Miokardīts - Miokardīta Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Miokardīta simptomi un ārstēšana

Miokardīts ir sirds muskuļa (miokarda) iekaisums. Slimība var rasties infekcijas izraisītāju, toksīnu un alerģiskas vai autoimūnas reakcijas rezultātā. Miokarda iekaisums var būt gan dažādu slimību simptoms, gan patstāvīga slimība. Tas bieži notiek reimatisma dēļ, kura viena no izpausmēm ir kopā ar perikardītu un endokardītu. Miokardīts ir akūts un hronisks; akūtā forma bieži pārveidojas par kardiomiopātiju.

Patoloģiju raksturo dažādi simptomi, kas var izpausties spilgti vai ar latentu gaitu. Slimības diagnosticēšana nav grūta tikai tad, kad pēc vīrusu infekcijas pacientam parādās akūtas sirds darbības traucējumu pazīmes. Ar izdzēstu klīnisko ainu pareizas diagnozes noteikšana var būt diezgan problemātiska.

Nesen šī slimība skar jaunus, darbspējīgus cilvēkus (30–40 gadus vecus). Miokardīts noved pie sūknēšanas funkcijas samazināšanās, asinsrites, sirdsdarbības ātruma un vadītspējas traucējumiem. Tas rada nopietnas sekas: invaliditāti un pat nāvi.

Saturs:

Sirds miokardīts - kas tas ir?

Miokardīta iemesli

Miokardīta simptomi

Miokardīta veidi

Miokardīta komplikācijas

Miokardīta diagnoze

Miokardīta ārstēšana

Sirds miokardīts - kas tas ir?

Miokardīts ir aktīvs miokarda iekaisuma process, kurā notiek nekroze un kardiomiocītu (sirds muskuļu šūnu) deģenerācija. Šajā gadījumā sirds patoloģiskās izmaiņas ar miokardītu atšķiras no izmaiņām, kas rodas sirdslēkmes laikā. Kardiomiocīti mirst un iziet fibrozes procesu. Iekaisuma infiltrātu parādīšanos var izprovocēt jebkuras imūnās šūnas, taču šī iekaisuma cēlonis visbiežāk ir ārējs faktors.

Attiecībā uz miokardīta statistiku ir diezgan grūti noteikt konkrētus skaitļus. Fakts ir tāds, ka slimība bieži notiek latenti un to nediagnosticē ārsti. Ilgstošs hronisks iekaisums noved pie dilatētas kardiomiopātijas attīstības cilvēkā. Turklāt tas notiek daudzus gadus pēc etioloģiskā faktora ietekmes, kas izraisīja miokardītu.

Parastā autopsija atklāj miokardītu tikai 1-4% gadījumu. Kas attiecas uz Eiropas valstīm un Ziemeļameriku, vīrusu infekcijas tiek uzskatītas par galveno miokardīta cēloni. Sirds muskuļa sakāve, pēc dažādu avotu domām, notiek 5% gadījumu pēc visām vīrusu infekcijām. Tajā pašā laikā smaga sirds patoloģija tiks novērota 0,5-5,0% gadījumu.

Miokardīta attīstības riska pieaugumu papildus ietekmē tādi faktori kā bērna nēsāšana, cilvēka vecums (visbiežāk miokardīts attīstās zīdaiņiem un pusaudžiem), kā arī sezona.

Pašlaik tiek aktīvi pētīts slimības attīstības mehānisms. Zinātnieki uzskata, ka vīrusi ietekmē kardiomiocītu sūtītos antigēnus, kā rezultātā to imūnās šūnas tiek uztvertas kā svešas un sāk iznīcināt. Tādējādi attīstās imūnā šūnu reakcija.

Biežāk nekā citi enterovīrusi, gripas vīrusi, Coxsackie A un B vīrusi izraisa miokardītu. Sirds mazspējas pazīmes ir no 25 līdz 40% HIV pozitīvu cilvēku, un tikai 10% ir kādi simptomi.

