Periartrīts - Kas Tas Ir, Simptomi, ārstēšana, Cēloņi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-31 10:02

Periartrīts: simptomi un ārstēšana

Ap locītavu atrodas šādi savienojumi: kapsula, bursa, cīpslas, muskuļi, saites. Kad cilvēka periartikulārais reģions kļūst iekaisis, viņam tiek diagnosticēts periartrīts. Tādējādi šo terminu saprot kā vienlaicīgu visu periartikulāro audu sakāvi ar sekojošu reaktīvā iekaisuma attīstību blakus esošajās locītavās. Periartrītu sauc par reimatiskām slimībām. Pats vārds ir grieķu izcelsmes un sastāv no divām saknēm: peri (apkārt) un arthron (locītava).

Periartrīts var ietekmēt visus audus un interosseous savienojumus, kas atrodas muskuļu un skeleta sistēmas sistēmā. Visbiežāk periartrīts tiek diagnosticēts sievietēm vecumā virs 40-45 gadiem, lai arī pret šo slimību ir uzņēmīgi arī vīrieši. Periartrīts ir līdz 26,1% no visiem muskuļu un skeleta sistēmas mīksto audu ekstraartikulārajiem iekaisumiem.

Periartrīts ir visizplatītākā šī deģeneratīvā procesa forma. Tas veido 80% no kopējā plecu reimatisko slimību skaita. Tas ir saistīts ar faktu, ka cīpslas plecu locītavas piestiprināšanas vietā pastāvīgi atrodas funkcionālā spriedzē. Retāk tiek ietekmētas muskuļu cīpslas, kas piestiprinātas pie elkoņa, plaukstas locītavas un rokām. Retākais periartrīta veids ir cīpslu un muskuļu iekaisums apakšējo ekstremitāšu locītavu rajonā, jo tur slodze krīt uz locītavām, nevis uz to muskuļu rāmi.

Periartrīts ir slimība, kas var nopietni pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, padarot viņu par pusi invalīdu. Galu galā kauli, locītavas, muskuļi un bursa atrodas visā ķermenī. Tāpēc ir nepieciešams orientēties slimības cēloņos un simptomos, lai nekavētu ārstēšanu un savlaicīgi konsultētos ar ārstu.

Saturs:

• Periartrīta simptomi
• Periartrīta cēloņi
• Periartrīta diagnostika
• Periartrīta ārstēšana
• Periartrīta profilakse

Periartrīta simptomi

Bieži sastopamie periartrīta simptomi:

• Muskuļu sāpes, kas rodas tikai tad, kad tiek veiktas noteiktas kustības.
• Neliels iekaisušās vietas pietūkums, kam nav stipras sāpes.
• Muskuļu spriedze, kas pastāvīgi pastāv.
• Sāpīgu taustāmu punktu klātbūtne.
• Akūtā iekaisuma stadijā ir iespējama neliela vietējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pietūkums un bojātā apgabala hiperēmija.
• Mobilitātes ierobežojums locītavā nav izslēgts, bet nav pilnīgs, bet daļējs.
• Rentgena izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt kalcifikācijas un periostītu.

Ja ar periartrītu patoloģiskajā procesā ir iesaistītas tikai cīpslas, tas izpaudīsies ar šādiem simptomiem:

• Audu pietūkums;
• Infiltrācijas uzkrāšanās;
• Kolagēna šķiedru saķere;
• Sklerozēto zonu un kalcifikāciju veidošanās.

Kad tiek ietekmēta periartikulārā soma, tiks novērots šāds simptomu komplekss:

• Ādas pietūkums virs iekaisuma vietas;
• Ādas hiperēmija;
• Serozā eksudāta uzkrāšanās;
• Sinoviālā maisa sienu deformācija.

Periartrīta simptomi arī atšķirsies atkarībā no tā, kur atrodas iekaisums:

1. Plecs - lāpstiņa - šāda veida iekaisums tiek diagnosticēts biežāk nekā citi. Kad tas notiek, cīpslas muskulis ir bojāts lāpstiņas supraspinozajā fossa. Retāk cieš bicepsa muskuļa galva.

