Plaušu Abscess - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Plaušu abscess: kas tas ir un kā to ārstēt?

Nespecifiska rakstura plaušu audu iekaisums, kas izraisa tā kušanu fokusa formā ar skaidrām robežām un dobumu veidošanos ar strutojošu-nekrotisku saturu, ir plaušu abscess. Tas notiek infekcijas rezultātā, kas izraisa nekrotisko audu veidošanos un uzkrāšanos strutas. Vairumā gadījumu tas notiek sakarā ar mutes dobuma satura ieplūdi plaušās, kamēr cilvēks ir bezsamaņā.

Patoloģijas ārstēšanu veic ar antibakteriāliem līdzekļiem no beta-laktāma antibiotiku grupas. 7-10 pacientiem no simta pēc 2 mēnešiem no slimības sākuma plaušu abscess kļūst hronisks. Aptuveni 5% akūtas slimības formas gadījumu un 15% no visiem hroniskā plaušu abscesa gadījumiem ir letāli.

Saturs:

• Abscesa veidošanās iemesli
• Akūtas slimības formas patoģenēze
• Plaušu abscesu klasifikācija
• Plaušu abscesa simptomi
• Diagnostika
• Plaušu abscesa ārstēšana
• Hronisks plaušu abscess

Abscesa veidošanās iemesli

Patogēni mikroorganismi iekļūst plaušās bronhogēnā ceļā. Ir ārkārtīgi reti, ka abscesu plaušās izprovocē patogēni, kas hematogēni nokļuvuši caur asinsrites sistēmu.

Slimības izraisītāji:

• Anaerobās baktērijas - grampozitīvi un gramnegatīvi baciļi;
• Koki (stafilokoks, streptokoks);
• Aerobās baktērijas - grampozitīvi un gramnegatīvi baciļi;
• Sēnes;
• Parazīti (ehinokokozes, amebiāzes, paragonimiasis izraisītāji).

Abscesa parādīšanās iemesli:

• Sekrēciju aspirācija no mutes dobuma pacientiem ar gingivītu, tonsilītu, periodonta slimību anamnēzē, kuri neievēro mutes dobuma kopšanas noteikumus, vienlaikus lietojot alkoholu, narkotikas, sedatīvus līdzekļus, opioīdus.
• Mutes dobuma satura uzņemšana plaušās gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar neiroloģiskām patoloģijām, kas provocē bezpalīdzīgu stāvokli.
• Nekrotizējošas pneimonijas komplikācija plaušu izsējas formā ar septisko emboliju strutainas trombembolijas, intravenozas zāļu injekcijas rezultātā. Hematogēns infekcijas ceļš provocē vairākus plaušu abscesus.
• Krūškurvja ievainojums;
• Plaušu infekcija viņa sirdslēkmes rezultātā plaušu embolijas dēļ.
• Vemšanas vai svešķermeņu aspirācija.
• Bakterēmija (sepse).
• Plaušu vēža audzēja klātbūtne, Vengera granulomatoze, mezglainā silikozes vēsture.

Akūtas slimības formas patoģenēze

Infekcijas sākumā plaušu audos notiek iekaisums, veidojas ierobežota infiltrācija. Attīstoties slimībai, infiltrātā no centra uz perifēriju notiek strutojoša saplūšana. Veidojas dobums, izklāts ar granulācijas audiem, veidojas pneimosklerozes zona.

Nekrozes pakļautā zona tiek pārveidota par abscesu. Ja tas ielaužas bronhā, strutojošais abscesa saturs tiek notīrīts. Atlikušo dobumu piepilda ar šķidrumu un gaisu. Nelabvēlīga iznākuma gadījumā, kad strutojošais process kļūst hronisks, infekcija dobumā tiek uzturēta ļoti ilgu laiku, iekaisuma fokuss netiek notīrīts.

Hroniskas plaušu infekcijas komplikācijas:

• pyopneumothorax;
• sepse;
• plaušu asiņošana;
• bakterēmisks šoks;
• pleiras empīma;
• elpošanas distresa sindroms.

Plaušu asiņošana rodas bronhu artēriju bojājumu rezultātā. Šajā gadījumā izdalās no 50 līdz 500 ml asiņu. Plaušu asiņošanas pazīmes ir sekrēcija klepus laikā vai spontāni krēpas, kas sajauktas ar putojošām sarkanām asinīm. Pacients kļūst bāls, viņam ir ātrs pulss un pazeminās asinsspiediens. Smagos gadījumos bronhu artēriju asiņošana izraisa pacienta nāvi.

Plaušu abscesu klasifikācija

Klasificējot slimību pēc etioloģijas, uzmanība tiek pievērsta patoloģijas izraisītājam.