Arvien vairāk ir pierādījumu tam, ka miokardīts var attīstīties pēc ilgāka laika pēc staru terapijas un darbojas kā tā tālāka komplikācija. Šajā gadījumā sirds artērijas un vārstus, kā arī pašu miokardu var sabojāt pat daudzus gadus pēc apstarošanas. Tāpēc mūsdienu staru terapija, ņemot vērā šo faktu, jāveic tā, lai cilvēks varētu izvairīties no tik tālām sirds problēmām.

Miokardīta iemesli

Dažādas akūtas vīrusu infekcijas un baktērijas var būt miokardīta attīstības cēloņi. Gripa, masalas un masaliņas, vējbakas, difterija, skarlatīna, pneimonija, sepse utt. Veicina tās rašanos. Tieši vīrusi ir visbiežākais šīs patoloģijas cēlonis. Ir pierādīts, ka vīrusu epidēmiju laikā miokardīta biežums strauji palielinās. Jāatzīmē, ka divas vai vairākas dažādas infekcijas var būt miokardīta cēlonis. Viens no tiem visbiežāk ir sirds muskuļa bojājuma stāvoklis, un otrais ir tā tiešais cēlonis.

Papildus infekcijai miokardītu var izraisīt saindēšanās un imūnsistēmas darbības traucējumi (tostarp ar serumu ieviešanu un noteiktu zāļu lietošanu). Dažu miokardītu (idiopātiska Abramova-Fīdlera miokardīta) etioloģija vēl nav noteikta.

Fiziskās aktivitātes nav ieteicamas cilvēkiem ar miokardītu, jo tie var saasināt šo slimību.

Miokardīta simptomi

Miokardīta simptomi ir atkarīgi no tā, cik miokardis ir bojāts, kur atrodas iekaisuma process, cik tas ir akūts un cik ātri tas attīstās. Jebkurā gadījumā cieš sirds muskuļa saraušanās funkcija, ir sirds aritmijas. Ja provocējošais faktors ir infekcija vai alerģija, tad miokardīts izpaužas tūlīt pēc slimības. Reimatiskajam miokardītam ir atšķirīga simptomatoloģija. Nav izslēgta arī latentā slimības gaita.

Vīrusu un infekciozi toksiska miokardīta simptomi izpaužas ar smagu intoksikāciju; ar infekciozi alerģisku miokardītu, miokarda iekaisuma pazīmes parādās pāris nedēļas pēc hroniskas slimības saasināšanās; saindēšanās gadījumā (seruma un zāļu miokardīts) bojājums parādās 12–48 stundas pēc seruma vai zāļu lietošanas.

Pirms infekciozi toksiskā miokardīta visbiežāk notiek prodromālā fāze ar gripai līdzīgiem simptomiem. Ir iespējami izsitumi uz ādas un sāpīgums muskuļos un locītavās. Bērniem Koksaki vīruss ir īpaši bīstams.

Dažreiz miokardītam nav izteiktu klīnisko izpausmju, un to var noteikt tikai pēc EKG pārbaudes.

Miokardīta biežākie simptomi ir:

Palielināts nogurums;
Nepamatots vājums;
Elpas trūkums, sliktāks ar fizisko piepūli. Lai gan dažreiz viņa parādās miera stāvoklī;
Labajā hipohondrijā var būt klepus un smaguma sajūta;
Smagā miokardīta gadījumā raksturīga kāju tūska un izdalītā urīna apjoma samazināšanās;
Sāpes sirds rajonā. Viņi var rīkoties kā krampji, vai arī viņiem var būt sāpošs raksturs. Visbiežāk tie ilgstoši traucē cilvēku un nav saistīti ar fiziskām aktivitātēm;
Paaugstināta sirdsdarbība vai tās darbs ar pārtraukumiem - šie simptomi norāda uz esošiem sirds ritma traucējumiem. Pacienti sūdzas, ka viņiem rodas sasalšanas vai sirds apstāšanās sajūta;
Ķermeņa temperatūra saglabājas normas robežās, lai gan ir iespējams, ka tā paaugstināsies līdz subfebrīla līmenim;
Persona bieži cieš no pārmērīgas svīšanas;
Dažreiz locītavās ir sāpīgas sajūtas;
Asinsspiediens visbiežāk ir zemāks par normu;
Āda ir bāla un bieži zilganā krāsā. Tas ir īpaši pamanāms uz pirkstu galiem, uz ausu ļipiņām, uz deguna gala;
Kas attiecas uz pulsu, to var vai nu palielināt, vai palēnināt;
Paplašinātas dzemdes kakla vēnas norāda uz smagu sirds mazspēju.