   Humeroscapular periarthritis simptomi:

   • Sāpīgas sajūtas plecu zonā, kas var rasties gan uz stresa fona (ar vienkāršu iekaisuma formu), gan miera stāvoklī (ar akūtu iekaisuma formu);
   • Spēcīgas sāpes rodas, mēģinot pagriezt roku vai mēģinot pārvarēt pretestību;
   • Nespēja paaugstināt roku augstu, noliec to aiz muguras vai veikt citas sarežģītas kustības;

   • "Saldēta pleca sindroms", kam raksturīgs jutīguma zudums pleca, lāpstiņas, rokas vietās;
   • Akūtu slimības formu raksturo subfebrīla ķermeņa temperatūra, bezmiega rašanās, darbspēju pasliktināšanās, pietūkuma un asu sāpju klātbūtne;
   • Hroniskā slimības formā bieži tiek novērota maisa sienu saplūšana ar turpmāku kapsulīta attīstību un skarto audu pārkaļķošanos, kā rezultātā augšējās ekstremitātes kustīgums būs nopietni ierobežots.

2. Algodistrofiskais sindroms "plecu roka", kā humeral-lāpstiņas periartrīta veids.

   Tās simptomi:

   • Smagu dedzinošu sāpju parādīšanās skarto elementu zonā;
   • Trofiskās un vazomotorās izmaiņas rokā: zila āda, osteoporozes attīstība, muskuļu atrofija;
   • Slimībai progresējot, tā noved pie pirkstu kontraktūras veidošanās.

3. Radiokarpālais periartrīts. Šajā gadījumā visbiežāk cieš brachioradialis muskuļa cīpsla tā piestiprināšanas vietā rādiusa stiloidālajam procesam.

   Slimības simptomi:

   

   • Sāpes, kas lokalizētas virs plaukstas locītavas;
   • Tos mēdz stiprināt locītavas rotācija, ko ieskauj sāpīgi muskuļi;
   • Visbiežāk ir nedaudz skartās vietas pietūkums;
   • Slimībai ir noturīga un ilgstoša gaita.

4. Elkonis. Šāda veida periartrīta gadījumā cīpslas kļūst iekaisušas vietās, kur saskaras rokas, pirksti un apakšdelmi. Visbiežāk cieš augšdelma kaula ārējā epikondila zona, tāpēc elkoņa kaula periartrītu sauc arī par "tenisa elkoni".

   Slimības simptomi:

   • Sāpes epikondilā, mēģinot iztaisnot apakšdelmu;
   • Limfmezglu palielināšanās, to sāpīgums ir iespējams;
   • Sāpes izstaro gan uz rokas augšējo daļu, gan uz leju;
   • Pasīvā kustība sāpju dēļ kļūst daļēji ierobežota;
   • Visbiežāk pēc dažiem mēnešiem notiek neatkarīga atveseļošanās, lai gan nav izslēgti turpmākie slimības recidīvi.

5. Celis

   Simptomi:

   

   • Iekaisums ir lokalizēts ceļa iekšējā daļā, zem ceļa līkuma, tieši šajā vietā rodas sāpes;
   • Sāpes pastiprinās staigājot, saliekot ceļu vai ar ilgstošu statisko stāvokli;
   • Iekaisuma zonā var būt ādas pietūkums un apsārtums.

6. Gurns. Šajā gadījumā iekaisums ir lokalizēts gūžas locītavas zonā.

   Simptomi:

   • Paroksizmālas sāpes iegurņa rajonā, kas izstaro augšstilbu;
   • Sāpju uzbrukums turpinās kā sāpīga krīze;
   • Palpējot, maksimālās sāpes tiek novērotas lielākā trohantera reģionā, un, kad tiek izdarīts spiediens uz tā posterosuperior leņķi, sāpes kļūst nepanesamas;
   • Kad sāpes iegūst maksimālo spēku, persona praktiski tiek nekustīga.
7. Potīte un kāja. Distrofiskas izmaiņas notiek pēdā, veidojas papēža pieši. Visbiežāk sportisti un cilvēki ar lieko svaru cieš no šāda veida periartrīta. Bieži iekaisuma simptoms ir sāpes, nospiežot papēdi. Sāpes ir papēža bursīta attīstības sekas.

