Plaušu Pneimotorakss

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Plaušu pneimotorakss

Pneimotorakss ir slimība, kuras nosaukums nāk no diviem grieķu vārdiem - pneuma un krūškurvja (gaiss un krūtis). Akūts stāvoklis, kas mūsdienās notiek diezgan bieži, ir koncentrācija gaisa pleiras dobumā. Upurim nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Saturs:

• Pneimotoraksa cēloņi
• Pneimotoraksa simptomi
• Pneimotoraksa sekas
• Neatliekamā palīdzība pneimotoraksam
• Pneimotoraksa ārstēšana

Kas ir plaušu pneimotorakss?

Plaušu pneimotorakss ir dzīvībai bīstama patoloģija, kurā gaiss nonāk pleiras dobumā tur, kur tam parasti nevajadzētu atrasties.

Gaiss, nokļūstot pleiras dobumā, spēj provocēt plaušu sabrukumu, kam ir pilnīga vai daļēja forma. Slimības attīstība var būt spontāna vai rasties saistībā ar jau esošām plaušu slimībām, gūtām traumām un medicīniskām manipulācijām. Plaušu ventilācijas funkcija ir traucēta, tās ir saspiestas, rodas skābekļa deficīts, elpošanas mazspēja. Mediastīna orgāni (lieli trauki, sirds) ir pārvietoti, ir asinsrites procesu darbības traucējumi.

Kādi ir pneimotoraksa veidi?

Savienojuma ar vidi klātbūtne / trūkums sadala slimību šādos veidos:

• Atvērt. Notiek elpošanas sistēmas nomākšana. Caur atveri krūtīs, ieelpojot, gaiss iesūcas pleiras dobumā, izelpas laikā to atstāj, tā uzkrāšanās nenotiek. Spiediens, kas vairs nav negatīvs, noved pie tā, ka plaušas sabrūk, pārstāj piedalīties elpošanas procesā, apstājas gāzu apmaiņa, apstājas skābekļa padeve asinīm.
• Slēgts. Pleiras dobumā parādās noteikts gāzes daudzums, tā tilpums paliek stabils, jo iegūtais defekts ātri aizveras. Ja gaiss pats iziet no dobuma (kas, visticamāk, ir ar slēgtu brūci), saspiestā plauša tiek izlīdzināta, elpošanas procesi tiek normalizēti. Šī šķirne ir ierindota starp vieglākajām.

• Vārsts. Mediastīna orgānu pārvietošana, to darbības traucējumi, pleiropulmonāls šoks - visas šīs ir briesmas, kas apdraud pacientu ar šo slimības formu, ko sauc par vissmagāko. Vārsta struktūras parādīšanās noved pie tā, ka gaiss tiek koncentrēts pleiras dobumā, to neatstājot, palielinās spiediens. Gaiss iekļūst caur brūci.

Atkarībā no tā, vai komplikācijas pievienojas, tiek saukti šādi slimību veidi.

• Nekomplicēts. Slimības rezultātā komplikācijas neattīstās.
• Sarežģīti. Pievieno komplikācijas: emfizēma, asiņošana, pleirīts utt.

Atkarībā no izplatīšanās veida pneimotorakss var būt vienpusējs vai divpusējs:

• Vienpusējs. Pacientam ir vienas plaušu sabrukums - pa kreisi vai pa labi.
• Divpusējs. Pacientam ir abu plaušu sašaurināšanās. Šis patoloģiskais stāvoklis nopietni apdraud dzīvību, pacientam nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Turklāt gaisa tilpuma pneimotorakss var būt pilnīgs, parietāls, noslēgts.

• Pilns. Šajā gadījumā plaušas pilnībā sabrūk. Ja pacientam ir pilnīgs divpusējs pneimotorakss, viņam nepieciešama steidzama palīdzība. Pretējā gadījumā kritiska elpošanas funkcijas mazspēja var būt letāla.
• Parietāls. Neliels gaisa daudzums piepilda pleiras dobumu, plaušas nav pilnībā paplašinātas. (Tā pārsvarā ir slēgta forma).
• Iekapsulēts. Saķeres starp parietālo un viscerālo pleiru ierobežo pneimotoraksa laukumu. Dažreiz nav simptomu, suga nerada īpašas briesmas, bet teorētiski tā spēj izraisīt plaušu audu plīsumu saķeres zonā.

Pneimotorakss visās tā izpausmēs nav tīri "pieaugušo" problēma, pat tikko dzimuši mazuļi saskaras ar šo slimību. Maziem bērniem slimība var veidoties daudzu iemeslu dēļ, izraisīt vairākus unikālus simptomus, taču ārsti ar to cīnās tāpat kā pret pieaugušajiem.