Sirds ir palielināta, pat mazi infiltrācijas perēkļi orgānā var provocēt aritmiju attīstību un izraisīt pacienta nāvi. Neskatoties uz to, ka ir daudz miokardīta simptomu, bieži vien parādās tikai 1-2 no tiem, un 1/3 pacientu vispār nav sirds patoloģijas pazīmju.

Ir tādi miokardīta gaitas varianti kā akūts smaga un viegla gaita, atkārtots miokardīts un hronisks miokardīts.

Miokardīta veidi

Miokardīts var atšķirties pēc etioloģijas, klīniskajām izpausmēm un sekām:

Baktēriju miokardīts ir diezgan reti sastopams, un to galvenokārt izraisa staphylococcus aureus vai enterococcus bacilli. Šī slimības forma ietekmē vārstu gredzenus un starpskriemeļu starpsienas. Baktēriju miokardīts rodas arī ar difteriju (25% pacientu), kas ir tās visnopietnākā komplikācija un biežs nāves cēlonis. Ar difteriju rodas īpašs toksīns, kas novērš olbaltumvielu sintēzi. Tas ir tas, kurš veicina paplašināšanos, sirds ļenganumu, pasliktina tās kontraktilitāti. Pacientiem tiek nozīmēti antitoksīni un antibiotikas;
Čagas slimība attīstās vienkāršāko organismu - tripanosomu dēļ. Šajā gadījumā rodas plašs miokardīts, kas parasti izpaužas vairākus gadus pēc inficēšanās. Slimībai ir galvenokārt hroniska gaita, saasināšanās var notikt tikai ārkārtīgi retos gadījumos. Slimību raksturo progresējoša sirds mazspēja un aritmija; tie ir tie, kas adekvātas terapijas trūkuma gadījumā noved pie nāves;
Toksoplazmas miokardīts ir reta sirds muskuļa bojājuma forma, kas visbiežāk rodas jauniešiem ar vāju imūnsistēmu. Slimību raksturo sirds mazspēja, aritmija, vadīšanas traucējumi;
Milzu šūnu miokardītam ir neizskaidrojama izcelsme. Šajā formā sirds muskuļos ir atrodamas daudzkodolu milzu šūnas, kas izraisa strauji progresējošu letālu sirds mazspēju. Šis miokardīts tiek reti diagnosticēts, tas attīstās pieaugušajiem un bieži notiek kopā ar tādām slimībām kā timoma, sistēmiskā sarkanā vilkēde, tirotoksikoze;
Laima slimība ir slimība, ko izraisa ērču izraisīts recidivējošs drudzis. Tās tipiskais simptoms ir sirds vadīšanas traucējumi. Bieži vien šo formu papildina perikardīts un kreisā kambara darbības traucējumi;
Radiācijas miokardīts rodas jonizējošā starojuma dēļ. Tas izraisa dažādus akūtus (retāk) un hroniskus (galvenokārt) sirds traucējumus. Kopā ar šo miokardīta formu bieži attīstās miokarda fibroze.

Miokardīta komplikācijas

Miokardīta komplikācijas izpaužas sirds muskuļa sklerozes bojājumos, kā rezultātā attīstās miokarda kardioskleroze.

Akūts miokardīts smagā formā ļoti ātri noved pie sirds mazspējas un aritmijas veidošanās pacientam. Tas, savukārt, bieži izraisa cilvēka pēkšņu nāvi.

Miokardīta diagnoze

Miokardīta diagnoze rada zināmas grūtības. Tos izraisa ne tikai latentā slimības gaita, bet arī skaidru kritēriju trūkums patoloģijas noteikšanai ārstu vidū.

