Aknu Koma - Aknu Komas ārstēšanas Cēloņi, Simptomi, Stadijas Un Prognoze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Aknu koma

Kas ir aknu koma?

Aknu koma ir progresējošas aknu mazspējas pēdējais posms. Uz smagas ķermeņa intoksikācijas, ko izraisa patoloģiski vai mehāniski bojājumi, vai ievērojamas aknu daļas nāves traumas, nekrozes rezultātā vai tās izņemšanas laikā akūtu un hronisku aknu slimību fona apstākļos parādās smaga centrālās nervu sistēmas, kā arī citu orgānu un sistēmu bojājumu simptomi.

Aknu komas cēloņi

Aknu koma ir sadalīta divos veidos: hepatocelulārs, kas rodas nopietna bojājuma rezultātā ievērojamai aknu šūnu daļai vīrusu hepatīta (Botkina sēta) gadījumā, intoksikācijas ar ķīmiskām vielām, saindēšanās gadījumā ar noteikta veida sēnītēm un citos ķermeņa patoloģiskos apstākļos (infekcijas un neinfekciozas slimības)).

Šunta koma vai "apvedceļš" attīstās, ja asiņu aizplūšana no zarnām nenotiek caur aknām, bet gan caur portokavalu anastomozēm. Varbūt ir arī jaukta aknu komas versija, kurā notiek gan aknu šūnu sadalīšanās, gan portāla sistēmas apvedceļš.

Galvenie aknu komas attīstības cēloņi ir: alkohols, narkotisko vielu intoksikācija, narkotikas. Šunta komu var izprovocēt, uzņemot pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām. Aknu komas attīstības predisponējošs faktors ir saindēšanās ar amonija atvasinājumiem un aromātiskām aminoskābēm, no tām netoksisku produktu veidošanās notiek aknās.

Aknu komas simptomi

Aknu koma attīstās pakāpeniski: pacientam ir neizskaidrojamas trauksmes, melanholijas, apātijas, eiforijas sajūta. Ir domāšanas palēnināšanās, dezorientācija, miega traucējumi nakts aktivitātes veidā un dienas laikā neatvairāma miegainība. Šunta komu raksturo pārejoši apziņas traucējumi. Tad simptomatoloģija tiek saasināta: apziņa ir apjukusi, pacients reizēm ņaud vai kliedz, reaģē uz ārējiem stimuliem (sāpes, palpējot aknas). Bieži tiek atzīmēts sejas un ekstremitāšu raustīšanās, žokļa trismus (tonizējošs košļājamo muskuļu spazmas).

Klīnikā ir Kerning un Brudzinsky meningeālie simptomi, pozitīvs Babinsky simptoms, cīpslu refleksi ir palielināti. Parādās specifiski simptomi: no mutes "aknu" smaka, dzelte (var nebūt, ja ir plaša parenhīmas nekroze), roku trīce.

Hemorāģisko sindromu izsaka petehiālas (kapilāras, punktētas) asinsizplūdumi mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta gļotādā.

Vēdera dobumā uzkrājas brīvs šķidrums - edematozais ascitiskais sindroms.

Ar plašu aknu parenhīmas nekrozi labajā hipohondrijā parādās stipras sāpes. Šeina-Stokoka elpošana attīstās, Kussmaul.

Terminālajai stadijai raksturīga aknu mazspēja, pievienojot infekciju un attīstoties sepsei, palielinās kopējā bilirubīna līmenis. Pēc tam attīstās pati dziļa koma. Pacients kļūst nekustīgs, motoriskais uztraukums beidzas, dažreiz tiek novēroti krampji, seja tiek maskēta. Skolēni ir paplašināti, nereaģē uz gaismu.

Tiek atzīmēta arefleksija, pakauša muskuļu stingrība. Asinsspiediens ir strauji pazemināts, pulss ir pavedienveida, sirds skaņas ir apslāpētas, tahikardija palielinās. Radzenes refleksi izdziest, rodas sfinktera paralīze un apstājas elpošana.

Aknu komas stadijas

Aknu komas attīstības klīniskā aina ir parādīta trīs posmos: precoma, draudoša aknu koma un attīstīta aknu koma.

- Precoma raksturo orientācijas, domāšanas, miega traucējumi (miegainība dienā un nomodā naktī).

- Aknu komas draudēšanas stadijā parādās apjukums. Uzbudinājuma uzbrukumus aizstāj miegainība un depresija. Ir kustību koordinācijas traucējumi, pirkstu trīce, runas traucējumi.

- Izstrādāto aknu komu raksturo pilnīgs apziņas trūkums, pakauša muskuļu un ekstremitāšu muskuļu stingrība, patoloģiski refleksi. Dzelte progresē, palielinās "aknu" smarža, hemorāģiskās diatēzes parādība. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, bieži pievienojas sepse. Oligūrija attīstās un leikocitoze palielinās.

Aknu komas ārstēšanas prognoze

Aknu komas iznākums ir atkarīgs no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma un intensitātes. Ja to sāk ar pirmajām slimības pazīmēm, tad izredzes uz labvēlīgu slimības iznākumu ir daudz lielākas. Rezultātu panākumi ir atkarīgi no aktīvās kompleksās terapijas, kuras mērķis ir apkarot intoksikāciju un uzlabot aknu šūnu funkcionālās spējas.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".