Pneimotoraksa cēloņi

Jatrogēna, traumatiska, spontāna - šīs ir galvenās iemeslu grupas, kāpēc pacientam var attīstīties šī patoloģija.

Spontāns pneimotorakss

Patoloģija, kurā pēkšņi notiek pleiras integritātes pārkāpums, piepildot tās dobumu ar gaisu. Šajā gadījumā pacients nesaņem ārējus ievainojumus. Atkarībā no cēloņa tas var būt primārs vai sekundārs.

Primārā pneimotoraksa sastopamībai nav acīmredzamu iemeslu. Augsta izaugsme, vīrieši, 20-30 gadus veci, sliktu ieradumu (cigarešu) klātbūtne - tie ir galvenie riska faktori. Ārkārtīgi reti šī slimība parādās pēc 40 gadiem, un sievietes arī mazāk slimo ar to.

Spontānu pneimotoraksu var izraisīt šādas slimības un patoloģijas:

• ģenētiski noteikts pleiras vājums, kurā pietiek ar smiekliem, klepus, fizisku piepūli, lai to pārrautu;
• iedzimts fermenta alfa-1-antitripsīna trūkums, kas izraisa patoloģiskus procesus plaušās;
• ceļošana ar lidmašīnu (spiediena kritumi), niršana, niršana.

Sekundārais spontāns pneimotorakss attīstās saistībā ar plaušu patoloģiju. Tā var būt:

• plaušu slimības, kas ievaino saistaudus (sarkoidoze, limfangioleiomioomatoze, idiopātiska pneimoskleroze, bumbuļveida skleroze);
• ļaundabīgi jaunveidojumi (plaušu vēzis, sarkoma);
• elpošanas ceļu slimības (cistiskā fibroze, smaga bronhiālā astma, HOPS);
• infekcijas plaušu slimības (plaušu abscess, tuberkuloze, pneimonija ar HIV);
• sistēmiskas saistaudu slimības, ieskaitot plaušu bojājumus (dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija, polimiozīts, Marfana sindroms).

Vairumā gadījumu šī slimība sastopama vecumdienās - 60-65 gados.

Jatrogēns pneimotorakss

Šīs formas galvenais avots ir dažādas medicīniskas manipulācijas. Slimību var aktivizēt:

• venozā (centrālā) katetra uzstādīšana;
• plaušu ventilācija;
• pleiras biopsija;
• pleiras dobuma punkcija;
• kardiopulmonārā reanimācija.

Traumatisks pneimotorakss

Brūces, krūškurvja trauma ir galvenais šīs slimības formas avots:

• slēgta krūškurvja trauma, kas izriet no kritiena no augstuma, kautiņa un tā tālāk (traumatisks plaušu plīsums, bojājumi ar salauztu ribu gabaliņiem, nepārkāpjot ādas integritāti);
• iekļūstoša krūškurvja brūce (šāviens, durtas brūces, kas izraisa plaušu plīsumu).

Pneimotorakss jaundzimušajiem

Pneimotorakss ir anomālija, kas bieži rodas maziem bērniem, jaundzimušajiem.

Pneimotoraksa cēloņi bērnībā var būt šādi.

• Intensīva raudāšana izraisa pleiras adhēzijas plīsumu.
• Iegūtas vai iedzimtas cistas plīsums.
• Plaušu piespiedu ventilācija.
• Plaušu ģenētiskā patoloģija izraisa emfizematozo alveolu plīsumu.
• Plaušu abscesa plīsums.

Visbiežākā šīs slimības parādīšanās bērnam ir saistīta ar plaušu un pleiras (neregulāras struktūras) ģenētiskām deformācijām, traumām un iekaisumiem. Dažreiz dzemdību asfiksija kļūst par aktivizējošu faktoru, mazuļa plaušu audu plīsums notiek ar piespiedu mākslīgu elpošanu. Pneimotorakss var rasties arī elpceļu aizsērēšanas rezultātā ar amnija šķidrumu vai gļotām.

Pneimotoraksa simptomi

Pneimotorakss var izpausties ar šādiem simptomiem, to izskats ir atkarīgs no konkrētā slimības veida, tā gaitas smaguma, komplikāciju klātbūtnes / neesamības un citiem faktoriem.