Galvenās slimības atklāšanas darbības ir šādas:

Pacienta sūdzību noskaidrošana;
Veicot fizisko diagnostiku, kuras laikā ir iespējams noteikt dažādus sirdsdarbības traucējumus, sākot no tahikardijas līdz sirds mazspējai. Turklāt pacientam var būt ekstremitāšu tūska, dzemdes kakla vēnu palielināšanās, sastrēgumi plaušu sistēmā utt.;
EKG veikšana, kuras rezultātus var vērtēt pēc sirds ritma pārkāpumiem, sirds vadītspējas un uzbudināmības. Tajā pašā laikā ar EKG palīdzību nebūs iespējams noteikt miokardītam raksturīgas pazīmes;
Ehokardiogrāfija. Šis paņēmiens ļaus atklāt tādas sirds muskuļa patoloģijas kā tās dobumu palielināšanās, zema kontraktilitāte un diastoliskā disfunkcija;
Plaušu radiogrāfija ļauj diagnosticēt sastrēgumu klātbūtni elpošanas sistēmā, kā arī ļauj noteikt sirds lielumu;
Lai identificētu patogēna veidu, kas izraisīja miokardīta attīstību, var veikt BAC asins kultūru vai arī to var veikt PCR veikšanai;
Sirds MR, izmantojot kontrastvielu, ļauj redzēt iekaisuma procesu, atklāt tūsku sirds muskuļos. Šī ir diezgan informatīva metode, kas nodrošina rezultātus 75% gadījumu;
Katetra ievadīšana sirds dobumā miokarda biopsijas noteikšanai turpmākās histoloģiskās izmeklēšanas nolūkā ļauj miokardītu noteikt tikai 37% gadījumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka iekaisuma fokusu var koncentrēt jebkurā vietā sirds muskuļos, nevis vietā, kur ņemts biopsijas paraugs;
Nekrozes un iekaisuma laukumu var noteikt ar sirds radioizotopu izmeklēšanu (PET-CT).

Miokardīta ārstēšana

Miokardīta ārstēšanai neatkarīgi no cēloņa, kas to izraisīja, parasti ir līdzīgi elementi. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkurā miokardīta gadījumā rodas sirds muskuļa iekaisums un tiek novērota neadekvāta imūnsistēmas reakcija uz iekaisumu, kas noved pie kardiomiocītu nāves un miokarda kardiosklerozes attīstības. Uzskaitītais faktoru kopums nosaka terapijas taktiku.

Ārstēšana slimnīcā var ilgt no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.

Šajā laikā ir jāīsteno trīs globālie mērķi:

Veikt medicīnisko korekciju;
Novērst hroniskas infekcijas perēkļus;
Sāciet pacienta fizisko rehabilitāciju.

Kas attiecas uz miokardīta zāļu ārstēšanu, tas nozīmē iecelt pretiekaisuma zāles un zāles, kas ietekmē cēloni, kas izraisīja slimības attīstību (etiotropā terapija). Turklāt tiek parādīta antihistamīna, antiagregantu, zāļu lietošana, kas samazina simpatoadrenālās un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu aktivitāti.

Tas ietver arī imūnkorektoru uzņemšanu, līdzekļus vielmaiņas procesu normalizēšanai.

Tā kā infekcija kļūst par miokardīta attīstības pamatu, tad jau pēc iekaisuma smaguma var būt aizdomas, ka baktērijas vai vīrusi izraisīja sirdsdarbības traucējumus. Tātad ar miokardīta baktēriju raksturu iekaisums ir akūtāks, bet tajā pašā laikā tas labi palīdz korekcijai ar antibakteriāliem līdzekļiem. Turklāt baktērijas retāk izraisa hronisku iekaisumu miokardā.

Ja tiek konstatēts, ka miokardīts ir baktēriju raksturs, tad pacientam tiek noteikts antibiotiku kurss. Vispiemērotākās ir zāles no cefalosporīnu grupas. Kad slimība ir ieguvusi hronisku gaitu, tiek parādīti atkārtoti antibiotiku terapijas kursi, izmantojot zāles no fluorhinolonu un makrolīdu grupas. Viņu uzņemšana ir obligāta, papildināta ar eksogēniem interferoniem un endogēna interferona induktoriem (Viferon, Neovir). Īpaši efektīvi vīrusu miokardīta apkarošanā ir eksogēnie interferona preparāti.