Pēc patoģenēzes viņi vada infekcijas ceļu:

• Bronhogēns,
• Traumatisks,
• Hematogēns.

Pēc atrašanās vietas plaušu audos ir:

• Centrālais abscess;
• Perifērais abscess.

Skaits:

• Vienība,
• Vairāki abscesi.

Plaušu abscess var atrasties vienā vai abās plaušās (divpusējs process).

Plaušu abscesa simptomi

Pirms abscesa izrāviena bronhos izšķir šādus patoloģijas simptomus:

• Pilošs sviedri;
• Smaga hipertermija ar augstām vērtībām;
• Elpošanas mazspējas pazīmes (nespēja dziļi elpot, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana);
• Sauss klepus;
• Sāpes krūtīs, klepojot, rodas skartajā pusē;
• Klausoties ar fonendoskopu, izšķir novājinātu smagu elpošanu, apslāpētas sirds skaņas;
• Ar perkusijām - skaņas saīsināšana virs abscesa zonas;
• Ādas cianoze;
• Pacienta vēlme ieņemt piespiedu stāvokli;
• Bieža aritmijas impulss;
• Pazemināts asinsspiediens, ar šoku - strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Pēc abscesa izlaušanās caur bronhu dobumu pacients sāk klepus uzbrukumu, beidzot ar lielu daudzumu strutojošu krēpu izdalīšanos ar nepatīkamu smaku. Vidēji izdalās 100 līdz 150 ml.

Simptomi pēc abscesa izrāviena:

• Temperatūras pazemināšanās;
• Vispārējā stāvokļa uzlabošana;
• Klausoties - smalki burbuļojoši rales;
• Ar perkusijām - skaņas saīsināšana virs abscesa zonas.

Pēc 1,5-2 mēnešiem slimības simptomi neparādās. Ja plaušu drenāža ir sarežģīta, saglabājas iekaisuma procesa simptomi. Pacientam ir grūti atklepot smagu flegmu, viņam ir šādi raksturīgie simptomi:

• Aizdusa;
• Pilošs sviedri;
• Drebuļi;
• Pēdējie pirkstu falangas ir "stilbiņu" formā;
• Pirkstu nagi kļūst kā "pulksteņu brilles".

Atkrēpotās krēpas, turot traukā, tiek sadalītas frakcijās:

• Apakšējais ir biezs blīvs audu detrīta slānis;
• Vidējs - šķidra strutas ar siekalām;
• Augšējais - putojošs serozs šķidrums.

Dienas laikā pacients var izvadīt līdz litram krēpas. Tās daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma, ko veido abscess.

Diagnostika

Visinformatīvākā metode plaušu abscesa diagnosticēšanai ir radiogrāfija. Pirms abscesa izrāviena attēlā ir pamanāma infiltrācija plaušu audos, pēc strutojoša veidojuma izrāviena tiek fiksēta spilgta vieta ar horizontālu šķidruma līmeni. Šis tests palīdzēs noteikt precīzu diagnozi un atšķirt to no citām plaušu slimībām.

Papildu instrumentālās metodes:

• MRI, plaušu CT - tiek veikta, ja ir aizdomas par plaušu kavitāciju vai ja bronhi ir saspiesti ar lielu veidošanos;
• Spirogrāfija;
• Bronhoskopija - ļauj izslēgt ļaundabīgus plaušu audzējus;
• Peakfluometry;
• EKG.

Lai izslēgtu pleirītu, kad parādās līdzīgi simptomi, tiek veikta pleiras punkcija.

Laboratoriskā diagnostika - metodes un indikatori, kas apstiprina slimību:

• Pilnīga asins aina - pirmajā posmā leikocitoze, paaugstināts ESR līmenis, leikocītu formulas maiņa, otrajā posmā rādītāji tuvojas normālai, pārejas laikā uz hronisku stadiju - anēmijas pazīmes, ESR līmenis ir stabils.
• Vispārēja urīna analīze - mikrohematūrija, albuminūrija, olbaltumvielu klātbūtne;
• Bioķīmiskais asins tests - fibrīna, haptoglobīna, β-globulīna daudzuma palielināšanās.
• Krēpu vispārējā analīze - netipisku šūnu, taukskābju, tuberkulozes mikobaktēriju, elastīgo šķiedru klātbūtne;
• Krēpu bakterioskopija - patogēna identificēšana;
• Krēpu baktēriju kultūra - patogēna jutības noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Pamatojoties uz diagnostiskās izmeklēšanas rezultātiem, ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, koncentrējoties uz pacienta stāvokļa smagumu.