• Pēkšņi parādās elpas trūkums - pacientam ir sekla ātra elpošana, viņam ir grūti elpot.
• Asas sāpes krūškurvja rajonā - aktivizē ieelpojot, akūtas; iespējams arī atsitiens uz pleca no ievainotās puses.
• Sausa klepus uzbrukumi.
• Pacients ieņem piespiedu stāju (pus sēdus, sēdus).
• Vājuma sajūta, bailes, palielināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens.
• Lipīgu aukstu sviedru parādīšanās uz ādas.
• Zemādas emfizēma - izelpojot, gaiss nonāk zemādas taukos, nospiežot pietūkumu, parādās sniega gurkstam līdzīgs troksnis.
• Ādas zilums - simptoms rodas ar izteiktām neveiksmēm asinsrites, elpošanas procesos.
• "Putoto" asiņu izvadīšana no brūces (ar atvērtu pneimotoraksu).

Spontāna pneimotoraksa simptomi

Gandrīz visi pacienti, kuriem tiek diagnosticēts spontāns primārais pneimotorakss, ārstiem stāsta par sāpēm krūtīs, kas izpaužas no defekta puses, par pēkšņu elpas trūkumu. Sāpju intensitāte svārstās no ļoti spēcīgas līdz minimālai. Lielākā daļa pacientu to vispirms raksturo kā akūtu un pēc tam kā blāvu vai sāpošu. Klīniskā aina ilgst ne vairāk kā dienu, neatkarīgi no tā, vai slimība tiek ārstēta.

Ja pacientam ir spontāns sekundārs pneimotorakss, viņam noteikti ir elpas trūkums, neatkarīgi no tā, cik daudz gaisa ir pleiras dobumā. Visbiežāk parādās sāpes, lokalizētas skartajā pusē. Iespējams, hipoksēmijas, hipotensijas pievienošana.

Vārstuļu pneimotoraksa simptomi

Pacients ir satraukts, sūdzas par asām sāpēm krūtīs. Sāpīgām sajūtām var būt durošs vai duncis, tās piešķir lāpstiņai, plecam, vēdera dobumam. Vājums, cianoze, elpas trūkums attīstās uzreiz, ģībonis ir diezgan iespējams.

Zīdaiņu pneimotoraksa simptomi

Pneimotoraksa simptomi zīdaiņiem, kas jaunāki par gadu, var izskatīties šādi:

• sejas pietūkuma parādīšanās;
• tahikardija;
• ādas cianoze;
• trauksme, uzbudinājums;
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• zemādas krepīta rašanās uz stumbra, kakla.

Pneimotoraksa sekas

Pēc statistikas pneimotoraksa komplikācijas tiek novērotas aptuveni 50% pacientu.

• Pleiras iekaisums (pleirīts). To var papildināt ar adhēziju parādīšanos, kas izjauc plaušu paplašināšanos.
• Gaisa iekļūšana videnes audos, lielu trauku, sirds sašaurināšanās.
• Intrapleirāla asiņošana.
• Zemādas emfizēma ir stāvoklis, kad gaiss tiek ieslodzīts zemādas taukos.
• Nāvējošs iznākums. Iespējams smagos gadījumos - iekļūstoša krūškurvja brūce, liels bojājumu daudzums.

Neatliekamā palīdzība pneimotoraksam

Pneimotoraks vārstu vai atvērtā formā ir viens no ārkārtas apstākļiem, kuru gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Tad jums noteikti jāveic šādas darbības:

• pārtrauciet upura pleiras dobuma piepildīšanas procesu ar gaisu;
• pārtraukt asiņošanu.

Jums būs jāpieliek stingrs, noslēgts pārsējs. Ārkārtas situācijā, ja nav sterilu līdzekļu, jums jāizmanto improvizētas lietas - krekls, T-krekls. Tīrākā vieta tiek uzklāta uz brūces. Lai aizzīmogotu brūci, uz improvizētas saites tiek uzlikts plastmasas maisiņš (eļļas audums, plēve).

Jums vajadzētu arī vienkāršot pacienta elpošanas procesu, kuram viņš ir jānovieto paaugstinātā stāvoklī. Visas darbības tiek veiktas ar īpašu piesardzību, jo tās upurim rada papildu sāpes. Ja cilvēks noģībst, noteikti atjēgiet viņu. Ja pie rokas nav amonjaka, jebkurš produkts ar asu smaku izmantos, piemēram, benzīnu, smaržas, nagu lakas noņēmēju. Produkts tiek nogādāts degunā.

Pēdējais uzdevums ir novērst sāpju šoka attīstību, šajā gadījumā palīdzēs banāls aspirīns vai analgīns. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas jums jāgaida ātrās palīdzības ierašanās.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotorakss ir dzīvībai bīstams, tāpēc ārstēšanas process sākas pat pirms ierašanās slimnīcā.