Lai mazinātu iekaisumu pašā sirds muskuļā, tiek nozīmēti antihistamīni un pretiekaisuma līdzekļi. Lai to izdarītu, pacients veic īsu NPL (Diklofenaka, Metindola uc) kursu, kā arī pretalerģiskas zāles - Tavegil un Suprastin. Līdz sešiem mēnešiem pacientiem ieteicams lietot Delagil.

Nākamais ārstēšanas posms ir steroīdu hormonu (deksametazona un prednizolona) terapija. Tomēr šīs zāles nav paredzētas visiem pacientiem, bet tikai tiem, kuriem iekaisuma procesā dominē autoimūnais faktors. Prednizolons tiek nozīmēts īsos kursos. Vēlama pulsa terapija ar šo hormonu ar intravenozu ievadīšanu. Kaut arī nav izslēgta perorāla lietošana nedēļā, pēc tam to atceļ trīsdesmit dienu laikā. Tajā pašā laikā lielākajai daļai pacientu stāvoklis uzlabojas ar tūskas pazušanu, sirdsdarbības ātruma stabilizāciju. Tomēr ārstēšana ar steroīdu hormoniem vienmēr ir saistīta ar noteiktām komplikācijām, kas jāpatur prātā ārstam.

Tātad pacientiem ir paaugstināts risks inficēties ar citām infekcijām, jo nomāktajā stāvoklī imūnsistēma atsakās. Jebkurš ARVI var izraisīt miokardīta atkārtošanos. Tāpēc, ja vīrusu infekcija noveda pie sirds muskuļa patoloģijas, tad pirms ārstēšanas ar hormonālajām zālēm ir nepieciešama pretvīrusu terapija.

Jau no pirmajām dienām pēc diagnozes noteikšanas pacientiem tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi (Trental, Aspirin-Cardio utt.), Kas šķidrina asinis. To izraisa asinsrites problēmas, ko izraisa sirds muskuļa audu fibroze. AKE inhibitori un interferona antagonisti ļauj palēnināt miokarda fibrozes procesu.

Tā kā miokardīta krustotu autoimūnu procesu rašanās praktiski ir likumsakarība, pacientiem ir indicēta imūnkorekcijas terapija. Tam tiek noteikti plazmaferēzes kursi, atkārtoti glikokortikoīdu un interferona induktoru pulsa terapijas kursi.

Attiecībā uz vielmaiņas normalizēšanu ir svarīgi veikt vielmaiņas korekciju pirms antibakteriālas vai pretvīrusu terapijas uzsākšanas. Turklāt visā ārstēšanas laikā pacientam jāievēro stingrs gultas režīms. Tiek parakstīti kālija preparāti (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Riboksīns, ATP.

Simptomātiska terapija ir atkarīga no slimības klīniskā attēla smaguma pakāpes. Tātad, lai mazinātu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi utt.

Atrodoties slimnīcā, pacients ir jāatbrīvo no hroniskas infekcijas perēkļiem. Tiek ārstēts sinusīts, tonsilīts, pulpīts utt. Ir svarīgi izvēlēties optimālo laiku šo slimību ārstēšanai, lai terapijas laikā pacienta vispārējā labklājība nepasliktinātos.

Pēc izrakstīšanas pacientam nepieciešami rehabilitācijas pasākumi. Viņš tos var uzņemt vai nu sanatorijā, vai rajona klīnikā. Ārstēšana ar Delagil un prettrombocītu līdzekļiem turpinās. Aldosterona antagonisti, AKE inhibitori, B-blokatoru antagonisti ir obligāti.

Diēta ietver sāls un šķidruma ierobežošanu akūtā slimības periodā. Uzsvars tiek likts uz olbaltumvielu pārtiku ar maksimālu vitamīnu daudzumu. Terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma un svārstās no sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Ja miokardītam bija latents kurss, tad ir iespējama neatkarīga ārstēšana bez ilgtermiņa komplikāciju attīstības. Ja pacientam attīstās sirds mazspēja, tad ārstēšana ir efektīva tikai 50% gadījumu. Vēl 25% pacientu sirds aktivitāti var stabilizēt. Pārējiem pacientiem sirds mazspēja turpina progresēt.