Mezenterālo Trauku Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Mezenterālo trauku tromboze

Mezotromboze jeb mezentērijas tromboze ir mezentērijā (mezentērijā) esošo trauku bloķēšanas process. Tromba veidošanās rezultātā asins cirkulācija vēdera orgānus aptverošajā mezenteriskās plēves traukos pasliktinās. Asins piegādes pārkāpuma dēļ skartajās teritorijās notiek neatgriezeniskas izmaiņas un šo mezentērijas daļu nekroze. Mezenterālo trauku tromboze prasa tūlītēju asins recekļa noņemšanu.

Visbiežāk mezenteriālā tromboze lokalizējas augšējā mezentērijas artērijā, retāk mezenteriālajās vēnās un apakšējā mezentērijas artērijā. Mesenterijas artēriju sakāve notiek biežāk nekā vēnu sakāve. Jaukta mezenterijas trombozes forma rodas progresējošos gadījumos.

Saskaņā ar ICD-10 šai slimībai ir kods K55.0, kas iekļauts intervālā "akūtas asinsvadu zarnu slimības". Visbiežāk tas notiek gados vecākiem pacientiem, sievietēm nedaudz biežāk nekā vīriešiem. Retos gadījumos mezenterijas tromboze tiek diagnosticēta jaundzimušajiem ar iedzimtu zarnu patoloģiju un cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam.

Mezentērija nosaka zarnu cilpas "apturētā" stāvoklī. Starp tās lapām iziet vēnas, apakšējā un augšējā mezentērijas artērija.

Asins piegādes sadalījums starp mezentērijas traukiem:

• Augšējā mezenteriskā artērija (90% nodrošina asins piegādi kuņģa-zarnu traktam) - baro tievo zarnu, aklu, augšupejošu, 70% no šķērsvirziena resnās zarnas;
• Apakšējā mezenteriskā artērija - baro 30% no šķērsvirziena resnās, taisnās, sigmoīdās, dilstošās resnās zarnas;
• Papildu asinsvadi (anastomozes) - pumpē asinis no augšējās mezentērijas uz apakšējo mezenteriālo artēriju; ar augšējās artērijas trombozi zarnu kolaterāli nespēj nodrošināt asins piegādi mezentērijai.

Venozā asiņu aizplūde no zarnām notiek caur vārtu vēnu. Kuģa aizsprostošanās rezultātā ar trombu, akūts zarnu apgādes pārkāpums, attīstās tā sienu išēmija. Turpmāka procesa attīstība izraisa audu neatgriezenisku iznīcināšanu, zarnu sieniņu hemorāģisko nekrozi. Patoloģiju izceļas ar smagu gaitu, lielu nāves varbūtību.

Saturs:

• Asins recekļu iekļūšanas mezentērijā veidi
• Mesenterijas trombozes klasifikācija
• Mesenterijas trombozes simptomi
• Diagnostika
• Mezenterijas trombozes ārstēšana
• Attīstības prognoze

Asins recekļu iekļūšanas mezentērijā veidi

Asins recekļa kustība gar artēriju sistēmu:

• No sirds - kad aortas aneirisma tiek norauta no sienas sirdslēkmes rezultātā;
• No krūšu vai vēdera aortas - kuģa sadalīšanas gadījumā;
• Aterosklerozes plāksnes atdalīšana;
• Tieši no mezenteriālās artērijas - kā rezultātā ir bojājumi traumas rezultātā (piemēram, sitot vēderu).

Asins recekļu veidošanās vēnu sistēmā:

• Iekaisīga zarnu slimība, kas ietekmē vēnas (tromboflebīts);
• Asinsspiediena pazemināšanās uz sirds muskuļa aktivitātes pasliktināšanās fona
• Portāla hipertensija kā hepatīta komplikācija;
• Asins stagnācija ar portāla vēnu trombozi;
• Slimības un apstākļi, kas palielina asins viskozitāti - splenektomijas sekas, ilgstoša hormonālo perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, hematopoētisko orgānu patoloģija.

Sirds slimības gadījumā, kam raksturīga tās kameru saziņa, trombs var iekļūt mezentērija artērijās no kājas traukiem caur dobu vēnu, labo ātriju, kreiso kambari un vēdera aortu.

Mesenterijas trombozes klasifikācija

Atkarībā no bojājuma vietas un apjoma izšķir šādas mezentērijas trombozes formas:

• Kompensācija - zarnu funkcionalitāte ir pilnībā atjaunota;
• Subkompensācija - nepilnīgi atjaunotas asinsrites rezultātā attīstās tādas zarnu patoloģijas kā kolīts, enterīts un vēdera krupis;
• Dekompensācija - noved pie strutojoša peritonīta un vēdera sepses attīstības.

Mesenterijas trombozes simptomi

Pirms akūtu trombozes simptomu rašanās var parādīties prekursori, piemēram, vēdera krupis vai hronisks mezenterālo trauku oklūzija. Tās simptomi ir caureja, sāpes vēderā pēc ēšanas un ievērojams svara zudums.

