Megaloblastiskās Anēmijas Cēloņi, Simptomi, Kā ārstēt?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Megaloblastiska anēmija

Megaloblastiskā anēmija ir viens no anēmiju veidiem, kam raksturīgi traucējumi asinsrades sistēmā, kurā kaulu smadzenēs sāk veidoties eritrocīti ar zemu struktūru. Arī megaloblastisko anēmiju sauc par B12 deficīta anēmiju.

Anēmiju vispārējā struktūrā megaloblastiska anēmija notiek 9-12% gadījumu. Tas attīstās vienādi bieži gan vīriešiem, gan sievietēm, bet vecāki cilvēki biežāk cieš no patoloģijas.

Bez ārstēšanas megaloblastiskā anēmija progresēs un izraisīs nopietnas sekas veselībai.

Saturs:

• Megaloblastiskās anēmijas cēloņi
• Megaloblastiskās anēmijas simptomi
• Kā noteikt megaloblastisko anēmiju?
• Kā ārstēties?
• Profilakse un prognoze
• Kurš ārsts ārstē megaloblastisko anēmiju?

Megaloblastiskās anēmijas cēloņi

Megaloblastiskā anēmija attīstās folijskābes (B9 vitamīns) un B12 vitamīna (cianokobalamīns) trūkuma dēļ organismā.

B9 vitamīna līmeņa pazemināšanos var izraisīt šādi faktori:

• Kļūdas uzturā, kad cilvēks asi ierobežo sevi pārtikā.
• B9 vitamīna absorbcijas traucējumi zarnās. Tas notiek ar dažādām gremošanas trakta patoloģijām, piemēram, enterītu, kolītu, celiakiju.
• Atlikta kuņģa vai zarnu rezekcija.
• Noteikti periodi cilvēka dzīvē, kad nepieciešamība pēc folijskābes strauji palielinās, piemēram, grūtniecības periods un zīdīšanas periods.
• Daži hemolītisko anēmiju veidi.
• Eksfoliatīvs dermatīts.
• Parazītu invāzijas, jo īpaši, difilobotriāze.
• Ārstniecisko asiņu tīrīšana.
• Aknu patoloģijas: hepatīts un ciroze.
• Hroniska kursa aizkuņģa dziedzera iekaisums.
• Alkoholisms.
• Dažu zāļu lietošana: perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi, pretkrampju līdzekļi utt.

B12 vitamīna deficīts organismā var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• Dzīvnieku izcelsmes pārtikas atteikums un veģetārisma ievērošana.
• Kuņģa sienas vēzis vai polipu klātbūtne kuņģī.
• Atlikta kuņģa un tievās zarnas rezekcija.
• Aizkuņģa dziedzera adenoma ir čūlaina.
• Bērna nēsāšana un zīdīšana.
• Celiakija.
• Krona slimība.
• Aknu patoloģijas: hepatīts un ciroze.
• Transkobalamīna II deficīts.

B12 vitamīns un B9 vitamīns ir tieši iesaistīti cilvēka DNS un RNS veidošanā, un vispirms cietīs sarkano kaulu smadzeņu un gremošanas sistēmas šūnas. Tieši viņi ķermenī sadalās ātrāk nekā citi. Šajā patoloģijā eritrocītu prekursoru šūnas nespēj pilnībā pāriet uz nobriedušāku formu. Tomēr viņi nemirst, viņu citoplazma turpina augt un attīstīties. Tā rezultātā asinīs sāk cirkulēt lieli defektīvi eritrocīti, kurus eksperti sauc par megaloblastiem.

B12 vitamīns nonāk organismā kopā ar pārtiku. Tās galvenais avots ir dzīvnieku izcelsmes produkti. Kuņģī tas mijiedarbojas ar īpašu vielu, ko sauc par gastromukoproteīnu. Ar to vitamīns B12 veido sarežģītu savienojumu un šādā saišķī iekļūst tievajās zarnās, kur tas uzsūcas asinīs. Katru dienu veselīgam cilvēkam vajadzētu saņemt 3 līdz 7 mcg B12 vitamīna. Aknās tas parasti satur no 3 līdz 5 mg - tas ir cianokobalamīna depo. Ķermenim vajadzētu saņemt vairāk folijskābes dienā - apmēram 100 mkg. Katru dienu (ar standarta diētu) cilvēks patērē no 300 līdz 750 mcg folijskābes. Ķermeņa depo satur apmēram 5-10 mg šīs vielas.

B12 vitamīns satur 2 koenzīmus. Ja ir pirmā koenzīma deficīts, tad DNS nespēj normāli veidoties, kas noved pie nepareizas eritroīdo šūnu ražošanas un megaloblastu parādīšanās asinīs. Cieš arī leikocītu un trombocītu sintēzes process, bet ne tik lielā mērā kā eritrocīti.

Turklāt pirmā koenzīma trūkums neļauj organismam ražot aminoskābi (metionīnu), kas ir daļa no mielīna apvalkiem, kas aptver nervu stumbrus un šūnas. Tāpēc tiek traucēts nervu sistēmas darbs kopumā.

