroze;
• aptaukošanās;
• diabēts;
• alkohola pārmērīga lietošana;
• smēķēšana;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Labojami cēloņi ir hronisku slimību vai sliktu ieradumu rezultāts.

Galvenos faktorus - aterosklerozi un arteriālu hipertensiju - izraisa lipīdu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumi. Aterosklerozes plankumu attīstības risks sākas divdesmit gadu vecumā.

Normāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana (120/80) robežās par aptuveni 40% samazina išēmiskā insulta risku pēc četrdesmit gadiem.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana jaunām sievietēm ievērojami palielina insulta risku, proti: insulta risks - 13/100000 pretapaugļošanās līdzekļu gadījumā, salīdzinot ar 3/100000 sievietēm, kuras šīs zāles nelieto. Viens no iespējamiem šīs parādības cēloņiem ir asins šūnu hiperkoagulācija narkotisko vielu ietekmē.

Išēmiskā insulta veidi:

Akūts išēmisks insults

Akūtai raksturīga pēkšņa parādīšanās, reti pakāpeniska klīnisko izpausmju palielināšanās. Simptomi tiek atzīmēti vienā pusē, apziņa parasti ir normāla vai nedaudz traucēta.

Galvenie neiroloģiskie traucējumi, kas konstatēti akūtā periodā:

• disfāzija - runas traucējumi;
• dizartrija - sagrozīta atsevišķu vārdu izruna;
• hemianopija - pusi redzes lauka zaudēšana;
• vājums;
• ataksija - traucēta kustību koordinācija, līdzsvara izjūta;
• jutības zudums vienā ķermeņa pusē.

Vairumā gadījumu išēmiskā insulta diagnoze, izņemot tā neparasto parādīšanos dažiem pacientiem, proti: pakāpeniska parādīšanās, samaņas trūkums, nervu krampji. Šajā gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Ir izslēgtas šādas iespējamās patoloģijas:

• migrēna;
• postiktālā parēze;
• hipoglikēmiskā koma;
• subkortikālā hematoma;
• smadzeņu audzējs.

Dažos gadījumos tiek apsvērta līdzīga diagnoze:

• miega artērijas aneirisma sadalīšana;
• infekciozs endokardīts;
• milzu šūnu arterīts
• priekškambaru fibrilācija,
• hipertensīva encefalopātija.

Klīniskajā praksē neiroloģiskā deficīta identificēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Visizplatītākā NIHSS skala. Precīza smadzeņu infarkta noteikšana tiek veikta visiem pacientiem ar smadzeņu CT vai MRI. Abas metodes ir ļoti jutīgas. Dažos gadījumos CT ir pieejamāka metode. Tomēr metožu izvēle ir uzticēta ārstu konsīlijam.

Laboratoriskās asins analīzes išēmiskā insulta akūtās fāzes laikā nosaka:

• vispārēja asins analīze;
• glikozes līmenis asinīs (hipoglikēmiju papildina līdzīgi simptomi);
• protrombīna laiks;
• aktivētais parciālā tromboplastīna laiks.

Galvenais išēmisks insults

Galveno smadzeņu artēriju tuvāko oklūziju raksturo plašas perfūzijas traucējumu zonas. Plaši insulti ir vispārējs termins masveida smadzeņu infarktiem. Tie rodas, ja pietiekama asins piegāde lielām artērijām nav pietiekama. Masivitāti nosaka, pamatojoties uz infarkta apjomu un neiroloģiskā deficīta lielumu, insulta sekām, ko nosaka ar CT vai MRI metodēm. Ir noteikti raksturīgie miega infarkta apjomi:

• aterotrombotiskais insults (lielu artēriju ateroskleroze) - 115 cm ³
• kardioembolija (artērijas aizsprostojums ar emboliju) - 62 cm ³
• hemodinamika (samazināta asins plūsma) - 32 cm ³
• lacunar (mazo blakus esošo artēriju sakāve) - 2 cm ³
• reoloģiskais insults (reoloģiskās izmaiņas fibrinolizīnā) 1,5 cm ³.

Plaši smadzeņu infarkti rodas miega baseinā (miega artērijās) un mugurkaula-balisyar baseinā.

Karotīdu baseins:

• iekšējā miega artērija
• vidējā smadzeņu artērija
• priekšējā smadzeņu artērija
• aizmugurējā smadzeņu artērija

Vēja baseina baseins:

• mugurkaula artērija;
• bazilārā artērija

Smagās kreisās / labās puslodes plaša išēmiska insulta klīniskie simptomi ir saistīti ar smadzeņu asinsrites samazināšanos, smadzeņu hipoksiju. Šajā gadījumā patoloģisks process attīstās ar izteiktu pārkāpumu pretējā ķermeņa pusē.

