Melanomas Stadijas Noteikšana, Prognoze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Melanomas stadijas noteikšana, melanomas prognoze

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam jānosaka slimības stadija, ja mēs runājam par melanomu. Melanomas stadijas noteikšana nozīmē mēģinājumu sīkāk izpētīt vairākus svarīgus rādītājus vienlaikus, piemēram, audzēja lielumu, iekļūšanas dziļumu ādā, veidošanās šūnu izplatību blakus esošajos limfmezglos un citās ķermeņa daļās. Ja nepieciešams, speciālists var sadalīt blakus esošos limfmezglus, lai pārbaudītu vēža šūnas. Šai procedūrai var būt arī terapeitiska iedarbība, jo vēža šūnu skarto mezglu noņemšana dažos gadījumos palīdz kontrolēt slimību.

Ārsts rūpīgi izskata pacientu, un, ja veidošanās ir apjomīga, tiek veikta krūškurvja rentgena pārbaude, tiek analizētas asinis, pārbaudītas aknas, skenētas smadzenes un kauli.

Melanomas stadijas noteikšana

Ir vairākas melanomas stadijas: nulle, pirmā, otrā, trešā un ceturtā. Nulles stadijā audzēja šūnas atrodas tikai šūnas ārējā slānī un neizaug dziļos audos.

Pirmajā posmā audzēja biezums nav lielāks par vienu milimetru, savukārt ādas ārējais slānis (epiderma) var būt pārklāts ar čūlām. Tajā pašā laikā čūlas var nebūt, un audzēja biezums var būt līdz diviem milimetriem, savukārt melanomas šūnas neietekmē tuvējos limfmezglus.

Melanomas otro pakāpi raksturo audzējs, kura biezums ir vismaz viens milimetrs vai biezums ir viens līdz divi milimetri ar čūlas virsmu. Tas ietver arī audzējus, kuru biezums pārsniedz divus milimetrus un kuriem var būt čūlas vai kuru virsma nav pārklāta ar čūlām. Melanoma slimības otrajā stadijā arī neizplatās tuvējos limfmezglos.

Trešajā posmā audzēja šūnas ietekmē blakus esošos audus, audzēja šūnas atrodas vienā vai vairākos limfmezglos skartās ādas zonas tuvumā. Melanomas šūnas var iziet arī ārpus primārā veidojuma robežām, bet neietekmējot limfmezglus.

Ceturto melanomas pakāpi raksturo vēža šūnu izplatīšanās kaimiņu orgānos, limfmezglos, ādas vietās, kas atrodas tālu no melanomas.

Pareiza melanomas stadijas un veiktās ārstēšanas definīcija dažos gadījumos neizslēdz recidīvu parādīšanos. Vēzis var atgriezties iepriekšējā vai jaunajā vietā, lokalizējoties citā ķermeņa daļā. Šajā gadījumā viens no svarīgiem diagnostikas faktiem ir melanomas klīniskā stadija diagnozes laikā.

Melanomas prognoze

Pirmajā un otrajā slimības stadijā, kad veidošanās atrodas primārā fokusa zonā ar slimības recidīvu, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 85%. Trešajā posmā, kad melanoma veido metastāzes reģionālajos limfmezglos, piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir 50%, ja tiek ietekmēts viens limfmezgls, vai 15-20%, ja tiek ietekmēti vairāk nekā četri limfmezgli. Kad parādās tālu metastāzes, kas atbilst melanomas ceturtajam posmam, izdzīvošanas rādītājs nesasniedz pat piecus procentus.

Lielāko daļu bojājumu diagnosticē pirmajos divos posmos, kad melanomas prognoze ir atkarīga no audzēja biezuma, un tā biezums ir tieši saistīts ar masu. Tieši melanomas masa nosaka metastāžu iespējamību.

Melanomas līdz 0,75 mm tiek veiksmīgi operētas, un piecu gadu dzīvildze šajā gadījumā sasniedz 96–99%. Mūsdienās diagnozes laikā 40% pacientu veidošanās biezums ir ne vairāk kā viens milimetrs. Šiem pacientiem ir zems risks.

Tiem, kuriem diagnosticētas metastāzes, veicot primāras melanomas histoloģisko izmeklēšanu, tiek konstatēta vertikāla audzēja augšana vai spontāna melanomas regresija.

Melanomas, kuru izmērs pārsniedz 3,64 mm, vairāk nekā pusē gadījumu veido metastāzes un izraisa pacienta nāvi, šādas formācijas parasti ievērojami paceļas virs ādas virsmas.

Melanomas prognoze ir saistīta arī ar tās lokalizāciju. Tas ir labvēlīgāk, ja veidojas apakšdelms un apakšstilbs, sliktāk, ja tas lokalizējas galvas ādā, rokās, pēdās un gļotādās.

Pirmajos divos posmos melanomas prognoze sievietēm ir labvēlīgāka nekā vīriešiem. Daļēji tas izskaidrojams ar faktu, ka sievietēm melanoma biežāk tiek diagnosticēta uz apakšstilbiem, kur pašpārbaudē to ir vieglāk atrast.

Gados vecākiem pacientiem prognoze parasti nav tik labvēlīga, kas ir saistīta ar novēlotu diagnostiku un lielu akral-lentiginozas melanomas sastopamību gados vecākiem vīriešiem.

Melanoma ir pakļauta recidīvam. Aptuveni 10–15% audzēja atkārtošanās pirmo reizi rodas vairāk nekā 5 gadus pēc primārās melanomas ķirurģiskas noņemšanas. Jo biezāks audzējs, jo lielāka ir tā agrīna atkārtošanās iespējamība.

Negatīvie faktori melanomas prognozes noteikšanai slimības pirmajos divos posmos ir primārā audzēja virsmas čūlas, tā augsta mitotiskā aktivitāte un satelītu parādīšanās (atsevišķas ļaundabīgo šūnu saliņas, kuru diametrs ir 0,05 mm vai lielāks). Satelīti lokalizējas ārpus galvenā audzēja dermas retikulārajā slānī vai zemādas audos; vairumā gadījumu tie tiek kombinēti ar mikrometastāzēm un iekļūst reģionālajos limfmezglos.

Cita sistēma melanomas prognozes noteikšanai pirmajos divos slimības posmos ir balstīta uz Klarka ierosinātajiem histoloģiskajiem kritērijiem. Pirmajā bojājuma līmenī audzējs atrodas epidermā, otrajā līmenī tas atrodas dermas papilārajā slānī, trešajā līmenī tas ir lokalizēts uz robežas starp dermas papilārajiem un retikulārajiem slāņiem, ceturtajā līmenī tas iekļūst dermas retikulārajā slānī, piektajā līmenī ietekmē zemādas audus. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs katram atsevišķam gadījumam būs attiecīgi 100, 95, 82, 71 un 49%.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".