Otrā koenzīma, kas ir B12 vitamīna sastāvdaļa, trūkums noved pie tā, ka organismā tiek traucēta taukskābju vielmaiņa. Tajā sāk uzkrāties toksīni, kas ietekmē muguras smadzeņu šūnas. Šo patoloģiju sauc par funikulāro mielozi.

Megaloblastiskās anēmijas simptomi

Visbiežāk megaloblastiskā anēmija attīstās B12 vitamīna trūkuma dēļ organismā. Visi šī traucējuma simptomi ir grupēti četrās lielās grupās:

1. Simptomi, kas saistīti ar traucējumiem gremošanas sistēmas darbībā. Ar megaloblastisko anēmiju kuņģa un zarnu gļotādās notiek atrofiskas izmaiņas, kā arī trūkst fermentu ražošanas, kas nepieciešami normālai pārtikas sagremošanai. Tas noved pie tā, ka pacientiem ir šādas sūdzības:

   • Vēlmes ēst trūkums.
   • Nepatika pret gaļas ēdieniem.
   • Sāpīgas sajūtas mēles zonā, garšas sagrozīšana. Mēle var kļūt spilgtas krāsas, pārklāt ar spīdīgu plēvi (Gintera atrofiskais glosīts).
   • Sūdzības par sliktu dūšu, kas periodiski var beigties ar vemšanu.
   • Izkārnījumu traucējumi (caureja).

2. Funikulārās mielozes simptomi.

   • Galvassāpes.
   • Sensoriski traucējumi "rāpšanās pa ādu", ādas tirpšanas utt.
   • Aukstuma sajūta ekstremitātēs, to jutīguma pasliktināšanās.
   • Izmaiņas cilvēka gaitās.
   • Muskuļu spēka samazināšanās un smagas anēmijas gadījumā pacientam rodas paralīze.

3. Cirkulārais hipoksiskais sindroms. Tās izpausmes:

   • Pastāvīga nespēka sajūta.
   • Palielināts nogurums.
   • Elpas trūkums. Sākumā tas notiek uz fiziskās aktivitātes fona, un pēc tam sāk traucēt pat tad, kad persona atpūšas.
   • Sirds sirdsklauves.
   • Sāpīgas sajūtas krūtīs (sirds sāpes).
   • Āda kļūst nedabiski bāla vai pat ikteriska.

4. Simptomi nervu sistēmas darbības traucējumu dēļ:

   • Cilvēka aizkaitināmība palielinās, viņš kļūst ļoti nervozs.
   • Var rasties halucinācijas.
   • Periodiski rodas krampji.
   • Garīgās spējas pasliktinās.

Anēmijas attīstības sākumā persona nevar iesniegt sūdzības, jo šajā periodā patoloģiski simptomi nebūs. Var būt neliela labklājības pasliktināšanās, nogurums un viegla dispepsija. Parasti šajā periodā pacienti neiet pie ārstiem. Lai gan jau šajā laikā ir pietiekami veikt asins analīzi, lai noteiktu anēmijas attīstību.

Slimībai progresējot, simptomi sāk nostiprināties. Ja cilvēkam jau ir kādas hroniska kursa patoloģijas, tad viņa klīnika tiks saasināta. Piemēram, tas attiecas uz stenokardiju un aritmiju. Arī pietūkums parādās uz kājām un rokām, kā arī uz sejas.

Vecumā anēmijai visbiežāk ir latents kurss. Pacienti nenorāda ārstam, ka viņi nejūtas labi, kas apgrūtina diagnostiku.

Kā noteikt megaloblastisko anēmiju?

Pareizas diagnozes meklēšana sākas ar anamnēzes uzņemšanu un pacienta sūdzību uzklausīšanu. Šajā posmā pieredzējis ārsts jau var turēt aizdomas par anēmiju.

Pacienta pārbaude ietver šādas darbības:

• Ādas pārbaude: tās ir bālas, dažreiz ar dzeltenīgu nokrāsu ("pergamenta āda").
• Mēle sarkana un spīdīga, sāpīga un nedaudz pietūkuša.
• Klausoties sirdsdarbību, tiek diagnosticēti sistoliskie trokšņi un tahikardija.
• Veicot vēderplēves palpāciju, palpē palielināta liesa.
• Ir arī funikulārās mielozes pazīmes.

Nākamais diagnozes posms ir asins ziedošana klīniskai analīzei. Pētījuma rezultāti atklās eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanos, asins krāsu indekss pārsniedz 1,1. Dažreiz anēmiju papildina trombopēnija un leikopēnija. Arī asinīs tiek vizualizēti makrocīti un megaloblasti. Asins šūnas maina savu parasto formu un lielumu. Vēl viena megaloblastiskas anēmijas pazīme ir Kebbota gredzenu un Džolija ķermeņa klātbūtne asinīs. Retikulocītu skaits ir mazs.