Pastāvīgi periartrīta pavadoņi ir tādi apstākļi kā bursīts (bursa iekaisums), kapsulīts (locītavu kapsulas iekaisums), tendinīts (cīpslas iekaisums), fascīts (vietējs muskuļa iekaisums). Arī periosts, kas ir saskarē ar skartajām cīpslām, bieži rada reakciju uz periartrītu, kas izraisa periostīta attīstību.

Periartrīta cēloņi

Periartrīta cēloņi" /> Periartrīta cēloņi >

Periartrītu var izraisīt deģeneratīvi procesi. Atšķiriet arī patieso iekaisuma periartrītu, kas ir ārkārtīgi reti un ir hroniska artrīta sekas.

Iemesli, kas izraisa distrofiska periartrīta attīstību:

• Atkārtota cīpslu mikrotrauma. Tās var būt saistītas ar cilvēka profesionālās darbības īpatnībām vai arī palielinātas fiziskās slodzes rezultāts sporta laikā. Šādu profesiju cilvēki, piemēram, gleznotājs, kalējs, tenisists utt., Ir pakļauti periartrīta veidošanai.
• Metabolisma traucējumi ir vēl viens iemesls, kas var izraisīt periartikulāru audu iekaisuma attīstību. Jāatzīmē, ka periartrītu visbiežāk diagnosticē cilvēki ar aptaukošanos.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi veicina periartrīta attīstību. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kuras atrodas uz menopauzes robežas vai jau ir tajā iekļuvušas.
• Asinsvadu sistēmas traucējumi negatīvi ietekmē periartikulāro audu uzturu un var izraisīt to iekaisuma attīstību. Periartrīts bieži rodas cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību. Šajā gadījumā cīpslu iekaisums attīstās uz stenokardijas lēkmes norimšanas fona. Periartrīts attīstās arī 15% pacientu, kuriem ir bijis miokarda infarkts.
• Nevajadzētu aizmirst par neirorefleksu traucējumiem organismā.

Periartikulāro cīpslu stress un biežas traumas noved pie tā, ka tajās veidojas nekrozes perēkļi, kas tālāk tiek sklerozēti un pārkaļķojušies. Ļoti bieži šajās vietās attīstās reaktīvs iekaisums, kas izplatās blakus esošajos locītavu maisiņos.

Papildu riska faktori, kas var ietekmēt periartrīta attīstību, ir:

• Cukura diabēts;
• Vecums virs 40 gadiem;
• Iepriekšējās infekcijas, kurām bijusi smaga gaita (periartrīts darbojas kā komplikācija);
• Ilga uzturēšanās aukstos un mitros apstākļos;
• Iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas slimības.

Periartrīta diagnostika

Diagnostika sākas ar pacienta sūdzību pārbaudi un uzklausīšanu. Ārstam jābūt ļoti uzmanīgam, jo periartrītu ir ļoti viegli sajaukt ar artrītu un artrozi.

Novērtēšanas kritēriji, kas atšķir periartrītu no patiesām locītavu slimībām:

Diagnostikas kritērijs	Periartrīts	Artrīts	Artroze
Sāpju raksturs	Notiek tikai tad, kad pacients veic noteiktas kustības	Sāpes rodas spontāni, kļūst intensīvākas ar jebkuru kustību	Sāpes parādās, kad rodas kāda kustība, nav spontānu sāpju
Tūskas klātbūtne	Tūska ir maza, palpējot tā var reaģēt ar vieglām sāpēm	Izlijis izkliedēts un sāpīgs pietūkums, kam nav skaidru robežu	Nē
Locītavu izmaiņas	Savienojumi nav deformēti	Ir locītavu deformācija, bet tā nav ļoti izteikta. Deformācija notiek mīksto audu izmaiņu dēļ.	Kaulu izaugumi provocē izteiktu locītavu deformāciju
Sāpes palpēšanas laikā	Palpējas sāpīgi punkti	Sāpes ir izkliedētas, diezgan intensīvas	Palpējot, rodas vājas sāpes vai tās vispār nav
Vietējā temperatūras paaugstināšanās	Iespējams, bet nenozīmīgi	Temperatūra ir ievērojami paaugstināta	Nē
Ekstremitāšu kustības (pasīvas)	Nav salauzts	Ierobežots	Nav pārkāpts vai vāji ierobežots
Locītavu kustība (aktīva)	Daļēji ierobežots	Ļoti ierobežota	Saglabāts pilnībā
Asins attēla izmaiņas	Normas robežās. Akūtā fāzē ir iespējama ESR un CRP palielināšanās	ROE, fibrinogēna, seromukoīda lēciens, C-reaktīvā proteīna noteikšana asinīs	Normas robežās
Rentgens	Ir iespējams noteikt kalcifikācijas un periostītu, bet tikai slimības progresēšanas stadijā	Locītavas sprauga ir samazināta, tiek izsekota čiekurveida dziedzeru osteoporoze, locītavu virsmas ir pārklātas ar erozijām	Locītavas sprauga ir samazināta, ir osteofīti, subhondrāla osteoskleroze

Pacienti var sūdzēties par sāpēm muskuļos, kas ap locītavu, pie tādiem speciālistiem kā terapeits, ķirurgs, reimatologs, ortopēds, neirologs.

Pēc anamnēzes savākšanas un izmeklēšanas ārsts nosūtīs pacientam veikt vairākas papildu pārbaudes:

• Radiogrāfija.
• Ultraskaņa.
• MRI.

Parasti rentgens parāda izmaiņas locītavās (kalcija kristālu nogulsnes, kaula galvas osteoporozes attīstība) ar ilgstošu un progresējošu periartrītu.

Tādas invazīvas diagnostikas metodes kā artrogrāfija un artroskopija var tikt izmantotas tikai tad, kad pacientam gatavojas veikt operāciju.

Periartrīta ārstēšana

Neatkarīgi no tā, kur tieši atrodas iekaisuma process, periartrīta ārstēšanai jābūt visaptverošai.

To veic šādās jomās:

• Slimības simptomu likvidēšana.
• Zaudēto muskuļu kustību apjoma atjaunošana.
• Pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst slimības atkārtošanos un komplikāciju attīstību.
• Destruktīvo izmaiņu likvidēšana locītavās.
• Komorbīdu slimību ārstēšana, ja tāda ir.

Ir vērts uzskatīt, ka periartrīts mēdz kļūt hronisks, tāpēc ārstēšanai jābūt noturīgai. Eksperti iesaka pēc iespējas vairāk noņemt slodzi no skartās cīpslas, kas ir īpaši svarīgi akūtā iekaisuma stadijā. Pārsēju imobilizēšanai tiek izmantoti pārsēji. Ja lieta ir smaga, var uzklāt apmetumu.

Pretsāpju līdzekļi

Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi: aspirīns, analgīns, indometacīns, brufēns, reopirīns, butadions. Nepārsniedziet ieteicamo terapeitisko devu.

Sāpju mazināšanai var lietot lokālas ziedes. Šim nolūkam tiek izmantoti anaboliski, sildoši un sāpju mazinoši līdzekļi. Starp šādām zālēm: Diklofenaka ziede, Ibuprofēns, Indometacīns, kampars, metilsalicilāts.

Akūtā periartrīta fāzē stipru sāpju klātbūtnē ir nepieciešama skartās vietas infiltrācija ar hidrokortizonu un novokaīnu. Injekcijas biežums: ik pēc 5-10 dienām. Tos turpina ievadīt, līdz sāpes mazinās.

Akūtām sāpēm nepieciešams īslaicīgs ārstēšanas kurss ar glikokortikosteroīdiem. Šim nolūkam pacients lietos prednizolonu iekšķīgi (10-20 mg dienā) 10-15 dienas. Pamazām deva jāsamazina līdz pilnīgai zāļu noraidīšanai. Turklāt ārsts var izrakstīt muskuļu relaksantus, angioprotektorus, hondroprotektorus.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapija tiek norādīta arī no pacienta pirmās palīdzības pieprasīšanas dienām.

