Kaulu (kaulu) Audzējs - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Kaulu pietūkums

Kaulu audzējs ir kolektīvs termins kaulu vai skrimšļa audu ļaundabīgu un labdabīgu veidojumu grupai. Runājot par kaulu audzējiem, speciālisti visbiežāk domā primārās neoplazmas. Viņi veido apmēram 1% no visām ļaundabīgajām cilvēka onkopatoloģijām. Visbiežāk kaulu audzēji vīriešu populācijā tiek diagnosticēti jaunā vai vidējā vecumā - no 15 līdz 40 gadiem. Kas attiecas uz lokalizāciju, galvenokārt tiek ietekmēti ekstremitāšu cauruļveida kauli un iegurņa kauli.

Daži zinātnieki lieto frāzi "kaulu audzējs", lai apzīmētu sekundāros audzējus, tas ir, tos jaunveidojumus, kas radušies eksostozu, deformējošās hondromatozes un citu kaulu audu labdabīgu patoloģiju rezultātā. Arī sekundārie kaulu audzēji ietver tos, kas radušies ļaundabīgu jaunveidojumu metastāžu rezultātā, kas atrodas citos orgānos.

Visbiežāk diagnosticētie audzēji, kas ietekmē kaulu audus, ir osteosarkomas, hondrosarkomas un fibrosarkomas. Jaunībā pacienti pārsvarā diagnosticē Ewinga sarkomu. Mūsdienu zinātnei ir zināmi vairāk nekā 30 kaulu audzēju veidi.

Izaugumus var veidot no kaulu vai skrimšļa audiem, var atklāt milzu šūnu jaunveidojumus un kaulu smadzeņu audzējus. Starpposma veids ir ļaundabīga osteoblastoma.

Saturs:

• Kaulu audzēju cēloņi
• Kaulu audzēja simptomi
• Kaulu audzēju diagnostika
• Kaulu audzēju ārstēšana

Kaulu audzēju cēloņi

Ļaundabīgo kaulu audzēju cēloņi joprojām nav skaidri.

Zinātnieki ierosina, ka šādi faktori var izraisīt kaulu audu onkopatoloģijas attīstību:

• Kaulu trauma. Neskatoties uz to, ka nav 100% pierādījumu bāzes, lielākā daļa autoru piekrīt pieņēmumam, ka dažādiem ievainojumiem ir galvenā loma primāro neoplazmu attīstībā. Tika konstatēts, ka vairāk nekā 50% no visiem pacientiem ar ļaundabīgiem kaulu audzējiem norāda, ka viņi iepriekš ir saņēmuši mīksto audu, ekstremitāšu vai locītavu sasitumus;
• Ģenētiskā nosliece. Nevajadzētu arī noraidīt iedzimtas noslieces uz šo onkopatoloģiju faktu. Asins radinieku slimības attīstības risks ir lielāks, ja ģimenes vēsturē jau ir kaulu audzēju gadījumi;
• Pagetas slimība. Vēl viens iemesls, kas, pēc zinātnieku domām, var saasināt ļaundabīga audzēja risku cilvēkiem, ir iekaisīgas kaulu slimības. Jo īpaši mēs runājam par Pageta slimību. Cilvēkiem ar šādu diagnozi ir salīdzinoši liela varbūtība saslimt ar osteosarkomu pieaugušā vecumā un vecumā;
• Primāro audzēju metastāze un labdabīgu audzēju ļaundabīgums. Sekundārie kaulu audzēji veidojas labdabīgu jaunveidojumu ļaundabīgas deģenerācijas rezultātā vai arī kļūst par citu orgānu primāro audzēju metastāžu rezultātu.