Serumā ir arī folijskābes un B12 vitamīna deficīts. Dzelzs līmenis serumā paliek normālā diapazonā vai palielinās, ko izraisa paātrināta sarkano asins šūnu iznīcināšana. Šis fakts arī provocē bilirubīna lēcienu asinīs.

Kaulu smadzeņu pētījums, kas iegūts, veicot krūšu kaula punkciju, ļauj precizēt diagnozi. Pētījums jāveic iepriekš, tas ir, pirms ārstēšanas uzsākšanas. Fakts ir tāds, ka, lietojot B12 vitamīnu 1-2 dienu laikā, kaulu smadzeņu sastāvs normalizēsies, un megaloblastiskās anēmijas pazīmes tiks apturētas.

Lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēti gremošanas sistēmas gļotādu bojājumi ar to atrofiskām izmaiņām. Sālsskābes ražošana kuņģī samazinās.

Tādējādi megaloblastiskās anēmijas diagnoze sastāv no 3 galvenajiem posmiem:

• Asins paraugu ņemšana vispārējai analīzei.
• Kaulu smadzeņu punkcija.
• Anamnēzes uzņemšana un gremošanas sistēmas stāvokļa izpēte, ieskaitot aknas, liesu utt.

Obligāti jāizslēdz fakts, ka pacientam ir parazītu invāzija.

Kā ārstēties?

Ārstēšana jāpamato ar anēmijas cēloņiem. Jums var būt nepieciešams lietot pretparazītu līdzekļus, likvidēt polipus vai citas gremošanas sistēmas neoplazmas, ārstēt zarnu slimības, ievietot pacientu narkotiku ārstēšanas klīnikā, ja viņš cieš no alkohola atkarības utt.

Obligāti jāpielāgo pacienta uzturs. Tās ēdienkartē ir jāpievieno gaļa, aknas, piena produkti, svaigi dārzeņi un augļi.

Lai novērstu B12 vitamīna deficītu, ir iespējams ievadīt cianokobalamīnu intramuskulāri vai intravenozi. Dienā var ordinēt no 200 līdz 1000 μg zāļu atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes.

Pēc asins skaitļu normalizēšanās var samazināt zāļu devu vai samazināt injekciju biežumu. Tas ir, zāles lieto vienu reizi 2 dienās, un pēc tam 2 reizes ik pēc 7 dienām.

Uzlabojums notiek jau pēc nedēļas no ārstēšanas sākuma, kam raksturīga retikulocītu krīzes attīstība. Asinīs jauno eritrocītu līmenis paaugstinās par 2-3%. Terapijas efektivitāti norāda asins skaitļu normalizēšana.

Dažreiz B12 vitamīna papildinājumi tiek nozīmēti visu atlikušo mūžu, piemēram, Addisona-Birmera anēmijai. Ar funikulāro mielozi pacientam katru dienu jāinjicē no 800 līdz 100 mg cianokobalamīna. Samazināt zāļu devu būs iespējams tikai pēc tam, kad pacients ir pilnībā atbrīvots no neiroloģiskiem simptomiem.

Dažreiz megaloblastiskā anēmija ir ļoti sarežģīta, un pats pacients var nonākt komā. Šajā gadījumā viņam nepieciešama sarkano asins šūnu pārliešana.

Kad autoimūnas slimības ir galvenais anēmijas cēlonis, pacientam nepieciešami glikokortikosteroīdi. Zāļu devai jābūt minimālai, un ārstēšanas kursam jābūt īsam.

Folijskābes deficīta anēmijas gadījumā tiek nozīmēta folijskābe. Dienas deva svārstās no 1 līdz 5 mg zāļu atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Pēc visu anēmijas simptomu apturēšanas būs nepieciešams folijskābes kurss, lai novērstu slimības atkārtošanos. Bet zāļu deva ir jāsamazina.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu anēmijas attīstību, jāievēro šādi ieteikumi:

• Ēd veselīgi, ēdot pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem B9 un B12.
• Veiciet veselīgu dzīvesveidu, atmest alkoholismu.
• Izvairieties no situācijām, kas varētu izraisīt parazītu invāziju.
• Laicīgi ārstējiet visas gremošanas sistēmas slimības.

Kas attiecas uz prognozi, ar savlaicīgu terapiju tas ir labvēlīgs, un ir iespējams pilnībā atbrīvoties no anēmijas.

Kurš ārsts ārstē megaloblastisko anēmiju?

Kad parādās pirmās anēmijas pazīmes, jums jāsazinās ar vietējo ārstu. Ja ārsts atklāj šādu pārkāpumu, viņš nosūta pacientu pie hematologa, kurš izraksta ārstēšanu. Iespējama konsultācija ar šauriem speciālistiem, tostarp: neirologs, infekcijas slimību speciālists, hepatologs, gastroenterologs. Lai atrastu atbilstošu diētu, jums vajadzētu apmeklēt dietologu.

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Pirogovas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.