Akūtas trombozes simptomi pirmajās 6-12 stundās:

• Pēkšņas parādīšanās, akūtas krampjveida sāpes vēderā;
• Vispārēja pacienta trauksme, viņš ir piespiedu stāvoklī ar kājām piespiests pie vēdera;
• Slikta dūša, asiņu, žults vemšana, fekāliju smaka;
• Bieža asiņaini izkārnījumi;
• Ādas cianoze;
• Pankūku simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās par 60-80 mm Hg. Māksla;
• Palēnināta sirdsdarbība.

Patoloģijas sākumā nav vēderplēves kairinājuma simptomu, vēders paliek mīksts un gandrīz nesāpīgs.

Trombozes simptomi sirdslēkmes stadijā (pēc 6-12 stundām):

• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• Sāpju sindroma intensitātes samazināšana;
• Palielinātas sāpes palpējot skarto zonu;
• Mondora simptoms ir mīklai līdzīga pietūkuma parādīšanās starp pubi un nabu;
• Paaugstināta sirdsdarbība;
• Zarnu ekskrēcijas funkcijas saglabāšana.

Mesenterijas trombozes simptomi peritonīta stadijā (pēc 18-36 stundām):

• Smaga stāvokļa pasliktināšanās;
• Reibuma pazīmes;
• Peritonīta simptomi;
• Spēcīgas sāpes kustībā;
• Zarnu paralīze, obstrukcija.

Ir svarīgi atšķirt mezenteriālo trombozi no akūta pankreatīta, perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, zarnu aizsprostojuma, akūta apendicīta. Galvenā atšķirība starp trombozi ir tāda, ka aizkuņģa dziedzera projekcijā nav sāpju, palpējot vēderu, ir šķidra izkārnījumi, un vemšanai ir kafijas biezumu nokrāsa.

Diagnostika

Diagnozējot patoloģiju, ārsts pārbauda pacienta vēsturi, sirds un asinsvadu slimību klātbūtni, analizē klīniskos simptomus, akūtu sāpju simptomu klātbūtni.

Laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes:

• Asins analīze koagulogrammai;
• Asins analīze holesterīnam;
• Trombocītu skaita noteikšana;
• Vēdera dobuma rentgenogrāfija;
• Selektīvā mezentricogrāfija, kas nosaka asins plūsmas esamību vai neesamību mezenterijas artērijās;
• Mezenterisko trauku magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Diagnostiskā laparoskopija, lai noteiktu zarnu infarkta pazīmes, izmaiņas vēdera dobumā.

Mezenterijas trombozes ārstēšana

Vienīgā iespējamā mezenterālās trombozes likvidēšanas metode ir ārkārtas operācija.

Operācijas mērķis:

• Zarnu dzīvotspējas novērtējums;
• Asins plūsmas atjaunošana;
• Zarnu nekrozes zonu noņemšana;
• Mezenterālo trauku pārskatīšana;
• Sepses un peritonīta profilakse.

Ir vairākas mezenteriskās trombozes operatīvās likvidēšanas metodes. Ķirurgs rekonstruē lielos traukus, atjaunojot to asins piegādi. Zarnu stenozes zonā tiek radīti apstākļi manevrēšanai. Nekrozes gadījumā tiek veikta gangrenozās zonas rezekcija, pēc tam tiek atjaunota asins piegāde, tiek veikti pasākumi, lai novērstu zarnu parēzi. Pēc 1-2 dienām tiek veikta atkārtota laparotomija, lai atkārtoti pārskatītu vēdera dobumu.

Pēcoperācijas pasākumi:

• Antitrombotisko zāļu ieviešana, lai novērstu asins recekļa atkārtotu veidošanos;
• Vispārējās asinsrites atjaunošana;
• Intoksikācijas seku ārstēšana;
• Sirds muskuļa darbības stabilizācija;
• Audu metabolisma stimulēšana;
• Vēdera dobuma sanitārija;
• Antibiotiku terapija sepses un peritonīta profilaksei.

Attīstības prognoze

Ja pacientam tiek sniegta palīdzība pirmajās 4-6 stundās pēc asinsrites traucējumiem mezenteriskajos traukos, ir iespējams pilnībā atjaunot zarnu darbību un novērst viņa sirdslēkmi. Sniedzot palīdzību vēlākos posmos, neatgriezenisku izmaiņu skaits palielinās, mirstības līmenis palielinās līdz 90%. Pamatslimības vēsture, pacienta vecāka gadagājuma vecums pasliktina prognozi.

Lai novērstu mezenteriālo asinsvadu trombozes attīstību, ir nekavējoties jāārstē pamatslimība, kas kļūst par trombu avotu - aneirismas, reimatiskas sirds slimības, ateroskleroze.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.