Vispārējie smadzeņu simptomi:

• dažādas pakāpes apziņas traucējumi,
• vemšana
• asas galvassāpes
• vestibulārie traucējumi (reibonis, gaitas nestabilitāte).

Fokālie neiroloģiskie simptomi

• kustību traucējumi (parēze un paralīze)
• rīšanas traucējumi
• vīzija
• runas
• kognitīvie traucējumi
• kas ir atkarīgi no fokusa lokalizācijas un bojājuma asinsvadu zonas.

Lacunar išēmisks insults

Išēmijas kodolā un smadzenēs nav perfūzijas traucējumu. Šāda veida išēmija netiek vizualizēta pirmajā dienā. Smadzeņu darbības traucējumi nav.

To raksturo augsts asinsspiediens sākumā. Lacunar išēmijas (LI) patoģenēze ir daudzveidīga un tiek noteikta lakūnārā insulta patoģenētisko apakštipu sastopamības biežuma samazināšanās secībā:

• anamnēzē hipertensija pacientam ar lakūnāru išēmiju;
• aterosklerozes izmaiņas traukos;
• smadzeņu perforējošo artēriju embolija.

LI patoģenētiskā apakštipa noteikšanu atklāj klīniskās metodes, MR difūzija (MRI variants), smadzeņu artēriju Doplera monitorings un laboratorijas asins analīzes.

1. Lacunar išēmija ar anamnēzē hipertensiju:

• anamnēzē pacientam, kurš klīnikā uzņemts ar hronisku hipertensiju ar paasinājumu krīzes raksturu;
• augsts asinsspiediens;
• instrumentālie pētījumi neatklāj sirds embolijas avotus, aterosklerozes plāksnes galvas artērijās;
• normāls holesterīna līmenis asinīs;
• Smadzeņu artērijās mikroemboliju doplerogrāfija netiek atklāta;
• MR difūzija atklāj vienu mazu, aptuveni 15 mm LI fokusu vai tā neesamību.

2. Lacunar išēmija ar asinsvadu aterosklerozes anamnēzē:

• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un / vai zema blīvuma lipoproteīnu līmenis;
• aterosklerozes plāksnes smadzeņu traukos;
• MR difūzija atklāj lakunāros perēkļus ar vienu 15 mm un vairāk vai vairākiem maziem, kas ir mazāki par 15 mm.

3. Lakunārā išēmija, ko izraisa galvaskausa asinsvadu embolija:

• uzņemtā pacienta vēsturē iepriekš nodoti smadzeņu vai miokarda infarkti, potenciālo emboliju avotu klātbūtne no sirds dobuma un smadzeņu traukiem;
• sākumā un trīs nedēļas pēc tam tika atklāts smags neiroloģisks deficīts atbilstoši NIHSS skalai;
• Doplera monitorings atklāj smadzeņu artēriju mikroemboliju klātbūtni;
• MR difūzija atklāj vairākus lacunar perēkļus vairākos asinsvadu baseinos, vienu līdz trīs lielus perēkļus, kuru dziļums ir lielāks par 15 mm, vai lacunar un teritoriālo perēkļu kombināciju.

Slimības prognoze

Praksē tiek izmantotas vairākas pacienta stāvokļa pēc insulta klīniskā novērtējuma iespējas, tostarp pacienta neiroloģiskā stāvokļa novērtējums tiek veikts dinamikā, pēc pacienta uzņemšanas un izrakstīšanas pēc trim neatkarīgām skalām (NIHSS, Rankin, Bartel). Šīs skalas visplašāk tiek izmantotas pētniecības vajadzībām.

1. NIHSS skala

NIHSS skala ir neiroloģisko traucējumu smaguma novērtējums akūta išēmiska insulta periodā. Tas ir paredzēts objektīvai dinamikas, pacienta stāvokļa, išēmiskā insulta iznākuma prognozes novērtēšanai.

Punktu summa, kas iegūta pēc aptaujas rezultāta:

• mazāk par 10 punktiem - pacienta atveseļošanās gada laikā ar varbūtību līdz 70%;
• vairāk nekā 20 punkti - pacienta atveseļošanās gada laikā ar varbūtību līdz 16%.
• vairāk nekā 3-5 punkti - indikācija terapijai ar mērķi asins recekļa rezorbciju sirdslēkmē;
• vairāk nekā 25 punkti - kontrindikācija trombolītiskai terapijai.