Kaulu audzēja simptomi

Kaulu audzēju galvenos simptomus attēlo klasiskā triāde:

• Sāpes. Ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtnē uz kaula cilvēks piedzīvo progresējošas pastāvīga rakstura sāpes. Naktīs viņiem ir tendence pasliktināties. Ir ļoti grūti mazināt šādas sāpes ar sāpju mazināšanas līdzekļiem. Ja sajūtas mazinās, tas ir ļoti maz. Tieši sāpes ir agrākās kaulu audzēja pazīmes, izņemot Ewinga sarkomu. Ar šo patoloģiju vispirms parādās audzējs, un sāpes izpaužas nedaudz vēlāk;
• Audzējam līdzīga izauguma klātbūtne skartajā kaulā. To var sajust pat tad, kad jaunveidojums sāk palielināties. Audzēju visbiežāk attēlo blīvs, nesāpīgs un nekustīgs konglomerāts, kas pakļauts pastāvīgai straujai izaugsmei. Kamēr labdabīga rakstura kaulu audzēji aug daudz lēnāk;
• Locītavas disfunkcija, kas atrodas blakus audzējam.

Visu ļaundabīgo kaulu audzēju simptomi jāapsver atsevišķi:

• Ewinga sarkomas simptomi. Raksturīga ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko atzīmē līdz pat 50% pacientu. Dažreiz tas paaugstinās līdz ļoti iespaidīgam 39 ° C. Asinsvadu modelis uz ādas kļūst izteiktāks, kad cilvēks mēģina pieskarties skartajai zonai, rodas sāpes. Ekstremitātes apjoms palielinās. Simptomi visbiežāk strauji palielinās, dažreiz tiek atzīmēta zibenīga slimības gaita, lai gan nav izslēgti remisijas un saasināšanās periodi;

• Osteosarkomas simptomi. Statistika norāda, ka šis audzējs ir visizplatītākais un veido apmēram 60% no visiem kaulu audu ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. Tas izpaužas progresējošās sāpēs. Visbiežāk tas ietekmē garos cauruļveida kaulus virs un zem ceļa locītavas. Raksturo paaugstināts asinsvadu modelis, vietēja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Muskuļi, kas atrodas zem patoloģiskā procesa līmeņa, ir pakļauti atrofijai. Locītavām, kas atrodas netālu, bieži ir ierobežota mobilitāte. Pacientiem ar līdzīgu jaunveidojumu raksturīgi patoloģiski lūzumi;
• Hondrosarkomas simptomi. Hondrosarkoma, kā likums, progresē lēni, attīstoties vairāk nekā 10 gadus. Slimības simptomi ir neskaidri. Visbiežāk tās ir sāpes un audzējam līdzīga izauguma parādīšanās, kas atrodas uz kaula. Sāpes mēdz pastiprināties, palielinoties intensitātei. Āda virs skartās kaula zonas ir raksturīga ar augstāku temperatūru, sapēnās vēnas ir paplašinātas. Šis audzējs visbiežāk tiek diagnosticēts vecākiem vīriešiem;
• Fibrosarkomas simptomi. Ar fibrosarkomu sāpes pastiprinās naktī, progresē lēnām un ilgu laiku nav tik intensīvas, ka cilvēks meklē medicīnisko palīdzību. Visbiežāk no onkopatoloģijas izpausmes līdz pirmajai ārsta vizītei paiet vairāk nekā seši mēneši. Šis kaulu audu ļaundabīgo audzēju periods ir diezgan ilgs. Kas attiecas uz pašu izaugumu, tas bieži izraisa izmaiņas blakus esošās locītavas kontūrā. Fibrosarkoma vienmēr ir nekustīga attiecībā pret kaulu;

• Histiocitomas simptomi. Ļaundabīgo šķiedru histiocitomu, kas ir ļoti reti, raksturo stipras sāpes un audzējam līdzīgas zemādas neoplazmas klātbūtne, kas cieši atrodas uz kaula.

Kaulu vai skrimšļa audu sekundārās ļaundabīgās neoplazmas visbiežāk veidojas uz prostatas, krūts un vairogdziedzera, kā arī nieru, plaušu un dzemdes audzēju fona. Viņiem raksturīga iepriekš aprakstītā simptomu triāde.

Labdabīgi kaulu audzēji

Labdabīgi kaulu audzēji ietver osteomas, osteoidālas osteomas, osteoblastomas, osteohondromas, hondromas. Visbiežāk labdabīgi audzēji attīstās asimptomātiski un ilgstoši neizpaužas. Sāpes, ja tās rodas, ir ar zemu intensitāti (izņemot osteoblastomu).