Periartrīta gadījumā tiek piemērotas šādas ārstēšanas metodes:

• Fonoforēze ar hidrokortizonu.
• Mikroviļņu terapija.
• Ārstēšana ar ultraskaņu.
• Krioterapija, lāzerterapija.
• Šoka viļņu terapija un akupunktūra ir izrādījušās efektīvas.
• Elektroforēze ar pretsāpju līdzekļiem un zālēm, kuru mērķis ir uzlabot asinsriti.
• Sērūdeņraža un radona vannas dod lielisku efektu hroniska periartrīta ārstēšanā.

Fizioterapija

Atsevišķa joma periartrīta ārstēšanā ir terapeitiskā vingrošana. Tas jāsāk ļoti uzmanīgi, ar pasīvām kustībām.

Fizioterapijas vingrinājumu galvenie mērķi:

• Sāpju uzbrukumu intensitātes samazināšana;
• Ekstremitāšu mobilitātes atjaunošana;
• Sāpoša muskuļa relaksācija;
• Muskuļu tonusa un muskuļu spēka normalizēšana.

Vingrošanas kompleksus var veikt mājās, kā arī slimnīcā. Uzsvars tiek likts uz vingrinājumiem, kas nerada sāpes. Būtu jāizstrādā locītavas, ap kurām ir attīstījies periartrīts, taču nevajadzētu pārslogot slimo ekstremitāti.

Masāža periartrīta gadījumā ir kontrindicēta! To ir iespējams veikt ar vieglu slimības gaitu ar obligātu iekaisuma vietas apvedceļu.

Operācija un prognoze

Operācija tiek veikta tikai tad, ja visas iekaisuma ārstēšanas metodes ir neefektīvas, un slimība turpina progresēt.

Citas operācijas indikācijas:

• Nespēja mazināt sāpes ar kortikosteroīdu injekcijām;
• Atkārtotas sāpes, kas nemazinās pēc 6-8 ārstēšanas mēnešiem;
• Pacienti, kas vecāki par 40 gadiem, kuru darbs ir saistīts ar slodzi uz locītavu, kuras zonā notiek iekaisuma process;
• Cīpslas bojājumi, kas izraisa locītavas deformāciju;
• Perifēro nervu šķiedru bojājumi.

Ķirurgs izjauc saķeres, lai atjaunotu slimās cīpslas kustību. Spoles, sāls nogulsnes un citi patoloģiski izaugumi tiek noņemti paralēli.

Kas attiecas uz atveseļošanās prognozi, vairumā gadījumu tas ir labvēlīgs. Ja ārstēšanu veic kompleksā un sistēmā, tad nekrotiskās perēkļi un kalcifikācijas pakāpeniski izšķīst. Paralēli sāpes izzūd, tiek normalizēta ekstremitāšu kustīgums. Neskatoties uz to, veiksmīgai atveseļošanai ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Ilgstoša slimības gaita var izraisīt audu šķiedru saaugumu veidošanos, kas ieskauj locītavu. Tā rezultātā nebūs iespējams pilnībā atjaunot viņa mobilitāti, kas nozīmē, ka persona saņems pastāvīgu invaliditāti un zaudēs ikdienas un profesionālo darbību prasmes.

Periartrīta profilakse

Lai samazinātu periartrīta attīstības risku, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• Nodarbojieties ar fizisko izglītību, bet vingrinājumiem jābūt mēreniem.
• Nepārspīlējiet slodzi uz noteiktu savienojumu. Ja no tā nevar izvairīties profesionālās darbības rakstura dēļ, pārslogotajai locītavai jānodrošina pietiekama atpūta. Masāža ir lieliska slimību profilakse.
• Infekcijas slimības jāārstē kvalitatīvi un savlaicīgi.
• Jāizvairās no situācijām, kas traumē locītavu. Turklāt bīstamība ir ne tikai makro, bet arī mikrotrauma.
• Vienlīdz svarīga ir muskuļu un skeleta sistēmas slimību profilakse kopumā.

Lai vienkāršotu periartrīta terapiju un padarītu to pēc iespējas ātrāku, sāpju gadījumā locītavu zonā nevajadzētu pašārstēties, bet nekavējoties jādodas pie speciālista.

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.