Ceļā uz slimnīcu

• Anestēzija. Ja pacients ir noraizējies par mokošām sāpēm, viņam tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi - omnopons, morfīns. Ja nav izteiktu sāpju, var iztikt bez analgīna.
• Skābekļa terapija.
• Klepus refleksa noņemšana. Lai atbrīvotos no pacienta no klepus uzbrukumiem, tiek izmantoti pretklepus līdzekļi - libeksīns, kodeīns, tusuprekss.
• Pleiras punkcija. Šī procedūra kļūst nepieciešama, ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās (strauja asinsspiediena pazemināšanās, palielināts elpas trūkums), ko izraisa vārstuļu pneimotoraks. Dūrienu var veikt ne tikai ārsts, bet arī feldšeris.

Ārstēšana stacionārā

Pacienti ar pneimotoraksu tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai. Medicīniskā palīdzība ir pleiras dobuma punkcija, gaisa noņemšana un negatīva spiediena veidošanās pleiras dobumā. Ārstēšana ir atkarīga no slimības formas.

Konservatīvā gaidošā terapija ir būtiska, ja runa ir par slēgtu ierobežotu mazu pneimotoraksu. Pacientam tiek nodrošināta atpūta, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Ja nepieciešams, gaisu aspirē, izmantojot punkcijas sistēmu. Pleiras punkcija tiek veikta traumas pusē gar viduslaukuma līniju otrajā starpribu telpā.

Kopējās formas gadījumā, lai novērstu trieciena reakciju un strauju plaušu paplašināšanos, drenāža tiek ievietota pleiras dobumā, kam seko aktīva (izmantojot elektrisko vakuuma ierīci) vai pasīvā (pēc Bulau teiktā) gaisa aspirācija.

Pirmais uzdevums ar atvērtu pneimotoraksu ir tā pārvietošana uz slēgtu. Šim nolūkam brūce tiek sašūta, gaisa iekļūšana pleiras dobumā apstājas. Pēc tam seko manipulācijas, kas līdzīgas tām, kuras veic ar slēgtu formu.

Ja cietušajam ir vārstuļa pneimotoraks, ir nepieciešams samazināt spiedienu pleiras iekšienē. Vispirms to atver ar punkciju, kam seko ķirurģiska ārstēšana.

Spontānu atkārtotu pneimotoraksu, ko provocē bulloza emfizēma, ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos.

Anestēzija

Sāpju mazināšana ir svarīgs punkts cīņā pret pneimotoraksu, pacientam ir nepieciešami sāpju mazinoši līdzekļi gan plaušu sabrukšanas stadijā, gan tās paplašināšanās laikā. Lai novērstu slimības recidīvus, pleurodēzi veic ar sudraba nitrātu, talku, glikozes šķīdumu un citām sklerozējošām zālēm. Tātad pleiras dobumā līmes process tiek apzināti stimulēts.

Rehabilitācija un profilakse

Pēc aiziešanas no slimnīcas pacientam, kurš cietis no pneimotoraksa, 3-4 nedēļas jāatturas no jebkādas fiziskas aktivitātes. Lidojumi ar lidmašīnu ir aizliegti 2 nedēļas pēc ārstēšanas. Jums nevajadzētu nodarboties ar izpletņlēkšanu, niršanu - tas viss izraisa spiediena kritumu. Smēķēt ir stingri aizliegts, jums noteikti vajadzētu atmest šo bīstamo ieradumu. Ārsti arī iesaka veikt skrīningu par tuberkulozi, HOPS.

Diemžēl nav tādu profilakses metožu, kas varētu kļūt par drošu aizsardzību pret pneimotoraksu, taču dažas darbības joprojām ir vērts veikt:

• Atmest smēķēšanu.
• Pārbaude par plaušu slimībām, to savlaicīga ārstēšana.
• Pavadiet pietiekami daudz laika ārā.
• Elpošanas vingrinājumi.

Pneimotoraks vispār nav spriedums, lielākā daļa slimnieku ar to veiksmīgi tiek galā. Nekomplicētas slimības formas ar savlaicīgu ārstēšanu garantē veiksmīgu iznākumu, bet ne recidīva briesmu neesamību.

Saskaņā ar statistiku primārais spontāns pneimotoraks cilvēkiem atgriežas apmēram 30% gadījumu, visbiežāk pirmajos sešos mēnešos pēc ārstēšanas. Recidīvu biežums sekundārā spontāna pneimotoraksa gadījumā ir vēl lielāks - līdz 47%.

Jo ātrāk pacients, kuram ir pneimotoraksa pazīmes, tiek nogādāts slimnīcā, jo vairāk iespēju viņam veiksmīgi atveseļoties.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.