Kaulu audzēju diagnostika

Kaulu audzēja diagnostika gandrīz vienmēr sākas ar rentgena pārbaudi, kas tiek veikta divās projekcijās. Ir iespējams arī noteikt papildu procedūras, piemēram, angiogrāfiju, tomogrāfiju, CT.

Kaulu scintigrāfija ir ļoti jutīga metode, kas ļauj ne tikai atklāt primāro audzēju, bet arī sniedz informāciju par onkoloģiskā procesa izplatību.

Lai izvēlētos metodi pacientu ar ļaundabīgiem kaulu audzējiem ārstēšanai, tiek veikta aspirācijas biopsija, atklāta biopsija vai trepanobiopsija. Šāda veida pētījumi ir izšķiroši diagnozes noteikšanas ziņā.

Kaulu audzēju ārstēšana

Kaulu audzēju ārstēšana balstās uz operāciju. Ja slimība tika atklāta agrīnā attīstības stadijā, tad priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas operācijām. Kad neoplazmas lielums ir iespaidīgs, tiek parādīta kaula amputācija vai disartikulācija. Bieži vien šī metode ir vienīgais veids, kā uzturēt cilvēku dzīvu.

Papildus operācijai pacientiem parasti tiek nozīmēta ķīmijterapija un staru terapija. Lemjot par konkrētas ārstēšanas metodes izvēli, ārsts ņem vērā atklātā audzēja veida jutīgumu pret dažāda veida iedarbību. Tātad skrimšļa audzējus var noņemt tikai ar operācijas palīdzību. Ewinga sarkoma labi reaģē uz radiāciju un ķīmijterapiju, un ķirurģija šajā gadījumā ir papildu ārstēšanas metode, kas nav iespējama visos gadījumos.

Ķirurģiskas iejaukšanās var būt radikāla un konservējoša. Pirmais veids ietver amputāciju un disartikulāciju, bet otrais - rezekciju. Tomēr jebkurā gadījumā audzējs ir jānoņem kopā ar muskuļu-fasciālo apvalku, un ekstremitāte jāšķērso virs vietas, kur atrodas bojātais segments.

Rīcības plāns tiek sastādīts atkarībā no kaulu audzēja veida:

• Osteosarkomas ārstēšana. Audzējs tiek nekavējoties noņemts. Ja iepriekšējos gados tika izmantota amputācija, tad tagad viņi arvien biežāk ķeras pie orgānu saglabāšanas operācijas, kam seko ķīmijterapija, kas tiek veikta pirms operācijas. Izgriezto kaula fragmentu aizstāj ar metāla vai plastmasas implantu. Prognoze visbiežāk ir labvēlīga, un pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 70% (sīkāk: osteosarkoma);
• Hondrosarkomas ārstēšana. Pieeja šāda veida audzējiem pārsvarā ir sarežģīta. Neoplazmas noņemšanai ķīmijterapiju lieto kopā ar radioķirurģisko paņēmienu. Prognoze pēc radikālas operācijas veikšanas visbiežāk ir labvēlīga, tikai staru terapijas izmantošana dod pagaidu efektu, mazina sāpes un ļauj pagarināt pacientu dzīvi;
• Ewinga sarkomas ārstēšana ietver daudzkomponentu ķīmijterapiju, kam seko staru terapija. Ja ir šāda iespēja, tad pats kauls un apkārtējie mīkstie audi tiek pakļauti noņemšanai. Viņi atsakās no radikālas iejaukšanās tikai tad, ja tās ieviešanai ir kontrindikācijas. Staru terapija un ķīmijterapija tiek veikta gan pirms, gan pēc operācijas. Attiecībā uz prognozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 50% (vairāk: Ewinga sarkoma).

Visi pacienti, kuriem veikta ļaundabīgo kaulu audzēju ārstēšana, tiek reģistrēti pie onkologa. Pirmos piecus gadus pēc operācijas tos aktīvi uzrauga ārsts. Turpmākajos gados ir obligāti jāveic pārbaude ar rentgena staru reizi 365 dienās.

Raksta autors: Bikovs Jevgeņijs Pavlovičs | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: beidzis rezidentūru Krievijas zinātniskajā onkoloģiskajā centrā. N. N. Blokhins "un saņēma diplomu specialitātē" Onkologs"