NIHSS skalā tiek pieņemts neiroloģiskā stāvokļa novērtējums, izmantojot parastās refleksu, maņu orgānu un pacienta apziņas līmeņa klīniskās izmeklēšanas metodes. Rezultāti tiek svārstīti no minimālajiem rādītājiem - urbuma vai tuvu normai, līdz maksimālajam - atspoguļojot neiroloģisko bojājumu pakāpi.

Pacienta stāvokli nosaka rādītāji:

• apziņas līmenis - vienkāršu darbību veikšana pēc pētnieka pieprasījuma, jēgpilna atbilde uz vienkāršiem jautājumiem;
• okulomotorās reakcijas (refleksi) - spēja veikt vienkāršas koordinētas acu zīlīšu kustības;
• redze - kustīga objekta izsekošana ar skatienu;
• sejas muskuļu kustīgums - imitējošu darbību veikšana (smaids, acu aizvēršana);
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības kontrole - spēja pasīvi nolaist roku (10 sek.), kājas (5 sek.) no pētnieka noteiktā rokas, kājas stāvokļa;
• ekstremitāšu muskuļu kustību koordinācijas kontrole - spēja veikt pirkstu-deguna un papēža-ceļa pārbaudes;
• sāpju jutība - reakcija uz nelielu ādas duršanu;
• runas funkcija - spēja jēgpilni aprakstīt attēlu attēlotajā attēlā, nosaukt attēlā redzamos objektus, lasīt teikumus no piedāvātā saraksta;
• uzmanība - spēja uztvert informāciju.

Pētījums tiek veikts vienā tempā, pacients netiek informēts par izmeklēšanas mērķi un pacients nav sagatavots pārbaudēm. Pārbaudi veic apmācīts neirologs.

2. Rankina skala - RS (modificēts)

Paredzēts, lai noteiktu pacienta funkcionālo spēju pēc insulta. To izmanto, lai iegūtu objektīvu informāciju par simptomu dinamiku, lai novērtētu rehabilitācijas pasākumu efektivitāti, nepieciešamību izmantot kustības palīgierīces.

Rankina skala ir sakārtota pēc pieciem traucējumu pakāpēm:

• Nav pārkāpumu.
• Pirmā pakāpe ir neliels tiesībspējas zaudējums. Neiroloģisko traucējumu noturība kādu laiku pēc insulta (skatīt NIHSS skalu). Galvenais pārkāpumu pirmās pakāpes noteikšanas kritērijs ir atbilde uz jautājumu: "Kādas parastās darbības es izdarīju pirms insulta, bet tagad es to nevaru?" (Parastās lietas ir tās, kas tiek veiktas vairāk nekā reizi mēnesī).
• Otrā pakāpe - viegla invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tāds, ka pacients var uzturēties mājās bez uzraudzības ilgāk par vienu nedēļu.
• Trešais grāds - vidēja invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tāds, ka pacients pārvietojas neatkarīgi, vairāk nekā reizi nedēļā kontrolē darbību veikšanu ap māju, ir nepieciešami psiholoģiski, intelektuāli padomi (finanšu lietu vadīšana, tamlīdzīgi).
• Ceturtā pakāpe - vidēji smaga vai smaga invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tāds, ka pacients pārvietojas neatkarīgi, dienas laikā nepieciešama pastāvīga aprūpe.
• Piektā pakāpe - smaga invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients nevar pārvietoties, nespēj sevi apkalpot.

3. Bartela indekss (IB)

To lieto, lai novērtētu pacientu ārstēšanas rezultātus pēc insulta.

Tiek ņemti vērā rādītāji, kas atspoguļo insulta slimnieku spēju patstāvīgi veikt vienkāršas mājsaimniecības darbības atveseļošanās posmā (pārtika, transplantācija gultā, duša, ģērbšanās, urinēšanas un defekācijas kontrole utt.). Rezultāti ir sarindoti ar 100 punktiem. Maksimālais 100 punktu skaits ir norma, minimālais ir 60 un mazāk - neatkarīga eksistence nav iespējama.

Išēmiskā insulta sekas un komplikācijas

Ieteikumi išēmiska insulta riska mazināšanai

Ieteikumi ir balstīti uz 2008. gada vadlīnijām pacientu ar išēmisku insultu un pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem pārvaldībai, ko sagatavojuši Eiropas Insulta organizācijas (ESO) izpildkomitejas autori.

• Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams uzturēt asinsspiedienu līmenī (130/80), tā korekcija jāveic ar statīniem - farmakoloģiskām zālēm, ko lieto holesterīna un aterogēno lipoproteīnu līmeņa samazināšanai asinīs (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Kardiostatīns, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Hollestar un citi). Visām farmakoloģiskās grupas zālēm - statīniem - ir ierobežojumi un kontrindikācijas.
• Smēķēšana dubulto išēmiskā insulta risku, smēķēšanas atmešana ievērojami samazina išēmiskā insulta risku par 50%
• Alkohola, lielas (60 g / dienā un vairāk), mērenas (12–24 g / dienā) devas palielina risku, savukārt mazas (12 g / dienā) devas, gluži pretēji, samazina išēmiska insulta risku. Alkohola lietošana ir saistīta ar hipertensiju.
• Mērenas fiziskās aktivitātes, fiziskās aktivitātes darba brīvajā laikā (2-5 stundas nedēļā) ievērojami samazina išēmiska insulta risku.
• Ķermeņa masa. Masas indekss ir vairāk nekā 25 vienības. Ņemot vērā hipertensiju un diabēta attīstības risku šajā kategorijā, tas ir vienāds insultu cēlonis vīriešiem un sievietēm. Liels vīriešu vēders palielina insulta risku, sievietēm nav noteikta atkarība. Svara zudums ievērojami samazina sirds un asinsvadu traucējumu risku, bet ne insultu.
• Postmonauzāla un estrogēnu aizstājterapija sievietēm. Ir pierādīts, ka insulta risks palielinās sievietēm, kuras ilgstoši (vairāk nekā piecus gadus) lieto aizstājterapiju.

Išēmisks insults ir viens no iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem. Kā es varu iegūt invaliditāti?

Medicīnisko un sociālo ekspertīžu biroja (MSE) pārbaudei nepieciešamo dokumentu saraksts:

1. Krievijas Federācijas pilsoņa / viņa likumīgā pārstāvja iesniegums (notariāli apliecināta pilnvara).
2. Personu apliecinošs dokuments - Krievijas Federācijas pilsoņa pase.
3. Nosūtījums uz medicīnisko un sociālo pārbaudi (paraksta galvenais ārsts, ko apliecina iestādes zīmogs);
4. Darba grāmatas kopija (apstiprināta darba vietā).
5. Medicīniski dokumenti, kas apstiprina pilsoņa veselības stāvokli (ambulatorā karte, slimnīcas izraksti, konsultantu atzinumi, izmeklējumu rezultāti).
6. Strādājošiem pilsoņiem - profesionālās un ražošanas īpašības no pēdējās darba vietas (saskaņā ar apstiprināto formu).

Išēmiskā insulta ārstēšana un profilakse

Medicīniskās taktikas algoritms ietver: insulta diagnostiku, seku prognozēšanu. Pamatojoties uz to, tiek veikta optimālās terapijas taktikas izvēle. Perspektīvākās iespējas išēmiskā insulta terapijai ir:

• aktīva reperfūzija - asins plūsmas atjaunošana;
• neiroprotekcija - novēršot nervu šūnu iznīcināšanu penumbrā.

Zāļu saraksts akūtākā išēmiskā insulta perioda ārstēšanai:

• Rekombinantais audu plazminogēna aktivators rt-PA (Aktilize)
• Fermentu inhibitori (katoprils, enaloprils, ramnoprils)
• Angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns, kondesartāns)
• Trombocītu antiagreganti (aspirīns, tiklopidīns, klopidopels, dipiridamols, pentaksifilīns);
• Zemas molekulmasas dekstrāni (reopoligliucīns);
• Glutamāta un tā receptoru antagonisti (glicīns, Rizulols, Lubeluzols);
• Kalcija antagonisti (nimodipīns);
• Antioksidanti / antioksidantu prekursori (Mexidol, Alfa-tokoferols, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Zāles, kas ietekmē audu metabolismu (Inosie-F, Riboksīns, Citohroms C);
• Diurētiskie līdzekļi (furosemīds).

Par tēmu: tautas aizsardzības līdzekļi, lai palīdzētu

Dažos gadījumos, lai efektīvi ārstētu išēmisku insultu, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, tai skaitā asinsvadu tromba rekanalizācija (noņemšana), miega miega endaterektomija (CEAE), angioplastika un miega artēriju stentēšana.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".