Plaušu abscesa ārstēšana

Šo slimību ārstē stacionārā pulmonoloģijas nodaļā. Akūtā stadijā pacientam tiek parādīts gultas režīms. Vairākas reizes dienā 10 līdz 30 minūtes tas tiek novietots drenējošā stāvoklī, lai stimulētu krēpu aizplūšanu.

Iespējamās manipulācijas un ārstēšanas procedūras:

• Ārstēšana ar antibiotikām, kas ir efektīvas pret patogēno baktēriju veidu, kas skārušas plaušas - klindamicīnu, ampicilīna-sulbaktamu, metronidazolu, ceftriaksonu, cefotaksīmu, amoksicilīna-klavunalātu;
• Asins pārliešana, autohemotransfūzija - aktivizē pacienta imunitāti;
• Nepieciešamības gadījumā izrakstīt antistafilokoku globulīnu un gamma globulīnu;
• Bronhoalveolārā skalošana - abscesa dobumu mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem;
• Transtorakālā punkcija uz lieliem perifēriskiem abscesiem;
• Traheotomija un krēpu aspirācija novājinātiem pacientiem;
• Perkutāna vai ķirurģiska abscesu novadīšana;
• Vienlaicīgas empīēmas drenāža;
• Plaušu rezekcija ar konservatīvas terapijas neefektivitāti, vairākiem abscesiem, gangrēnu audu bojājumiem.

Vidējais plaušu abscesa ārstēšanas ilgums ir 3-6 nedēļas, ar lielām formācijām un vairākiem bojājumiem tas tiek pagarināts līdz 6-8 nedēļām.

Hronisks plaušu abscess

Slimības hroniskās formas izraisītāji ir tādi paši kā akūtā patoloģijas formā - sēnītes, gramnegatīvie un grampozitīvie baciļi, dažādi stafilokoku celmi.

Diagnosticēt slimības pāreju hroniskā formā nav viegli, jo tās simptomi var būt minimāli, būt remisijas stadijā. Akūtas plaušu abscesa diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošana noveda pie tā pārejas uz hronisku formu skaita samazināšanās.

Hroniskas formas klīniskās izpausmes:

• Reibuma simptomi (galvassāpes, nespēks, ātrs nogurums);
• Bieža klepus;
• Sāpes krūtīs skartajā pusē;
• Elpas trūkuma sajūta;
• Citu nezināmas etioloģijas orgānu darba traucējumi.

Iemesli slimības pārejai uz hronisku formu:

• Vairāku vai pārāk lielu abscesu klātbūtne;
• Ar neefektīvu drenāžu tika izveidota šķiedru kapsula, pārklāta ar saistaudiem, kas apgrūtina abscesa dobuma samazināšanu;
• Sekvestru klātbūtne abscesa dobumā, kas novērš pilnīgu drenāžu;
• Pēc apstrādes izveidojās sausa atlikusī dobums;
• Samazināta imunitāte, neadekvāta ķermeņa reakcija uz ārstēšanu;
• Pleiras saaugumu klātbūtne plaušās, novēršot abscesa dobuma iznīcināšanu.

Hroniska iekaisuma procesa klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeņa darbību. Hroniska hipoksija un intoksikācija ar patogēnu baktēriju atkritumiem, endokrīnās un nervu sistēmas darbības nelīdzsvarotība izraisa bīstamas sekas:

• Plaušu hipertensijas veidošanās;
• Mikrocirkulācijas pārkāpums dažādu orgānu audos;
• Imūndeficīta izskats;
• Olbaltumvielu un enerģijas metabolisma pārkāpums.

Hronisku plaušu abscesu var sarežģīt plaušu asiņošana, sepses attīstība, sekundārā bronhektāze, parenhīmas amiloidoze.

Hroniskas abscesa ārstēšana. Vienīgā efektīva ārstēšana ir ķirurģiska operācija dobuma noņemšanai ar strutām no plaušām. Tā kā pacienti ir ievērojami novājināti, nepieciešama rūpīga operācijas sagatavošana.

Sagatavošanas metodes:

• Strutojošās dobuma sanitārija ar antiseptiķiem;
• Cīņa ar apreibināšanās sekām;
• Pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa korekcija, lai palielinātu imunitāti un rezerves iespējas.

Pēc operācijas ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību pacienta rehabilitācijai, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Reanimācijas laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta asinsrites un elpošanas funkcijas atjaunošanai, infekcijas bojājumu novēršanai. Pēc izoperētās plaušas iztaisnošanas, normālas asinsrites atjaunošanas un pacienta spējas piecelties un staigāt pašiem var uzskatīt, ka operācija tika veiksmīgi pabeigta.

Lai novērstu plaušu abscesa veidošanos, savlaicīgi jāārstē elpošanas sistēmas slimības, jādezinficē mutes dobums un hroniskas infekcijas perēkļi.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".